La promoción de la salud como un nuevo enfoque en la salud pública

1. PROMOCION DE LA SALUD UNA
FORMA DISTINTA DE HACER
FRENTE A LOS PROBLEMAS
SANITARIOS…
WILMER DAVIS
Director Ejecutivo de Promoción de
la Salud

2. Contenidos:
Aspectos Generales
Operativizando los
Lineamientos de
Promoción de la Salud
Reforma de
Salud/Modelo de
Atención Basada en
Familia y Comunidad

3. ASPECTOS
GENERALES

4. ARTICULACIÓN DE LOS LINEAMIENTOS
DE LA GESTIÓN REGIONAL - DIRESA TUMBES
IV.- COMPROMISOS
Política de Recursos
Humanos
Inversión Anticorrupción Calidad
III.- EJES DE CAMBIO
Rectoría de Salud
Gerencia Social Integral en
Salud Publica
Modelo de Atención Integral de Salud
con Base en Familia y Comunidad
II.-ESTRATEGIA
Ampliar la Cobertura del
SIS a los más Pobres.
Gestión Local Integral y
Promoción de la Salud.
Atención Primaria de la
Salud Renovada.
Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atención
I.- OBJETIVOS SANITARIOS
Control de las
enfermedades
transmisibles
Control de las
enfermedades No
transmisibles
Salud Materna-Infantil
Saneamiento Básico y
Protección
Medioambiental

5. Procesos institucionales relacionados a la
evolución de los paradigmas en salud
70 80 90 2000
Se abordó las
enfermedades
prevenibles
incidiendo en las
conductas de
riesgo utilizando
información y
educación
sanitaria
Se enfatizó las
intervenciones
complementarias
como políticas
públicas,
habilidades
personales,
ambientes
favorables
Se conceptualizó
a la salud como
construcción en
escenarios de
la vida diaria:
vivienda,
escuelas,
municipios, entre
otros
Se entiende la
salud como
producto de
las
determinante
s sociales y
como
derecho
humano
fundamental
Comisión Nacional de
Atención Primaria de la
Salud
Dirección General de Apoyo a la
Participación Comunitaria
Dirección Ejecutiva de
Participación
Comunitaria
Dirección Ejecutiva de
Promoción de la
Salud
Dirección General
de Promoción de la
Salud
Contexto
Nacional
Contexto
Internacional
Alma Ata Otawa Bangkok

6.  Se dirige a la persona
en tanto individuo
 Busca reducir la
incidencia actuando
sobre los factores de
riesgo
La Promoción
de la Salud
 Fortalece la
participación
colectiva
 Favorece los factores
que contribuyen al
mantenimiento o
mejoramiento de la
salud
La Prevención
en Salud
FORMAS DE ACCIÓN EN SALUD
PÚBLICA
 Promoción = determinantes
 Prevención = factores de riesgo
 Curación (rehabilitación) = daño

7. Principales categorías y vías de acción de los
determinantes sociales en salud
Políticas
Sociales y Económicas
Contexto
Gobernabilidad
Políticas Macro económicas
Políticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda, Tierra
Políticas Públicas
Educación, Salud
Protección Social
Cultura
Valores sociales
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Cohesión social y capital social
Impacto
sobre la
equidad
en salud
y el
bienestar
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
Posición
socio económica
Clases sociales
Genero, Etnicidad.
Educación
Ocupación
Ingresos
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo,
disponibilidad de alimentos )
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Sistema de Salud
Fuente: OMS- Informe de Comisión sobre Determinantes Sociales en Salud-2008

8. OPERATIVIZANDO LOS
LINEAMIENTOS DE
PROMOCIÓN DE LA
SALUD

9. 1. Desarrollar alianzas intra e
intersectoriales para la promoción de la
salud.
2. Mejorar las condiciones del medio
ambiente.
3. Promover la participación comunitaria
conducente al ejercicio de la
ciudadanía.
4. Reorientar los servicios de salud con
enfoque de promoción de la salud.
5. Reorientación de la inversión hacia la
promoción de la salud y el desarrollo
local.
Lineamientos
de Política
Promoción de
la Salud

