3. MAMA: DEFINICION Y MUSCULOS ADYACENTES
La mama madura esta compuesta por tres tipos
de tejidos principales: epitelio glandular, estroma
fibrosos y estructuras de soporte, y tejido
adiposo.
El parénquima mamario está compuesto por
lóbulos, que están formados por múltiples
lobulillos.
Unas bandas fibrosas llamadas ligamentos
suspensorios de Coooper aportan soporte
estructural y se insertan perpendicularmente en
la dermis. Los ligamentos de Cooper aportan
forma y estructura a la mama porque se extienden
desde la piel por encima de la mama hasta la
fascia profunda subyacente. Como estos
ligamentos están anclados a la piel , la infiltración
de estos ligamentos por parte de un carcinoma
suele producir fijación , que a su vez puede
ocasionar la formación de hoyuelos o pequeñas
deformidades en la superficie de la mama ,
normalmente lisa.
4. Así mismo por su plano profundo, la mama ocupa casi toda el
área del músculo pectoral mayor extendiéndose, en parte,
sobre el músculo serrato y la aponeurosis del recto del
abdomen cuando es muy voluminosa.
El musculo pectoral menor, situado profundamente al pectoral
mayor, esta rodeado por la fascia clavipectoral, que se extiende
lateralmente hasta fusionarse con la fascia axilar.
El musculo dorsal ancho es el músculo más grande de la
espalda, se encuentra en la espalda, justo debajo del hombro y
detrás de la axila que se inserta al humero.
Por otro lado, el músculo serrato anterior o serrato mayor es
un músculo situado en la cara lateral superior del tórax que se
inserta a la cara anterior de la escapula.
El músculo subescapular es un músculo ubicado en la región
del hombro, en la parte anterior de la escápula, cubriendo la
fosa subescapular. Su función principal es la rotación interna
de la articulación escapulohumeral.
El músculo subclavio es un músculo cilíndrico que se origina
en la unión de la primera costilla con el primer cartílago costal.
Se inserta en la cara inferior de la clavícula. Su función es hacer
descender la clavícula y el hombro. También estabiliza la
articulación esternoclavicular.
MAMA: DEFINICION Y MUSCULOS ADYACENTES
5. Por otro lado, en el vértice de la mama se sitúa el pezón. El pezón
está rodeado por una pequeña zona circular llamada areola.
Sobre la superficie de la areola aparecen las glándulas cutáneas
subyacentes o glándulas de Montgomery, que tienen como misión
segregar durante la lactancia un líquido grasoso especial que
protege la piel de la madre.
Así mismo , los ganglios linfáticos axilares están en el interior del
tejido graso areolar laxo de la axila; el número de ganglios
linfáticos es variable, según el tamaño de la persona. Los ganglios
axilares de describen habitualmente en tres niveles anatómicos,
según su relación con el musculo pectoral menor. Los ganglios del
nivel I están situados lateralmente al borde lateral del musculo
pectoral menor. Los ganglios del nivel II se localizan
posteriormente al musculo pectoral menor. Los ganglios del nivel
III están situados medialmente al musculo pectoral menor y
comprenden los ganglios subclavilares.
MAMA: DEFINICION Y MUSCULOS ADYACENTES
6. MAMA: DEFINICION Y MUSCULOS ADYACENTES
Dos componentes principales integran la estructura de la
glándula mamaria:
Un parénquima formado por los conductos galactóforos
con sus alveolos, que, reunidos en haces, dan lugar a los
glóbulos de las glándulas, de 15 a 20 en una mujer
adulta. El eje de cada glóbulo está representado por el
conducto galactóforo primario o canal mamario. Los
conductos convergen hacia el pezón, en donde se
desembocan por quince o veinte orificios.
Un estroma formado por tejido conjuntivo que sufre
cambios producidos por los estímulos hormonales, crece,
se hipertrofia o se atrofia con los cambios fisiológicos de
la mama.
7. FUNCIONES DE LA MAMA:
LA LACTANCIA: La producción de leche en las mamas comienza desde
antes del parto, hecho por el cual, durante el parto las mamas suelen
dilatarse al producir leche.
