Resumen de unidad 1. Tratamiento de enfermedades prevalentes.

1. Tema 1: FUNDAMENTOS MICROBIOLÓGICOS: PLACA
MICROBIANA
a) Capa de hidratacióno de Stern
b) Películaadquirida
c) Formación,crecimientoymaduraciónde laplaca
d) Ecología microbiana.Microorganismos:Acidúricos,acidófilosyacidógenos
e) Adhesiónespecíficae inespecífica
f) Producciónde polímerosextrae intracelulares
g) Potencial patogénicode losdistintosmicroorganismos
h) Testpredictivoscuantitativosycualitativos
i) Hipótesisespecificade laplaca
j) Infeccióncruzada
Placa dental (BIOFILM): “Es la comunidadmicrobianacomplejaencontradasobre la
superficie dentariainmersaenunamatrizde polímerosde origenbacterianoysalival que le
permite alosmicroorganismosorganizarse yestablecersusmecanismosmetabólicoscon
resultadosnegativos”
Etapas de formaciónde la placa:
1- Capa de hidratacióno de Stern Matriz salival
2- Películaadquirida
3- Deposición
4- Adhesión Matriz microbiana
5- Agregaciónycoagregación
6- Crecimientoymultiplicación
1) Capa de hidratación, de Stern o íonica
 Se forma cuandola salivabañael esmalte.
 El esmalte tienegruposCa++
tapadospor grupos fosfatos(HPO-
4),portantolacarga total
del esmalte esnegativa,lasalivaneutralizaconionespositivos(lasuperficie de laHA atrae
ionescontrarios),esunprocesode adsorciónselectivade ionesfundamentalmente iones
calcio(90%) e ionesHPO-
4 (10%),que se unen,respectivamente,alosgrupos HPO-
4 y Ca+
de la HA formandounacapa de iones.
 La composiciónde lacapadepende de:1. pH
2. Fuerzaiónica
3. Tiposde iones

2.  Funciones:
1. Protecciónde lasuperficie delesmalte → (da resistenciaaácidosy abrasivos)
2. Influenciaen laadherenciade MOorales → (algunosse adhierenyotros no)
3. Sustratopara MO adsorbidos
4. Formaciónde reservoriode ionesprotectoresincluyendoal fluorurode Ca++
(CaF2) →
Principalescomponentes: - 90% Ca++
 10% HPO-
4
Importante:Se formaenunospocos segundosque tomacontactocon la saliva,porlotanto, el
esmalte grabadose perdería,disminuyendosucapacidadde interactuarconel material de
obturación.
2) Películaadquirida
 Es una capa amorfa,acelular
 Se forma por laadsorciónselectivade componentessalivales,enespecial glucoproteínas
y proteínas,y algunoselementossecretadosporMO
 En dos horasse formala películatemprana:carece de MO y formadapor proteínasy
glucoproteínas.Participaenprocesode remineralización- desmineralizacióncontrolando
solubilidadde superficies,previniendolaformaciónde cálculos
 Cuandoevolucionaapelículatardía:se encuentrancomponentessalivales,productos
microbianosyexudadogingival
 Principales componentes:
- aa
El flúortiene afinidadporel Ca,formandoCaF2,sirve de
reservorioyal mismotiempointerfiere conlaformaciónde
la placadental.
͢͢͢͢͢͢͢͢͢-↑ [ácidosy neutros]
-↓ [básicosysulfúricos]
-Proteínas:- Albumina (del suero)
-Enzimas:- Lisozima (de origenbacteriano)
- Peroxidasa
- Amilasa (de saliva)
-Polímerosextracelulares:- GTF (glucosiltransferasa)(de origen bacteriano)
-IgA (de exudadoséricoode saliva)
-IgG

