1. Embarazo Ectópico y ETG
Integrantes:
• Ortega Carla
• Ortín Daniella
• Parra Johanny
• Perdomo Luismar

2. Gestación Normal

3. Intrauterino Anormal
Extrauterino o Ectópico

4. Intrauterino Anormal.
1.- Aborto Incompleto
2.- Aborto Completo
3.- Aborto Inevitable
4.- Gestación Anembrionaria
5.- Muerte Fetal 1er y 2do trimestre
6.- Aborto espontáneo recurrente

5. Extrauterino o Ectópico

6. Extrauterino o Ectópico

7. Embarazo Ectópico
Causas:
Primarias
- Salpingítis
- Anomalías tubáricas congénitas
- Los Tubérculos
-Las Adherencias
-La Endometriosis
- Alteraciones Mecánicas de la
pared de las trompas
-Trastornos de la actividad ciliar
-Peristáltica Muscular

8. Embarazo Ectópico
Secundarias
- Nerviosas o Endocrinas
-Disfunciones Simpáticas y Parasimpáticas.

9. Factores de Riesgo
1.- Enfermedad Inflamatoria pélvica previa
comprobada durante Laparoscopia
2.- Embarazo tubárico previo
3.- Uso actual de un dispositivo intrauterino
4.-.Operación tubárica previa por infecundidad

10. Embarazo Ectópico
Otros:
Anticonceptivos Orales
Operaciones Previas
Embarazos previos
Estados de Fecundidad

12. Tipos de Embarazo Ectópico.
Embarazo Tubárico: Embarazo Embarazo Cervical:
Se produce en la Intersticial: Embarazo
Implantación del
trompa de Falopio; Se implanta dentro Heterotrófico:
producto de la
mas a menudo esta de la porción Trastorno en el que
concepción en
localizado en la intersticial de la coexisten embarazo
desarrollo en el
porción ampular de trompa de Falopio ectópico e intrauterino
conducto cervical
la trompa

13. Tipos de Embarazo Ectópico.
Embarazo Ligamentoso: Embarazo Abdominal:
Forma secundaria de a.- Primario: la
embarazo ectópico en la cual primera y única
un embarazo tubárico primario implantación que se
produce erosión del Embarazo Ovárico: produce sobre la
mesosalpinx y se localiza entre Trastorno en el cual un superficie peritoneal.
las hojas del ligamento ancho embarazo ectópico se b.- Secundario: la
implanta dentro de la implantación ocurre
corteza ovárica originalmente en la
boca tubárica, a
continuación se
aborta y de manera
subsecuente se
reimplanta sobre una
superficie peritoneal

15. Síntomas
Síntomas Funcionales
1.- Amenorrea
2.-Perdidas Sanguíneas
3.- Dolor
Síntomas Físicos:
1.- Un pequeño quiste ovárico
2.-Salpingítis Crónica
3.- Cuerpo Amarillo grande
gestatorio de un embarazo
uterino
4.-Ovario portador de quiste

16. Diagnóstico
Historia Clínica:
Anamnesis
Factores de riesgo
Motivo de consulta
Dolor
Amenorrea
Hemorragia vaginal

17. Embarazo Ectópico
Examen Físico:
Signos vitales: Si hay ruptura:
F.C. <100 lpm
T.A.S. >100 mmhg
Si progresa: T.A. y Pulso
Abdomen: Normal
Si hay ruptura: Distendido
Hipersensibilidad
Bloomberg +
Utero: Dolor a la movilizacion del cuello uterino
Utero desplazado
Cilindros de decidua uterina

18. Tumoración pélvica: 5-15 cm

19. Fondo de saco de Douglas: Pletórico
Culdocentesis
Positivo:
Líquido
sanguinolento que
NO coagula

20. Pruebas de Laboratorio:
Biometría hemática: Si hay ruptura: Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitosis
Niveles de progesterona: <25 mUI / ml
Mediciones de Beta-HCG
Piedra angular para el diagnostico

