Resumen unidad 3 de técnica de operatoria.

1. - Controlan la placa microbiana
- Reduce frecuencia de caries
- Previene enfermedad periodontal
- Desensibilizan dentina expuesta
- Reducen olores bucales
- Fines cosméticos
- Prevención de caries
- Reducir sensibilidad
- Formación de sarro
- Tratar gingivitis y enf. Periodontal
- Eliminar olores bucales
Tema 3: QUIMIOPROFILAXIS DE LA PLACA MICROBIANA
a) Dentífricos. Componentes básicos y activos
b) Pastas antiinflamatorias y desensibilizante
c) Pastas anti sarro. Bifosfonato.
d) Flúor. Farmacocinética y farmacodinamia. Efectos adversos. Flúor sistémico y tópico.
Vías de administración
e) Antisépticos. Clorhexidina: química, espectro, mecanismo de acción, indicaciones y
efectos adversos
f) Asociaciones: antisépticos- flúor, xilitol
 Son muestras homogéneas y estables de diversos compuestos en variadas
proporciones, cuya presencia y concentraciones dependen del tipo de producto
ofrecido por el fabricante.
 Se usan con un cepillo para limpiar las superficies accesibles de dientes
 La función por excelencia es controlar la placa microbiana, y al reducir esta reduce
probabilidad de desarrollo de caries
 Cuando pasta dental esta medicada, previene enfermedad periodontal
Funciones: Indicaciones:
Componentes:
Terapéuticos Adicionales
Abrasivos
Flúor
Triclosán
Nitrato de potasio
Cloruro de estroncio
Peróxidos
Pirofosfatos
Aromatizantes
Agentes espesantes
Detergentes
Humectantes
Todas las pastas tienen:
 Sistema limpiador: detergente, abrasivo y espumante
 Sistema estabilizante: tenso activos, emulsificantes y lubricantes orgánicos
 Sistema profiláctico: complementa al limpiador, antibacterianos, sales fluoradas
 Presentación final: saborizantes, odorantes y colorantes

2. Composición típica de pastas dentífricas:
Composición Concentración
Abrasivo (limpia diente por fricción)
Humectante (previene perdida de agua)
Agua
Aglutinante (estabiliza la preparación)
Detergente (reduce tensión superficial)
Saborizante
Conservante
Terapéutico
40- 50 %
20- 30 %
20- 30 %
1- 2%
1- 3 %
1- 2%
0,05- 0,5 %
0,4- 1,0 %
Componentes básicos:
1. Abrasivos
2. Jabones y detergentes
3. Saborizantes
4. Colorantes
5. Conservantes
6. Espesantes
7. Espungímero
8. Aromatizantes
9. Edulcorantes
1) Abrasivos:
 Carbonato de Ca
 Fosfato de Ca
 Albúmina
 Bicarbonato de sodio
 Silica
 Tiza
*La abrasión va a estar en función de la calidad del cepillo utilizado, cuanto más duro, mayor
abrasión, lo mismo con la presión que se ejerza.
*La función de los abrasivos son: 1) Ayudar a eliminar placa dental 2) Pulir superficie del
esmalte 3) Eliminar manchas extrínsecas
Componentes terapéuticos:
- Fluoruros
No se utilizan porque interaccionan con el flúor
Son los más utilizados por su pequeño tamaño de las partículas (partículas grandes rayan la su

3. b) Jabones y detergentes:
 Antiguamente los jabones hacían que la profilaxis fuera desagradable por el sabor que
tenían
 Actualmente con el lauril sulfato de sodio se logró que las pastas no fueran
desagradables.
 Les confiere a las pastas estabilidad y es compatible con el resto de los componentes
 Su baja tensión superficial le permite expandirse sobre la superficie del diente sin
dificultad
 Ayuda a que se forme espuma y esta contribuye a que se disperse la sustancia
c) Saborizantes
 Deben ser de sabor agradable, su efecto debe de ser inmediato y refrescante
 Los más usados son:
d) Conservantes
 Luego de un año de fabricación los dentífricos deben de conservar el 60% de
flúor soluble
 El aumento de tiempo influye en la disminución de flúor disponible y es
significativa en dentífricos a base de MFP
 Lo ideal es usar NaF y sílice
*Dósis tóxica aguda de NaF: 5- 10 g y 120 mg en niños de 5 años
e) Fluoruros
 En cuanto a su concentración no hay contraindicación en adulto por uso
exclusivamente local
 Se ha calculado que un preescolar con dos cepillados diarios puede tragarse 1g de
pasta debido a su inmadures de la deglución
 Se recomienda que en niños menores a 2- 3 años los padres les cepillen los dientes
 Entre 6 meses y dos años con pastas de baja concentración de flúor
 A partir de los 6 años la pasta debe contener entre 1000 a 1450 ppm
*2,2 g de NaF= 1000 mg de ión F
Clasificación de dentífricos:
- Actividad anti- cálculo (quelación de cationes)
- Prevención de caries (Impide desmineralización y favorece mineralización)
- Blanqueamiento dental (Agentes abrasivos y destrucción de pigmentos)
- Aceites esenciales: menta , eucaliptus
- Saborizantes sintéticos