FUNCIÓN SEXUAL: Las mamas cumplen un papel fisiológico y cultural
en la función sexual femenina y masculina humana. Como zona
erógena, es muy importante su participación en las relaciones sexuales
8. INERVACIÓN
La inervación de la glándula mamaria depende de la inervación de la pared torácica anterior
lateral. Más específicamente, la mayor parte de la inervación cutánea de la mama y tejido
adyacentes proviene de los nervios intercostales. Los ramos nerviosos encargados de la inervació
de la mama tradicionalmente han sido desde T2 a T5 con implicaciones variables de T1, T6 y T7
Es importante destacar que el complejo areola-pezón comprende una zona de especial sensibilida
inervado mayoritariamente por T3 y T4 con contribución de T2 y T5, tanto de las ramas laterale
como de las anteriores. Así tenemos:
9. INERVACIÓN
Ramas cutáneas de la pared torácica anterior y lateral: Las ramas cutáneas
que intervienen en la inervación de la pared torácica anterior y lateral pertenecen a
3 grandes grupos:
•Inervación que procede del plexo cervical superficial: Reseñar el papel de los nervios
supraclaviculares, encargados de inervar el polo superior o más craneal de la glándula
mamaria
•Inervación que procede del plexo braquial: Proceden los nervios pectorales, lateral (C5-C7) y
medial (C8 a T1), el nervio torácico largo o serrato anterior (C5-C7) y el nervio toracodorsal (C6 a C8).
Estos nervios son fundamentalmente nervios motores, inervan la musculatura pectoral.
•Inervación que procede de las ramas anteriores de los nervios raquídeos torácicos: En el caso
de la inervación de la pared torácica anterolateral debemos tener como diana los ramos anteriores
de los nervios raquídeos torácicos T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de
los espacios homónimos. Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos
comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática. El ramo anterior del nervio
T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal. Estos ramos son responsables de
la inervación sensorial del tronco desde la línea axilar posterior a la línea media.
10.
11. Ramas musculares de la pared torácica anterior y lateral: Las ramas musculares que intervienen en la
inervación de la pared torácica anterior y lateral provienen del plexo braquial. De ellas resaltar: 1) los nervios
pectorales: son 2 el lateral (C5-C7) y medial (C8 a T1); 2) el nervio torácico largo (C5-C7) y 3) el Nervio
toracodorsal (C6 a C8). Estos nervios son fundamentalmente nervios motores.
INERVACIÓN
12. VASCULARIZACIÓN
En relación con las intercostales (ramas de la Aorta torácica), las verdaderas perforantes serían las externas, pues las internas del cuarto
y quinto espacio dependerían de la mamaria interna. Estas ramas intercostales externas irrigan los cuadrantes inferiores y se distribuyen
en el tejido laxo retromamario, son flexuosas y permiten el movimiento glandular, por si solas pueden suplir los requerimientos
vasculares del tejido glandular cuando este es manejado quirúrgicamente.
La arteria torácica lateral se dirige hacia la prolongación axilar de la glándula por su cara anterior, por lo común se divide en dos ramas
paralelas que descienden lateralmente por el borde externo de la glándula, una de ellas, la más interna se dirige hacia el pezón y por
debajo de él termina anastomosándose con las ramas de la mamaria interna.
Así tenemos que la porción externa esta irrigada por la mamaria externa a través de su rama torácica lateral, la cual en algunos casos
puede originarse directamente de la axilar.
La arteria de mayor aporte sanguíneo a la mama, es la mamaria interna la cual aporta una 60% de la circulación total, a través de ramos
perforantes que pasan entre el primero y cuarto espacio intercostal, aunque más comúnmente por el segundo y menos por el tercero que
irrigan la porción interna y superior de la mama. El aporte arterial de la mama se estableces por: las ramas perforantes de la mamaria
interna, las ramas perforantes laterales de las intercostales posteriores y las ramas de la arteria axilar, incluyendo torácica superior,
torácica lateral o mamaria externa y ramas pectorales de la acromiotoracica.
13.
14. VASCULARIZACIÓN
Existen tres niveles de irrigación de la mama, conformados por redes interconectadas
• Plexo subdérmico: Formado por ramas cutáneas de la acromiotorácica, supraescapular y escapular inferior.
