Exploracion de Pares Craneales

1. EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
(PARES
CRANEALES)
TANIA PIÑA ANGELES
PROPEDÉUTICA CLÍNICA
DR. RAÚL MONROY MAYA
GRUPO 5030

2. PARES CRANEALES
I-Olfatorio.
II-Óptico.
III-Oculomotor común.
IV-Patético.
V-Trigémino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacústico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.

3.  Tres son puramente sensitivos: I, II & VIII
 Cinco son puramente motores: III, IV, VI, XI y XII
 Cuatro son mixtos: V, VII, IX y X
Y se pueden distribuir en:
 Cerebro medio: I & II
 Mesencéfalo: III & IV
 Protuberancia: V, VI, VII & VIII
 Bulbo: IX, X, XI & XII

4. PRIMER PAR CRANEAL
OLFATORIO (SENSITIVO)
Origen Real: Las células bipolares de
la mucosa olfatoria
Origen Aparente: CARA INFERIOR
DEL BULBO OLFATORIO, ubicado
sobre la lamina cribosa del etmoides,
a cada lado de la apófisis crista galli.
EXPLORACIÓN
Estando el paciente con los ojos
cerrados se le pide que identifique
olores comunes, tales como café,
tabaco o especias.
Sus alteraciones son: anosmia,
hiposmia, cacosmia, parosmia.

5.  ANOSMIA: Pérdida o disminución del sentido del olfato,
puede ser temporal o permanente.
 ANOSMIA PARCIAL: Incapacidad para percibir solo
determinados olores.
 HIPOSMIA: Disminución, pero no ausencia de sensibilidad
para los olores.
 HIPEROSMIA: Trastorno nervioso que supone el aumento
exagerado de la sensibilidad a los olores. (ejemplo:
embarazo, menopausia etc.)
 DISOSMIA: Percepción olorosa exagerada, alterada y
distorsionada.
 CACOSMIA: Percepción de un mal olor persistente.
 FANTOSMIA: Alucinación olorosa es decir, que se
perciben olores en ausencia de un estimulo doloroso.
 AGNOSIA OLFATORIA: estimulo oloroso se percibe, pero
el individuo es incapaz de reconocerlo.

6. SEGUNDO PAR CRANEAL
ÓPTICO (SENSITIVO)
 Origen Real: En la capa de células ganglionares de la retina.
 Origen Aparente: Ángulo anterior del QUIASMA ÓPTICO.
Exploración
 Agudeza visual.
 Campo visual: Se exploran con campimetros o con los
dedos. Campimetria por confrontación.
 Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.

7. Agudeza Visual:
 Visión de Lejos, Tabla de Snelle colocada a 6m de
distancia, y se comienza por el ojo derecho.
 Vision de Cerca, Tabla de Jaeger colocada a 30 cm.
Campimetria:
 Por comformacion es la tecnica mas sencilla, rapida
y flexible, el explorador se situa a de frente a el
paciente, a una distancia de 1m; cada ojo se examina
por separado.

9. Fondo De Ojo:
Implica observar detenidamente las zonas que se
encuentran en la parte posterior del globo ocular,
como son la retina, la macula, los vasos sanguíneos, el
disco óptico y la coroides.

10. EDEMA Ó ATROFIA DE
PAPILA

11. MOVIMIENTO OCULAR
(PARES CRANEALES III, IV & VI)
Tercer Par Craneal (OculoMotor)
• Origen Real:
 Nucleo Somatomotor situado en los pedunculos cerebrales.
 Nucleo parasimpatico, de Edinger-Westphal
• Origen Aparente:
 Cara Anterointerna del pedúnculo cerebral.
Cuarto Par Craneal (Troclear)
• Origen Real:
 Núcleo somatomotor: Núcleo del nervio troclear. Situado en el pedúnculo cerebral, por debajo del
núcleo somatomotor del nervio motor ocular común.
• Origen Aparente:
 CARA POSTERIOR DE LOS PEDÚNCULOS CEREBRALES, a cada lado del frenillo de la válvula de
Vieussens.
Sexto Par Craneal (Abducens)
• Origen Real:
 Núcleo del N. abducens, un núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y
que hace, (junto con la rodilla interna del facial) prominencia en el piso ventricular dando origen a la
eminencia teres.
• Origen Aparente:
 SURCO BULBOPROTUBERANCIAL, a ambos lados del agujero ciego del bulbo.

