Enfermería

1. PUERPERIO NORMAL,
PUERPERIO NORMAL,
PATOLOGICO Y
PATOLOGICO Y
LACTANCIA MATERNA
LACTANCIA MATERNA
MsC Dra. Ileana Ch
MsC Dra. Ileana Chí
ío Naranjo
o Naranjo
Profesor Consultante
Profesor Consultante
Especialista de II Grado en Obstetricia
Especialista de II Grado en Obstetricia
y Ginecolog
y Ginecologí
ía
a

2. Objetivos:
Objetivos:

 Aspectos cl
Aspectos clí
ínicos y fisiol
nicos y fisioló
ógicos.
gicos.

 Complicaciones.
Complicaciones.

 Lactancia materna.
Lactancia materna.

3. CONCEPTO:
CONCEPTO:
Per
Perí
íodo comprendido desde la
odo comprendido desde la
terminaci
terminació
ón del parto hasta la total
n del parto hasta la total
regresi
regresió
ón de las modificaciones ocurridas
n de las modificaciones ocurridas
durante el embarazo.
durante el embarazo.

4. INVOLUCI
INVOLUCIÓ
ÓN PUERPERAL:
N PUERPERAL:
REGRESI
REGRESIÓ
ÓN DE TODAS LAS
N DE TODAS LAS
MODIFICACIONES OCURRIDAS
MODIFICACIONES OCURRIDAS
DURANTE EL EMBARAZO.
DURANTE EL EMBARAZO.
TIEMPO APROXIMADO: 6 SEMANAS.
TIEMPO APROXIMADO: 6 SEMANAS.

5. PUERPERIO NORMAL
PUERPERIO NORMAL
PERIODOS:
PERIODOS:

 INMEDIATO: 24 horas.
INMEDIATO: 24 horas.

 MEDIATO: Hasta el 7mo d
MEDIATO: Hasta el 7mo dí
ía.
a.

 TARDIO: Hasta los 42 d
TARDIO: Hasta los 42 dí
ías.
as.

6. PUERPERIO NORMAL
PUERPERIO NORMAL
CAMBIOS:
CAMBIOS:
LOCALES GENERALES
LOCALES GENERALES

7. PURPERIO NORMAL
PURPERIO NORMAL
CAMBIOS LOCALES:
CAMBIOS LOCALES:
UTERO INVOLUCI
UTERO INVOLUCIÓ
ÓN UTERINA.
N UTERINA.
VAGINA.
VAGINA.
PERIN
PERINÉ
É
PARED ABDOMINAL.
PARED ABDOMINAL.

8. PUERPERIO NORMAL
PUERPERIO NORMAL
INVOLUCI
INVOLUCIÓ
ÓN UTERINA:
N UTERINA:
A.
A.-
- FONDO UTERINO:
FONDO UTERINO:
*Alumbramiento 2cms
*Alumbramiento 2cms ↑
↑ del ombligo.
del ombligo.
* 24 horas = 2cms
* 24 horas = 2cms ↓
↓ del ombligo
del ombligo .
.
* Disminuci
* Disminució
ón =
n = 1 cm por d
1 cm por dí
ía
a .
.
* 6to d
* 6to dí
ía a la mitad entre el ombligo y
a a la mitad entre el ombligo y
la s
la sí
ínfisis del pubis.
nfisis del pubis.
*10mo d
*10mo dí
ía = por detr
a = por detrá
ás de la s
s de la sí
ínfisis
nfisis
del pubis
del pubis

9. PUERPERIO NORMAL .
PUERPERIO NORMAL .
INVOLUCI
INVOLUCIÓ
ÓN UTERINA:
N UTERINA:
B.
B.-
- SEGMENTO INFERIOR:
SEGMENTO INFERIOR:
*Al momento del parto mide de 8 a 10
*Al momento del parto mide de 8 a 10 cms
cms
*Al tercer d
*Al tercer dí
ía del parto es imperceptible.
a del parto es imperceptible.
C.
C.-
- CAVIDAD UTERINA :
CAVIDAD UTERINA :
*Alumbramiento = recubierta por decidua.
*Alumbramiento = recubierta por decidua.
*10 d
*10 dí
ía inicia proliferaci
a inicia proliferació
ón
n endometrial
endometrial.
.
*25 d
*25 dí
ía = el endometrio recubre toda la cavidad.
a = el endometrio recubre toda la cavidad.
*Formaci
*Formació
ón de barrera
n de barrera leucocitaria
leucocitaria y reparaci
y reparació
ón del
n del
lecho placentario.
lecho placentario.

