tecnicas de obturación directa

1. TIPEO PRECLINICO CLASE 3 “ Tecnicas de obturación directas”
Hay materiales diferentes cierto y han visto que hay materiales que son plásticos para
restauraciones directas o para restauraciones indirectas y cada uno de esos materiales van a tener
una indicación puntual
Esta situación (imagen primera diapo) una destrucción a nivel cervical por una fuerza masticaría,
puede ser bruxismo en una pieza en el sector anterior al parecer en un premolar. Quien me da el
nombre de la lesión? Abfraccion: lesión cervical en forma de cuña producto de una acción
mecánica, en la cual las fuerzas masticatorias van a producir un debilitamiento del esmalte a nivel
cervical. Cual seria el tratamiento para esta pieza: V.Ionomero. porque elijo V.I y no composite,
por adhesión en el sector húmedo, por el modulo de elasticidad y la tercera razón porque este se
adhiere a dentina y no a esmalte. Si mi paciente posee sonrisa gingival que debería hacer: colocar
V.I y encima composite pero para hacer eso debo hacer una cavidad retentiva, para que se retenga
el composite cierto por lo tanto entro a desgastar mayor tejido y asi tengo que ir eligiendo un
material u otro. Si les pregunto esto uds. me ponen composite esta malo pero si me ponen una
cavidad retentiva y una base V.I y me lo justifican bien el composite esta bien indicado. ¿poner una
amalgama en una pieza posterior que tiene mas alla de un tercio de distancia intercuspidea? Esta
mala o buena?: depende… que pasa si este paciente no tiene pieza antagonista y no se la colocara
y viene a hacerse una obturación y tengo en este momento amalgama puedo colocar una
amalgama ya que no tengo fuerzas oclusales pero será un problema a largo plazo, por lo tanto
será algo provisorio o a corto plazo. Pq el problema lo tiene a largo plazo ya que la amlgama con el
tiempo se expande y esta expansión produce fractura en todas estas paredes están debilitadas (
aquí habla de la primera diapo la imagen de abajo). Y en este caso ( hablando de la primera diapo
segunda imagen de arriba) gran perdida de tejido dentario por la cara palatina y esto me puede
indicar o atrición fisiológica o un paciente bruxomano o mal habito, por lo tanto tengo exposición
de dentina esclerotida las manchas cafes. Que pasa si a este paciente le reconstituyo toda la cara
palatina con composite, le hago los singulos, rebordes, ángulos, etc, no va a durar nada lo vuela
por lo tanto debo ver todo el contexto general del paciente y así sabré recién cual es mi plan de
tratamiento. Para decidir bien debo ver contexto general del paciente. Que muestra esta foto (
segunda diapo) es una de las únicas fotos que muestra desde mancha blanca hasta caries
penetrante, los estadios de una caries todo en una foto, mismo paciente mismas fuerzas
masticatorias, pero el tratamiento de esta mancha blanca será diferente que las de caries
penetrante por lo tanto no basta con el contexto general del paciente sino que también con el de
cada una de las piezas. Las fuerzas que ejercen en el sector anterior será tangencial, por lo tanto la
parte vestibular es la primera que falla, donde tengo que tener mejor retención debo tener cara
palatina o lingual para la retención. En lesiones cervicales debería ser V.I pero es opaco por lo
tanto debo hacer composite pero se fractura, que hago corona? Debo fijarme en todo ya que el
tratamiento no es simple de elegir.