12. MOVIMIENTO OCULAR
(PARES CRANEALES III,
IV & VI)
 Estos 3 nervios de exploran al mismo tiempo,
porque en su conjunto se encargan de la
movilidad extrinseca o intrinseca del ojo.
 Pupilas. Isocóricas, anisocóricas.
Normoreactivas. Arreactivas

13. Movimientos Intrinsecos, Pupilas:

15. QUINTO PAR CRANEAL
“TRIGEMINO”
(MOTOR)
• Origen Real:
 Núcleo Motor del Trigémino y Núcleo Accesorio,
profundamente en el área postero-lateral de la calota
protuberancial.
 Núcleo Sensitivos, Nucleo Mesencefalico, sensitivo principal,
núcleo bulboespinal.
• Origen Aparente:
 CARA ANTERO-INFERIOR DE LA PROTUBERANCIA, a nivel
de los pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces:
- Una raíz externa: gruesa, que es SENSITIVA.
- Una raíz interna: más delgada, que es la raíz MOTORA.

16. QUINTO PAR CRANEAL
“TRIGEMINO”
(MOTOR)
EXPLORACIÓN MOTORA
 Constituido por tres ramas:
Oftalmica(v1), Maxilar(v2),
Mandibular(v3).
 Palpación de músculos
temporales, observar la
contracción por el mov. de
masticación.
 Palpación de músculos
maseteros observar la
contracción pidiendo al
paciente que abra la mandíbula
y luego el movimiento lateral de
la misma.

17. (SENSITIVO)
EXPLORACIÓN SENSITIVA
 A nivel facial se explora el tacto, la sensibilidad dolorosa y
la termica.
 Con un alfiler o algodón se tocan las diferentes partes del
nervio: frente, mejilla, mandibula.
 Con algodón enrollado se evalua la funcion de el reflejo
corneal, al tener en contacto el ojo con la punta del
algodón este debe de cerrar el parpado.

18. SÉPTIMO PAR CRANEAL
FACIAL (MOTOR &
SENSITIVO)
• Origen Real:
 Núcleos del nervio facial (Nucleos Somatomotores
superior e inferior), situados en la calota protuberancial en
el limite con el bulbo raquideo.
 Núcleo Sensitivo-Sensorial, se origina en el ganglio
geniculado, ubicado al interior del peñasco del hueso
temporal.
 Núcleo Vegetativo, dos nucleos ubicados en la
protuberancia por detrás del nucleo motor.
• Origen Aparente:
 Emerge del surco bulboprotuberancial, por las fositas
supraolivares, lateral al VI y medial al VIII.

19. SÉPTIMO PAR CRANEAL
FACIAL (MOTOR &
SENSITIVO)
EXPLORACIÓN
Motor:
Se le pide al paciente que mueva todos los músculos posibles
de la cara. (músculos de la mímica)
Función refleja:
Búsqueda de reflejos de parpado, corneal y orbicular de los
ojos, percutiendo en el borde del arco superciliar.
Función Sensorial:
Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua
aplicando sustancias saladas, dulces o acidas en la parte
anterior de la lengua manteniendo la nariz tapada.

21. OCTAVO PAR CRANEAL
VESTIBULOCOCLEAR Ó
ACUSTICO.
• Origen Real:
 Rama Vestibular, ganglio de scarpa.
 Rama Coclear, el origen real de esta rama es el ganglio de
corti o ganglio espiral, situado en el interior del caracol
membranoso.
• Origen Aparente:
 SURCO BULBOPROTUBERANCIAL, por fuera del nervio
facial y del intermediario de Wrisberg.