10. PUERPERIO NORMAL
PUERPERIO NORMAL
INVOLUCI
INVOLUCIÓ
ÓN UTERINA:
N UTERINA:
D.
D.-
- CUELLO UTERINO :
CUELLO UTERINO :
* Alumbramiento =
* Alumbramiento = Descendido,edematoso
Descendido,edematoso y permeable a dos tres dedos.
y permeable a dos tres dedos.
* 72 horas = Se encuentra reconstruido y solo es permeable
* 72 horas = Se encuentra reconstruido y solo es permeable a los loquios.
a los loquios.
E.
E.-
- LOQUIOS:
LOQUIOS:
* Primeras 48 horas = Rojos.
* Primeras 48 horas = Rojos.
* 3er al 5to d
* 3er al 5to dí
ía =
a = Sero
Sero-
- sanguinolentos.
sanguinolentos.
* 6to al 7mo d
* 6to al 7mo dí
ía = Blancos.
a = Blancos.
* 15 d
* 15 dí
ías = Desaparecen.
as = Desaparecen.

11. PUERPERIO NORMAL
PUERPERIO NORMAL
CAMBIOS GENERALES:
CAMBIOS GENERALES:

 CARDIOVASCULAR= Bradicardia 60
CARDIOVASCULAR= Bradicardia 60 –
– 70.
70.

 TEMPERATURA= 1 al 4 d
TEMPERATURA= 1 al 4 dí
ía
a ↑
↑ 1
1º
º C.
C.

 SANGRE = Anemia y leucocitosis fisiol
SANGRE = Anemia y leucocitosis fisioló
ógica.
gica.

 PESO = P
PESO = Pé
érdida de 8
rdida de 8 kg
kg en seis semanas.
en seis semanas.

 METABOLISMO =
METABOLISMO = ↑
↑,
, hiperglicemia
hiperglicemia.
.

 ENDOCRINO = Amenorrea.
ENDOCRINO = Amenorrea.

12. PUERPERIO NORMAL Y PATOL
PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓ
ÓGICO
GICO
ELEMENTOS A EVALUAR:
ELEMENTOS A EVALUAR:

 Estado cl
Estado clí
ínico general.
nico general.

 Piel y mucosas.
Piel y mucosas.

 Signos vitales: pulso, tensi
Signos vitales: pulso, tensió
ón y temperatura.
n y temperatura.

 Mamas.
Mamas.

 Abdomen: Involuci
Abdomen: Involució
ón uterina.
n uterina.

 Herida quir
Herida quirú
úrgica.
rgica.

 Miembros inferiores.
Miembros inferiores.

13. PUERPERIO NORMAL Y PATOL
PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓ
ÓGICO
GICO
COMPLICACIONES M
COMPLICACIONES MÁ
ÁS FRECUENTES:
S FRECUENTES:

 Hemorragia post parto.
Hemorragia post parto.

 Dolor en la episiotom
Dolor en la episiotomí
ía.
a.

 Retenci
Retenció
ón urinaria.
n urinaria.

 Fiebre = ingurgitaci
Fiebre = ingurgitació
ón mamaria,
n mamaria, s
sé
épsis
psis
urinaria y
urinaria y endometritis
endometritis.
.

 Tromboflebitis p
Tromboflebitis pé
élvica.
lvica.

 Mastitis.
Mastitis.

14. PUERPERIO PATOL
PUERPERIO PATOLÓ
ÓGICO
GICO
PRINCIPALES COMPLICACIONES:
PRINCIPALES COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
ANEMIA INFECCI
ANEMIA INFECCIÓ
ÓN
N
AGUDA LOCALES
AGUDA LOCALES
CR
CRÓ
ÓNICA SIST
NICA SISTÉ
ÉMICAS
MICAS

15. PUERPERIO PATOL
PUERPERIO PATOLÓ
ÓGICO
GICO
VIAS DE INFECCI
VIAS DE INFECCIÓ
ÓN:
N:

 AUTOINFECCI
AUTOINFECCIÓ
ÓN.
N.

 HETEROINFECCI
HETEROINFECCIÓ
ÓN.
N.
TODAS SON EVITABLES Y/O MODIFICABLES.
TODAS SON EVITABLES Y/O MODIFICABLES.

16. INFECCI
INFECCIÓ
ÓN PUERPERAL
N PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO:
FACTORES DE RIESGO:

 No cumplimiento de las normas de
No cumplimiento de las normas de
asepsia y antisepsia.
asepsia y antisepsia.

 Rotura prematura de membranas de mas
Rotura prematura de membranas de mas
de 24 horas.
de 24 horas.

 Trabajo de parto prolongado.
Trabajo de parto prolongado.