4. - Reducción de gingivitis (antibacterianos)
- Reducción de formación de placa
- Reducción de hipersensibilidad dentaria (bloquean intercambio de fluidos,
despolarización)
Pastas antisarro
Los agentes más usados como anti sarro son: Pirofosfatos y Bifosfonatos
 Los pirofosfatos evitan la calcificación de la placa
 interfieren con la incorporación del ion calcio, inhibiendo de esa manera el
crecimiento del cristal y la mineralización de los depósitos blandos.
 Algunos contienen flúor, por eso se aceptan como sustancias efectivas para la
disminución de la caries dental, pero no para la enfermedad periodontal.
 Se indican para prevenir la caries, disminuir sensibilidad (contienen nitrato de sodio y
sales de estroncio ambos desensibilizantes), inhibir formación de caries y cálculos.
Pastas blanqueadoras
Los agentes más usados son: Peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida
 Para que su efecto se mantenga tienen que usarse de manera continuada, una vez que
se suspende el esmalte se vuelve a pigmentar
 Su uso continuo favorece el crecimiento de hongos y levaduras (porque liberan 0)
dando aspecto de lengua negra o vellosa, por hipertrofia de las papilas linguales
 Pueden dañar pulpa dental y tejidos blandos
Pastas desensibilizantes
Los agentes más usados son: Cloruro de estroncio, nitrato de potasio y citrato de sodio
 Para los casos en los cuales hay retracción gingival sensibilidad a nivel del cuello,
sensibilidad a nivel del cuello, o dentina expuesta
 Estas sustancias están destinadas a que cierren los canalículos dentinarios, por tanto
son moléculas grandes

5. Agentes antiplaca
- Los agentes anti placa son antisépticos.
- Acción antiplaca es afectar el crecimiento y la adhesión bacteriana
- La caries y enfermedad periodontal son procesos patológicos multifactoriales que
terminan con la destrucción de los tejidos duros del diente. El factor etiológico es la
placa bacteriana.
- Encontramos una serie de agentes antimicrobianos, que ya sea aplicado por el
profesional o liberado por los dentífricos o enjuagatorios se convierten en eficaces
medidas de prevención de caries y gingivitis.
- Eficazmente anti-microbianos
- No tóxicos
- Costo accesible
Más utilizados:
1. Triclosán (fenol)
2. Hexeditina
3. Clorhexidina
4. Fluoruros
5. Compuestos de amonio cuaternario
Triclosán:
 Agente microbiano de amplio espectro (gram + y gram -)
 Es bactericida
 Lo encontramos en dentífricos, enjuagatorios, jabones, talcos y desodorantes
 Antiguamente esta sustancia tenía un efecto muy fugaz en boca, pero al
mezclarlo con copolímero (polivinil éter ácido maleico) permite mayor tiempo
en boca, aumentando sustantividad
 El efecto antiplaca es muy pobre, por tanto se lo mezcla con citrato de zinc
(Trectol), para mejorar capacidad antiplaca y anticálculo (se lo da el citrato)
 También se lo mezcla con pirofosfato para mejorar propiedad anticálculo
 Triclosán tiene efecto antinflamatorio, porque reduce producción de
mediadores de inflamación (prostaglandinas PGE2 e interleucinas1 beta)
 Puede interferir con la reabsorción ósea previniendo el flujo de Ca
 Útil en el tratamiento de enfermedad periodontal, reduce alergias y capaces
de reducir el dolor
 No posee efectos colaterales adversos, y es compatible con componentes
aniónicos de pastas fluoradas