Vierten sobre el plexo subdérmico irrigando la dermis y epidermis. Dan arteriolas que siguen al ligamento de
Cooper, para anastomosarse con las arteriolas del plexo preglandular.
15. Plexo preglandular: Integrado en parte por arteriolas comunicantes al plexo subdérmico, pero principalmente por
ramas de la mamaria interna que se encuentra de 0.5 a 1 cm. de profundidad y de la externa que se encuentra de 1 a
2.5 cm. de profundidad. La Mamaria externa penetra por la prolongación axilar en dirección al CAP (Complejo
areola-pezón) y a 1.5 cm. del mismo se divide en dos ramas que rodean la areola para anastomosarse con ramas
homologas de la mamaria interna que también aporta irrigación a este plexo, así forman un círculo de
aproximadamente 5 cm. de diámetro, principal responsable de la irrigación del CAP.
VASCULARIZACIÓN
16. VASCULARIZACIÓN
• Plexo retroglandular: Formado por perforantes de las intercostales III, IV, V, VI. Irrigan
fundamentalmente los cuadrantes inferiores de la mama.
17. VASCULARIZACIÓN
Así mismo el plexo venoso vertebral de Batson representa la comunicación entre los vasos intercostales posteriores y el plexo vertebral
y esta comunicación es manifestada cuando se incrementa la presión intraabdominal al no disponer estas venas de sistema valvular, por
lo que puede considerarse como una segunda vía venosa de metástasis del carcinoma de mama.
Desde la periferia de la mama la sangre alcanza las venas mamarias interna, axilar y yugular interna. Por ende, tres grupos de venas
parecen encargadas de conducir el drenaje de la pared torácica y de la mama: ramas perforantes de la mamaria interna, tributarias de la
axilar y perforantes de las venas intercostales posteriores.
Las venas de la mama básicamente siguen el mismo patrón que las arterias, describiendo un círculo anastomótico alrededor de la base
de los pezones conocidos como el círculo venoso de Haller.
18. DEFINICIÓN DE GANGLIO CENTINELA
El ganglio centinela es el
primer ganglio de una
cadena linfática que
drena la zona donde hay
un tumor
Toda la linfa que proviene
de esta zona debe pasar
primero por este ganglio
antes de proseguir el
camino hacia el resto de
ganglios
Detectar si hay células
tumorales en este ganglio
será clave a la hora de
evitar que se extienda la
enfermedad
Si el resultado de este
ganglio centinela es
negativo se puede evitar
el vaciado de los ganglios.
19. UBICACIÓN DEL GANGLIO
CENTINELA
La técnica del ganglio centinela es un procedimiento usado en
estadios tempranos de cáncer de mama el cual es seguro y
poco mórbido comparándolo con el vaciamiento axilar
Permite predecir el estado de compromiso ganglionar
axilar de manera segura y precisa con falsos negativos de
8,4%
La biopsia de ganglio linfático centinela, por lo general, se usa
para ayudar a determinar el estadio del cáncer de seno y del
melanoma
20. Tinte azul. (isosulffano, patente o
metileno)
• El médico inyectara un tinte azul
inofensivo en el área del tumor
• El sistema linfático transporta el tinte
hasta los ganglios centinelas y los tiñe
de color azul brillante
• Es posible que se note un cambio en el
color de la piel en el lugar de la
inyección
• El tinte azul generalmente se inyecta
antes del procedimiento quirúrgico
para extraer los ganglios centinellas.
Solución radioactiva. (tc99 mas
albumina)
• se inyecta una solución radioactiva
débil cerca del tumor
• El sistema linfático absorbe esta
solución y la transporta hasta los
ganglios centinelas.
• Esta inyección generalmente se
realiza durante varias horas o el día
anterior al procedimiento
quirúrgico para extraer los ganglios
centinelas
Combinada
• La decisión de aplicar solución
radioactiva, tinte azul o ambos para
localizar los ganglios centinelas
depende de la preferencia del
cirujano. Algunos cirujanos utilizan
ambas técnicas en el mismo
procedimiento
21. Es probable que se reciba anestesia general durante el procedimiento
El cirujano comienza con una pequeña incisión en el área sobre los ganglios
linfáticos.
