caso clínico pediatría, se describe las hipotesis de como diagnosticar casos de sindrome febril y casos de convulsiones febriles en niños, casos clínicos de medicina peruana realizada por estudiantes de medicina

1. CASO CLÍNICO 03
-Rodriguez Salirrosas, Gyanella
-Sánchez Suárez, Carlos Enrique

2. Edad : 1 Año 7meses , sexo Masculino Procedencia de Trujillo
ENFERMEDAD ACTUAL :
MP : Convulsiones
2 días antes presenta diarrea semilíquida, con moco claro 3 veces al día , volumen por vez 50ml, por lo que la madre
administra “Gatorade”
1 d.a.i: Se agrega fiebre de 38 grados madre administra paracetamol, continua con deposiciones sueltas 4 veces día
volumen por ves 30 ml
El día del ingreso presenta deposición con rasgos de sangre en una oportunidad y temperatura de 39 grados para lo cual
da paracetamol 20 gotas a los 30 minutos nota que su niño estando sentado en el mueble presenta movimientos de
extensión y flexión de extremidades no le respondía a su nombre y tenía bastante saliva en su boca, ello dura
aproximadamente 5 minutos, es por ello que madre acude a emergencia.
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS:
Parto eutócico en centro de salud. Peso al nacer 3 kg, llanto fuerte.No hospitalizaciones en periodo neonatal

3. VACUNAS: Completas para su edad. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Se sentó solo a los 9 meses , caminó solo recién hace 1
mes , no corre. No hace torre de 3 cubos. LENGUAJE : Dice únicamente pa o ma .
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre con diagnóstico de Epilepsia desde los 4 años en tratamiento regular con ácido valproico.
EXAMEN FÍSICO : PESO : 10 Talla 76cm
FR : 32 FC 139 T: 39 PA 80/60 Sat0: 94%
Lactante que inicia nuevamente convulsiones en emergencia tónico clónicas con supraversión ocular y relajación de esfínteres, se
coloca diazepam y metamizol .
Hidratado, febril, no dificultad respiratoria.
Ap resp buen pasaje de mv en acp
Abdomen : blando depresible ruidos hidroaéreos aumentados
SN . En estado postictal, pupilas isocóricas fotorreactivas.
ROT :: normales. Moviliza extremidades ante estímulos dolorosos .

4. DATOS BÁSICOS

7. SOMATOMETRIA
PESO : 10kg
TALLA: 76cm

8. SOMATOMETRIA
PESO : 10kg
TALLA: 76cm

9. PROBLEMAS DE SALUD
PS1: Diarrea aguda disentérica (5, 8)
PS2: Síndrome febril (6, 19)
PS3: Crisis convulsiva tónico clónica (10, 22, 24)
PS4: Retraso del desarrollo psicomotor global (15, 16)
PS5: Hipoxemia leve (21)
PS6: Talla baja

12. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

13. Crisis convulsiva febril compleja
CASO CLÍNICO
Presenta diarrea semilíquida, con moco claro 3 veces al día, fiebre de
38 grados, continúa con deposiciones sueltas 4 veces día volumen
por vez 30 ml.
El día del ingreso presenta deposición con rasgos de sangre en una
oportunidad y temperatura de 39 grados, nota que su niño estando
sentado en el mueble presenta movimientos de extensión y flexión de
extremidades no le respondía a su nombre y tenía bastante saliva en
su boca, ello dura aproximadamente 5 minutos, es por ello que madre
acude a emergencia.
Lactante que inicia nuevamente convulsiones en emergencia tónico
clónicas con supraversión ocular y relajación de esfínteres, se coloca
diazepam y metamizol .
Al examen físico; En estado postictal

14. Gastroenteritis aguda por Shigella vs Campylobacter
Entre las GEAs bacterianas, los
enteropatógenos aislados con mayor
frecuencia son Campylobacter spp y
Salmonella spp, seguidos de Shigella
spp, Aeromona spp, Yersinia spp y E.
coli.
El paciente presenta episodios de
diarrea asociado a la presencia de
moco y sangre.

