1. ENFERMEDADTROFOBLASTICA GESTACIONAL
Docente: Dr. pelaez
Alumno : Adrian Godoy Guzman

2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
DEFINICION:
 Se conoce con el nombre de
enfermedad trofoblástica gestacional a
un conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales, derivados de
una proliferación anormal del
trofoblasto gestacional,.
REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003

3. HISTORIA
Enfermedad descrita por hipocrates“ HIDROPESIA DEL UTERO”
1817: Boisin descubre que deriva del corion.
1895: Marchand, primero descubre origen trofoblastico.
Principios del SXX: Fels, Ehrhart, Roessler Y Zondek,
Gonadotropina coriónica humana en orina.
1970: William Smellie, Termino “hidatidico y mola”
1985 : Felix Marchand “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola.
Hertig y otros describen tipos de mola.

4. CLASIFICACION
Clasificacion según la OMS de las enfermedades del trofoblasto.
Departamento de Gineologia y Obstetricia , Hospital clinico Universidad de Chile . Volumen
3, june 2005, (575-585).

5. EPIDEMIOLOGIA EN DIFERENTES PAISES.
NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS
 JAPON: 2:1000
 EUROPA: ANGLO SAJON 0.6:1000
 EEUU: 1:1OOO-1:1200
 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071
 CABRERA,CHILE: 1:829
 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670
 KING, CHINA: 1:530
 MEXICO 1:394
 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173
 WENG, FORMOSA: 1:120
 GLOBAL: 1:1000
 COLOMBIA: 1:600
 ESPAÑA 1:450
Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet
Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.

6. ETIOPATOGENIA
 Primigesta mayor de 40 años.
 Edad reproductiva extrema < 15 ó > 45 años.
 Consanguinidad
 Estado socioeconómico bajo.
 Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y Beta
caroteno
 Factores genéticos y étnicos.
Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet
Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.

7. C O M P L E T A P A R C IA L
M O L A H ID A T ID IF O R M E

8. MOLA COMPLETA: patogenia
Se forman cuando un
ovulo vacío es fecundado
por un espermatozoide
HAPLOIDE Duplica
su material genético.
Estudios citogenéticos
Los cromosomas
Molares son de origen
PATERNO

9. MOLA COMPLETA
Proliferación excesiva del cito y
sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL
TROFOBLASTO”
Vellosidades coriales en forma de
“CISTERNAS” con edema.
No tiene tejido “EMBRIONARIO” O
“FETAL”
Vasos sanguíneos en las vellosidades están
ausentes o colapsados.
Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003

10. MOLA COMPLETA
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Metrorragia 84 %.
2. Utero de mayor volumen 34 %.
3. Hiperemesis 8 %.
4. Preeclampsia 1-4 %
5. Dif. Resp. 1%
6. Hipertiroidismo
7. Quistes tecaleutenicos. 1 %
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

11. QUISTES TECALUTEINICOS
Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice
Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).

12. DIAGNOSTICO
1. Ecografía. Es la técnica
diagnóstica de elección.
2. - HCG: >100.000 mU/ml.
3. Durante el legrado se
confirma.
Valor Predictivo Positivo Del 94%

13. Tratamiento
El tratamiento consta de 3 partes:
1. evacuación de la mola
2. seguimiento posterior de la
enfermedad.
3.Tratamiento de sosten.

14. MOLA PARCIAL
Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease.
Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

15. MOLA PARCIAL: patogenia
 Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme
focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica
 Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma
 Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del padre.
Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003

16. MOLA COMPLETA
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Metrorragia 72.8 %.
2. Utero de mayor volumen 3.7 %.
3. Hiperemesis 1%.
4. Preeclampsia 1%
5. Hipertiroidismo , Dif. Resp. 1%
6. Quistes tecaleutenicos. 1 %
Ginecologia de Novak : johnathan s. berek, Ed. 13 .2002 lippincott williams
and wilkins. Cap. 35 pag. 1158.

17. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA INCOMPLETA
 Imagen En “Panal De Abejas”
Valor Predictivo Positivo Del 94%.
 Presencia de tejido fetal.
 Precensia de saco fetal.
by: Joseph A. Worrall
SAG Uterus (Transvaginal)
Incomplete Hydatidiform Mole

18. TRATAMIENTO
ambas molas
Estabilizar hemodinamicamente.
boemetria completa.
Pruebas de coagulación
Pruebas de función Renal y
Hepáticas.
LEGRADO POR ASPIRACION
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Mejor tratamiento legrado por
aspiracion .
 Ojo. Si se sospecha
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 años
Vida obstétrica resuelta.
Usualmente se preservan
anexos.
Riesgo residual 3-5%
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

20. Profilaxis
 Metotrexato 20-30 mg x semana.

21. VIGILANCIA
 B-HGC 48 h pos
evacuación.
 Cuantificaciones
semanales, hasta 3
muestras(-)
 Cuantificaciones
mensuales, hasta r 6
muestras(-).
 Después de la semana 9 ya
la B-HGC debe ser (-).
 Después del año:
EMBARAZO
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol,
Volume 108(1). July 2006(176-187)

22. ANTICONCEPCION
 Anticoncepción durante el periodo de
“Vigilancia”
 No se recomiendan DIU
 Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES (orales_inyectables).
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

24. Pronostico
 15% desarrolla enfermedad
trofoblastica persistente no
metastasica
 5%. metastasica
 Manual CTO ginecologia.

25. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
METASTÁSICA (neoplasias).
 Es aquella situación en que la
enfermedad sobrepasa los
límites del útero y .
 Tipos.
1. Mola invasiva
2. Coriocarcinoma
3. Tumor trofoblastico del sitio
placentario.
4. Tumor trofoblastico
epitelioideo.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic
Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

26. Clasificaciones

27. CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL
ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO
Ia Sin factores de riesgo
Ib Un factor de riesgo
Ic Dos factores de riesgo
ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho).
IIa Sin factores de riesgo
IIb Un factor de riesgo
IIc Dos factores de riesgo
ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital).
IIIa Sin factor de riesgo
IIIb Un factor de riesgo
IIIc Dos factores de riesgo.
ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS
IVa Sin factor de riesgo
IVb Un factor de riesgo
IVc Dos factores de riesgo
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:
Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

29. FACTORES DE RIESGO
 Factores ya antes
mencionado.
 mola previa 50%.
 precedido de un aborto
espontaneo 25% .
 embarazo ectopico .
 Embarazo normal. 25%

30. Patogenesis
1. Citotrofoblasto
2. Sinciciotrofoblasto.
3. trofoblasto intermedio.
a. Trofoblasto intermedio
velloso.
b. Trofoblasto intermedio del
sitio de implantacion. Tumor
c. Trofoblasto intermedio
corionico.
• coriocarcinoma
• Tumor Sitio placentario
a.
b
c.

31. VALORACION DIAGNOSTICA
 Historia clínica y examen físico
completo
 Medición de b-hgc
 Hemograma Completo.
 Rx De Tórax O Tomografía Axial
Computarizada
 Ecografía O TAC De Abdomen Y
Pelvis
 TAC O RNM De Cabeza.
 Para diferenciar la biopsia es la de
mayor uso.

32. Quimioterapia EMA-CO para
neoplasia metastasica de alto
riesgo
• Este esquema se repite luego de 7 dias de finalizado el segundo ciclo.
• este no debe ampliarse sin justificacion por riesgo a toxicidad.

33. MOLA INVASIVA
Invasión del miometrio”.
Persistencia de
“VELLOSIDADES
PLACENTARIAS”
Constituye el 15% de los
tumores del trofoblasto.
Perforación, Hemorragia,
Infección.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease.
Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

34. CORIOCARCINOMA
© Neoplasia Epitelial pura.
© Ausencia de Vellosidades
Coriales.
© Metastasis Sistémica temprana.
© La Quimioterapia esta
claramente Indicada cuando es
diagnosticado histológicamente.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease.
Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

35. TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Variante del CORIOCARCINOMA.
La mayoria benigna.
Ausencia de VELLOSIDADES
CORIALES
Tienden a confinarse al Útero.
Metastasis Tardía.
QUIMIORESISTENTES.
TTO QX HISTERECTOMIA.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease.
Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

36. Tumor trofoblastico epitelioideo
 Es el mas raro hasta la fecha. (40
casos mundial)
 Metastasis en 25%
 Mortal en 10%
 No responde a tratamiento
quimioterapeutico.