1. TRAUMA PEDIÁTRICO
INTRODUCCION
Causa más frecuente de muerte pediátrica
1 de cada 6 niños.
Problema más serio de salud en esta población.
Los niños con lesiones multisistémicas pueden deteriorarse rápidamente y desarrollar
complicaciones serias. Por lo que deben ser atendidos rápidamente.
Tamaño y forma
Debido a que tienen una superficie corporal más pequeña la fuerza del impacto que
reciben es mayor.
Cuerpo con menos grasas, tejido conectivo menso elástico, y hay una gran cercanía entre
órganos.
Esqueleto
En el niño está calcificado en forma incompleta, tiene múltiples centros activos de
crecimiento y es más flexible.
Es frecuente tener daños internos sin notar una fractura ósea
Área de Superficie Corporal
Relación entre superficie corporal y volumen corporal se relaciona con la perdida de
energía térmica que es un factor de riesgo importante.
La hipotermia se puede desarrollar rápidamente y complicar el tratamiento del paciente
hipotenso.
Estado Psicológico
En los muy pequeños la inestabilidad emocional causa un comportamiento psicológico
regresivo cuando se presenta estrés.
El niño tiene habilidad limitada para interactuar con personas no conocidas por lo que se
complica su cooperación durante la exploración.
El médico tiene la obligación de tranquilizar al niño.
Efectos a Largo Plazo
Tomar en cuenta el efecto que la lesión puede tener en su crecimiento y desarrollo.
Hasta el 60% de niños que sufren traumas tienen cambios residuales en la personalidad
un año después de ser dados de alta del hospital.

2. 50% muestran desventajas cognoscitivas o físicas.
Tienen un fuerte impacto en la estructura familiar.
La calidad de vida del niño se verá afectada por las complicaciones físicas.
Equipo
Tener disponible el equipo de tamaño adecuado.
Equipo pediátrico.
VÍA AÉREA: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Primer objetivo establecer la vía aérea permeable para proveer oxigenación tisular
adecuada.
Falta de oxigenación y ventilación son las causas más frecuentes de paro cardíaco.
Anatomía
Mientras más pequeño es el niño hay más desproporción entre en cráneo y la parte media
de la cara.
La vía aérea se puede proteger cuando la parte media de la cara se coloca en posición
anteroposterior conocida como la posición del olfateo.
Se debe colocar algún soporte debajo de todo el torso del niño para preservar el
alineamiento neutral de toda la columna vertebral.
Los te4jidos blando de la orofaringe del niño son relativamente grandes en comparación
con la cavidad bucal, lo que pueden hacer difícil la visualización de la laringe.
La tráquea de los bebés mide 5 cm esto es importante para el momento de intubar no
llevar hasta el bronquio principal y así evitar un baro trauma mecánico.
Tratamiento
1. Cánula orofaríngea:únicamente cuando el niño está inconsciente.
2. Intubación orotraqueal: en niños que requieran hiperventilación, que no pueda mantener
una vía aérea permeable o que sufra hipovolemia importante. Utilizar tubos del tamaño
adecuado. Debe ser previamente oxigenado. Atropina 0.02mg/kg 1 o 2 minutos antes de
la intubación. Luego debe ser sedado con midazolam, etomidato o tiopental. La intubación
naso traqueal no se debe realizar en niños menores de 9 años.
3. Cricotiroidomía:cuando el acceso a la vía aérea no se puede obtener con intubación o
ambú. No en lactantes ni en preescolares. Generalmente en niños de 12 años en adelante.
Tubo de Toracostomía
Las lesiones que rompen el contacto pleura-pleura son tratadas por descompresión
pleural.
Los tubos para tórax son de menor tamaño, se coloca en el 5to espacio intercostal anterior
a la línea media axilar.