15. Retraso del desarrollo psicomotor global
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
● Motor: Se sentó solo a los 9 meses,
caminó solo recién hace 1 mes, no
corre. No hace torre de 3 cubos.
● LENGUAJE : Dice únicamente pa o
ma .

16. 1. Hemograma + glucosa
2. Coprocultivo
3. PCR
4. RM
5. EEGc (después de 2 semanas)
6. AGA y electrolitos (Condicional si no cede a tto)
7. Perfil renal y hepático (Condicional si no cede a
tto)
EXÁMENES AUXILIARES Las indicaciones de EEGc serían:
● Sospecha clínica de EENC
de inicio o pacientes con
riesgo elevado de EENC.
● Sospecha de EE sutil tras EE
convulsivo: pacientes con EE
generalizado tónico-clónico,
que no recuperan el grado de
consciencia dentro de los 30
minutos posteriores a la
administración de tratamiento
anticomicial.
● Monitorización de la
respuesta al tratamiento en el
EE refractario y otros EENC.
● Distinción entre eventos
epilépticos y no epilépticos.

17. TRATAMIENTO

18. 1. ESTABILIZACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES: ABC
a. Vía aérea: mantener en decúbito lateral.
b. Aspirar secreciones.
c. Oxigenoterapia por cánula binasal para mantener la saturación por encima de 95%.
d. Canalizar vía: administrar Dextrosa 5% IV (120-150 ml/kg/d)= 1200-1500 ml/dia. e. NPO.
2. MEDICAMENTOS
a. Manejo de convulsiones:
0-5 min → diazepam: 0.3 mg/kg IV en 2 - 4 min (máx. 10 mg) o 0.5 mg/kg Vía rectal. (ver nasal)
5-10 min → repetir la dosis de diazepam
Si no cede a benzodiacepina → fenitoína 15-20 mg/kg IV (máx. 1 g). en 10-20 min (sin olvidar monitorizar ECG y
TA)
b. Manejo de la fiebre:
Paracetamol IV. 100 mg-150 mg/dosis/4 veces al día = 6 ml cada 6 horas y no deben administrarse más de 4 dosis en 24
horas.
Metamizol ver
• Shigella. Campylobacter Ceftriaxona o
Azitromicina: 10 mg/kg/día (administrados en una sola toma) durante 3 días consecutivos; como alternativa, 10 mg/kg el
primer día, seguidos de 5 mg/kg al día durante 4 días, administrados en una sola dosis diaria.

19. PREVENCIÓN

21. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Andres González Hermosa,Estatus epiléptico, Sección Urgencias Pediatría. Hospital Universitario Basurto.
Bilbao, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019.
2. Arévalo Barea A. Raúl, Arévalo Salazar Dory Esther, Villarroel Subieta Carlos Jaime, Fernandez Hoyos Inti,
Espinoza Mercado Gustavo. ENFERMEDAD INTESTINAL INFECCIOSA (DIARREA). Rev. Méd. La Paz [Internet].
2019 [citado 2022 Jun 06] ; 25( 1 ): 73-85. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582019000100011&lng=es.
3. A. Rivas-García aC. Ferrero-García-Loygorri bL. Carrascón González-Pinto aA.A. Mora-Capín aJ. Lorente-Romero
aP. Vázquez-López, Convulsiones febriles simples y complejas, ¿son tan diferentes? Manejo y
complicaciones en urgenciasConvulsiones febriles simples y complejas: ¿existe tanta diferencia? Manejo y
complicaciones en un servicio de urgencias, Volumen 37, número 5 , junio de 2022 , páginas 317-324
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485319300799
4. https://www.saludarequipa.gob.pe/archivos/cred/NORMATIVA%20CRED.pdf
5. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2197.pdf
6. http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAlj
arafe/guia/viewApartado_pdf.asp?idApartado=90