Prótesis completa

1. BOLILLA 4: PATOLOGIA PARA-PROSTODONCICA
Las alteraciones para-prostodóncicas son:
 Favorable: incluye los fenómenos de adaptación a la prótesis
 Desfavorable: patología para-prostodóncica
Definición:
Es el conjunto de alteraciones desfavorables orgánicas o funcionales cuyo origen directo o
indirecto se encuentran en los aparatos protésicos usados por el paciente.
Comprende los procesos cicatrizales, la atrofia de los maxilares, los trastornos masticatorios y
alimentarios y los cambios en las formas, posiciones y funciones consecuentes a la pérdida del
tope oclusal y del soporte de labios y mejillas.
La sintomatología suele predominar a nivel de la boca, donde las alteraciones se hacen
evidentes a través de signos subjetivos (náuseas, dolores, inflamaciones, ulceraciones, prótesis
movedizas e ineficaces, deficiencia estética o fonética, molestias mal definidas) u objetivos
(prótesis desajustadas, falta de altura, mala articulación, atrofia, inflamaciones, retiro de
prótesis).
Patologiaparaprotetica
General
Nutricionales medicación
Psiquicas Intolerancia
prostodoncica grave
Regional
Trastornos
morfológicos
Colapso facial,
arrugas (ESTETICA)
Neuromuscular
es
Articulares
Enfermedad
ligamentosa
Quielitis
comisural
Local
Trastornos
linguales
Reabsorcion
alveolar
Alteraciones
funcionales
Alteraciones de
la mucosa
Inflamatorias
agudas
Úlceras
Inflamatorias
crónicas
Hiperplasias
Estomatitis
Tumorales

2. Quielitis comisural
También llamada quielitis angular, es una inflamación que se localiza en las comisuras labiales,
en forma d boqueras crónicas.
Se presenta en desdentados o portadores de prótesis con altura reducida, pero puede
aparecer en dentados con o sin altura de mordida baja.
Clínicamente se ven dos tipos, en jóvenes que carecen de surco comisural profundo (curación
fácil), y en adultos mayores, con surcos profundos (afección más rebelde).
Con la reducción de la altura y el ajuste de los labios entre si, la piel se pliega y se mantiene
húmeda por la saliva, se macera y se infecta.
Tratamiento: prótesis que restauren DVO. Pomadas secantes y protectora a base de óxido de
zinc, administrando riboflavina (señalando avitaminosis como factor que contribuye a la
afección –falta vit B-). También con anti fúngicos (para la cándida), pomada con quemicetina e
hidrocortisona.
Estomatitis protética
Se le denomina estomatitis protética a la inflamación congestiva que suele aparecer en la
mucosa, generalmente en la palatina, en contacto desde largo tiempo con las bases protéticas.
Suele comenzar como una congestión en algunos puntos de la mucosa, que se extienden y
llegan a confluir pudiendo alcanzar a toda la mucosa recubierta por prótesis. El tono rojizo
puede hacerse vinoso, y a veces, se distingue un punteado más oscuro, por descamación de la
mucosa, y transparencia de las papilas coriales congestionadas.
A veces puede observarse la mucosa aplanada o espesa, volviéndose esponjosa y elástica; de
aspecto nodular, granulomatoso, casi siempre en el centro de paladar.
Tres grados de estomatis:
1. Tipo 1 : Punteado
2. Tipo 2: grupos aislados
3. Tipo 3: Inflamación total o hiperplasia papilar
En los tres, la mayoría de los pacientes apenas refiere tener ardor, dolor o sensación de
quemarse.
Es casi exclusiva del maxilar superior, y algunos autores dicen que es más prevalente en
mujeres que en hombres, pero no la padecen personas que no usan prótesis.
Factores etiológicos:
Factores etiológicos
Locales:

3.  Mala higiene
 Uso continuo
 Candidiasis
 Xerostomía
 Dieta inadecuada
 Traumáticas por prótesis desajustadas: soporte oclusal
 Alérgica (a los materiales de construcción de la prótesis)
 Química (acrílico mal curado)
Sistémicos:
 Endocrinopatías
 Deficiencias inmunológicas
 Síndrome de Sjögren
 Farmacoterapia: antibioterapia
Tratamiento de estomatitis: acondicionamiento de tejidos, y eventualmente retiro nocturno. El
acondicionador se renueva dos veces por semana, y la estomatitis se elimina en 15- 20 días.
Hiperplasia papilar
Hay hiperplasia de la mucosa palatina en forma de glóbulos semiesféricos, acumulados en el
centro del paladar, para algunos autores, es un grado de estomatitis.
Se afecta exclusivamente la mucosa, no así el hueso.
Para Bolender, el tratamiento se hace con electro bisturí hasta sobrepasar los surcos que la
delimitan, y se hace rebasado, luego de terminado el post operatorio, se construye prótesis
nueva. Según Kelly, puede hacerse el tratamiento con crioterapia, que es menos molesto para
el paciente.
Hiperplasia marginal
También llamadas fibromas del surco vestibular, épulis fissurata.
Hay reabsorción de la tabla ósea externa, la prótesis se desajusta y aparece la hiperplasia
compensadora en los surcos vestibulares.
Tratamiento: depende de la gravedad y de la ubicación de las lesiones. La primera medida es
suprimir el flanco vestibular de la zona de la hipertrofia. Luego se aplica acondicionador de
tejidos y se hace compresión (si son leves se cura, y si son graves, prepara para la cirugía),
luego se hace el rebasado corrigiendo la articulación, o se procede a confección de nueva
prótesis.