La elección del material debe depender de muchos factores uno el tamaño de la lesión , la
ubicación, el contexto de las piezas vecinas, por ejemplo quiero poner una amalgama y al lado hay
una incrustación de oro provoco corriente galbanica. Tengo una lesión en sector anterior debe ser

2. estético, etc. Y depsues de que tengo todo indicado debo hacer el molde ni colocar las cuñas ni
aislar bien, cuando uno puede hacer todo esto yo ahí puedo decir que esta pieza puede ser
restaurada, sino debo escoger otro tipo de material. Por ejemplo en este caso donde se perdió el
punto de contacto por lo tanto en este caso si coloco una banda con una cuña al apretar la cuña
me deforma el punto de contacto y pierdo punto de contacto no puedo colocar una amalgama…
puedo transitoriamente pero no creo buen punto de contacto en esa pieza., por otro lado una
cavidad que es muy ancha si coloco una banda deformo el punto de contacto por lo tanto se me va
a acumular comida ahí, pero en esta pieza a lo mejor la paredes esta protegida pero por la forma
esta contraindicada colocar alguna que necesite una banda. Tenemos entonces clasificación según
la finalidad: quiero una estética o no, una a largo o a corto plazo. Quiero una que me de una salud
pulpar o que no me dañe la pulpa o una que me proteja de las fuerzas masticatorias. Según la
localización: tengo anteriores y posteriores, tengo cervicales, ocluaseles, diferentes formas. Según
la extensión: intracoronaria o extracoronaria, o simple compuesta complejas, las intracoronarias:
todas las que tenemos paredes externas al diente clase I, II, III, V. extracoronario: donde la
restauración se retiene paredes internas desgasto la periferia del diente para retenerlo por
ejemplo una corona. Según la etiología: por fractura, estética, por caries, por trauma o que son
por indicación protésica osea uno que esta sano pero necesito modificarle la cara pq hare una
corona y necesito punto de contacto bueno, etc.
Clasificación según el tipo de material tenemos según estado de tejido de boca, según aspecto
forma que se retiene y permanencia. Tenemos dos materiales básicos plásticos: restauración
directa en cavidad directamente con restauración o no plásticos: para restauración indirecta. Entre
los plásticos tenemos composite, amalgama, V.I. y tengo otro en el cual yo necesito tomarle una
impesion, un molde y lo mando al laboratorio y este me lo envían lo pruebo en la cavidad y lo
cemento. Necesito aquí una cavidad expulsiva para que posea un eje de inserción y que necesito
varias sesiones con el paciente por lo tanto le hago la cavidad al paciente tomo impresión mando
al laboratorio, llega la corona. Que es lo que hice yo en el diente mientras llega un provisorio, por
lo tanto debo elegir un provisorio especial para que no cambie la forma del diente. En ese sentido
material provisorio tenemos DOS VI, acrílico o resina el ionomero se adhiere y la resina lo puedo
distender. Como hago un composite de restauración provisoria para sacarlo, dos cosas cavidades
repulsivas y no retentivas y no hago técnica de grabado por lo tanto yo polimerizo hago palanca y
sale. Cuando indico este material cuando necesito mayor resistencia para la restauración o mayor
resistencia de las paredes del diente. Otro según el aspecto aquí tengo dos, el no estético es el
metal y el estético el que no sea metal. De los estéticos tengo composite y ionomero de los
plásticos y de los no plásticos tenemos cerámica, zanon, circonio que intentan asemejar el color
del diente pero que son rígidos. Los metálicos coloco donde se recibe fuerzas masticatorias o
donde no se necesita estética. La diferencia va a radicar en las estética, tiempo de trabajo,
posibilidad de aislarlo o presupuesto del paciente. Si yo me inclino a colocar amalgama debo
justificarlo y si el paciente quiere composite debo advertirle de pq uno es mejor que la otra. Según
la forma de retención intracoronario: paredes internas o paredes del diente. Extracoronario
paredes externas desgasto el dienten su periferia y hare una restauración, las carillas son
extracoronarias son parciales. Y otra forma de retención seria microretenciones en la cual al

3. diente se coloca un acondicionador y este me modifica el esmalte o dentinapara formar la capa
hibrida y me ayuda a la retención del composite. Según el tipo de permanencia en boca tenemos
materiales definitivos y provisorios y estos se dividen en: corto y largo plazo. Factores de la
selección del material aparte de la humedad los principales son resistencias y estéticas. Si quiero
uno resistente elijo amalgama y cual no eligo Vi y si quiero estético composite. La pregunta es la
siguiente ¿ si yo tengo un paciente que recibe mucha fuerza masticatoria que le hago una
restauración provisoria a largo plazo y tengo amalgama o composite? cual es mas resistente me
dijeron : amalgama.. cual coloco?... composite. pq? Por su modulo de elasticidad! Y este absorbe y
distribuye la fuerza. Factores asociados extensión : lo que les decía esa paciente en la cavidad
posee bruxismo y fuertes cargas masticatorias, amalgama las paredes están fuertes y en este
otro… composite ya que las paredes están mas débiles. Edad, dos factores: el gen apical, las piezas
tienen el gen apical listo, por lo tanto están funcionando bien, tienen buena irrigación. Diferencias
de anchos de las cámaras pulpares en dientes jóvenes y envejecidos. Otra forma el acceso, el
galvanismo tengo una restauración metálica y al lado pongo otra puedo colocar amalgama no,
pero si cambio la corona por una cerámica no metálica. Economía. Margen gingival. Riesgo
cariogenico. Indicaciones de amalgamas cavidades clase I, II, V alta carga masticatoria si lo
comparo con comosite o VI siempre y cuando tenga paredes sanas, riesgo cariogenico elevado en
comparación con el composite. Ahora cuando estaría contraindicado, cuando quiero estética
cuando tengo presencia de múltiples metales, cavidades muy extensas, mayores a un 1/3 distancia
intercuspidea , excepto cuando se coloca como restauración provisoria, cuando es muy superficial,
cuando algún compuesto pueda hacer una rx alérgica.