3. 3) Deposición
 Es la fase reversible enlaque se provocaun acercamientoinicialde lasbacteriasala
superficie de lapelícula
 Para esto,se debe de vencerfuerzasde repulsiónde cargas,mediante puentesde Hy
fuerzasde VanDer Walls
 Transporte de bacteriashasta lapelículaadquirida:porflujosalival,movimiento
browniano,movilidadde laspropiasbacteriasopor aquellasinmóvilesadheridasaotras
móviles,porcélulasepitelialesdescamadasoporel roce del dorsode la lengua.
 Muchas de estasbacteriasdesaparecenenlassiguientesetapasmientrasque otras
persistiránuniéndose entre síoa otrasnuevas
4) Adhesiónmicrobiana (colonizaciónprimaria)
 Fase irreversible enlaque participantantocomponentesde labacteriacomodel huésped
enla uniónde MO a la películasalival,determinandounionesfísicasoquímicas
 Existenmultiplicaciónbacterianaconprocesosde agregaciónymuy poca coagregación
 La capa formadaesmuy fina,portanto,el metabolismoesaerobioseguidoporel
anaerobiofacultativo
 Los primeroscolonizadoresdel dienteson:
Mecanismosde adherenciamicrobiana:
- A travésde adhesinas(lectina- carbohidrato)
- Por mediode puentesde Ca++
yMg++
- Por polisacáridosextracelulares(tipoGlucanosyenzimasGTS{producidaspor
Mutans por ej.})
- A travésde fimbrias(proteína- proteína)
5) Agregacióny coagregación (colonizaciónsecundaria)
 La adherenciase realizasobre laprimeracapade bacteriasya establecidadestacándose la
coagregaciónsobre laagregación
 Aumentael grosorde la placa,haciendoque lazona másprofundase vuelvaanaerobia,y
la más superficial aerobia(enambaszonashaystreptococos)
- S. Sanguis
- S. Mitis
- Actynomices

4. - Se encuentrapor debajodel margende encía,enel surco gingival yenla
bolsaperiodontal
- Tiene mayorcantidadde MO Gram – (característicasde MO
periodontopáticos)
- Puede estaradheridaal diente (menosadherida que lasupragingival,ypor
MO que tenganadhesión),flotante (MOcono sinpoderde adhesióno
coagregación,soloquedanretenidos,peronoadheridosni al diente ni aal
epitelio),oadheridaal epitelio(MOconadhesiónasuperficiesblandas)
 La síntesisde polisacáridosextracelularesde losS.Mutans contribuyen alaintegridadde
la placa
*La agregaciónesla sumade MO de la mismaespecie,ylacoagregacióneslasuma de MO de
≠ especies
6) Maduración y crecimiento
 El crecimientoyreproducciónde losMOadheridosala placa permite conformaruna
placa confluenteymadurallamadaplacadental
 La maduraciónocurre entre 2 días- 3 semanas
 Mo filamentososocoloidesendistribuciónirregularformanlaestructura“mazorca de
maíz” (un filamentocentral conMO esféricosalrededor,relacióndirectaentre MOde
especies ≠)
 A medidaque avanzael crecimiento,losMOapretadosempiezanaformarcolumnas
(recuerdanaedificios)
 Las capas más profundas(al noser renovadassucomposición),se venprivadasde O2 y de
nutrientes,se acumulanlosdesechosydisminuyenlacantidadde MO vivos
Fase de mineralización(sarro)
- Transcurridociertotiempo,laplacamadura puede mineralizarsedandoel cálculo,
tártaro o sarro dental,dandomászonas de retenciónaMO
- Está formadoenun 70- 80% de salesinorgánicas,el restosoncompuestosorgánicos
(proteínas,hidratosde carbonoy lípidos)
Clasificaciónde laplaca
 Por su localizaciónen:
1) Supragingival:
2) Subgingivales:
- Se encuentraensuperficieslisas,enproximales,oclusales(fosasyfisuras)
- Tiene florapredominantemente Gram+ (características de MO criogénicos)
- Es adherente

5. - Se forma enraíces
expuestas
- Generalmentese
mineralizaydificultasu
limpieza
3) Radiculares:
 Por su potencial patógenoen: Criogénicaoperidontopatogénica
 Por suspropiedadescomoadherenteonoadherente
Hipótesisde laplaca
NO especifica:Propone que todoslosMOque colonizanlasuperficie dentariaparticipanpor
igual enlosprocesospatológicosal encontrarse enunacantidadexcesiva,sobrepasandolos
mecanismosdefensivosdelhuésped.Se damás importanciaala cantidadde los MO que al
tipode MO.
Especifica:Propone que el efectopatogénicode laplacadepende del tipoespecíficode MO
residentesenella.Porejemplo:placaconfloraGram + sacarolítica (fermentadoresde
sacarosa) será placa que tiende aproducircaries,encambio,placacon Gram –, MO
proteolíticos(que degradanproteínas),tiene ahacermás dañoentejidosperiodontales.
Cariogenicidadde laplacadadapor:
 Localización
 Especificidad,númeroyconcentraciónde losMO
 Capacidadde formar ácidos(que degradentejidosduros)
 Grado de pegajosidaddesarrollado(cuantomásfijaalasuperficie este,másdifícil es
que se limpie,ymejorcumple sucometido,ademásnodejaentrarsustancias
neutralizantesenella)
Importanciade la placa:
 Dinamismode formación
 Biológicamente activa,degradanazucaresparaobtenerATPoác. Láctico que
desmineralizael diente
 Funcionacomocapa aislante:lasalivanollegaconsustanciasbuffer,ni F-
ni Ca+
 Dan origena caries,gingivitisyperiodontitis
Mecanismospara eliminarla:
 Antimicrobianos
 Bloqueantesde adhesión
 Eliminaciónmecánica

