1. Pares Craneanos Andrea Cifuentes Rodríguez Medicina Interna / Urgencias 2009

2. “Un hombre de 49 años se levantó una mañana y notó que tenía paralizado el lado derecho de la cara. Cuando fue Examinado por su médico de cabecera cabecera, éste encontró que tenía una parálisis completa del lado derecho. También halló hipertensión severa. El paciente hablaba arrastrando ligeramente las palabras. El médico le dijo que había sufrido un accidente cerebrovascularmenor y fue internado en el hospital. El paciente fue visto luego por un neurólogo, quien no estuvo de acuerdo con el diagnóstico El primer médico había asociado la parálisis facial, la palabra arrastrada y la hipertensión y, en ausencia de otros hallazgos, hizo el diagnóstico incorrecto de hemorragia cerebral. Una lesión de las fibras cortinucleares de un lado del encéfalo causa parálisis sólo de los músculos de la parte inferior del lado opuesto del rostro. Este paciente tenía parálisis facial derecha completa, que sólo podía ser causada por una lesión de la neurona motora inferior. El diagnóstico correcto fue parálisis de Bell, una lesión de la vaina de tejido conectivo del nervio facial, que interfiere transitoriamente las funciones de los axones del nervio facial derecho. Este caso proporciona un buen ejemplo de cómo el conocimiento de las conexiones centrales de un nervio craneano le permite al médico hacer el diagnóstico correcto. ”

3. Los doce nervios craneanos Olfatorio Óptico Oculomotor (Motor Ocular común). Troclear. (Patético). Trigémino Abducens (Motor ocular externo) Facial Vestibulococlear Glosofaríngeo Vago Accesorio Hipogloso

4. Organización de los N. Craneanos Sensitivos Olfatorio Óptico Vestibulococlear Oculomotor Troclear Nervios Craneanos Motores Abducens Accesorio Hipogloso Trigémino Mixtos Facial Glosofaríngeo Vago

5. Núcleos nervios craneanos

6. Organización anatómica Neurona de primer orden: Tiene su cuerpo celular en el ganglio de la raíz dorsal. Neurona de segundo orden: Da origen a un axón que se decusa y luego asciende. Neurona de tercer orden: se encuentra en el tálamo y asciende a una región sensitiva de la corteza.

7. I NC: Nervio olfatorio

9. Orificios en la lámina cribosa del etmoides

10. Olfato

11. Células amielínicas de SchwannConsideraciones anatómicas Y funcionales

13. Percepción de olores Identificación de olores Examen físico

14. Primero verifique que las fosas nasales se encuentren permeables mediante la rinoscopia anterior. Utilice aromas conocidos, no irritantes, no volátiles y suaves como lo son la canela y el café. Solicite al paciente permanecer con sus ojos cerrados. Ocluya una fosa nasal e indique que inspire, luego que nombre el olor identificado. Realice luego el mismo procedimiento por la otra fosa nasal con un olor diferente y luego altérnelos. Use dos o tres aromas diferentes. Espere un minuto al evaluar olores diferentes para evitar confusión. Lo normal es: El paciente debe identificar correctamente los diferentesaromas por cada fosa nasal. Examen físico

15. Examen físico

16. II NC: Nervio óptico

17. Sensitivo Visión Conducto óptico Axones capa ganglionar de la retina. Consideraciones anatómicas Y funcionales

19. Reflejos fotomotores directo y consensual Reflejo de acomodación Reflejo corneano Reflejo cilio espinal Reflejos corporales visuales Reflejos visuales

22. 1. Agudeza visual. 2. Campos visuales. 3. Visión de colores. 4. Reflejo pupilar. Examen físico

23. Examen físico Fundoscopia:

25. EXAMEN OFTALMOSCOPICO: Dilatar las pupilas con midriático adecuado. Encender oftalmoscopio. Mantener el dedo índice sobre disco de lente para enfocar durante examen. Usar mano derecha y ojo derecha para examen de ojo derecho, y viceversa. Colocar el pulgar contrario sobre la ceja de paciente y pedirle que mire derecho al frente, a un punto de la pared. Examen físico

26. OFTALMOSCOPIA

27. OFTALMOSCOPIA

28. OFTALMOSCOPIA

29. Examen físico EXAMEN OFTALMOSCOPICO: Tomar el oftalmoscopio y dirigir la luz a la pupila del paciente de 35 cm y a unos 15 grados fuera de su campo visual. Observe luz anaranjada: reflejo rojo Mantener rayo enfocado en reflejo rojo, acercarse y visualizar la retina: disco óptico, vasos sanguíneos ( arterias y venas )

30. REFLEJO ROJO

31. Examen físico EXAMEN OFTALMOSCOPICO: Enfoque claramente movilizando dioptrias ( rojo – miope ) Identifique la papila o disco óptico, ubicado hacia lado nasal, tamaño 1.5 cm, color rosado pálido, forma circular y bordes definidos. En centro fosita fisiológica. Verificar salida de vasos, pulsación venosa. Diferenciar arterias de venas; entrecruzamientos AV Identificar lesiones: exudados, hemorragias

32. RETINA- ESTRUCTURA

33. FONDO DE OJO

35. FONDO DE OJO

37. Colocar al paciente a 6 metros o 20 pies.

38. Evaluar ojo por separado.

39. Se determina la línea impresa más pequeña que pueda identificar correctamente.

40. Se registra como fracción: 20/30la persona lee a 20 pies lo que una persona normal lee a 30 pies.Tabla de Snellen: visión lejana.

