1. ministerio de salud
Dr. Ángel Omar Irribari Poicón
Asesor del GAAD
Coordinador de la Comisión de
Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atención y Renovación del MAIS
LIMA, MARZO 2011
FORTALECIMIENTO DEL
PRIMER NIVEL DE
ATENCION EN UN NUEVO
MAIS-BFC
Estamos construyendo un Sistema de salud que sea capaz de
anticiparse a los problemas sanitarios a través de políticas y
estrategias de promoción y prevención en un nuevo modelo de
gestión y atención que garantice a las personas el acceso a una
atención integral, oportuna y de calidad.

2. CONTEXTO
CONTEXTO

3. El camino de la Reforma del Sistema de Salud en el Perú
Desnutrición
Objetivos
Objetivos
Sanitarios
Sanitarios
Mortalidad Materna
Enfermedades Transmisibles y NT
Ejercicio del DERECHO ciudadano
Estrategias
FORTALECIMIENTO DEL
FORTALECIMIENTO DEL
ASEGURAMIENTO
DESCENTRALIZACION
ASEGURAMIENTO
DESCENTRALIZACION
PRIMER NIVEL DE ATENCION
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Eje de Reforma
Modelo de Atención Integral
Modelo de Atención Integral
Basado en Familia yy
Basado en Familia
Comunidad. (MAIS-BFC)
Comunidad. (MAIS-BFC)
OBJETIVOS
ATENCION PRIMARIA
GARANTÍAS
Eficiencia, equidad y
SALUD – RENOVADA
calidad de los de
Reorientación
Oportunidad SS la
Part. Ciudadana
atención
Acceso ya la Familia y
Fortalecer capacidades
Comunidad
Calidad
PRINCIPIOS;
Integralidad, Acceso,
Participación Comunit
Intersectorialidad
Componentes
Gestión SS
Gestión SS
1. Especial atención a los
RRHH
2. Gestión articulada de los
Servicios de Salud
3. Sistema
Integrado de Información
Organización
Organización
1. Servicios de Salud
organizado en Redes
Prestación de SS
Prestación de SS
1. Énfasis en la Promoción
de la salud y prevención de
enfermedad
2.- Reorientación de los SS
hacia la Calidad
FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA
SOLIDO MARCO REGULATORIO
FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA
Financiamiento
Financiamiento
Financiamiento Equitativo y
sostenible;
1. Capitación de la APS,
2. Reorientación del PPR y
3. Reorientación de los
Recursos Internos y
Externos

4. OBJETIVOS SANITARIOS, SALUD
OBJETIVOS SANITARIOS, SALUD
INDIVIDUAL YYCOLECTIVA
INDIVIDUAL COLECTIVA
PARA ELLO
DEBE:
SE GUIA :
CAMBIOS
Organización
Adecuada de
Los Servicios
de Salud
RISS
Territorialidad
Interculturalidad
Derecho
Género
Modelo de
Atención
basado
Familia y
Comunidad
COMPONENTES -COMPONENTES
ENFOQUES
ENFOQUES
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS
BASADO EN:
FORTALECIMIENT
O DEL PRIMER
NIVEL DE
ATENCION EN
UN NUEVO MAISBFC
- Calidad
- Eficiencia
- Descentralización
- Participación
social individual
y colectiva
- Intersectorialidad
Financiamiento
per cápita de
la Atención
Primaria de la
Salud R-
VALORES
VALORES
Solidaridad
- Equidad
Optimas
practicas
gestión
Equidad
- Integralidad
A TRAVES DE
A TRAVES DE
- Accesibilidad
CONTRIBUYE
Derecho a
la Salud
Afectar a
determinantes
SALUD

5. MARCO CONCEPTUAL Y
MARCO CONCEPTUAL Y
PROPUESTA DE MODELO
PROPUESTA DE MODELO

6. Historia natural y prevención de enfermedades
Interrelaciones entre Agente Huésped y Factores
Ambientales para producir
estímulos
NECESIDADES NO SENTIDAS
“Los Sanos expuestos”
“Los aparentemente sanos “
PRE PATOGENICO
Promoción de
la salud
Muerte
Estado Clínico
Cambios Tisulares
NECESIDADES SENTIDAS
“Los enfermos“
Interacción
Recuperación
Reacción estímulo - huésped
PATOGENICO
Protección
específica
Rehabilitación
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento
oportuno
Primaria
Deficiencia
discapacidad
Limitación de
Discapacidad
Secundaria
Niveles de prevención
Contexto social, económico y político
Terciaria
Determinantes de la Salud