10. Gobiernos Locales
MUNICIPIOS
SALUDABLES
SALUDABLES SOSTENIBLES
Salu
d
Desarroll
o

11. Promoción
de la Salud
Prevención
de Riesgos
Control
de daños
Educación y
Comunicación
para la salud
Políticas
públicas e
intersectorialidad
Reorientación
de servicios
con calidad y
oportunidad
Estrategias y públicos para la promoción y
prevención
Escenarios
Servicios de salud
ACCIONES
ESTRATEGIAS
PUBLICOS

12. LOS NUEVOS ESCENARIOS DE PROMOCION DE
LA SALUD
NUEVO ESCENARIO
CONTEXTUAL
NUEVO ESCENARIO
ESTRATEGICO
NUEVO ESCENARIO
POLITICO
MERCADO
EXTERNO
MERCADO
INTERNO
NUEVO
ORGANIZACIÓN
TERRITORIAL
NUEVA
GESTION
TERRITORIAL
MODERNIZACION
DEL ESTADO
NUEVAS FUNCIONES
DEL GOBIERNO
REGIONAL -LOCAL
Globalización
Descentralización
Macrorregiones,
regiones,
Asociaciones
públicos
Privadas, gestión local
Gestión Publica,
PpR, SNIP, AUS
Descentralización, PIM
Gestión Por resultados

13. Las Intervenciones de Promoción de la
Salud
Municipios
Instituciones
educativas
Servicios de
Salud
Familias
Fortalecimiento de
la gestión local
Reorientación de
los servicios de
salud
Fortalecimiento de la
articulación
intersectorial
Enfoque de Derechos: Interculturalidad, Género
Comunidades
Fortalecimiento de
la gestión
Comunal

14. CONCERTACIÓN
INTERGUBERNAMENTAL
Gobierno
Nacional
Gobierno
Regional
Gobierno
Municipal
FUNCIONES COMPARTIDAS DE
RECTORÍA EN SALUD:
• Planeamiento nacional, regional
y local.
• Formulación de políticas.
• Fortalecimiento de capacidades
de gobierno.
• Financiamiento descentralizado
de la oferta y la demanda.
• Fortalecimiento de redes y
microrredes.
• Desarrollo de recursos humanos.
• Articulación público-privada.

15. REFORMA DE
SALUD/MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL
BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD

16. COMPONENTES DE LA REFORMA
FOTALECIMIENTO DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA
SALUD
RENOVADA
DESCENTRALIZA
CIÓN
ASEGURAMIENT
O UNIVERSAL

17. Objetivos
Sanitarios
Desnutrición
Mortalidad Materna
Enfermedades Transmisibles y NT
ASEGURAMIENTO
Estrategias
Eje de Reforma
Componentes
Gestión SS
SOLIDO MARCO REGULATORIO
Organización Prestación de SS Financiamiento
GARANTÍAS
Oportunidad
Acceso y
Calidad
PRINCIPIOS;
Integralidad, Acceso,
Participación Comunit
Intersectorialidad
IAFAS:
SIS ESSALUD
SPNP
SFFAA
PRIVADOS
Asegura Garantías
Atiende
Garantías
IPRESS
Superintendencia
SUNASA
El camino de la Reforma del Sistema de Salud en el
Perú
PEAS
Ejercicio del DERECHO ciudadano
1. Especial atención a los
RRHH
2. Gestión articulada de los
Servicios de Salud
3. Sistema Integrado de
Información
1. Servicios de Salud
organizado en Redes
1. Énfasis en la Promoción de
la salud y prevención de
enfermedad 2.-
Reorientación de los SS
hacia la Calidad
Financiamiento Equitativo y
sostenible; 1.
Capitación de la APS, 2.
Reorientación del PPR y 3.
Reorientación de los
Recursos Internos y Externos
Modelo de Atención Integral
Basado en Familia y
Comunidad. (MAIS-BFC)
DESCENTRALIZACION
FORTALECIMIENTO DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
OBJETIVOS
Eficiencia, equidad y calidad
de los SS
Part. Ciudadana
Fortalecer capacidades
ATENCION PRIMARIA
SALUD – RENOVADA
Reorientación de la atención
a la Familia y Comunidad
Fortalecimiento de la Rectoría
De la Autoridad Sanitaria
Nacional y Regional
Conducción
Regulación
Provisión de SS
Financiamiento