6.  En superficieslisas→S.Mutans,seguidoporActinomycesyotrosstrepococos
 En fosasy fisuras → S. Mutans y S.Sobrinus,seguidosporS.Sanguisy
Lactobasillus
 Interproximales → S. Mutans seguidoporlactobasillus
Ecología microbiana
 De 4 a 24 hs →90% :
 En las primeras12hs,se da un aumentode streptococosydescensode
actinomices
 Aparentemente el S.SanguisyS.Mitisdan anclaje primarioal S.Mutans
Cariesde esmalte:
El S. Mutans esresponsable de ladesmineralizacióntempranaosubsuperficial(colonizador
1ario
), a medidaque avanzaladesmineralizaciónlafloravaría
 MO predominantes:
Cariesde dentina:
Los MO encontradossonmuydiversos,contiene muchasbacteriasanaerobiasobligadas,
predominael Lactobasillus(colonizador2dario
asociadoa la progresiónde lalesión,cavitación)
Cariesradicular:
Se encuentrangrandescantidadesde Actynomices.
*En cariesrecurrentesse encuentranS.MutansyLactobasillus,igual que encariesrampantes
(lasrampantesse da más fácilmenteenpacientesniñosporusode biberones,chupetesy
comidascon altocontenidode azúcar,pacientesconxerostomía,enfermedadesautoinmunes
como el síndrome de Sjorgen,medicacionesetc)
StreptococoMutans
 Coco Gram +
 Anaerobiofacultativo(usaO2 si se encuentraenel medio,perosobrevivecuandonohay
O2,su crecimientooptimoesenanaerobiosis)
 Capnófilos(requierenCO2 parasu crecimiento)
 Se disponenencadenasoenparejas(diplos)
→ streptococos→ S.Mitis (desaparece porA.
Naeslundi)
→ S. Sanguis↑
→Actinomyces→ A.Viscosus↑
→ A.Naeslundi

7. 1. Homofermentadores → Soloproducenlactato,sinCO2,siguenvía glucolítica
2. Heterofermentadoresestrictos → Siguenvíasde las pentosafosfatoyforman
acetato,etanol,fumarato,lactatoyCO2
3. Heterofermentadores facultativos → Puedenseguircualquierade lasdosvíaspero no
producenCO2
 Son:
 Capacidadde formar polímerosintracelulares:ode reservael cual sondegradadosenlos
periodosde escasesde nutrientes
 Capacidadde formar polímerosextracelulares:apartirde la sacarosa (disacáridode
glucosa+fructosa),por mediode dosenzimas:
 Colonizadoresprimarios:Tienenmecanismosde adhesiónespecífica.Intervienenlas
adhesinas(fimbrias,glucanos,ácidoslipoteicoicos),conlosreceptorestisularesenla
superficie deldiente
 Adhesinasdel streptococoson:GlucosiltransferasaGTF= fimbrias
*La adhesióninespecífica se dacuando lasbacteriasinteraccionanpor mecanismosde
agregación(MO de mismaespecie),ycoagregación(≠especies)
Lactobasillus
 BacilosGram +
 Aerotolerantesyanaerobios
 Colonizadoressecundariospornotenermecanismosde adhesiónespecífica
 No esporulados
 Son:
 Puedenser:
- Acidogénicos → Producenácidos
- Acidúricos → Puedendesarrollarse enunmedioabajopH (ácido)
- GTF (Glucosiltransferasa):
Pasa glucosaa glucanos→ dextrano1- 6 soluble
→ mutano1- 3 insoluble
- FTF (Fructosiltransferasa):
Pasa fructosaa levano(másfácil de degradar).Son
sintetizadosenperíodosde excesosde nutrientesy
catabolizadosenlosperiodosde escasesde nutrientes
como fuente de energía.
Adherencia
- Acidogénicos → Producenácidos
- Acidúricos → PuedendesarrollarseenunmedioabajopH
(ácido)
- Acidófilos → Tienenafinidadporel medioácido