6. *Principio activo: Actúa sobre la membrana citoplasmática de la bacteria, causa su
desorganización, y por tanto su dispersión de contenido. Además puede prevenir la adhesión
de bacterias e inhibir la colonización y crecimiento bacteriano
Hexeditina
 Antiséptico de acción antimicótica y bacteriostática de amplio espectro
 Se utiliza como complemento de la higiene oral
 En enjuagatorios se lo encuentra en [0,1 %]
 Uso prolongado provoca:
- Lesiones descamativas
- Alteraciones del gusto
- Ulcercaciones
Clorhexidina
 De mayor eficacia como antiplaca y antigingivitis
 De alta sustantividad, se adhiere a tejidos blandos, duros y liberación lenta y
activa
 Su actividad disminuye en presencia de sangre, pus, aniones (fosfato, sulfato y
calcio)
 Los componentes de los dentífricos pueden disminuir su eficacia
 Antimicrobiano de amplio espectro contra gram + y gram -, incluidos S.
Mutans, lactobasilos ácidos, cándida albicans y algunos estafilococos
Presentación comercial:
- En enjuagatorios (al 0,12%)
- Geles (al 0,1- 0,2- 2%)
- Barnices (1%)
*Mecanismo de acción: Interfiere en el transporte osmótico de la membrana celular de los
MO, escinde la membrana y produce la lisis bacteriana. Se une a fosfolípidos de membrana,
interfiere en síntesis de ATP, aumenta permeabilidad, haciendo que elementos de bajo peso
molecular como el K se escape (punto reversible: cariostático), si se aumenta concentración
(punto irreversible: bactericida).
*El efecto antiplaca deriva de su habilidad de adherirse a sustratos aniónicos (HA del esmalte,
mucosa, película adquirida), la liberación lenta de sus sitios de retención hace provee un
prolongado efecto bactericida

7. Indicaciones:
 Profilaxis de la formación de placa y gingivitis
 Pacientes con alto riesgo de caries, efecto sinérgico con flúor
 En pacientes discapacitados, con ortodoncia fija o removible, pre y pos
cirugías, enfermedad periodontal, prevención de bacteriemias
Reacciones adversas:
 Coloración dentaria (extrínseca)
 Coloración de tejidos blandos y restauraciones
 Descamación de tejidos blandos (reversible)
 Alteraciones en el gusto
Amonio cuaternario
 Efecto antiplaca moderado
 Son agentes de superficie activa y alteran la tensión superficial, pero tienen baja
sustantividad
 Su actividad se altera por presencia de saborizantes, abrasivos y otras partículas iónicas
*Mecanismo de acción: incremento en la permeabilidad de la pared celular bacteriana,
favoreciendo lisis y disminución del metabolismo celular. Reduce la habilidad de la bacteria
para adherirse a la superficie dentaria.
*Efectos adversos: Manchas en dientes, sabor amargo, posible incremento en calcificación de
placa (cálculos)
Flúor
La utilización de fluoruros logra un gran impacto sobre la salud bucal de individuos y
comunidades.
Pueden indicarse tanto en forma tópica como sistémica (interviene en remineralización)
Tienen mecanismo de acción preventivo y terapéutico.
 Interviene en el proceso de desmineralización- remineralización
 Favorece la maduración post- eruptiva del esmalte
 Forma un reservorio de fluoruro en placa dental, cuando se combina con el
calcio
Aplicación tópica de flúor:
- Son todos aquellos compuestos que proveen a los tejidos bucales el flúor por estar en
directo contacto con los mismos.