Si se ha recibido una solución radioactiva antes del procedimiento, el cirujano utiliza
un pequeño instrumento manual llamado «detector gamma» para determinar si se ha
acumulado radioactividad e identificar los ganglios centinelas
Si se utiliza el tinte azul, los ganglios centinelas se tiñen de azul brillante, lo cual
permite que el cirujano pueda verlos
Luego el cirujano extrae los ganglios centinelas. En la mayoría de los casos, hay entre
uno y cinco ganglios centinelas, de los cuales todos deben extraerse
22. 1. Se trasladan al
paciente a una sala de
recuperación, donde el
equipo de atención
médica controla las
posibles
complicaciones del
procedimiento y de la
anestesia
2. Si el paciente no se
sometes a una cirugía
adicional, podrá regresar a
casa el mismo día a su casa
3. Si se somete a una
biopsia de ganglios
centinelas como parte
de un procedimiento
para extraer el cáncer,
su estancia hospitalaria
se determinará de
acuerdo con el grado
de la operación.
23. Si los ganglios
centinelas no
presentan cáncer, no
se necesitará otra
evaluación de los
ganglios linfáticos.
Si se necesita un
tratamiento adicional, el
médico usará la
información de la biopsia
de ganglios centinelas
para elaborar tu plan de
tratamiento
Si alguno de los ganglios
centinelas contiene cáncer, el
médico podría recomendar
extraer más ganglios linfáticos
a fin de determinar cuántos
están afectados
En determinados casos,
un patólogo puede
examinar los ganglios
centinelas durante el
procedimiento
Si el ganglio linfático
centinela presenta cáncer,
podrías necesitar que te
extirpen más ganglios
linfáticos de inmediato en
vez de someterte a otra
operación.
24. Sangrado
Dolor o
hematoma en
el sitio de la
biopsia
Infección
Reacción
alérgica al
tinte utilizado
para el
procedimiento
Linfedem
a
Linfedema
1. Es una afección en la cual los vasos
linfáticos no pueden drenar
adecuadamente el líquido linfático de
un área del cuerpo, lo que produce
acumulación de líquido e hinchazón.
2. Es una complicación poco probable de
la biopsia de ganglios centinelas, una
de las razones principales por las que
se desarrolló este método fue para
disminuir las posibilidades de sufrir
linfedema, que es más probable que
suceda si se extraen varios ganglios
linfáticos de un área.
3. Debido a que solo se extraen algunos
ganglios linfáticos, el riesgo de
linfedema luego de una biopsia de
ganglios centinelas es bajo
25. 2. OBJETIVOS DE LA CIRUGIA
Extirpar completamente la tumoración, lo que junto a la radioterapia
seria equivalente a la mastectomía.
Asegurar el control local y regional de la enfermedad a largo a plazo.
Con una baja incidencia de recidiva local, equiparable a mastectomía.
Conservar la glándula mamaria resecando solo el tumor.
Garantizar un correcto resultado estético aceptable para la paciente con
una apariencia normal de la mama.
Preservar la sensibilidad en la mama.
27. Ropa de cirugía mayor
Paquete de mandiles
Caja de mama
1 paquete de campos simples chicos
2 Bolos
3 riñoneras
Pinzario
Lavatorio
Azafate
Lapicero cauterio
28. 1 Gasa Dresing
3 Gasas Medianas
2 Gasas Chicas
1 Mango de Cialítica
1 hoja de bisturí n°21
1 hoja de bisturí n°15
2 Hilos n°40
2 Hilos n°10
Jeringa de 5 cc
Aguja n°25
Verificar que la paciente tenga su ampolla de patent blue ,
que tenga la orden de patología por congelación
cancelada
29. El equipo de lavado está
conformado por lo siguiente:
Dos riñoneras
Gasas chicas
2 foerster
Mesa de operaciones
Máquina de anestasia
Oxímetro De Pulso
Negastoscopio
Sistema De Iluminación
Aspirador para Cirugía.
Unidad de
Electrocauterio.
30. LA SOLUCIÓN DE GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 4 %:
Es un limpiador dérmico que mata los
gérmenes durante 24 horas después de
usarlo. Ducharse con este limpiador
antes de su cirugía ayudará a reducir el
riesgo de infección después de su
cirugía.