18. OBJETIVOS SANITARIOS,
SALUD INDIVIDUAL Y
COLECTIVA
PRINCIPIO
S
Afectar a
determinante
s SALUD
COMPONENTES
VALORES
Equidad
Solidaridad
- Accesibilidad
- Integralidad
- Equidad
- Calidad
Derecho a la
Salud
- Eficiencia
- Intersectorialidad
- Participación
social individual
y colectiva
- Descentralización
BASADO EN:
SE GUIA :
CAMBIOS
PARA ELLO
DEBE:
A
TRAVES
DE
Optimas
practicas
gestión
Modelo
de
Atención
basado
Familia
y
Comunidad
Organización
Adecuada
de
Los
Servicios
de
Salud
RISS
CONTRIBUY
E
MODELO DE
ATENCION
INTEGRAL EN
SALUD
BASADO EN
FAMILIA Y
COMUNIDAD
Financiamiento
per
cápita
de
la
Atención
Primaria
de
la
Salud
R-

19. Historia natural y prevención de enfermedades
PRE PATOGENICO PATOGENICO
Niveles de prevención
Primaria Secundaria Terciaria
Contexto social, económico y político Determinantes de la Salud
Promoción de la
salud Protección
específica
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento
oportuno
Limitación de
Discapacidad
Rehabilitación
Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales
para producir estímulos
Interacción Reacción estímulo - huésped
Cambios Tisulares
Deficiencia
discapacidad
Muerte
Recuperación
Estado Clínico
NECESIDADES NO SENTIDAS
“Los Sanos expuestos”
“Los aparentemente sanos “
NECESIDADES SENTIDAS
“Los enfermos“

20. Modelo de Atención centrado en la ENFERMEDAD
Pre - Patogénico Patogénico
Niveles de prevención
ATENCION EXTRAMURAL ATENCION INTRAMURAL
Contexto social, económico y político Determinantes de la Salud
Promoción de la
salud Protección
específica
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento
oportuno
Limitación de
Discapacidad
Rehabilitación
Necesidades No Sentidas Necesidades Sentidas
Primaria Secundaria Terciaria
Bio-médico
Hospitalario
Curativa
ATENCION INTRAMURAL
1. “Los Sanos expuestos”
2. “Los aparentemente Sanos “
3. “Atención de
la enfermedad“
Baja
Calidad de
Atención
MODELO
DE
ATENCION
3. “Atención de
la enfermedad“
3. “Pierde la Salud“
Necesidades Sentidas
RECUPERATIVO
REHABILITACION
PREVENCION
PROMOCION
Contexto social, económico y político ROL DEL ESTADO

21. Pre - Patogénico Patogénico
Niveles de prevención
ATENCION EXTRAMURAL ATENCION INTRAMURAL
Contexto social, económico y político Determinantes de la Salud
Promoción de la
salud Protección
específica
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento
oportuno
Limitación de
Discapacidad
Rehabilitación
Necesidades No Sentidas Necesidades Sentidas
Primaria Secundaria Terciaria
1. “Los Sanos expuestos”
2. “Los aparentemente Sanos “
3. “Atención de la enfermedad“
3. “Pierde la Salud“
Contexto social, económico y político ROL DEL ESTADO
Modelo de Atención centrado en la APS basado en Familia y Comunidad
MODELO
DE
ATENCION
Promoción de la
salud Protección
específica
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento
oportuno
Rehabilitación
1
2
3
4
ATENCION EXTRAMURAL
BIO - SICO - SOCIAL
PROOCION
PREVENCION
RECUPERACION
REHABILITACION
Mejora de
la Calidad
de
Atención

22. CARACTERISTICAS DEL MAIS
BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD

23. ESPECIAL ATENCION A LOS
RECURSOS HUMANOS

24. INTERVENCION DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS
Gestión del
Trabajo con
Dignidad y
Reconocimiento
Desarrollo de
Capacidades con
Pertinencia
Planificación
con Equidad
Paquete Básico de capacitación
para la atención de la madre y el
niño
Diplomatura de Atención Integral
con enfoque de Salud Familiar a
equipos básicos en regiones
pilotos.
Diseño del Perfil de competencias
laborales en salud del equipo del primer
nivel de atención para iniciar la Gestión de
RH con el enfoque de competencias.
Presencia de profesionales SERUMS para
el primer nivel de atención en zonas mas
pobres del país.
Dotación de equipos básicos de salud,
debidamente calificados y remunerados que
brindan atención integral de salud a la
población.
Unidad notificante para el
reporte de conflictos
laborales a nivel local
Incorporación del enfoque de
Educación Permanente en Salud
en la evaluación de las
intervenciones sanitarias.
Reconocimiento del personal de
salud con participación de la
comunidad