4. Hiperplasia por cámara de succión
La cámara de succión se hacía en la bóveda palatina de prótesis (antiguamente), por tanto en
esa zona donde no hay íntimo contacto entre base y mucosa, se produce el crecimiento
compensatorio de la misma.
Hiperplasia del reborde alveolar
También llamado tejido pendular. Se origina porque se atrofia el hueso pero no así (o muy
poco la mucosa), suele producirse en casos de atrofia rápida cicatrizal o no. Es más frecuente
en maxilar superior.
Pueden tener extensión variable, congestivas, inflamatorias o no, con estomatitis o no , a
veces son bultos fibrosos, fungosos, o bordes residuales depresibles y movibles por falta de
hueso.
Como factor etiológico l trauma protético es incuestionable (no se da en edéntulos sin
prótesis, pero si cuando dientes naturales ocluyen con mucosa antagonista), la prótesis
holgada funciona como estimulante para la mucosa. Se ve frecuentemente en prótesis
inmediatas no reajustadas o reemplazadas oportunamente.
Tratamiento: en primer lugar acondicionador de tejidos, y luego de desaparecida la
inflamación puede variar entre un rebasado (cuando la articulación y la estética son
satisfactorias), o reemplazo de prótesis, previa eliminación de tejidos quirúrgica o no.
Síndrome de combinación o de Kelly
Se da por reabsorción acelerada del maxilar superior y como consecuencia, la mandíbula rota
en sentido anti-horario, buscando reposicionarse (es más difícil por la reabsorción). Dejando
protrusión del mentón, disminución del 1/3 inferior de cara, hundimiento del labio superior y
aumento del ancho de boca.
Cáncer bucal
Factores de riesgo:
 Tabaco
 Alcohol
 Factores alimentarios
 Exposición alimentarios
 Exposición excesiva al sol
 Lesiones y condiciones precancerosas

5. Teóricamente toda clase de neoplasmas puede evolucionar en la vecindad de las prótesis e
influir sobre ellas, o ser influidos por ellas, pero esto es poco frecuente.
Es responsabilidad del odontólogo la rápida detección, toda sospecha exige un inmediato
diagnóstico.
El trauma protético no es un factor significativo en la etiología del cáncer bucal. SI aparece lo
hace en forma de epiteloma.
Reabsorción alveolar
La atrofia es un proceso cuyo mecanismo no se conoce suficientemente. Su forma más
estudiada es la cicatrizal, relacionada íntimamente con la perdida de los dientes, actuando
sobre las apófisis alveolares para reducirlo y remodelarlo.
Pero en realidad aparece en la vida media de la persona, aun con dientes propios, originando
las dos formas de destrucción alveolar horizontal y vertical.
En grados avanzados no solo se limita a las apófisis alveolares, si no que avanza hasta
porciones basilares llegando a conducto dentario del maxilar inferior o al aplanamiento casi
total del maxilar superior, dejando en laminillas la separación entre boca, nariz y seno maxilar,
comprometiendo la espina nasal anterior.
Factores etiológicos:
1) Sistémicos:
 Nutricionales
 Homronales
 Metablicos
2) Locales:
 Trauma
 Desuso
Clasificación fisiopatológica de los diferentes estadios de resorción alveolar:
 Clase I: dentado
 Clase II: post- extracción
 Clase III: cresta redondeada, altura y ancho suficientes
 Clase IV: cresta en filo de cuchillo, altura suficiente, ancho suficiente
 Clase V: cresta plana, altura y ancho insuficiente
 Clase VI: cresta cóncava (con pérdida de hueso basal)

6. Trastornos funcionales:
 Fonéticos
 Masticatorios
Ardor bucal
Es una afección caracterizada por una sensación de ardor en la boca en ausencia de lesiones en
la mucosa.
La prevalencia es de entre un 0,7 a 4,6%, se da una proporción mayor de aparición en mujeres
de 7/1, y en edad entre los 40- 80 años.
Características clínicas:
 Triada sintomática:
 Dolor
 Xerostomía
 Disgusia
 Ausencia de lesiones clínicas en la mucosa
Factores sistémicos:
 Deficiencia nutricionales (↓ Vit B12, ↓ Fe)
 Infecciones por Helicobacter pilory
 Anemia
 Diabetes
 Menopausia
 Enfermedad de Parkinson
Factores locales:

7.  Errores de diseño protético
 Xerostomía
 Infección por cándida
 Reacciones alérgicas
 Galvanismo oral
 Actividad para-funcional
 Lengua geográfica
Bibliografía:
Saizar, P. Prostodoncia total. 1era edición. Buenos Aires. Mundi, 1972. Cap. 4 y 6.