8. - Intervienen en el proceso de mineralización- remineralización (se sustituye el OH por F
e la HA y hace que esta sea más ácido resistente, menos soluble)
- Forman un reservorio en placa. La concentración de flúor en placa es mayor que en la
saliva, porque F se une a Ca de película formando CaF2
Fluoruros de aplicación tópica
Dentífricos:
 Los agentes activos más utilizados son: en base a FNa (fluoruros de sodio) y MFP
(monofluorfosfato de sodio), o ambas
 Formulaciones efectivas y seguras contienen: 22% de FNa, 0,76% de MFP y 0,4% de FSn
(fluoruro de estaño)
 Los dentífricos a base de FNa son más efectivos en re mineralización de lesiones (flúor es
altamente ionizable y es activo desde que entra a la boca)
 Los dentífricos a base de MFP son más efectivos para disminuir o frenar desmineralización
durante periodos prolongados a pH bajo (Los flúor de MFP deben liberarse por acción de
fosfatasas presentes en placa y saliva)
 Recordar:
 En niños de 0 a 2 años → No se usa pasta dental
 “ “ de 2 a 6 años → Dentífricos con 1000 ppm
 Después de los 6 años → Dentífricos con 1500 ppm
Enjuagatorios:
 Elevan nivel de flúor en saliva inmediatamente después de ser utilizado y se mantiene por
varias horas, siendo muy efectivo en niños con alto riesgo a caries favoreciendo
maduración post- eruptiva
 Eleva nivel de flúor en saliva y placa
 Si bien su venta es libre, se aconseja de que no tengan más de 300mg de F y que se indique
“no ser utilizado en menores de 4 años”, por no tener suficiente madurez como para evitar
tragarlo
 Se aconseja ser utilizado en 30 m después de cepillado (mejor el nocturno), y no ingerir
alimentos ni agua en los 30 m posteriores
 Eficacia clínica:
 Enjuagatorios diarios: FNa 0,05 % → Reducción del 20- 30% de CPO (liberan 225 ppm)
 Enjuagatorios semanales: FNa al 0,2 % → Reducción del 20- 50% de CPO (liberan 900
ppm y generalmente se utilizan en programas escolares, uso supervisado)
Auto-aplicación
Aplicación profesional
Dentífricos
Enjuagatorios
Barnices
Geles
Diaminofluoruro
de plata

9. Geles fluorados:
 La mayoría son en base a flúor-fosfato acidulado APF y contienen un 1,23% de fluoruro
(12.000 ppm) y también de 1,35% (13.500 ppm) (medida fluorada mas cerca de la dosis
tóxica)
 Además de fluoruro contienen [0,1 %] molar de ácido ortofosfórico a pH 4,5 liberando
12.300 ppm de F (para que ataque esmalte y se absorba mejor el F, pero ataca
restauraciones estéticas, por eso también hay geles neutros)
 Aplicación:
 1) Selección de cubeta o fabricación con cera, debe de cubrir todas las piezas, lo
suficiente profundas que lleguen al cuello y contacten con mucosa
 Profilaxis con pasta profiláctica de abrasividad controlada
 Colocación de gel: 1ml como máximo para dentición mixta y 2ml máximo para
dentición permanente
 Ubicar paciente en posición erecta, secar ambas arcadas, posicionar cubetas indicando
presión de mordida, y colocar eyector
 Dejar actuar 4 minutos y retirar cubetas. Eliminar excesos con gasa de dientes y
lengua.
 Indicar salivación durante 30 segundos sin enjuagarse
 Recomendar no beber ni comer ni enjuagarse boca por 30 minutos
 Se recomienda comenzar con fluortopicación durante a los 6 años (por dentición mixta)
para favorecer maduración post- eruptiva, y mantenerlo cada 3- 6 meses dependiendo del
riesgo de caries
Barnices fluorados:
 Son a base FNa al 5% y a base de fluorsilano al 0,1%
 Además de formar importantes cantidades de fluoruro de Ca, funcionan como reservorio
de fluoruros pH dependientes
 También pueden afectar el potencial cariogénico de bacterias de lesiones sub superficiales
tempranas de caries ejerciendo efecto cariostático opor acción bactericida o
bacteriostático
 Se utiliza para favorecer maduración post eruptiva y para tratamiento no invasivo de
lesiones cariosas activas
 Aplicación:
 No se inactivan por presencia bacteriana y pueden ser aplicados sin profilaxis
 Aislación de zona con rollos de algodón, la superficie seca aumenta captación de
fluoruros
 Aplicación del barniz con pincel o jeringa
 Se aconseja no aplicar en tejido gingival por riesgo a alergia de contacto
 El paciente no debe ingerir alimentos ni enjuagarse por una hora luego de aplicado, ni
cepillarse en 12 horas, con consumo de dieta blanda en ese tiempo
 Puede ser utilizado en menores de 6 años y pacientes con capacidades diferentes