7. Modelo de Atención centrado en la ENFERMEDAD
Contexto social, económico y político
Necesidades No Sentidas
ROL DEL ESTADO
Necesidades Sentidas
3. “Atención de
2. “Los aparentemente Sanos “ la enfermedad“
1. “Los Sanos expuestos”
Bio-médico
Bio-médico
3. “Pierde la Salud“
REHABILITACION
PREVENCION
PROMOCION
Curativa
Curativa
Pre - Patogénico
Promoción de
la salud
Patogénico
Protección
específica
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento
oportuno
Baja
Baja
Calidad de
Calidad de
Limitación
Atención de
Atención
Discapacidad
Rehabilitación
MODELO DE ATENCION
Hospitalario
Hospitalario
RECUPERATIVO
Primaria
Secundaria
Terciaria
ATENCION INTRAMURAL
ATENCION EXTRAMURAL
ATENCION INTRAMURAL
ATENCION INTRAMURAL
Niveles de prevención
Contexto social, económico y político
Determinantes de la Salud

8. Modelo de Atención centrado en la APS basado en Familia y Comunidad
Contexto social, económico y político
Necesidades No Sentidas
ROL DEL ESTADO
Necesidades Sentidas
1. “Los Sanos expuestos”
3. “Atención de la enfermedad“
2. “Los aparentemente Sanos “
3. “Pierde la Salud“
MODELO DE ATENCION
BIO - SICO - SOCIAL
PROOCION
PREVENCION
RECUPERACION
REHABILITACION
Pre - Patogénico
Promoción
Promoción de
salud
la salud
1
Protección
específica
2
Mejora de
Mejora de
Patogénico
la Calidad
la Calidad
de Atención
de Atención
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento
oportuno
3
Rehabilitación
4
Limitación de
Discapacidad
Primaria
Secundaria
ATENCION EXTRAMURAL
ATENCION EXTRAMURAL
ATENCION INTRAMURAL
Niveles de prevención
Contexto social, económico y político
Terciaria
Determinantes de la Salud

9. CARACTERISTICAS RELEVANTES DEL
CARACTERISTICAS RELEVANTES DEL
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION EN EL MARCO DEL MAIS BASADO
ATENCION EN EL MARCO DEL MAIS BASADO
EN FAMILIA Y COMUNIDAD
EN FAMILIA Y COMUNIDAD

10. 1.- ESPECIAL ATENCION A LOS
1.- ESPECIAL ATENCION A LOS
RECURSOS HUMANOS
RECURSOS HUMANOS

11. INTERVENCION DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS
PROSALUD
Dotación de equipos básicos de salud,
debidamente calificados y remunerados
que brindan atención integral de salud a la
población.
Presencia de profesionales SERUMS
para el primer nivel de atención en
zonas mas pobres del país.
Paquete Básico de capacitación
para la atención de la madre y el
niño
Diplomatura de Atención Integral
con enfoque de Salud Familiar a
equipos básicos en regiones
pilotos.
Incorporación del enfoque de
Educación Permanente en Salud
en la evaluación de las
intervenciones sanitarias.
Reconocimiento del personal de
salud con participación de la
comunidad
Unidad notificante para el
reporte de conflictos
laborales a nivel local
Diseño del Perfil de competencias
laborales en salud del equipo del primer
nivel de atención para iniciar la Gestión
de RH con el enfoque de competencias.

12. INCREMENTO DE ESTABLECIMIENTO QUE IMPLEMENTAN LA ESTRATEGIA DE APS CON
ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA 2010-2016
I.3
68
174
338
501
664
829
1023
%
7
17
33
49
65
81
100

13. 2.- GESTION TERRITORIAL ARTICULADA
2.- GESTION TERRITORIAL ARTICULADA
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PLANEAMIENTO Y CONTROL EN RED
PLANEAMIENTO Y CONTROL EN RED
El Acuerdo de Gestión hacia
la construcción de Redes
Integradas de Servicios de
Salud