YODOPOVIDONA ESPUMA Y SOLUCIÓN:
Es un agente activo frente a las bacterias,
los hongos y las esporas, consiguiendo
ser uno de los antisépticos con el
espectro de acción más completo.
31. 2 Porta Aguja Mediana
1 Tijera de Mayo Recta
1 Tijera de Metzembau
1 Tijera de Mayo Curva
4 Pinzas de Criller Recto
6 Pinzas de Criller Curvo
2 Pinzas de Mosquito Curvo
10 Pinzas de Adder
8 Pinzas Allis
1 Pinza de Kocher Recta
1 Pinza de Kocher Curva
4 Farebeuf (2 Grandes, 2 Pequeñas)
1 Cánula de Aspiración
2 Pinzas de Disección SD
2 Pinzas de Disección CD
2 Mangos de Bisturi N°3
4 Pinzas de Campos
1 Pinza Aro S/D
32. Porta Aguja Tijera Mayo
Recta
Tijera de Metzembau
Tijera Mayo Curva Pinza de Criller
Recto
Pinza de Criller Curva
Mosquito Curvo Pinza de Adder Pinza Allis
33. Pinza de Kocher Recta Pinza de Kocher Curva Farabeuf
Cánula de Aspiración Pinza de Disección SD Pinza de Disección CD
Mango de Bisturi N°3 Pinza de Campo Pinza Aro S/D
34. 4. CAMPOS ESTERILES
VESTIMENTA DEL EQUIPO QUIRURGICO
El Uniforme quirúrgico se usa exclusivamente en el área de quirófano:
El pantalón La filipina Cubre bocas
Gorro Botas Bata
Guantes estériles Protectores oculares
35. VESTIMENTA DEL PACIENTE
La cirugía se realiza con la paciente en posición
supina.
Se coloca una sábana en la parte inferior del lado
afectado, luego un campo chico para cubrir el brazo y
se fija con 2 pinzas de campo y gasa chica para sujetar
las pinzas; se completa con 4 campos grandes que se
fijan con 4 pinzas más dos sabanas que van en la parte
superior e inferior del paciente. Puede colocarse un
cojín en la espalda bajo el lado afectado y elevarlo. Si
se deja el brazo móvil, se usa un apoyabrazos cubierto
en el lado de la cirugía. Esto le permite al cirujano
mover el brazo para exponer la axila en varios ángulos.
Se debe tener cuidado de no dejar caer el brazo del
apoyabrazos durante la operación.
37. La localización de la incisión varía según la situación de la lesión. Si es
factible, una incisión peri areolar podría permitir una cicatriz menos visible
y resultar estéticamente mas deseable. Sin embargo, si la localización de la
lesión obliga que la incisión se realice en otra zona de la mama, seguir las
líneas de tensión de la piel dirigirá la localización y la forma de incisión.
Se coloca al paciente decúbito dorsal con el brazo en extensión. Antes de la
preparación de la piel, el cirujano procede a inyectar el patente blue en la
areola. Habitualmente, la incisión de la tumorectomía se extiende
alrededor de la tumoración para incluirlo en su totalidad en la biopsia con
el fin de mejorar el abordaje quirúrgico y la eficacia oncológica.
Se identifica la zona de máxima captación axilar para localizar el ganglio
centinela, posteriormente se elabora la zona de tunelización desde la axila
hasta la región mamaria donde se ubica el tumor, finalmente se calcula los
colgajos dermoglandualres que permite el cierre de la recesión mamaria para
prevenir deformaciones locales. Se emplaza la incisión en la piel a lo largo de
las líneas de la piel que se marcaron antes de la operación. La operación inicia
con la incisión axilar y la tunelización hacia el cuadrante super externo en la
localización del tumor con un mango bisturi N°03 y hoja de bisturi N° 15.
38. OPERACIÓN
PROPIAMENTE
DICHA La Incisión se profundiza por los tejidos subcutáneo y mamario con tijeras Metzembau o de
Mayo, y a medida que se progresa en la tunelización se explora digitalmente el área para
orientarse con el objetivo en alcanzar y sobrepasar los límites anatómicos de la tumoración
para conseguir bordes quirúrgicos libres de enfermedad. Una vez alcanzado la tunelización
adecuada se procede disección del tejido mamario con unos márgenes mediante la
palpación tumoral. Los vasos sanguíneos se coagulan con un electrobisturí. El cirujano
toma los tejidos subcutáneos y mamarios con 2 o más pinzas de Allis. El instrumentista
debe de tener a mano varios separadores a medida que la incisión se vaya profundizando.
