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1. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
Dr. Roberto Guzmán Mtez.
Dr. Roberto Guzmán Mtez.
Gineco - Obstetra
Gineco - Obstetra
Prof. Facultad Medicina U.A.G.
Prof. Facultad Medicina U.A.G.
Hospital Dr. Angel Leaño
Hospital Dr. Angel Leaño

2. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
PRELECTION :
PRELECTION :
 1 ) Describa los periodos del puerperio , junto
con su tiempo ?.
 2 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio
inmediato ?
 3 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio
mediato ?
 4 ) Describa 3 gérmenes, más frecuentes, de la
sepsis puerperal ?
 5 ) Elementos que intervienen en la fisiopatología
de la sepsis puerperal ?

3. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :
OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :
1) Definiciones y conceptos.
2) Fisiología del puerperio normal.
3) Fisiopatología del puerperio anormal.
4) Cuadros clínicos cada patología .
5) Conductas terapéuticas de cada com-
plicación.
6) Enfoque principal en la sepsis puerperal

4. Puerperio. Complicaciones
Vaginosis Bacteriana

5. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial:
 Exploración Física Generalizada
 Somatometría: Peso, Talla
 Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
 Exploración Abdominal
 Exploración Pélvica

6. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
 DEFINICIÓN :
DEFINICIÓN :
Se denomina puerperio a la etapa de
ajuste del estado grávido puerperal que
se inicia al terminar la expulsión del
feto y sus anexos, y finaliza al concluir
la involución de los órganos maternos a
su estado anterior .

7. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
DIVISIÓN DE PERIODOS :
DIVISIÓN DE PERIODOS :
1) PUERPERIO INMEDIATO
( primeras 24 hrs. )
2) PUERPERIO MEDIATO
( desde fin del 1er día - 1er sem )
3) PUERPERIO TARDIO .
( desde fin 1er sem - término de 6-8sem )

8. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
CONDUCTA DEL PUERPERIO
CONDUCTA DEL PUERPERIO
INMEDIATO :
INMEDIATO :
 Se debe explorar estado de contracción
e involución uterina, cantidad y caracte-
risticas de lóquios, presencia de micción
espontanea, con características de la
orina y vigilancia de sígnos vitales.

9. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
CONDUCTA DE PUERPERIO
CONDUCTA DE PUERPERIO
MEDIATO :
MEDIATO :
- Analgésicos orales en caso necesario.
- Vigilar involución uterina, loquios, signos
vitales y micción espontánea.
- Inicio de deambulación temprana.
- Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ).
- Insistir en lactancia materna .
- Ind. Higiénico-dietéticas para el binomio.
- Alta a las 24 hrs. en post-parto y 72 hrs.
post-cesárea .

10. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
 PUERPERIO PATOLÓGICO :
PUERPERIO PATOLÓGICO :
A) HEMORRAGIA POSTPARTO
HEMORRAGIA POSTPARTO
DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :
DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :
 Perdida de 500 ml ó más de sangre despues de
complementar el 3er periódo de trab. de parto .
 Aprox. 5 % de los partos .
 Factor directo de mortalidad materna, una
cuarta parte de las muertes son por hemorragia.

11. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
ETIOLOGÍA :
ETIOLOGÍA :
1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL .
( episiotomía amplia, desgarros en vagina cervix ó perine ).
2) ATONÍA UTERINA .
( miométrio hipotónico, anestesia general, utero
sobredistendido, parto prolongado y/o precipitado,
estímulo oxitócico,multiparidad retención de tej.
placentario, o acretismo, subinvolución de lecho
placentario, enf. trofoblástica ).
3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN.

12. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
CONDUCTA :
CONDUCTA :
1) Exploración aséptica del útero y canal .
2) Extracción manual e instrumental de
restos placentarios.
3) Suturar laceraciones .
4) Valorar atonía y/o descartar ruptura .
5) En subinvolución :
Oxitocina, Ergonovina,

13. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
B) I NF ECCI ÓN PUERPERAL
Concepto :
Concepto :
Se desarrolla en el tracto genital después
de un evento obstétrico.
Elevación térmica de 38 oC. ó más,
a partir de 48 hrs. de puerperio.
Tecera causa de muerte materna .

14. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Generalidades
Generalidades :
:
En la flora vaginal conviven muchos
microorganismos que interactúan entre sí
y con el huésped ( no olvidar el coito ).
En el embarazo influyen ( el equilibrio
hormonal e inmunológico, elevación pH y
modificaciones en las secreciones )

15. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Etiología :
Etiología :
 A) Factores Predisponentes .
 B) Factores Determinantes .
* La secuencia del trauma ocurre desde el
trabajo de parto en la que se altera la
integridad de la anatomía femenina, sin
olvidar la superficie uterina, como
solución de continuidad

16. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Factores Predisponentes . ( 1 )
Factores Predisponentes . ( 1 )
 A) Alteraciones sistémicas .
 B) Infecciones e infestaciones genitales.
 C) Ruptura precoz ó prematura de
membranas.
 D) Trabajo de parto prolongado .
continúa ....

