Valoración de pares craneales

1. Pares Craneales

2. I. Nervio Olfatorio
• Valoración: Se valora la capacidad de
discriminar olores. Las sustancias usadas
para esto son: jabón, café y tabaco.
• Técnica: Se procede así:
1. Se explica el procedimiento al
examinado.
2. Se le coloca en posición cómoda.
3. Se solicita que cierre los ojos y ocluya
una fosa nasal.
4. Se acerca la sustancia a la fosa nasal no
ocluida y se le pide que aspire el olor de
la sustancia.
5. Se le solicita que identifique el olor de la
sustancia.
6. Se repiten los pasos 3, 4 y 5 con la otra
fosa nasal.

3. • Precauciones:
1. Asegurarse de que las vías aéreas estén permeables.
2. Evaluar cada fosa nasal separadamente.
3. Ocluir la fosa nasal contraria a la que se examina.
4. Evitar que el examinado vea la sustancia que se utiliza.
5. No utilizar sustancias guardadas durante mucho tiempo sin protección, para
evitar cambios en el olor.
6. Evitar introducción a la fosa nasal de partículas de la sustancia utilizada.
7. Utilizar un bajalenguas, que facilite sacar la sustancia del recipiente
empleado y desecharlo después de su uso.
8. Guardar la sustancia en un recipiente que facilite su uso y su conservación.

4. II. Nervio Óptico
• Valoración: Se evalúa la integridad de este par mediante la agudeza visual,
campos visuales y fondoscopía.
III. Nervio Oculomotor
• Valoración: Se evalúa mediante la técnica de movimientos extraoculares,
prueba de oclusión simple y alterna, acomodación y reacción pupilar a la luz.

5. IV. Nervio Troclear o Patético
• Valoración: Se evalúa mediante las pruebas de movimiento extraoculares y
de oclusión simple y alterna.

6. V. Nervio Trigémino
• Valoración: Se emplea para valorar la
capacidad sensitiva (Táctil, dolor y
temperatura) y motriz (contracción, tono
muscular) de los músculos de la
masticación.
• Técnica:
 Función Motora: Se pide al examinado
que muerda el depresor de la lengua. El
examinador trata de sacarlo de la boca
del examinado. Se palpan los músculos
maseteros, temporales para observar
contracción y simetría. Se evalúan luego
los músculos pteriogoideos, pidiendo al
examinado que lleve el maxilar inferior
hacia adelante y al lado contralateral y
resistirá el intento del examinador de
llevarlo al lado contrario

7.  Función sensitiva: Examinando en
posición cómoda. Se le explica qué
sensación debe describir cuando se
toque con el algodón o con la aguja.
Se le solicita que cierre los ojos. Se le
toca la piel de la cara en forma
alterna con el algodón y con el alfiler.
Se evalúa el reflejo corneal.
 Hallazgos: los problemas que se
pueden detectar son: Disminución en
la fuerza de contracciones de los
músculos masticadores, asimetría,
hipoestesias e hiperestesias de la cara
y cavidad oral.

8. VI. Motor Ocular Externo
• Valoración: Se evalúa al mismo tiempo que se valoran el III y
IV pares utilizando las mismas pruebas.
VII. Nervio Facial
• Valoración: Se utiliza para valorar la capacidad gustativa, las
expresiones faciales y cerrar los ojos.

9. • Técnica: Se le explica el procedimiento al examinado y se le
coloca en posición cómoda. Se le pide que mire hacia arriba,
arrugue la frente, cierre los ojos y resista el intento de
abrirlos, muestre los dientes, infle los carrillos, sople o silbe.
• Para valorar la rama sensitiva del VII par, se le pide a la
persona que cierre los ojos. Se le coloca un poquito de sal en
la punta de la lengua y que diga el sabor. Se le hace enjuagar
la boca. Se le coloca azúcar y se le pide que identifique el
sabor. Se hace lo mismo con sabor agrio.

11. • Precauciones:
 Estar alerta a las expresiones del examinado.
 Asegurarse de que la persona tiene los ojos cerrados al colocar las
sustancias en la lengua.
 Estar seguro de que se ha enjuagado la boca después de cada sustancia.
 Cerciorarse de que las sustancias no estén alteradas.
• Hallazgos:
 Pérdida del gusto.
 Incapacidad para arrugar la frente, cerrar los párpados, sonreír o mostrar
los dientes.
 Borramiento del surco nasogeniano.
 Al pedirle al examinado que sonría o muestre los dientes, la boca se desvía
hacia el lado que mantiene la fuerza muscular, puede salir saliva por el
lado opuesto.

12. VIII. Nervio Auditivo
• Valoración: Se valora la audición mediante la prueba del reloj, del susurro,
de diapasón (Rinne y Weber), otoscopía y el equilibrio mediante la prueba
de Romberg. Las técnicas para valorar este par se describen en el examen
de oído.

13. IX Nervio glosofaríngeo y X Nervio Neumogástrico
• Valoración: Se exploran los dos pares IX y X.
• Técnicas: Después de explicársele el procedimiento al examinado, se le pide
que cierre los ojos e identifique el sabor de las sustancias colocadas en la
parte posterior de la lengua; estas sustancias pueden ser sal o azúcar. Se hace
enjuagar la boca después de cada sustancia. Se toma con un bajalenguas los
lados de la pared faríngea o la base de la lengua para estimular reflejo
nauseoso. Se observa simetría de pliqgues laterales de la faringe, de paladar
blando y su relación con la línea media. Se pide al examinado que diga “ah”
para observar úvula y arcos palatoglosos en movimiento y en reposo.

14. • Hallazgos: Es posible encontrar:
disminución o ausencia de la capacidad
gustativa, dificultad para deglutir,
regurgitación periódica, disfonía, voz
nasal, desviación de la úvula.

15. XI. Nervio Accesorio
• Valoración: Este par se evalúa mediante movimientos de rotación de la
cabeza, contra resistencia de hombros y contra resistencia.
• Técnica: Se explica el procedimiento a la persona. Se le pide al examinado
que realice movimientos de rotación, flexión y extensión de la cabeza. El
examinador coloca una mano sobre la cara del examinado, pidiéndole que
voltee la cabeza oponiéndole resistencia; lo mismo se realiza al lado
contrario. Se observan los hombros del examinado, tanto en la parte
anterior como en la posterior, para evaluar simetría a la altura de los
hombros, luego se le pide que levante o mueva los hombros, se colocan
las manos sobre los hombros del examinado y se le pide que eleve los
hombros contra la resistencia de las manos del examinador.

16. • Precauciones:
 Permanecer siempre cerca del examinado, ya que al realizar los
movimientos de cabeza puede presentar algún trastorno como pérdida del
conocimiento.
 Asegurarse de que la resistencia de ambos lados debe ser igual.
• Hallazgos: Se pueden encontrar parálisis y atrofia de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio.
• Valoración: Se evalúan los movimientos de la lengua y su posición.
• Técnica: Se pide a la persona que saque la lengua, se observa la posición
que tiene (debe quedar sobre la línea de los incisivos centrales inferiores).
XII. Nervio Hipogloso

17. • Se le pide que presione con la lengua la parte interna de la mejilla; el
examinado hace presión sobre ésta por la parte externa, la lengua normal
resiste la fuerza opuesta.
• Hallazgos: Puede haber desviación de la lengua hacia el lado paralizado,
en la posición voluntaria, debilidad o parálisis, cuando hay desplazamiento
al nacer la presión en la mejilla.