La hemostasia se realiza con puntos delicados reabsorbibles y un electrobisturí.
Finalmente se moviliza extrae el tumor a través de la incisión axilar para el
marcaje de sus bordes y la realización del estudio intraoperatorio. Luego de
ello se procede desde a la liberación de los colgajos dermoglandulares medial y
lateral con ayuda de pinzas para traccionar el tejido mamario y el
electrobisturí en el plano dérmico para liberar la piel de su adhesión al tejido
glandular. Finalmente se valora la movilidad de los colgajos dermoglandulares
comprobando la ausencia de tracciones en la piel.
Luego se procede a la biopsia del ganglio centinela a través de la misma incisión mediante su
localización con sonda gamma gráfica y la extirpación con el bisturí armónico se comprueba la
presencia de isótopo en el ganglio centinela y se lo remite a estudio intraoperatorio. De encontrarse
otros ganglios agrandados se extraen y se envían también para estudio histopatológico a
congelación. Los ganglios son enviados en fresco lo más pronto posible, se esperan los resultados, de
ser negativo se cierra la herida en la axila. De ser positivo y con metástasis se realiza una
linfadenectomía axilar a través de a la misma incisión ampliada en su extremo posterior. Al terminar
de operar la axila debe realizarse el cambio del material usado por uno nuevo y de guantes.
39. En la mayoría de los tumores de pequeño tamaño y/o mamas voluminosas, la tumorectomía no
precisará de una aproximación de los bordes porque el volumen extirpado no condicionará una
deformidad. En estos casos es suficiente la colocación de un drenaje durante 48 horas y el cierre
cutáneo con material reabsorbible. El drenaje quirúrgico es un tubo de drenaje de goma que se
introduce durante la cirugía para recolectar el exceso de líquido que se acumula en la zona donde se ha
extirpado el tumor. El drenaje se conecta a una pera plástica que puede succionar el líquido.
En otras ocasiones, el defecto mamario originado por la extirpación tumoral conducirá a una
deformidad en la superficie mamaria, especialmente por la adhesión de la piel al plano muscular tras
la irradiación. Para la prevención de este evento indeseable es conveniente la interposición de tejido
adiposo y/o glandular entre estos dos planos anatómicos con el fin de que contacten y se adhieran.
Este material se obtendrá mediante la disección de colgajos dermoglandulares desde los bordes de la
tumorectomía con el fin de movilizar este tejido adyacente al lecho quirúrgico y aproximarlo sin
provocar retracciones en la superficie mamaria. Esta movilización se consigue liberando la glándula y
el tejido adiposo en su plano subcutáneo y muscular hasta permitir su aposición sin tensión. Para la
sutura se pueden utilizar: Caprosin 0, Reabsorbible del 0 (tipo dexón para punto de anclaje),
reabsorbible rápido del 3/0 y del 4/0 tanto para piel como para interior.
40. 6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PRE – PERI Y POST OPERATORIO
41. Indicar a la paciente que no fumar:
Continuar realizando ejercicio físico si su estado general se lo permite
.
Indicar que siga una alimentación saludable siempre y hidratación adecuada.
Ayudar a manejar la ansiedad.
Coordinar y tramita las ordenes de exámenes auxiliares a realizarse como: laboratorio,
tomografía, resonancia magnética y/o linfografía (marcaje del ganglio centinela), cardiología
Verificar que cuenten con toda la medicina necesaria para el proceso operatorio.
Verificar que el paciente este en ayunas con el letrero correspondiente en su unidad a partir del
día anterior.
Verificar y da cumplimiento de indicaciones medicas en hoja terapéutica y tramita receta de
medicamentos e insumos biomédicos.
42. Recomendar que deje los objetos de valor y quítese los objetos metálicos. Si utiliza algún tipo de prótesis
(gafas, audímetro, dentadura postiza) prepara donde poder guardarla, pues se la retirarán antes del paso a
quirófano.
