vih embarazo

1. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA
TRANSMISION
 Reducir la carga vírica materna mediante tratamiento
antiretrovírico.
 Evitar la manipulación invasora del feto durante el
embarazo y el parto.
 Reducir la exposición del niño a la sangre o secreciones
maternas
 Administración de tratamiento antiretrovírico
profiláctico al niño.
 Evitar la lactancia materna.

2. • La transmisión del VIH de la madre al bebé puede producirse
durante el embarazo, el parto o la lactancia.

3. • La tasa de transmisión vertical del VIH sin intervención es de
aproximadamente de el 35 %, es posible una disminución a
niveles entre 0 y el 2 % con el uso de antirretroviales (ARV),
combinados con cesáreas electivas, cargas virales (CV)
maternas menores a 1000 copias/ml al final del embarazo.

4. • En las poblaciones donde las mujeres infectadas
amamantan a sus hijos, las tasas de transmisión del
VIH son más elevadas oscilan entre 35% -45%.
• Infección prenatal: 30%
• Infección intraparto: 50%
• Infección postnatal: 20%

5. • CARGA VIRAL MATERNA
• Hay una clara correlación entre nivel de carga
vírica materna y riesgo de transmisión
• No existe un nivel de carga vírica por encima
del cual la transmisión sea del 100%
• No existe un umbral de carga vírica materna
por debajo del cual podamos decir con
seguridad que no va haber transmisión

6. • Las tasas de transmisión presentadas en la
Conferencia Internacional de SIDA de Durban,
que incluye 1.482 mujeres son:
• 0.9% para mujeres con carga vírica inferior a
400 copias
• 6.4% entre 400 y 3.000 copias
• 11.3% entre 3.000 y 40.000 copias
• 21.1% entre 40.000 y 100.000 copias
• 30.1% para pacientes con más de 100.000
copias

7. Sangre materna
sincitiotrofoblasto citotrofoblasto
Núcleo mesenquimatoso - Cél. de Hofbauer
Contienen macrófagos y pueden infectarse
Cél. endoteliales de capilares fetales
Sangre fetal

8. Microtransfusiones provenientes de los lagos placentarios
durante las contracciones uterinas
Exposición a sangre infectada y secreciones del canal
cervicovaginal
“Un niño con una PCR(+) dentro de las 48 hs. de nacimiento, fue
infectado in-útero; y una PCR(-) a las 48 hs, pero (+) a los 7-90 días del
parto, indica una infección intraparto”

9. Ruta más importante de transmisión en países en vías de
desarrollo ( 5 al 20%)
Cuanto mayor sea el tiempo de amamantamiento, mayor es el
riesgo, siendo considerable después de los 3 meses
Riesgos aumentan si además hay : abcesos en la mama, fisuras
en el pezón, mastitis, y alimentación mixta
En los países en vías de desarrollo, donde enfermedades
comunes (diarrea, neumonía, desnutrición, etc), poseen una alta tasa
de letalidad, la OMS recomienda que se mantenga la lactancia
materna.

10. 1 Factores maternos
• Estado clínico
• Lactancia materna
• Carga viral elevada
• Estado inmunológico
• Tabaco y drogas
endovenosas
• Deficiencia de vitamina A
• Enfermedades de
transmisión sexual
2 Factores obstétricos
• Rotura prematura de
membranas
• Presencia de corionamnionitis
• Ulceras genitales activas
• Horas de trabajo de parto
• Horas de bolsa rota
• Episiotomía y ampliación de
parte blandas
• Maniobras invasivas = Nª
tactos vaginales, forceps,
vacum,tomografía interna

11. • Circunstancias particulares del virus.
• Circunstancias particulares del individuo.
Sin la administración de ARV la transmisión puede variar
desde aproximadamente el 20 % con CV de
1000copias/ml hasta 63 % con más de 100000 copias/ml.
El hecho que la carga viral en plasma sea indetectable,
no descarta la posibilidad de transmisión.

15.  Primera línea: TDF/FTC/EFV
 Otra opción: TDF/FTC+LPV/RTV (limita opciones
futuras de tratamiento
Manejo Embarazada con VIH
diagnóstico temprano

16.  AZT/3TC+EFV
 AZT/3TC+LPV/RTV
Alternativas:

17. En el período intraparto
• 3 h antes del inicio de la cesarea AZT: 2mg/kg
IV en 1h
• Continuar AZT 1 mg/Kg/h hasta clampear el
cordón
• Si no se dispone de AZT IV: 12 horas antes
usar AZT vo 300 mg c/3h

18.  No lactancia materna
 A las 6-8h AZT en jarabe 4mg/kg c/12h x 4 semanas
 Si la madre recibió ARV menos de 4 s, al RN prolongar
AZT por 6 s
Al RN

19.  No requiere cambio de esquema

20. Embarazadas VIH sin tratamiento y
que se presentan durante el parto
ARV intraparto y postparto

21. En el período intraparto
• Inmediatamente AZT: 2mg/kg IV en 1h + NVP
200 mg una dosis
• Continuar AZT 1 mg/Kg/h hasta clampear el
cordón
• Si no se dispone de AZT IV: 12 horas antes
usar AZT vo 300 mg c/3h hasta la cesárea
Luego del parto administrar esquema de
primera línea: TDF/FTC/EFV

22. Si la Madre no recibió NVP, al RN
administrar:
• A las 6-8h: AZT 4 mg/Kg c/12h x 6s + NVP 2
mg/kg a las 12 h de vida y las 72h

23. RN de madre VIH que no recibió
ningún ARV