22. Imágenes:
Ecosonografía:
Ecovaginal: Útero vacío
Tumoraciones en anexos
Liquido peritoneal libre
Saco seudogestacional
Anillo en anexo

23. Ecoabdominal: Tumoraciones en anexos
Hemoperitoneo
Liquido en fondo de saco de Douglas
Doppler: Identifica el embarazo en etapas mas
tempranas

24. Embarazos uterinos viables se ven por
Ecoabdominal cuando HCG >6500 mUI / ml.
Falta de visualización cuando se sobrepasa el
nivel o sacos uterinos que se observan con HCG
por debajo de 6500 mUI / ml indican embarazo
anormal.

25. Laparoscopia
Laparotomía

26. Algorítmo Diagnóstico
1. Test de gestación en orina
2. Ecosonografía Vaginal
3. Medición de HCG en suero y se
repite Ecovaginal
4. Legrado
5. Progesterona en suero
6. Laparoscopia o laparotomía

27. Tratamiento
Quirúrgico:
Salpingostomía lineal
Cirugía antes de ruptura de embarazo ectópico: Índices de embarazo
ulterior mayores y disminución de embarazos ectópicos recurrentes.

28. Médico:
Metotrexato sistémico: EV
Antineoplásico
Primeras etapas de embarazo
Dosis: única: 50 mg/m2
variable: 1mg/kg en los días 1,3,5,7
Toxicidad: Hígado
Gastroenteritis
Contraindicaciones: Hemorragia
Amamantamiento
Inmunodeficiencia
Alcoholismo, hepatopatía
Nefropatía
Discrasias sanguíneas
Neumopatía activa
Ulcera péptica

29. Complicaciones
Ruptura del embarazo ectópico
Infertilidad

30. Diagnostico Diferencial
Aborto incompleto
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Quiste de ovario roto
Apendicitis

31. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)

32. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
Definición

33. Enfermedad trofoblástica
gestacional
Clasificación:
- Mola hidatiforme.
- Neoplasia trofoblástica gestacional o Tumor
Trofoblástico gestacional persistente

34. Mola Hidatiforme
Definición
Anormalidad de las vellosidades coriónicas, que
incluye proliferación y edema del estroma velloso.

35. Clasificación
1. Mola Hidatiforme
Completa
2. Mola Hidatiforme
Incompleta

36. Características Histológicas
MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA
1.Edema del estroma 1.Edema del estroma
velloso y ausencia de vasos velloso y ausencia de
sanguíneos. vasos sanguíneos; pero
parcialmente.
2.Proliferación 2.Cambios hidatiformes
epiteliotrofoblástica difusa. focales.
3.Ausencia de feto y amnios. 3.Feto y amnios suelen
estar presentes.

37. Cariotipo
MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA
- 46xx o 46xy. - 69xxx o 69xxy.

38. Clínica
MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA
1.Hemorragia vaginal (Fte). 1.Hemorragia vaginal (79%).
2.Aumento de tamaño del 2.Raro.
útero, no acorde con EG.
3.Preeclampsia. 3.Rara.
4.Hiperémesis gravídica. 4.No manifiesta.
5.Hipertiroidismo (7%). 5.No manifiesta.
6.Embolización 6.No manifiesta.
trofoblástica.
7.Quistes ováricos de teca 7.No manifiesta.
luteínica.

39. Sígnos
1.Expulsión antes de las 16 s.
2.Salida continua o
intermitente de sangre.
3.Agrandamiento del útero no
acorde a la EG.
4.Ausencia de latido cardíaco
fetal.
5.Nivel de hCG sérico > al
esperado para la EG.

40. Factores de Riesgo
Mola Hidatiforme
Completa:
- Mujeres >35 años.
- Factores dietéticos.
- Mola previa…
Mola Hidatiforme
Incompleta:
- Uso de anticonceptivos
orales.
- Menstruación irregular.