25. INCREMENTO DE ESTABLECIMIENTO QUE IMPLEMENTAN LA ESTRATEGIA DE APS CON
ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA 2010-2016
I.3 68 174 338 501 664 829 1023
% 7 17 33 49 65 81 100
POLITICA DE TRABAJO
DIGNO
SUELDOS
DIFERENCIADOS Y
CONTRATACIONES
POLITICAS DE
INCENTIVOS Y
RECONOCIMIENTOS
CONDICIONES
LABORALES
ADECUADAS

26. GESTION TERRITORIAL ARTICULADA DE
LOS SERVICIOS DE SALUD PLANEAMIENTO
Y CONTROL EN RED
El Acuerdo de Gestión
en la construcción de
Redes Integradas de
Servicios de Salud

27. ALIANZA
ESTRATEGICA
PLAN ESTRATÉGICO
COMPROMISOS
RISS-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL
RESULTADOS
OPERATIVOS
RESULTADOS
ESTRATEGICOS
proyectos
Plan – Presupuesto
INCENTIVOS
NUEVA SITUACIÓN
AL BICENTENARIO
• OBJETIVOS ESTRATEGICOS
• ACCIONES PRIORITARIAS
Acuerdo
de Gestión
SISTEMA
INTEGRADO DE
CONTROL
GERENCIAL
DIRESA/RED: RECTORIA
MICRO RED: APS/SFC
HOSPITALES: CALIDAD
GESTION
TERRITORIAL
PASO Y
PACO
CRS/CLS
DIRESA/DI
SA/GERES
A/RED
2DO
NA
3CER
NA
1ER
NA
DIRE
CTOR
IO
TABLERO DE INTEGRAL
DE COMANDO GENERAL
(BALANCED SCORCARD
EN WEB)

28. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EN REDES

29. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
2.- ACCESIBILIDAD
Integral
Integrada
Continua
II NIVEL DE
ATENCION
I NIVEL
CATEGORIA I.4
III NIVEL
HOSPITALES
ESPECIALIZADOS
Sistema
Nacional de
Referencia y
CRF
EQUIPO DE SALUD
FAMILIAR (EBAS)
I NIVEL
CATEGORIA I.3
Unidad de apoyo al
“EBAS”
Económica
Administrativa
Cultural
Geográfica
ORGANIZACIÓN EN
REDES FUNCIONALES
SECTORIALES
MINSA
ESSALUD
FFAA
PRIVADOS
OTROS
4.- PARTICIPACION SOCIAL Y
COMUNITARIA
3.- OPORTUNIDAD Y
CALIDAD
CATEGORIZACION DE
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD BASADO EN F Y
C
SISTEMA NACIONAL DE
REFERNCIA Y
CONTRAREFRENCIA

30. ÉNFASIS EN LA PROMOCION Y LA
PREVENCION

31. Programa de
Atención
Integral a la
Familia
Cuidados
Esenciales
Programas de
Atención Integral
por Etapas de la
Vida
Cuidados Esenciales
RECUPERATIVO
Lineamientos
Técnicos para la
generación de
Comunidades y
Entornos
Saludables
Necesidades de Salud : Percibidas/No Percibidas
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Entorno
Comu-
nidad
Familia
Persona ETAPAS DE LA
VIDA
Prioridades
Sanitarias
Problemas
de
Salud
Pública
controlados
Eje de las Necesidades de Salud
Eje
de
la
Prioridades
Sanitarias
Estrategias
Sanitarias
Nacionales y
Regionales
Estándares
Prioridades
nacionales y
regionales
Ejes del MAIS

