Tuberculosis y Sarcoidosis. Enfermedades que al diagnóstico pueden darnos fal...
VIH EN LA GESTACION - ACHO.pptx
1. R 1 S E G U N D O A C H O L E S C A N O
VIH EN LA GESTACION
2. Generalidades
Es un retrovirus que se transmite entre las personas
a través del contacto sexual, sanguíneo y vertical (de
una gestante que vive con el VIH a sus hijos/as
durante la gestación, parto o lactancia) y que afecta
el desempeño del sistema inmunológico del ser
humano
3. Historia natural de la infección por VIH
Desde que se inicia la infección (síndrome retroviral
agudo), existe una alta carga viral en paralelo a un
número importante de linfocitos T CD4 en el
organismo del individuo infectado. Sin embargo, con el
tiempo la carga viral disminuye y la infección se hace
asintomática, hasta que comienza a disminuir la
población delinfocitos T CD4. A consecuencia de esta
reducción, aumenta nuevamente la carga viral,
llegando a la etapa 3 de la enfermedad, conocida como
SIDA.
4. Los 2 marcadores importantes para rastrear la
enfermedad son:
Carga viral: se eleva al adquirir la enfermedad
sobre 100.000 copias, luego desciende, permanece
latente y finalmente muestra un ascenso continuo
hasta sobrepasar los elementos de defensa natural
del huésped.
CD4: cuando se rompe el equilibrio entre los
linfocitos T CD4 y el virus, el individuo afectado se
hace susceptible a enfermedades oportunistas.
6. ESCENARIOS
Escenario 1 (VIH-E1): Gestante con VIH
diagnosticada durante la atención prenatal o con
diagnóstico previo que no recibe TAR.
Escenario 2 (VIH-E2): Gestante con VIH que
estuvo recibiendo TAR antes de su embarazo.
Escenario 3 (VIH-E3): Gestante con VIH
diagnosticada por primera vez durante el trabajo del
parto.
7. MANEJO ANTIRRETROVIRAL
Se debe iniciar terapia antirretroviral a toda gestante
con resultado reactivo a dos pruebas rápidas para
VIH de diferente laboratorio y/o principio.
Se debe solicitar los estudios de recuento de
Linfocitos CD4, y carga viral, conjuntamente con la
prueba confirmatoria.
9. MANEJO ANTIRRETROVIRAL
El TAR se continuará después del embarazo,
independientemente del recuento de CD4 y carga
viral de inicio. Una vez culminado el embarazo, la
mujer será incluida en el mismo esquema de elección
para el manejo inicial de TAR de adultos, para lo cual
se debe contar con una carga viral de control
indetectable previo a realizar el cambio de esquema.
10. MANEJO DEL PARTO
Toda gestante con VIH debe contar con resultados de
carga viral en el último mes del embarazo (4
semanas antes de la fecha probable de parto), para
definir la vía de terminación del mismo.
La cesárea electiva será la vía de parto cuando no se
cuente con resultados de carga viral por lo menos
cuatro semanas antes de la fecha probable de parto o
si la carga viral es > 1,000 copias/ml, para lo cual
será programada oportunamente.
11. MANEJO DEL PARTO
Una vez que la gestante inicie trabajo de parto, e
independientemente del esquema antirretroviral que
reciba, se le administrará zidovudina (AZT) por vía
endovenosa
La dosis recomendada es: 2 mg/Kg peso durante la
primera hora de infusión y continuar a 1
mg/Kg/hora durante las siguientes horas hasta el
momento de ligar el cordón umbilical.
12. MANEJO DEL PARTO
Las gestantes con resultados de carga viral < 1,000
copias/ml cuatro (4) semanas antes de la fecha
probable de parto, podrán culminar el parto por vía
vaginal; sin embargo, debe garantizarse el uso de
zidovudina (AZT) por vía endovenosa
13. Indicaciones específicas para el parto por vía
vaginal
La vía vaginal está indicada en la gestante con carga
viral < 1000 copias/ml – evidenciada por laboratorio
cuatro semanas antes de la fecha probable de parto o
cuando se presente una de las siguientes
condiciones:
La dilatación cervical > de 4 cm.
Membranas amnióticas rotas.
14. Indicaciones específicas para el parto por vía
vaginal
Evitar que la gestante con VIH permanezca con las
membranas amnióticas rotas por más de cuatro horas en
un trabajo de parto prolongado (esto aumenta la
posibilidad de infección en el recién nacido).
Siempre que sea posible, mantener las membranas
amnióticas integras hasta antes del periodo expulsivo.
Después de la expulsión del feto realizar inmediatamente
el pinzamiento del cordón umbilical sin ordeñar.