Indicaciones de restauraciones de resina: cavidades de black de I,II,III,IV,V y de no black la VI
también después extensión menor a 1/3, según barrancos un cuarto de la distancia intercuspidea,
pero la puedo colocar en una cavidad mas grane? Si pq tengo un modulo de elasticidad parecida a
la dentina pq tengo composite moderno que se contraen poco y son ultra resistentes por lo tanto
me permiten recibir fuerzas masticatorias, cavidades muy superficiales si pq se retienen en
esmalte principalmente, cuando quiero estética. Contraindicaciones, lesiones muy extensas,
incapacidad de aislación absoluta porque el composite necesita un medio asilado completo de la
humedad, cavidades con márgenes en dentina pq necesita esmalte, zona con mucha sobrecarga y
pacientes que tienen un riesgo cariogénico elevado.
Vidrio ionomero límite de la cavidad en dentina, lesiones en clase V, pacie3ntes con riesgo
cariogenico, pacientes odontopediatrico. Cuando no zonas de alto impacto y el paciente requiere
mucha estética.
Consideraciones previas: posición de trabajo, sentarme donde corresponde, si quiero trabajar en
sector lingual de la 4.7 donde me pongo? A la izquierda del paciente de 1 a 3, si quiero trabajar en
vestibular de la 1.8 trabajo a las 8-9, la idea es buscar la visión directa. Después hago la limpieza,
en la boca con clorexhidina, o posee sarro para permitir buena aislación y acceso, luego hago la
cavidad y posterior a esto coloco la aislación. ¿pq después de hacer la cavidad se coloca la
aislación? Pq se pierde el punto de referencia. ¿Qué formas tengo de aislar? La absoluta y la
relativa. Tenemos para la aislación relativa, sin goma dique tenemos 4 compuesto, eyectores,

4. torula de algodón como se separadores, triángulos secantes con forma triangular de la cual la
parte de la base va a la apertura bucal. los triángulos tiene dos extremos uno brillante lamina de
aluminio y uno secante y absorbente va a la cara interna der la mejilla y absorbe los fluidos de la
parotida y este va a la apertura bucal y la otra me aumenta la visualización mejora la luz y refleja
imágenes. Puedo colocar clamps sin goma diquesigo en aislación relativa para que se fijen las
torulas. Aquí tengo situaciones especiales torulas en sector anterior trabajando en 1.1 y 2.1 mesial
y el frenillo me tira para afuera las torulas dos opciones uno a cada lado o uno partido.
Blanqueamiento se usa la barrera fotopolimeriantes en el margen gingival.
Aislación absoluta se aísla de todo tengo diente en campo estéril, y lo tengo aislado de faringe,
estomago, la nariz para evitar de que cualquier cosa q tiro me caiga a la boca. Amalgama o
ionomero aislación relativa, composite absoluta, ventajas aislo de todo evito aspiración,
contaminación, etc. Desventajas requiere tiempo operatorio dependiendo de la experiencia, altera
la visibilidad y puede producir alergia al latex. Materiales utilizados, goma, clamps, perforador,
porta clamps, arco el cual siempre va a distal y cuando coloco la goma debo pasarla por debajo de
unas alitas del clamps, el cual debe tener cuatro puntos de apoyos estables, se prueba antes de la
aislación y que entre en la zona perfecta, pq sino se sale o rompe la encía, generalmente en las
mas posteriores, el hilo dental ayuda a meter la goma dique en los dientes mas apretados y para
mantenerla fija. Y finalmente el sistema sin arco que viene todo listo para usar pero es mas caro.
Finalmente queremos tener el diente apto para poder restaurarlo.