32. Programa de
Atención
Integral a la
Familia
Cuidados
Esenciales
Programas de
Atención Integral por
Etapas de la Vida
NIÑO – ADULTO
JOVEN
Cuidados Esenciales
RECUPERATIVO
Lineamientos
Técnicos para la
generación de
Comunidades y
Entornos Saludables
Necesidades de Salud : Sentidas/Percibidas
PERSONA, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Entorno
Comu-
nidad
Familia
Persona ETAPAS DE LA
VIDA
Prioridades
Sanitarias
SECTORIAL
Problemas
de
Salud
Pública
controlados
Eje de las Necesidades de Salud
Eje
de
la
Prioridades
Sanitarias
Estrategias
Sanitarias
Nacionales y
Regionales
Estándares
Prioridades
nacionales y
regionales
Ejes del MAIS
1
2
3
4
5
6

33. Intervención
Integral a la
Familia
Eje de las Necesidades de Salud
Comunidad
Familia
Persona
ETAPAS DE LA
VIDA
Problemas
de
Salud
Pública
controlados
Cuidados
Esenciales
Intervención
Integral a la
Comunidad
Cuidados
Esenciales
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Ejes
de
los
determinantes
de
la
Salud
Intervención
Integral a la
Persona
Cuidados
Esenciales
DIMENSION TECNICO OPERATIVA
DIMENSION
POLITICA
Intervención
Integral
Sectorial
(ESN)
e
Intersectorial
Ejes del MAIS - BFC
EQUIPO BASICO DE SALUD
FAMILIA Y COMUNIDAD

34. VASO
LECHE
COMUNIDAD
IGLESIA
Gobierno
Local
Organizaciones sociales EESS
JVC
Instituciones
educativas
2do
NA
3cer
NA
1er
NA R
E
D
FAMILIA
ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD
SECTORIZACION
CARACTERIZACION DE
SUS ESCENARIOS
ADJUDICACION DE
FAMILIAS
CENSOS COMUNALES
VIGILANCIA COMUNAL
PARTICIPACION SOCIAL
Y COMUNITARIA
INSTANCIAS DE ART
COMUNAL Y LOCAL
EBSFC
DIAGNOSTICO
DE
NECESIDADES
TIPO DE
ATENCION
PLANES DE
CUIDADOS ATIENDE POR
ETAPAS VIDA
PREVENCION DE
RIESGOS
PROMOC
ESTILOS DE VIDA
S
Acción intersectorial y
multisectorial integrada
POLITIC
AS
PUBLICA
S
DETERMINANTES SOCIALES
5.- ENFASIS EN LA
PROMOCION Y PREVENCION
DE LA SALUD
IDENTIFICACION DE NECESIDADES
PERSONA FAMILIA
COMUNIDA
D
1
2
4
5
PLAN DE INTERVENCION
3
INTRAMUR
O
EXTRAMURO
EBSFC
1
2
3
4
5
6
Prácticas
saludables

35. REORIENTACION DE LOS
SERVICIOS HACIA LA CALIDAD

36. LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO
PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE CALIDAD
A. Donabedian
Estructura Procesos Resultados
25% 75%

37. LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO
PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
Matriz para identificar características de calidad
Dimensión
Técnica
Dimensión
Interpersonal
Estructura Procesos Resultado
s
1 2 3
4 5 6
Guía del desempeño
del primer nivel de
atención
Componentes: 5
Macroprocesos: 20
Estándares: 55
Procesos Claves: 232

38. FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y
SOSTENIBLE

39. TIPO DE ATENCION EN SALUD FAMILIAR CON ENFOQUE EN APS Y FINANCIAM
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS
Plan de beneficios ampliado que incluye
atención integral con actividades
de prevención, recuperación y
rehabilitación con garantías explícitas
de calidad y oportunidad.
PLAN DE SALUD PUBLICA PPR
1.- REORIENTACION DEL PPR
2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS CON
BASE EN LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
3.- ALINEAMIENTO DE LOS PRESPUESTOS
INTERNO Y EXTERNO Y DE LA COOP. EXTERNA A
LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-BFC.
FINANCIAMIENTO
SOSTENIBLE Y
EQUITATIVO

40. El éxito de nuestro
Desarrollo Humano
Sostenible esta hoy, en
nuestras manos. Juntos
construyamos una
verdadera democracia y
gobernabilidad desde la
gestión local y la
implementación de la
promoción de la salud
como una estrategia
eficiente y eficaz para
transformar el destino
social, político, cultural y
económica.
WDC