22. OCTAVO PAR CRANEAL
VESTIBULOCOCLEAR Ó
ACÚSTICO.
 Función Auditiva
Prueba de Weber:
 se hace vibrar un diapasón de 512 hz y se debe situar en el vértice
del cráneo, se le pregunta al paciente si percibe el sonido por
ambos oídos.
Prueba de Rinne:
 Se hace vibrar el diapasón y se sitúa en la apófisis mastoides del
oído que se explora, se le pide a el paciente que indique en el
momento exacto que deja de percibir el sonido.
Prueba de Romberg:
 En este test se solicita a la persona que se ponga de pie con ambos
pies muy cercanos ( como se necesita para conservar el equilibrio)
con los ojos abiertos, luego se le pide que los cierre, la perdida del
equilibrio al cerrar los ojos es una prueba positiva que nos habla de
anormalidad.

25. NOVENO PAR CRANEAL
GLOSOFARINGEO (MIXTO)
Origen Real MOTOR: Porción superior del núcleo ambiguo, situado en
el bulbo raquídeo.
Origen Real Sensitivo: Somas de fibras sensitivas localizadas en dos
ganglios: Ganglio de Ehrenritter y Ganglio Petroso de Andersch.
Origen Real Vegetativo: Nucleo Salival Inferior.
Origen Aparente: Emerge del SURCO RETROOLIVAR DEL BULBO
RAQUÍDEO
DECIMO PAR CRANEAL VAGO Ó
NEUMOGASTRICO(MIXTO)
Origen Real Motor: Porción media del núcleo ambiguo situado
en el bulbo raquídeo.
Origen Real Sensitivo: Somas de fibras sensitivas de dos
ganglios: Ganglio yugular, Ganglio nodoso o plexiforme.
Origen Aparente: Emerge del SURCO RETROOLIVAR DEL
BULBO, por debajo del IX y por encima del XI.

26. GLOSOFARÍNGEO IX Y
VAGO X
Inervan órganos destinados de la deglución, degustación y digestión.
EXPLORACIÓN
 Se provoca el reflejo nauseoso en el paciente. Tocando úvula o
parte posterior de la lengua.
 Observar úvula esta debe de estar siempre en posición medial.
INTERPRETACION
 Si uno de los nervios glosofaríngeos esta lesionado la uvula se
desviara hacia el lado del nervio sano.
 La ausencia del reflejo nauseoso implica disfuncion de pares IX y
X.

28. ONCEAVO PAR CRANEAL
ESPINAL O ACCESORIO
(MOTOR)
Origen Real:
 Núcleo medular. Situado en la parte externa del asta
anterior de la porción superior de la medula cervical.
 Núcleo bulbar. Ubicado en las células de la porción
inferior del núcleo ambiguo.
Origen Aparente:
 Raíz Bulbar, Emerge del SURCO RETROOLIVAR DEL
BULBO RAQUÍDEO.
 Raíz Medular, Emergen del surco preolivar de la medula.

29. EXPLORACIÓN
 Situarse detrás del
paciente y observar la
posición de la cabeza.
 Se le pide al paciente que
gire la cabeza de lado a
lado, arriba/ abajo
colocando resistencia esto
sirve para examinar ambos
músculos
esternocleidomastoideos.
 También se le pide al
paciente que eleve los
hombros mientras se
opone resistencia.

30. DOCEAVO PAR CRANEAL
HIPOGLOSO (MOTOR)
Origen Real: Núcleo del hipogloso. Ubicado en el bulbo
raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del
cuarto ventrículo. Está situado profundo al trígono del
hipogloso.
Origen Aparente: Emerge por el SURCO PREOLIVAR DEL
BULBO RAQUÍDEO.
EXPLORACIÓN
 Solicitar al paciente que abra la boca, observar la lengua.
 Se le pide al paciente que mueva la lengua de adentro hacia
fuera, a los lados, arriba hacia fuera. Observar desviación de
la punta de la lengua.
 Se Observa la Fuerza de la lengua con la que presiona a cada
una de las mejillas.

32. GRACIA
S