14. GESTION
TERRITORIAL
DIRECT
DIRECT
ORIO
ORIO
ALIANZA
• OBJETIVOS ESTRATEGICOS
PLAN ESTRATÉGICO
PLAN ESTRATÉGICO
• ESTRATEGICA
ACCIONES PRIORITARIAS
COMPROMISOS
COMPROMISOS
RISS-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL
RISS-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL
NUEVA SITUACIÓN
AL BICENTENARIO
Plan – Presupuesto
Plan – Presupuesto
INCENTIVOS
INCENTIVOS
DIRESA/RED: RECTORIA
DIRESA/RED: RECTORIA
MICRO RED: APS/SFC
MICRO RED: APS/SFC
HOSPITALES: CALIDAD
HOSPITALES: CALIDAD
RESULTADOS
RESULTADOS
ESTRATEGICOS
ESTRATEGICOS
RESULTADOS
RESULTADOS
OPERATIVOS
OPERATIVOS
Acuerdo
proyectos
de Gestión
SISTEMA DE INTEGRAL
SISTEMA DE INTEGRAL
TABLERO INTEGRADO
TABLERO INTEGRADO
DE CONTROL
DE COMANDO GENERAL
DE CONTROL
DE COMANDO GENERAL
(BALANCED SCORCARD EN WEB)
GERENCIAL
(BALANCED SCORCARD EN WEB)
GERENCIAL

15. 3.- ORGANIZACIÓN DE LOS
3.- ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD EN REDES
SERVICIOS DE SALUD EN REDES

16. III N
ATE IVEL D
NC
I ON E
Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
MINSA
ESSALUD
FFAA
PRIVADOS
OTROS
Integral
Integrada
Continua
I
1.-
L
GRA
NTE
I
DA D
III NIVEL
HOSPITALES
ESPECIALIZADOS
II N
ATE IVEL D
E
NC
I ON
I NIVEL
CATEGORIA I.4
I NIVEL
CATEGORIA I.3
3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD
Unidad de apoyo al
“EBAS”
I NI
V
ATE EL DE
NC
IO N
II NIVEL DE
ATENCION
4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA
EQUIPO DE SALUD
FAMILIAR (EBAS)
Económica
Administrativa
Cultural
Geográfica
2.- ACCESIBILIDAD
Sistema
Nacional de
Referencia y
CRF

17. 4.- ÉNFASIS EN LA PROMOCION Y LA
4.- ÉNFASIS EN LA PROMOCION Y LA
PREVENCION CON ORIENTACION EN LA
PREVENCION CON ORIENTACION EN LA
FAMILIA Y COMUNIDAD
FAMILIA Y COMUNIDAD

18. Ejes del MAIS
Estrategias
Sanitarias
Nacionales
y
Regionales
Persona
ETAPAS DE LA
VIDA
Familia
Cuidados
Esenciale
s
Lineamientos
Técnicos para la
generación de
Comunidades y
Entornos
Saludables
Comunidad
Entorno
Prioridades
nacionales y
regionales
Estándare
s
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Problemas de Salud Pública
Programa de
Atención
Integral a la
Familia
Prioridades Sanitarias
Eje de la Prioridades Sanitarias
Eje de las Necesidades de
Salud
Necesidades de Salud : Percibidas/No Percibidas

19. Eje de las Necesidades de
Salud
1 Necesidades de Salud : Sentidas/Percibidas
3
Programa de
Atención
Integral a la
Familia
NIÑO – ADULTO
JOVEN
6
Estrategias
Sanitarias
Nacionales
y
Regionales
2
Persona
ETAPAS DE LA
VIDA
Cuidados
Esenciales
RECUPERATIVO
Familia
Lineamientos
Técnicos para la
generación de
Comunidades y
Entornos
Saludables
Comunidad
Entorno
Prioridades
nacionales y
regionales
4
Cuidados
Esenciale
s
Estándare
s
5 PERSONA, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Problemas de Salud Pública
Programas de
Atención Integral
por Etapas de la
Vida
Prioridades Sanitarias
SECTORIAL
Eje de la Prioridades Sanitarias
Ejes del MAIS

20. Ejes del MAIS -- BFC
Ejes del MAIS BFC
Eje de las Necesidades de Salud
Intervención
Integral a la
Familia
Intervención
Integral a la
Comunidad
EQUIPO BASICO DE SALUD
Persona
Familia
Comunida
ETAPAS DE LA
VIDA
FAMILIA Y COMUNIDADd
Cuidados
Esenciales
Cuidados
Esenciales
Cuidados
Esenciale
s
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Problemas de Salud Pública
Intervención
Integral a la
Persona
Intervención Integral
Sectorial (ESN) e
Intersectorial
Ejes de los determinantes de la Salud
DIMENSION POLITICA
DIMENSION POLITICA
DIMENSION TECNICO OPERATIVA
DIMENSION TECNICO OPERATIVA