41. Dianóstico
- Clínica.
- Ultrasonografía.

42. Tratamiento
1era Fase.
Evacuación inmediata:
1.Legrado por aspiración.
2.Histerectomía.
2da Fase.
Evaluación subsiguiente
para identificar
proliferación trofoblástica
o cambios cancerosos.

43. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
Incluye entidades malignas y benignas con
alteración primaria de los procesos de formación,
diferenciación, y proliferación del tejido
trofoblástico y del genoma paterno (contribución
materna ocasional), donde se exagera su
capacidad normal de multiplicación celular,
penetración decidual y migración vascular.

44. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
• Vellosidades coriales avasculares, hidrópicas (causa desconocida) interfiriendo en el
desarrollo embrionario
•En algunos casos sus células adquieren capacidad neoplásica de invasión focal o
metastásica
• Patologías interrelacionadas con denominador común. Hipersecreción de
gonadotropina coriónica humana (hCG). TSP lactógeno placentario (hPL),
correlacionadas con progresión y persistencia de la enfermedad.
• El producto de la concepción a partir del cual se originan, es genéticamente extraño
al anfitrión materno

45. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
• Está entre los raros tumores del ser humano que pueden
curarse incluso en presencia de diseminación extensa
•La Monoquimioterapia consigue una alta remisión en los
tumores trofoblásticos gestacionales no metastásicos y
metastásicos de bajo riesgo
• Una vez conseguida la remisión con quimioterapia, las mujeres
con tumores trofoblásticos del embarazo generalmente podrán
tener embarazos normales en el futuro

46. Neoplasia trofoblástica
gestacional
También llamada Tumor trofoblástico gestacional persistente.
• Tras evacuación o fin de gestación

47. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Mola Invasora (Enfermedad no Metastásica)
• Tumor trofoblástico en el lecho o sitio placentario
• Coriocarcinoma (hCG)
• Neoplasia Trofoblástica Gestacional Metastásica

48. Mola Invasora
Etiología
Proliferación Trofoblástica excesiva y penetración extensa
de células trofoblásticas. 15%. No metastásica.

49. Mola Invasora
Manifestaciones Clínicas

50. Mola Invasora

51. Mola Invasora
• Células tanto de citotrofoblasto como de sincitiotrofoblasto
• Persistencia de vellosidades placentarias a diferencia del
Coriocarcinoma y TSP
• Las características histológicas pueden variar siendo de mola
hidatiforme o Coriocarcinoma
• Luego de embarazo no molar (coriocarcinoma) sin
vellosidades
Morfología

52. Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
Etiología Origen en el sitio de implantación
de la placenta (Metastático)

53. Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
h
C
G
Manifestaciones Clínicas

54. Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
• Decidua
• Miometrio
• Arterias espirales
• Metástasis
• Asociada a Eritrocitosis
• Poco sensible a quimioterapia
Manifestaciones Clínicas

55. Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
• Células Citotrofoblásticas
• Muchas células prolactinógenas y pocas productoras de
Gonadotropina
• Se diferencia del Coriocarcinoma por la casi total ausencia de
sincitiotrofoblasto
• Crecimiento lento
Morfología

56. Coriocarcinoma
• Carcinoma del epitelio coriónico (Factores que causan dicha
transformación son desconocidos)
• Proliferación y metástasis con comportamiento similar al de
un sarcoma
Etiología

57. Coriocarcinoma
Manifestaciones Clínicas

58. Coriocarcinoma
• Comprende citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto (pero
predominan solo unos o los otros), sin estroma ni vellosidades
• LESIÓN área central necrótica rodeada por un anillo
periférico de tejido tumoral (color rojo oscuro o violáceo y
tiene bordes irregulares)
• Microscopía láminas anaplásicas de citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto sin vellosidades, y los vasos sanguíneos en
disposición plexiforme o desorganizada, intercalados por
sangre coagulada
• Crecimiento rápido
Morfología

59. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional Metastásica
• Se relaciona con el Coriocarcinoma
que tiene tendencia a la invasión
vascular temprana con diseminación
generalizada
• Síntomas de metástasis a causa de
hemorragia espontánea en focos
metastáticos
• Pulmón 80%
• Vagina 30%
• Pelvis 20%
• Hígado 10%
• cerebro 10%

60. Metástasis Pulmonar (80%)
Manifestaciones Clínicas

61. Metástasis Pulmonar
• Tipo Alveolar o de Tormenta de nieve
• Densidades redondeadas discretas
• Derrame Pleural
• Tipo embólico producido por oclusión arterial pulmonar
Hallazgos Rx.