43. Comparar su campo visual con el del paciente.

45. Reactividad a la luz y consensual

47. MOTOR Eleva el párpado superior, gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro; contrae la pupila; acomoda el ojo. Cisura orbitaria superior Consideraciones anatómicas Y funcionales

50. Reflejo pupilar Movimientos oculares Músculo recto inferior Músculo oblicuo inferior Examen físico

51. Via eferente Pupilar directo y consensual 1. Reflejo pupilar directo.Lo normal es obtener miosis en la pupila iluminada. Reflejo pupilar

52. 2. Reflejo pupilar consensual • Evaluación. — Coloque una mano en la línea media de la cara del paciente, sobre la nariz, para evitar que la luz estimule ambas pupilas. Así tendrá la certeza de que sólo iluminará una de ellas. — Ilumine tangencialmente el ojo derecho y observe la reacción de la pupila del ojo izquierdo, la cual debe contraerse: miosis, sin ser estimulada en forma directa. — Luego ilumine también en forma tangencial el ojo izquierdo y observe la reacción de la pupila derecha, la cual sin ser estimulada con luz directa, también debe presentar miosis. Lo normal es obtener miosis en el ojo no iluminado. Reflejo pupilar

53. Examen físico

54. IV NC: Nervio troclear

55. Motor Intorsión: gira hacia adentro en su eje vertical. — Abducción: hacia afuera. — Depresión: hacia abajo. Cisura orbitaria superior Acueducto cerebral, coliculo inferior, fasciculo Consideraciones anatómicas Y funcionales

56. Se realiza en conjunto con los demás músculos extrínsecos del ojo, en la forma indicada en la evaluación del III par craneal. Examen físico

57. V NC: Nervio trigémino

58. Consideraciones anatómicas Y funcionales

60. Consideraciones anatómicas Y funcionales Núcleos del nervio trigémino 1) el núcleo sensitivo principal. 2) el núcleo espinal, 3) el núcleo mesencefálico 4) el núcJeo motor.

64. Examinar componente Sensitivo (rama oftalmica y maxilar) Motor(mandibular) Examen físico

65. motora

66. Sensitiva

67. VI NC: Nervio Abducens

68. Motor Músculo recto lateral gira el globo ocular lateralmente. Este nervio se origina en un núcleo ubicado en el tercio inferior del puente, sale por el surco bulboprotuberancial y se dirige hacia el peñasco donde penetra la duramadre. Luego se ubica en el seno cavernoso hasta la fisura esfenoidal superior de la órbita, atraviesa el anillo de Zinny se ramifica en el músculo recto lateral o externo. Cisura orbitaria superior Consideraciones anatómicas Y funcionales

70. El recto externo realiza la abducción del globo ocular Examen físico

71. VII NC: Nervio Facial

72. Consideraciones anatómicas Y funcionales

73. Consideraciones anatómicas Y funcionales El nervio facial posee tres núcleos: Núcleo motor principal Núcleo parasimpáticos Núcleo sensitivo

76. Motora. sensorial Examen físico

77. motora

78. Sensitiva

79. VIII NC: Nervio vestíbulococlear

80. Sensitivo Desde el utrículo y el sáculo y los conductos semicirculares: posición y movimiento de la cabeza. Órgano de Corti (audición) Conducto auditivo interno Consideraciones anatómicas Y funcionales

84. Examen físico Otoscopia Rama coclear Susurro Weber Rinne Schwabach. 3. Rama Vestibular Calórica y de frío NylenBarany

85. Examen físico

86. Examen físico

87. Examen físico

88. IX NC: Nervio Glosofaríngeo

89. Consideraciones anatómicas Y funcionales

92. Examen físico Evaluación velo paladar Percepción de sabores en conjunto con el VII NC

93. X NC: Nervio vago

94. Motor y sensitivo Corazón Y grandes vasos sanguíneos torácicos; laringe, tráquea. Bronquios y pulmones; tracto alimentario desde la faringe hasta el ángulo esplénico del colon: hígado, riñón y páncreas Agujero yugular Consideraciones anatómicas Y funcionales

97. Se evalúa en forma simultánea con el nervio craneal glosofaríngeo al explorar la sensibilidad nasofaríngea y la función motora de la deglución. Se deben realizar todos los pasos descritos en la evaluación de dicho par Examen físico

98. XI NC: Nervio accesorio

99. Consideraciones anatómicas Y funcionales

101. Examen físico 1. Observe el cuello en sus partes anterior, laterales y posterior. 2. Observe si existe alineación entre la cabeza y loshombros. 3. Verifique si existe simetría en los pliegues de la pieldel cuello. 4. Palpe los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. 5. Solicite al paciente girar la cabeza hacia el ladoderecho, dirigiendo el mentón hacia el hombro del mismolado. De esta manera se evalúa la rotación derecha 6. Luego indique realizar el mismo giro hacia la izquierda, para evaluar la rotación izquierda. 7. Mientras el paciente realiza todas las acciones anteriormente descritas, usted debe aplicar una fuerza opuesta, es decir, evaluar los arcos de movimiento contra resistencia. 8. Inspeccione el contorno de los hombros. 9. Solicite al paciente elevar los hombros mientras usted aplica una fuerza de oposición

102. XII NC: Nervio hipogloso

103. Motor Músculos de la lengua (excepto el palatogloso) que controlan su forma y movimiento. Conducto del hipogloso Consideraciones anatómicas Y funcionales

105. Examen físico 1. Solicite al paciente abrir la boca y observe la lengua descansando en el suelo de la cavidad oral. 2. Indique sacar la lengua de la cavidad oral y mantenerla en la línea media sin moverla. Luego palpe la lengua 3. Ahora indique realizar los siguientes movimientos con la lengua: introducirla y sacarla de la cavidad oral, dirigirla hacia arriba intentando tocarse la punta de la nariz, hacia abajo para intentar tocar el mentón luego hacia los lados

106. Gracias por su atención “Primumnon Nocere”