21. 4.- ENFASIS EN LA
PROMOCION Y PREVENCION
DE LA SALUD
A
IC
PL
A
A
CH
FI
IDENTIFICACION DE NECESIDADES
IDENTIFICACION DE NECESIDADES
2
M
FA
DIAGNOSTICO DE
NECESIDADES
PERSONA
PERSONA
R
IA
IL
3
3
Instituciones
educativas
TIPO DE
ATENCION
PLANES DE
CUIDADOS
EBSFC
2
FAMILIA
FAMILIA
Organizaciones
sociales
Gobierno
Local
COMUNIDAD
IGLESIA
1
S
ES
ED
R
I
OC
PARTICIPACION SOCIAL YY
PARTICIPACION SOCIAL
COMUNITARIA INSTANCIAS
COMUNITARIA INSTANCIAS
DE ART COMUNAL YY LOCAL
DE ART COMUNAL LOCAL
ES
AL
SECTORIZACION
SECTORIZACION
CARACTERIZACION DE SUS
CARACTERIZACION DE SUS
ESCENARIOS
ESCENARIOS
ADJUDICACION DE
ADJUDICACION DE
FAMILIAS
FAMILIAS
CENSOS COMUNALES
CENSOS COMUNALES
VIGILANCIA COMUNAL
VIGILANCIA COMUNAL
PLAN DE INTERVENCION
EXTRAMURO
EXTRAMURO
INTRAMURO
INTRAMURO
ATIENDE POR
ATIENDE POR
ETAPAS VIDA
ETAPAS VIDA
4
COMUNIDAD
COMUNIDAD
PREVENCION DE
PREVENCION DE
RIESGOS
RIESGOS
PROMOC ESTILOS
PROMOC ESTILOS
DE VIDA S S
DE VIDA
DETERMINANTES SOCIALES
DETERMINANTES SOCIALES
4
VASO
LECHE
JVC
EESS
FAMILIA
FAMILIA
Acción intersectorial y
Acción intersectorial y
multisectorial integrada
multisectorial integrada
5
1
5
6
EBSFC
POLITICAS
PUBLICAS
Prácticas
Prácticas
saludables
saludables
RE
D
ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD

22. 5. REORIENTACION DE LA RED
5. REORIENTACION DE LA RED
DE SERVICIOS HACIA LA
DE SERVICIOS HACIA LA
CALIDAD
CALIDAD

23. LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO
LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO
PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE CALIDAD
Estructura
Estructura
Procesos
Procesos
25%
Resultados
75%
A. Donabedian

24. LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO
LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO
PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
Matriz para identificar características de calidad
Estructura
Estructura
Dimensión
Dimensión
Técnica
Técnica
Dimensión
Dimensión
Interpersonal
Interpersonal
Procesos
Procesos
Resultados
Resultados
1
2
Guía del desempeño3del
Guía del desempeño del
primer nivel de
primer nivel de
4
5
6
atención
atención
Componentes:
Macroprocesos:
Estándares:
Procesos Claves:
5
20
55
232

25. LINEA DE BASE
1RA VISITA
2DA VISITA
(Abril-Mayo 2010)
(Agosto - Setiembre 2010)
(Enero - Febrero 2011)

26. 6.- FINANCIAMIENTO EQUITATIVO
6.- FINANCIAMIENTO EQUITATIVO
Y SOSTENIBLE
Y SOSTENIBLE

27. TIPO DE ATENCION EN SALUD FAMILIAR CON ENFOQUE EN APS Y FINANCIAM
TIPO DE ATENCION EN SALUD FAMILIAR CON ENFOQUE EN APS Y FINANCIAM
PLAN DE SALUD PUBLICA PPR
PLAN DE SALUD PUBLICA PPR
1.- REORIENTACION DEL PPR
1.- REORIENTACION DEL PPR
2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS CON
2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS CON
BASE EN LA SALUD FAMILIAR YY COMUNITARIA
BASE EN LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA
3.- ALINEAMIENTO DE LOS PRESPUESTOS
3.- ALINEAMIENTO DE LOS PRESPUESTOS
INTERNO YY EXTERNO Y DE LA COOP. EXTERNA A
INTERNO EXTERNO Y DE LA COOP. EXTERNA A
LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-BFC.
LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-BFC.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS
Plan de beneficios ampliado que
Plan de beneficios ampliado que
incluye
incluye
atención integral con actividades
atención integral con actividades
de prevención, recuperación yy
de prevención, recuperación
rehabilitación con garantías explícitas
rehabilitación con garantías explícitas
de calidad yyoportunidad.
de calidad oportunidad.
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
SOSTENIBLE Y EQUITATIVO
SOSTENIBLE Y EQUITATIVO

28. Muchas
gracias
airribari@minsa.gob.pe