Convulsión febril

1. CONVULSIÓN FEBRIL
CASO CLÍNICO

2. RELATO CRONOLÓGICO
• Hace 3 horas: Madre refiere que desde hace 3
hrs, su hijo presentó fiebre (T: 38°C), por lo que
le administro 8 gotas de Repriman, cediendo
parcialmente
• Hace 1 hora: antes del ingreso, volvió a presentar
fiebre y además mientras el niño estaba
acostado en brazos de su papá, presento 1
episodio de convulsión tónico-clónica
generalizadas, retroversión ocular y sialorrea de
aprox 1 minuto de duración, sin perdida de
consciencia pero con tendencia al sueño, por lo
que ingresa por emergencia
FILIACIÓN
• Nombre: V. T. L
• Edad: 1a 3 m
• Sexo: Masculino
• Procedencia: Chiclayo
(JLO)
• Ingreso: 19/01/22

3. ANTECEDENTES PERSONALES
PRENATALES
• CPN: 05
• EG: 38ss
NATALES
• Cesárea
• A término
• Peso al nacer:
3.400kg
POSTNATALES
• Niega
hospitalizaciones
• Niega inh/ NBZ
• Vacunas
incompletas: no
muestra carnet
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Padres aparentemente sanos -- niegan episodios convulsivos
-Vacunados: Madre (2 dosis) y Padre (2 dosis)
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: Niega contacto covid 19 /TBC

4. EXAMEN FÍSICO
General: Somnoliento, ventilando espontáneamente con apoyo de O2 (CBN:2
litros)
Piel: hipertérmica, palidez +/+++, LLc < 2 seg
Cabeza: normocéfalo, sin lesiones
Cara: simétrica, ojos pupilas fotorreactivas, isocóricas
Tórax: móvil, leve tiraje subcostal.
Aparato respiratorio: MV audible en ambos hemitórax
Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos
Abdomen: Globulosos, RHA +, Blando, depresible, no palpación de masa
Neurológico: Somnoliento, no conectado con el entorno
DX: Convulsión febril simple, D/c ITU

5. CONVULSIÓN FEBRIL

6. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
La causas de la crisis convulsivas se desconoce pero parece ser un proceso multifactorial:
predisposición genética, inmadurez cerebral y el medio ambiente.

7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Convulsiones
febriles simples
Son generalizadas
Duran menos de 15
minutos (3 -4 min)
No se repite en un
periodo de 24 hrs
Tónico- clónico
generalizados
la fase posictal
puede asociarse con
confusión o
agitación y
somnolencia
Convulsiones febriles
complejas
De inicio focal
Prolongadas (> 15 min)
Recurrentes dentro de 24
horas
Anomalia neurológica
posterior
 Las convulsiones febriles
ocurren en niños entre las
edades de seis meses y
cinco años
 La mayoría ocurre en niños
entre 12 y 18 meses de
edad.
 El grado de fiebre es variable
y depende del umbral de
temperatura convulsiva del
niño.
 La fiebre medida suele ser >=
39 ºC, aproximadamente el
25 % de los eventos ocurren
cuando la temperatura está
entre 38 y 39 ºC.

8. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
• ¿Es la primera convulsión?
• ¿Si ha tenido fiebre?
• ¿tiene alguna enfermedad
neurológica?
• ¿Ha podido existir algun
factor precipitante de la crisis
que no sea la fiebre?
• Características y duración de
la convulsión
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Valoración del estado general
( nivel de conciencia)
• Signos vitales
• Exploración general y
neurologica: presencia o
ausencia de meningismo,
diferencias focales en el tono
muscular, fuerza o los
movimientos espontáneos.

9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
PUNCIÓN LUMBAR: no es necesaria en la mayoría de los niños con buen
aspecto que han vuelto a la normalidad después de una convulsión febril.
NEUROIMAGEN : no se requieren TC o RM para niños con convulsiones febriles simples Se deben
realizar neuroimágenes urgentes en niños con cabezas anormalmente grandes, un examen neurológico
persistentemente anormal, particularmente con características focales, o signos y síntomas de aumento de
la presión intracraneal.
EEG : no se justifica (en el contexto de un niño neurológicamente sano con una CFS)
PRUEBAS DE LABORATORIO: Hemograma completo y electrolitos séricos, glucos , calcio y nitrógeno
ureico son de muy bajo rendimiento.

10. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

11. TRATAMIENTO
La mayoría de las CF han cedido espontáneamente en el momento que el niño es
evaluado. En estos casos solo se aplicara tratamiento sintomático con antitérmicos.
En caso de que el paciente llegue convulsionando o
cuando la crisis dura mas de 5 min se debe iniciar
tratamiento:
1. Valorar signos vitales
2. Administrar oxígeno
3. Administrar midazolam o diazepam
Si la crisis no cede con una primera dosis de benzodiacepinas, se
puede utilizar una segunda dosis tras unos 10 minutos.
Los pacientes con convulsiones prolongadas o repetitivas a pesar de la administración de
benzodiacepinas, deben ser tratados de inmediato con medicamentos anticonvulsivos:
FENITOINA: dosis de ataque 15 -20mg/kg; dosis de mantenimiento: 5-8mg/kg

12. CONVULSIONES FEBRILES
RECURRENTES
• Tasa general de recurrencia es
aproximadamente del 30 al 35%.
• Los valores varían con la edad, desde
un 50 a un 65 % en niños < 1 año en
el momento de la primera convulsión,
hasta un 20 % en niños mayores.
• Rol de terapia preventiva:
medicamentos anticonvulsivos
profilácticos pueden disminuir el riesgo
de CFR, pero dada la naturaleza
benigna de la mayoría de las
convulsiones, los riesgos de efectos
secundarios generalmente superan los
beneficios.

13. PRONÓSTICO