 Tactos vaginales excesivos.
Tactos vaginales excesivos.

 Manipulaciones
Manipulaciones anteparto
anteparto.
.

 Coito cercano al parto.
Coito cercano al parto.

17. Infecci
Infecció
ón puerperal: Factores de
n puerperal: Factores de
riesgo
riesgo

 I.
I.-
- Relacionados con el riesgo general de
Relacionados con el riesgo general de
infecci
infecció
ón:
n:
-
- Anemia
Anemia
-
- Control prenatal deficiente
Control prenatal deficiente
-
- Nivel socio econ
Nivel socio econó
ómico
mico ↓
↓.
.
-
- Relaciones sexuales
Relaciones sexuales
-
- Obesidad
Obesidad
-
- Infecci
Infecció
ón
n cervico
cervico-
-vaginal.
vaginal.

18. Infecci
Infecció
ón puerperal:
n puerperal:

 II.
II.-
- Relacionados con el parto:
Relacionados con el parto:
. Duraci
. Duració
ón excesiva.
n excesiva.
.
. Corioamnionitis
Corioamnionitis.
.
. Monitorizaci
. Monitorizació
ón fetal interna.
n fetal interna.
. Exploraciones vaginales.
. Exploraciones vaginales.
. Rotura de membranas.
. Rotura de membranas.

19. Infecci
Infecció
ón puerperal:
n puerperal:

 III.
III.-
- Relacionados con la intervenci
Relacionados con la intervenció
ón
n
obst
obsté
étrica:
trica:
A. En ces
A. En cesá
área: Urgencia. Experiencia.
rea: Urgencia. Experiencia.
Duraci
Duració
ón. P
n. Pé
érdidas
rdidas hem
hemá
áticas
ticas.
.
Anestesia. Extracci
Anestesia. Extracció
ón manual.
n manual.
B. Instrumentaci
B. Instrumentació
ón obst
n obsté
étrica.
trica.
C. Episiotom
C. Episiotomí
ía.
a.
D. Desgarros.
D. Desgarros.

20. PUERPERIO PATOLOGICO
PUERPERIO PATOLOGICO
PATOGENIA:
PATOGENIA:

 FACTORES LOCALES:
FACTORES LOCALES:
Presencia de detritus
Presencia de detritus h
hí
ísticos
sticos y exudados en la
y exudados en la
cavidad uterina
cavidad uterina
Regresi
Regresió
ón del
n del ú
útero puerperal .
tero puerperal .
Heridas y restos placentarios .
Heridas y restos placentarios .

 FACTORES GENERALES
FACTORES GENERALES
Malnutrici
Malnutrició
ón
n
Anemia.
Anemia.
Factores
Factores pre
pre disponentes para la infecci
disponentes para la infecció
ón.
n.

21. PUERPERIO PATOL
PUERPERIO PATOLÓ
ÓGICO.
GICO.
G
GÉ
ÉRMENES CAUSALES:
RMENES CAUSALES:

 Escherichia coli y los estreptococos
anaerobios.
 Estreptococos hemolíticos (beta y alfa)
 Estafilococos áureos, citrus y albus.
 Klebsiella, Proteus, Enterobacter,
Pseudomonas, Chlamydia, Neisseria
gonorrhoeae, Bacteroides, etc.

22. PUERPERIO PATOLOGICO.
PUERPERIO PATOLOGICO.
PUERTAS Y V
PUERTAS Y VÍ
ÍAS DE ENTRADA:
AS DE ENTRADA:

 PUERTAS.
PUERTAS.
* HEM
* HEMÁ
ÁTICA.
TICA.
* HERIDA
* HERIDA PUERPERAL.
PUERPERAL.
* HERIDA PUERPERAL
* HERIDA PUERPERAL
PERO INVADIENDO
PERO INVADIENDO
PRECOZMENTE LOS
PRECOZMENTE LOS
VASOS.
VASOS.

 V
VÍ
ÍAS:
AS:
*
* EPITELIAL.
EPITELIAL.
* CONJUNTIVO
* CONJUNTIVO
LIF
LIFÁ
ÁTICA.
TICA.
* HEM
* HEMÁ
ÁTICA.
TICA.

23. PUERPERIO PATOL
PUERPERIO PATOLÓ
ÓGICO
GICO
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CLÍ
ÍNICAS:
NICAS:

 No siempre son evidentes.
No siempre son evidentes.

 Alteraciones en la involuci
Alteraciones en la involució
ón uterina.
n uterina.

 Fiebre.
Fiebre.

 Taquisfigmia
Taquisfigmia.
.