Verifica que el paciente este correctamente vestido con ropa de sala (batas, gorro, vendaje de miembros
inferiores, botas, pulsera de identificación y retiro de prótesis).
Realizar vendaje de miembros inferiores o colocación de medias antitrombóticas.
Controla, evalúa, registra y grafica funciones vitales y peso en hoja de monitoreo de funciones vitales, en la
hoja gráfica, notas de Enfermería y adjunta en historia clínica.
Indicar que la paciente prepare las cosas que necesite para su uso personal durante el ingreso
hospitalario.
Prepare toda la documentación necesaria para su identificación e ingreso hospitalario
Verifica indicación medica del paciente para sala de operaciones (SOP).
43. Por último, comprobar si se ha puesto la profilaxis antibiótica en caso de estar indicada y en
caso de disponer de pruebas de imagen que vayan a guiar la cirugía, asegurar que estas se
encuentran disponibles para el cirujano. Además, se debe valorar la necesidad de Profilaxis
Tromboembólica.
Estimar el tiempo aproximado del procedimiento, la pérdida sanguínea esperada y los pasos
críticos de la intervención.
Preparar la cama de anestesia para cuando la paciente regrese de sala de operaciones.
Trasladar al paciente a sala de operaciones con historia clínica, medicinas, equipos y placas
radiográficas.
44. ENFERMERA
CIRCULANTE
Colaborar en la colocación del paciente en la camilla operatorio.
La posición de la paciente en quirófano dependerá del tipo de
cirugía concreta que se vaya a realizar, pero en la mayoría de
casos se debe colocar:
En decúbito supino. Con los brazos en abducción (90º) y leve
anteversión (15º) lo que permite una exposición correcta de la
axila, y evita posibles lesiones del plexo braquial, especialmente
en casos de cirugías prolongadas. Además, facilita la
participación tanto del cirujano como de los ayudantes.
Puede ser interesante una pequeña semisedestación que permita valorar
mejor la simetría mamaria.
En cualquier caso, hay que asegurarse de que el paciente no está en
contacto con superficies que puedan ser conductoras. Se colocarán
almohadas bajo rodillas y piernas, prestando especial atención a que los
pies no apoyen sobre superficies duras que puedan causar úlceras en
talones. La enfermera deberá comprobar que la mesa de Mayo, no toca, ni
apoya sobre la paciente
45. La enfermera prepara la medicación necesaria para la inducción anestésica en
colaboración con el anestesiólogo.
La revisión de la torre de anestesia, sistemas de monitorización, medicación ordinaria y
extraordinaria intravenosa del carro de anestesia y del material necesario
Canalizará una vía venosa y verificará la ausencia de prótesis, objetos de metal y esmalte
de uñas y monitorizará a la paciente hemodinámicamente
Será la enfermera la encargada de tomar y cursar la muestra al laboratorio pertinente.
Conecta cables de electrodos, pulsioxímetro, aparato de tensión, estimulador, placa de
bisturí y electrocauterio.
Mantener el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los
esteriliza, si procede.
Colocar de manera correcta el cubrebocas al cirujano al igual que seca el sudor en caso de
ser necesario.
46. Antes de comenzar la incisión, la enfermera circulante leerá el check list o lista de
seguridad quirúrgica. Una vez comprobado que no hay incidencias, se firmará por
parte del cirujano, anestesiólogo y enfermera circulante.
La enfermera circulante, proporcionará todo el material estéril al equipo estéril,
abrochará batas, colocará la placa del bisturí eléctrico a la paciente y conectará la
pieza de mano del bisturí eléctrico al generador y la goma del aspirador al
receptor aspirativo.
47. La preparación de la instrumental y materiales la realizan la enfermera
instrumentista y circulante conjuntamente.
Confirmar que la esterilización se ha llevado a cabo de manera correcta y notificar
si existe alguna incidencia con el instrumental.
En el momento de espera anterior a entrar a quirófano, una función de enfermería
instrumentista es hacer una pequeña entrevista a la paciente, reforzando la
seguridad y confianza en el equipo
Una vez dentro de la sala de intervenciones, la instrumentista proporciona al
cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención, controlando en
todo momento el campo quirúrgico y los tiempos operatorios para anticiparse a
las necesidades.