10.  Reducción de caries de fisura en un 50- 70%, y tiene gran inducción en el CPO
Diaminofluoruro de plata:
 Su aplicación promueve la formación de una placa de fluoruro de Ca y fosfato de Ca en la
superficie del esmalte, tornándola insoluble y resistente a los ataques de ácido
 Acción bactericida: ión plata oxida los grupos tiol, inhibiendo actividad enzimática de la
bacteria y a nivel de placa, inhibe aglutinación de dextranos, disminuyendo adherencia de
placa sobre sup. dentaria
 Las concentraciones varían entre 38% y 10- 12%
 Aplicación:
 Profilaxis de zona afectada con pasta profiláctica de abrasión controlada
 Aislación absoluta y secado de superficie
 Topicación cuidadosa con torunda humedecida, sobre la lesión mancha
blanca por 2 ó 3 minutos en preparados de 12% y 1 minuto en los de 38%
 Se debe repetir 2 veces con intervalo de 7 días en preparados de 12%. En
los de 38% una sola aplicación basta.
 No tocar mucosa por tener efecto cáustico
 Una desventaja es la coloración negra
Flúor sistémico
 La OPS recomienda programas nacionales de fluoración (agua, sal), como estrategias para
bajar CPOD
 Tiene efecto pre- eruptivo (formación del diente) y post- eruptivo (mediante la saliva)
 Vía de entrada del flúor es gatro-intestinal por ingesta de alimentos ricos en flúor
 La ingesta diaria de flúor varía entre 0,2 mg en lactantes a 5 mg en adulto
 El flúor dentro del organismo pasa por 3 fases, farmacocinética:
 Absorción:
 por difusión simple se absorben rápido y su biodisponibilidad es de un 90 a 95% (el
resto se elimina)
 En los primeros 30 min de ingestión [F] aumenta drásticamente
 Luego disminuye bastante rápido (se reparte en ≠ tejidos) y luego lento (por
excreción renal)
 Distribución: Se va hacia tejidos pero no permanece en tejidos no mineralizados
 Excreción: principalmente por vía renal, también por heces, sudor y saliva
Margen de seguridad
 Intoxicación aguda:
 Dosis letal en adulto de 70 Kg → 32 a 64 mg/kg
 Dosis letal en niños → 15 mg/Kg

11.  DPT: dosis probablemente tóxica: 5 mg/Kg
 Se manifiesta por irritación de tracto gastrointestinal, aumento de salivación
transpiración y contracciones musculares, luego hay depresión de ap. Respiratorio,
circulatorio y del SNC. Sin atención muere en 2 o 3 días.
 Se aconseja inducción de vómito, vaciado estomacal, consumo de alimentos que
disminuyan reabsorción de flúor (leches, sales de Ca)
 Intoxicación crónica:
 Período de riesgo para fluorosis dental: 22 a 26 meses
 Fluorosis produce manchas blancas por hiper- calcificación de esmalte, coloración
marrón o esmalte veteado
 También alteraciones óseas
Medidas sistémicas:
 Sal fluorada
 Agua fluorada
 Tabletas de flúor (fluoretas)
Sal fluorada en Uruguay (decretos 375/90):
 Fluoruro de sodio en sal fina
 Fluoruro de potasio en sal gruesa
 Están en paquetes con color verde
 Se distribuye en todas las localidades con menos de 0,61 ppm
 Control de flúor en agua por parte de OSE
 Consumo: voluntario
 Se agrega 250 mg de fluoruro de sodio cada 1/5 k de sal
Asociación antiséptico clorhexidina- flúor
 La combinación es efectiva en inhibición de S. Mutans
 El monofluorfosfato es incompatible con clorhexidina
 Clorhexidina y NaF tienen efecto sinérgico, el flúor remineraliza, reduce solubilidad de
esmalte y tiene actividad microbiana, clorhexidina solo antimicrobiano, no
remineraliza

12. Bibliografía:
 El flúor como optimizador del ecosistema bucal. García G; Pucci F.; Swarc E. Cap. 5, pág 69-
93. Odontopediatría hoy. Montevideo: UDELAR Facultad de Odontología, Catedra de
Odontopediatría, 2002.
 Estado actual de los antimicrobianos en la prevención de caries y enfermedad periodontal.
Seif T. Cap 10. Pág. 257- 278. Cariología: Prevención diagnóstico y tratamiento
contemporáneo de la caries dental. Caracas: Actividades médico- odontológicas
latinoamerica, 1997.
 Clorhexidina. Usos y dosis. Claudia Bevilacqua. Rev. AOA
 Efectos del uso del Xilitol. Odontología hoy. Año 2. N° 5. 1995
 Estrategias antimicrobianas en la prevención de la caries dental. Caries Research; 1993, 27
(72- 76)