 Cambios en los loquios.
Cambios en los loquios.

 Leucocitosis.
Leucocitosis.

 Alteraci
Alteració
ón del estado general.
n del estado general.

 Dolor abdominal, etc.
Dolor abdominal, etc.

24. Diagn
Diagnó
óstico de la infecci
stico de la infecció
ón
n
puerperal:
puerperal:

 Cl
Clí
ínico.
nico.

 Complementarios (sangre, cultivos, etc.)
Complementarios (sangre, cultivos, etc.)

 Ultrasonogr
Ultrasonográ
áfico
fico (apoya y ayuda).
(apoya y ayuda).

 Diferencial (Enfermedad trombo embolica,
Diferencial (Enfermedad trombo embolica,
tracto urinario, alteraciones de la mama,
tracto urinario, alteraciones de la mama,
enfermedades virales y respiratorias.
enfermedades virales y respiratorias.

25. PUERPERIO PATOL
PUERPERIO PATOLÓ
ÓGICO.
GICO.
PROFILAXIS:
PROFILAXIS:

 NUETRALIZAR LOS FACTORES DE
NUETRALIZAR LOS FACTORES DE
RIESGO PARA LA INFECCI
RIESGO PARA LA INFECCIÓ
ÓN.
N.

 TRATAMIENTO ANTIBI
TRATAMIENTO ANTIBIÓ
ÓTICO
TICO
PREVENTIVO EN CASO DE QUE
PREVENTIVO EN CASO DE QUE
EXISTAN DICHOS FACTORES.
EXISTAN DICHOS FACTORES.

26. PUERPERIO PATOL
PUERPERIO PATOLÓ
ÓGICO.
GICO.
TRATAMIENTO PROFIL
TRATAMIENTO PROFILÁ
ÁCTICO:
CTICO:

 Uso de Penicilina cristalina en casos de rotura
Uso de Penicilina cristalina en casos de rotura
prematura de membranas
prematura de membranas-
-.
.

 Cefazolina
Cefazolina en caso de operaci
en caso de operació
ón ces
n cesá
área.
rea.

 Triada: en caso de fiebre
Triada: en caso de fiebre intraparto
intraparto o de alto riesgo de
o de alto riesgo de
s
sé
épsis
psis.
.
Recomendada:
Recomendada:
Penicilina cristalina +
Penicilina cristalina + Gentamicina
Gentamicina +
+ Metronidazol
Metronidazol.
.

27. LACTANCIA MATERNA.
LACTANCIA MATERNA.
FASES DE LA LACTANCIA:
FASES DE LA LACTANCIA:

 LACTOG
LACTOGÉ
ÉNESIS = Producci
NESIS = Producció
ón e inicio
n e inicio
de la secreci
de la secreció
ón l
n lá
áctea.
ctea.

 LACTOPOYESIS = Mantenimiento de la
LACTOPOYESIS = Mantenimiento de la
secreci
secreció
ón l
n lá
áctea.
ctea.

 EYECCI
EYECCIÓ
ÓN L
N LÁ
ÁCTEA = Eyaculaci
CTEA = Eyaculació
ón
n-
-
Expulsi
Expulsió
ón de la leche.
n de la leche.

28. LACTANCIA MATERNA.
LACTANCIA MATERNA.
VENTAJAS:
VENTAJAS:

 Alimento ideal.
Alimento ideal.

 Afectiva.
Afectiva.

 Econ
Econó
ómica.
mica.

 Primera vacuna.
Primera vacuna.

29. BIBLIOGRAF
BIBLIOGRAFÍ
ÍA:
A:
B
BÁ
ÁSICA:
SICA:

 Rigol O y col: Puerperio Normal,
en Obstetricia y Ginecología,
Capítulo 10.
 Botella J- Clavero JA: Puerperio
Normal, Tratado de Ginecología,
Tomo I Fisiología Femenina,
Capítulo XXVIII.

30. BIBLIOGRAF
BIBLIOGRAFÍ
ÍA:
A:

 COMPLEMENTARIA:
COMPLEMENTARIA:
.
. Williams
Williams Obstetricia: El Puerperio.
Obstetricia: El Puerperio.
Editorial Ciencias M
Editorial Ciencias Mé
édicas 2007;17:347
dicas 2007;17:347-
-
363.
363.
. Colectivo de autores: Manual de
. Colectivo de autores: Manual de
diagn
diagnó
óstico y tratamiento en Obstetricia y
stico y tratamiento en Obstetricia y
Ginecolog
Ginecologí
ía. El Puerperio. 1997;433
a. El Puerperio. 1997;433-
-445.
445.