Vigilar la esterilidad del campo operatorio y del material.
48. Evitar maniobras que comprometan la esterilidad del campo.
Mantener la organización y evita situaciones que ocasionan tensión.
Proporcionar a la enfermera circulante muestras anatomopatológicas para su estudio
(siendo corresponsable hasta la entrega al servicio de patología).
Realizar la cuenta de material e instrumental cuantas veces sea necesario y antes del cierre,
avisando al cirujano tanto si es correcto como si no lo es.
Limpiar y desinfectar la herida quirúrgica, con técnica estéril y la cubrirá con gasa simple,
coloca apósitos, reservorios de drenajes, etc.
49. Recepcionar al paciente post operado junto con el personal técnico, y lo transporta de la
camilla a la cama del lado opuesto a la intervención.
Verificar las indicaciones medicas en hoja terapéutica y procedimiento quirúrgico en
historia clínica.
Evalúar el nivel de conciencia, valora los signos vitales incluidos el nivel del dolor
según escala análoga visual y registra en la historia clínica.
Evaluar la zona quirúrgica: Apósito, color y temperatura de la piel, permeabilidad
de los drenajes .
Brindar comodidad y confort colocando al paciente en posición semifowler y el barco
de la paciente de la mama operada en posición de 30° para facilitar el drenaje de las
vías linfáticas y venosas.
Administrar tratamiento farmacológico y fisioterapia respiratorio según indicación
médica.
Supervisa evacuación de drenaje de circuito cerrado según la necesidad y/o problema del
paciente evaluando las características: volumen, color, olor.
50. Pasada las 24 horas de la intervención se debe de estimular a la paciente para que inicie la
practica de sus actividades habituales como: levantarse de la cama, lavarse, peinarse.
Indicar iniciar la movilización activa a las 48 horas explicar los cuidados que debe
realizar, recomendar baño en ducha con agua y jabón.
Antes del regreso a casa tras la cirugía, es necesario que queden claros todos los
aspectos relacionados con los cuidados y su recuperació
Indicar que la paciente continue manteniendo una dieta equilibrada y correcta
hidratación.
Aconsejar que no realice movimientos bruscos ni coja pesos con el brazo de la
mama intervenida.
Orientar que tome el tratamiento médico tal y como se lo indicaron.
Mantener la herida quirúrgica limpia y seca. En caso de sangrado o signos de infección
(enrojecimiento, piel caliente, inflamación) consulte con los profesionales sanitarios.
51. Realizar masajes circulares con crema hidratante alrededor de
la herida quirúrgica, para evitar la creación de adherencias
durante el proceso de cicatrización.
Enseñar que después del momento de la ducha, secar bien
la herida quirúrgica y vuelva a curar con clorhexidina. Su
enfermera de referencia seguirá el proceso de cicatrización.
Indicar que utilice prendas que no opriman la herida
quirúrgica ni el pecho intervenido.
Indicar que en caso de dolor intenso que no cede con el
tratamiento prescrito consultar con los profesionales sanitarios.
52. Como se mencionaba con anterioridad, una de las complicaciones de la cirugía de mama en el caso de vaciamiento de la cadena linfática o
mastectomía es la aparición de Linfedema, su prevención es fundamental y para ellos es necesario que sigan las indicaciones de los
profesionales sanitarios y los ejercicios de fisioterapia de forma disciplinada. Algunas recomendaciones y cuidados a tener en cuenta de forma
general serán.
Limpiar la herida diariamente.
Enseñar que para la depilación de la axila no utilizar cuchilla ni cera caliente.
Aconsejar utilizar jabón neutro para la higiene y mantener la piel hidratada.
Realizar un programa de ejercicios que ayude a desarrollar la circulación linfática colateral
Recordar no realizar mediciones de tensión arterial ni punciones e el brazo intervenido y
utilizar almohada para elevarlo
Indicar que no utilice prendas ni complementos que compriman el brazo.
Dormir con el brazo por encima del nivel del corazón.
Evitar tanto el frio como el calor exceso.
No cargar pesos con el brazo intervenido.
Evitar sobrepeso, tabaco y alcohol.