17. Puerperio Complicado.
Vaginosis Bacteriana

18. Puerperio Complicado. Infección
de Transmisión Sexual

19. Puerperio Complicado.
Candidiasis Vaginal

20. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Factores Predisponentes . ( II )
Factores Predisponentes . ( II )
 E) Partos distócicos.
 F) Maniobras operatorias obstétricas.
 G) Retención de productos de la
concepción .
 H) Técnica deficiente en la cesarea.
 I ) Sangrado obstétrico

21. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Factores Determinantes . ( I )
Factores Determinantes . ( I )
 Los microorganismos responsables son
aeróbios ( AE ) y ( AN ) anaeróbios .
 Gram. positivos
positivos ( AE - estreptococo y
enterococo. AN - peptococo, peptoestrep-
tococo y clostridiun ) .
 Gram. negativos
negativos ( AE - E.colli, klebsiella,
pseudomona, proteus, enterobacter y
neiseria. AN - bacteroides fragilis ) .

22. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Factores Determinantes . ( II )
Factores Determinantes . ( II )
El mecanismo es de dos maneras :
- Forma Endógena ( flora genital ).
- Forma Exógena ( Transmitida por el
personal, por falta de asepsia y antisépsia,
uso indiscriminado de antibióticos forma
profilácticos y esquemas mal llevados )

23. Urianálisis
USG
Estudios Complementarios
Asesoría Médica
Laboratoriales generales

24. Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de Medicamentos
Teratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las Infecciones
Perinatales Prevenibles
Normalizar los Sustratos de Nutrientes
Sanguíneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
Brindar Asesoría Genética

25. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio del Recién Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
a. elaboración de historia clínica
b. identificación de signos y síntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrados, signos de
infección de vías urinarias y vaginales)
c. medición y registro de peso y talla, así como
interpretación y valoración
d. medición y registro de presión arterial, así
como interpretación y valoración

26. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Fisiopatología :
Fisiopatología : ( I )
( I )
- LESIÓN INICIAL
- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.
- ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC.
PUERPERAL .

27. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Fisiopatología :
Fisiopatología : ( II )
( II )
- LESIÓN INICIAL :
- Proceso inflamatorio localizado en
heridas del perineo, vagina y/o cervix.
( vg. Episiotómía ).
- Desidua , zona de implantación placent.
necrosis, colonización, infección y
diseminación .

28. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Fisiopatología :
Fisiopatología : ( III )
( III )
- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :
a) Propagación epitelial .
b) Propagación Linfática .
c) Diseminación Hemática .
.
• gérmenes de vagina , recto y exterior ; con
“X” virulencia y resistencia del huesped

29. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Fisiopatología :
Fisiopatología : ( IV )
( IV )
- ESTABLECIMIENTO DE LA
INFECCION :
* Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o
desgarro )
* Anexitis .
* Parametritis.
* Pelviparametritis.
* Peritonitis .
* Tromboflevitis pélvica y septicemia .

30. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Cuadro Clínico :
Cuadro Clínico :
- Dependerá de las estructuras involucradas
- Genitales externos : dolor , aumento de la
temperatura local, hiperemia y colección de pus .
- Genitales internos : ( vg . Disidua : lóquios
hematopurulento fétidos) Dolor abdominal hasta
abdomen agudo, por la irritación peritoneal.
Nauseas, vómito y diarrea ó íleo.
- Diseminación a otros órganos ( vg por trombo ).
- Fiebre, transt. de coag. , transt. hidroelectrol. ,
insuf. renal , cardiaca y/o falla multiple.

31. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Diagnóstico :
Diagnóstico :
 Clínico, laboratorio y gabinete .
 Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos
de coagulación, Equilibrio Acido-Base,
Electrolitos séricos, QS, cultivos bacter. de
AE y AN de secreciones y hemático con
antibiogramas. )
Exámenes de Gabinete : imagenología y
EKG, junto con parámetros de PVC o PAP
como TA y flujos urinarios .

32. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Diagnóstico Diferencial :
Diagnóstico Diferencial :
- Infección de vías urinarias.
- Mastitis .
- Infecciones de vías respiratorias.

33. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Manejo terapéutico :
Manejo terapéutico :
 A ) Mejorar lar condiciones grals. :
- Vigilancia de las constantes vitales
- Colocación de cateter central.
- Corrección de anemia.
- Corrección de alt. hidroelectrolíticas
 B ) Participación de equipo
multidiciplinario .
continúa.....

34. I N F ECCI ÓN
PUER PER A L
Manejo terapéutico : ( II )
Manejo terapéutico : ( II )
 C ) Elección de antimicrobianno óptimo :
 No se deben utilizar indiscriminadamente, sino
individualizar los casos.( extensión de la
infección y posibles gérmenes ).
Esquema para aerobios y anaerobios.
Antib. amplio espectro y sinérgia.
Posibles ( Penicilina, Cefalosporinas ,
Aminoglucósidos, Clindamicina y metronidazol )

35. PUER PER I O N OR M A L Y
PA TOL ÓGI CO
CONCLUCIONES :
CONCLUCIONES :
1) El puerperio es la involución de los cambios de
1) El puerperio es la involución de los cambios de
adaptación al embarazo.
adaptación al embarazo.
2) La división de los periodos es para el mejor
2) La división de los periodos es para el mejor
manejo de sus patologías.
manejo de sus patologías.
3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las
3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las
causas de mortalidad materna.
causas de mortalidad materna.
 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un
4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un
problema grande y necesita de soluciones
problema grande y necesita de soluciones
grandes
grandes