62. Metástasis Pulmonar
Confirmación Dx.

63. Metástasis Vaginal (30%)

64. Metástasis Hepáticas (10%)
Manifestaciones Clínicas

65. Metástasis en el SNC (10%)
• Sangrado Espontáneo
• Déficit Neurológicos focales Agudos

66. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Etapa I: tumor confinado al cuerpo uterino y
concentraciones de hCG persistentemente altas
• Etapa II: metástasis hacia vagina, pelvis o ambas
• Etapa III: metástasis pulmonares con afección uterina,
vaginal o pélvica o sin ella (concentraciones crecientes de
hCG en presencia de lesiones pulmonares en los Rx.)
• Etapa IV: enfermedad avanzada y afección de cerebro,
hígado, riñón o tubo digestivo
Clasificación por Etapas (FIGO)

67. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Etapas: a (sin factores de riesgo), b (con un factor de
riesgo), c (con dos factores de riesgo)
• Determinadas por:
a) Gonadotropina Coriónica Humana mayor de 100.000 Ul/ml
b) Duración de la enfermedad mayor de 6 meses a partir de la
terminación del embarazo precedente
Clasificación por Etapas (FIGO)

68. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Pacientes en etapa I (Bajo riesgo)
• Pacientes en etapa IV (Alto riesgo)
• Pacientes en etapa II y III (Distinción)
Pronóstico

69. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Historia Clínica y examen físico completo
• Medición del valor sérico de hGC
• Pruebas de funcionamiento Hepático, Tiroideo y renal
• Cuantificación de los recuentos de Leucocitos y
Plaquetas en sangre periférica de referencia
Diagnóstico

70. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Rx. Tórax
• Ultrasonograma o CT de abdomen y pelvis
• Tomografía computarizada o Resonancia Magnética de la Cabeza
• Concentraciones de hCG en Líquido cefalorraquídeo
Diagnóstico

71. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Etapa I (Fertilidad)
a) Histerectomía más quimioterapia (solo
histerectomía y en todos los casos de TSP)
b) Quimioterapia Aislada (con uno o dos agentes) si es
resistente aun se considera la resección uterina local
Tratamiento

72. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Etapa II y III
a) Pacientes de Bajo Riesgo: quimioterapia primaria a
base de un solo agente
b) Pacientes de Alto Riesgo: quimioterapia combinada
primaria intensiva
Tratamiento

73. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Etapa II y III
-Metástasis vaginales y pélvicas (Taponamiento de la vagina o
resección local amplia, embolización de las arterias
hipográstricas), para controlar el sangrado
- Toracotomía en etapa III con quimioterapia post operatoria
- Histerectomía para controlar hemorragia uterina o
septicemia y reducir la carga tumoral trofoblástica limitando
la necesidad de ciclos múltiples de quimioterapia
- Vigilancia
Tratamiento

74. Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Etapa IV
a) Quimioterapia combinada intensiva primaria y uso colectivo de radioterapia y
resección quirúrgica
- Metástasis Hepáticas: administración intraarterial hepática de quimioterapia,
resección hepática
- Metástasis Cerebrales: radiación (hemostática tumoricida) cerebral completa o con
quimioterapia y metotrexato
- Craneotomía: descompresión aguda o control de hemorragia y luego quimioterapia
- Vigilancia
Tratamiento

75. Caer está Permitido,
levantarse es Obligatorio
Gracias..!