8.  Formanpolisacáridosintrayextracelularesapartirde la sacarosa
 Están presentesencariesde fosasyfisurasporque laretenciónmecánicafavorece su
instalación(noposeenadhesiónespecificacomoel S.Mutans)
Actinomyces
 BacilosGram +
 Anaerobiosoenaire con 5- 10% de CO2 (Capnófilos)
 Formanpolímerosintray extracelularesperoenmenorcantidadque el S.Mutans
 Poseenmecanismosde adhesiónespecíficaporfimbrias
 Son acidógenos
 Alteranlafunciónfibroblástica
 Estimulanlareabsorciónósea
Potencial patógeno de losMO
Los MO implicadosenel inicioydesarrollode lacariesdebencumplirconlossiguientes
requisitos:
1. Capacidadde transportar azúcaresencompeticiónconotrosMO de la placa
2. Capacidadde convertirrápidamente losazúcaresenácidos
3. Capacidadde mantenerestasfuncionesencondicionesambientalesextremas,
por ejemplopHácido
Infeccióncruzada
 El S. Mutans noes encontradoenlacavidadoral antesde la erupcióndentaria,porque
requiere tejidoduroparasu colonización.
 La principal fuentede transmisiónesvíasalivamaterna,yaque el ADN cromosonal de las
bacteriasde losniñosesidénticoal de lasmadres
 Periodopromediode colonizaciónesalos26 mesesde edad(eslaventanade
infectividad)
Testpredictivosde caries
Puedenser:→ NOmicrobiológicos: estudialacapacidadBufferyla velocidadde secreción
→ microbiológicos:estudiasaliva(noplaca),ylosS.Mutans y Lactobasilos,
tambiénse estudiael fluidogingival (enenf.periodontal),por losanticuerposasociadosaMO
→ cuantitativos:Estudianlacantidadde losMO
→ cualitativos:Estudianunacaracterísticade los MO, principalmente la
capacidadformadorade polímerosextracelularesycapacidad de adhesión

9. Exámenesnomicrobiológicos:
EXAMEN SALIVAL
1. Determinaciónde lavelocidaddel flujosalival
*Influye enel tiempode aclaramientode losalimentosyenlaacciónde loselementos
defensivosque atrae ensuconstitución.
*Hay muchos medicamentosque disminuyenel flujosalival entreellos:anticolinérgicos,
sedantes,diuréticos,antihistamínicos,neurolépticosyantihipertensivos.
2. CapacidadBuffer
*Variossistemasbufferoamortiguadorestiendenacontrarrestarlasalteracionesdel pH:
carbonatos,fosfatosyproteínasde la saliva;material orgánicode placay cálculo
Exámenes microbiológicos
No se utilizacomúnmente porque tiene costoelevadoymetodologíacompleja(saliva
estimuladaonoestimulada),se recolecta,se llevaalaboratorio,se siembrayse recuenta.
1. Testde adherenciade S.Mutans (Matsukubo)
*Se usantuboschicos de hemólisis.Se colocanenbandejasinclinadascuandose llevana
incubar,luegose descartael mediolíquido.Se observancolonias pegadasal tubo,lalecturase
hace 24hs después.De estamanerapermite observarlacapacidadde adhesional tubo(yen
boca)
- Normal → 1 a 2 ml/minuto
- Riesgo → < 0,7 ml/minuto
- Normal → pH final entre 5 y 7
- Riesgo → pH <4,8
0 UFC
1 a 10 UFC
10 a 20 UFC Se usa comomediode descarte:+ de 20 UFC → se usaGOLD
+ de 20 UFC

10. 2. Testde recuentode S.Mutans (mediode Gold)
3. Testde recuentode Lactobasilos(Rogosamodificado)
EXAMEN DE FLUIDO GINGIVAL
 Enfermedadperiodontal se acompañapor: elevaciónde anticuerposenfluidogingival
asociadosa MO comoel A.a.(AggregatibacterActinomycetemcomitans) yel
CapnosytophagaSputíngea.
 Además,entejidonormal se observancélulasmononuclearesylinfocitos,yenfluido
crevicularque acompañaenalteracionesal paradenciose identificaun infiltrado
inflamatorioconleucocitosPMN yabundanteslinfocitosymacrófagos.
Bibliografía:
 Película:formación,composiciónyposible modode actuar.Thylstrup,cap4.Pag 31-
39. Caries.Barcelona:Doyma,1998
 Formación,composiciónyultraestructurade losdepósitosmicrobianosde lasuperficie
del diente.ThylstrupA.cap5, pag 40- 55
 Cariesdental ysu microbiologíade laplacadental.Seif T.Cap2. Pág.35- 55. Cariología:
prevencióndiagnósticoytratamientocontemporáneode lacariesdental.Caracas:
Actividadesmedio-odontológicasLatinoamérica,1997
-Bajo → < de 10.000
UFC/ml de saliva
-Medio → 10.000 a 50.000
UFC/ml de saliva
-Alto → > de 50.000
UFC/ml de saliva
-Bajo → < de 100.000
UFC/ml de saliva
-Alto → > de 100.000
UFC/ml de saliva