Apunte de platica a alumnos de terapia respiratoria INER, Por Fisher and Paykel para promocionar nuevo humidificador.

1. Nariz Artificial y efectos en el paciente
VM
Sistemasde Humedadactivosypasivos
 Activos
Humidificadorde cámara,de burbujay de passover
 Pasivos
HME, HCM, HMEF, HCHF, HHMEF
Rangosde temperatura
Nariz20-22
Hipofaríngea 29-32
Tráquea35-37
¿Qué niveles de Humedad es necesario?
AmericanSocyetyTestingandMaterials,pacientesconhumidificadoresconbajoVM, debe seral
menoshumedadde 33mg H20/l
AmericanAssociationof RespiratoryCare  25 – 35 mg H2O/L
 Intubaciónparacirugía de 2 horas (15a 20 mg H2O)
 PacientesconVM(26 mg H2O)
HME
Filtrar,Humedecerycalentar
Clasificación:
 antimicrobiales,
 HME’s (Humidificadores)
 FiltrosCombinados(FHMEs)
 ExistenfiltrosEPA que garantizael 100% de filtro

2. Las naricesno se usan en NeonatosPrematuros,porque aumentan el espaciomuerto
Recomendaciones:suusoes de 24 Horas se puede extenderhasta48 Horas, si no hay
condensaciónni secrecionesse extiende amáximo48Horas.
Trabajo respiratorio
(Vernivelespermisivosde CO2) (28-33 = Estándar)
Características HME
1. Antimicrobial : si filtra,nohumidificamucho,protege al ventilación
2. HME : no filtran,si humidifican,humidifican
3. FHME: si filtran,si humidifican,filtranyhumidifican
(Checarlasresistenciasporlitro)
Narices:A Mayor flujomenorHumidificación,ymenortemperatura.
(ChecarPulmo-vision)
Humidificación
1. 24.5 GRADOS (antesde lanariz)
2. 30.5 GRADOS (despuésde lanariz)
(ChecarVolumenMinuto,aumentoydisminución)
Síndromes
SDRA (Síndrome de Déficit Respiratorio Agudo)
DisneaInterna
ComienzoSúbito
Hipoxemiae Infiltrados difusos
Aceleración de PaO2/FIO2<de 300 mg/hg
¿Qué hay que cuidar?
Modos ventilatorios(flujosbajos)
Hipercapnia,Aumentodel ritmocardiacoyaumentode laventilaciónde larelaciónV/Q

3. Aumentodel espaciomuertoSDRA- EdemaProteico,TaponamientoTET Taponamientodel
Tubo atelectasias
NAV
La intubaciónreduce losmecanismoscelularesyendógenosde defensade lavía aérea,Intubación
(Dañode transporte Mucociliar) 80% de neumonías  Intubaciónde lavía aéreaesfactor 
MortalidadenUCI es de 20% - 40%
Complicacionesconatelectasias
Colapsode una zonaafectada
Se manejacon fisioterapiayejerciciosde rehabilitación,usarambusinválvulade presiónPEEP
implicariesgo
Que producenlas narices Artificial
+ Resistencia
+espaciomuerto
+VC o VT
+Pa CO2
+DinámicaDEL PEEP
+Presióntransdiafragmatica
+Reduce la ventilaciónalveolar
+ Oclusióndel tuboendotraqueal
Checar:
Abstract ventilatory- associatedpneumonia(vap) increaseslengthof stay (los) invap versus
non-VAP