3. CIRCULACIÓN Y CHOQUE: EVALUACION Y TRATAMIENTO
Reconocimiento
La presencia de taquicardia y mala perfusión cutánea son las únicas claves para reconocer
la hipovolemia e iniciar una reanimación rápidamente con cristaloides.
La evaluación inmediata de un cirujano es esencial para el tratamiento adecuado.
Para la presencia de choque se requiere la pérdida mínima de 30%.
La primera respuesta a la hipovolemia es la taquicardia seguida de disminución de la
presión del pulso mayor de 20mmhg, piel marmórea, extremidades frías, disminución en
el nivel de conciencia con una respuesta torpe al dolor.
La presión sistólica de un niño debe ser 70mmHg más el doble de la edad en años y la
presión diastólica debe ser de dos tercios de la presión sistólica.
Reanimación con líquidos
El volumen sanguíneo de un niño se estima 80 ml/kg. Cuando se sospecha de un choque
se requiere un bolo de 20 ml/kg de solución cristaloide caliente. Puede ser necesario dar 3
bolos de 20 ml/kg.
El paquete de glóbulos rojos es administrado como bolos de 10 ml/kg.
Regreso a la normalidad está indicada por: disminución de la frecuencia cardíaca, mejoría
del estado de conciencia, regreso de los pulsos periféricos, regreso del color normal de la
piel, aumento de la temperatura en las extremidades, aumento de la presión sanguínea
sistólica, aumento de la presión del pulso, diuresis de 1 a 2 ml/kg/hora.
Reemplazo de Sangre
Fracaso para restituir con líquidos hace pensar en la presencia de una hemorragia
continua, lo que requiere la administración de otro bolo de 20 m/kg.
Cuando se inicia el 3er bolo o las condiciones del niño se deterioran de debe considerar el
uso de 10 ml/kg de paquete tibio de glóbulos rojos.
Accesos Venosos
Mediante una vía venosa periférica percutánea. En ocasiones especiales un médico
experto puede colocar una vía central.
Los sitios periféricos para acceso venoso son: periférica percutánea, intraósea, catéter
percutáneo (vena femoral), venodisección-vena safena en el tobillo, catéter percutáneo en
vena yugular interna.
Diuresis
Hasta el año de edad es de 2 ml/kg/h.
El preescolar 1.5 ml/kg/h.
Los niños mayores 1 ml/kg/h.

4. Medir diuresis con la densidad urinaria
Termorregulación
La piel delgada y la escasez de tejido celular contribuyen a la pérdida de calor por
evaporación y de gasto calórico.
La hipotermia puede hacer que el niño no responda.
Mientras el niño es atendido se debe mantener el calor corporal.
TRAUMA DE TÓRAX
8% de todas las lesiones involucran el tórax.
La elasticidad y suavidad de la pared torácica en el niño da por resultado lesión en el
parénquima pulmonar.
Se requiere más fuerza que en los adultos para romper las costillas.
La movilidad de las estructuras mediastinales hace que el niño sea más sensible a
neumotórax.
TRAUMA DE ABDOMEN
Evaluación
Se pregunta al niño sobre dolor abdominal y se evalúa el tono de los músculos. Se debe
evitar hacer palpación profunda dolorosa al inicio del examen para evitar el aumento de
tono muscular defensivo.
Casi todos los niños están bajo estrés y llorando tragan una gran cantidad de aire.
Auxiliares Diagnósticas
1. TAC: rápida y precisa identificación de las lesiones, debe realizarse inmediatamente y no
retrasar el resto del tratamiento. Generalmente requiere sedación para que no se mueva.
2. Lavado peritoneal diagnóstico: para detectar hemorragia intraabdominal. Debe ser
realizado únicamente por el cirujano.
3. Ultrasonido: son pocos los estudios realizados que demuestren eficacia.
Tratamiento no quirúrgico
La presencia de sangre en TAC no requiere necesariamente laparotomía.
Hemorragia de bazo, hígado o riñón generalmente es auto limitada.
Cuando el niño no se puede normalizar hemodinámica mente y el diagnóstico es positivo
para hemorragia, está indica una laparotomía urgente para controlar la hemorragia.
Lesiones Viscerales Específicas
La ruptura de una víscera hueca requiere intervención quirúrgica inmediata

5. TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Evaluación
Tratamiento
LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL
Diferencias Anatómicas
Consideraciones Radiológicas
TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO
Historia
Pérdida Sanguínea
Consideraciones Especiales sobre el Esqueleto Inmaduro
Principios de inmovilización
NIÑO MALTRATADO
PELIGROS LATENTES EN LAS LESIONES DEL NIÑO