Pediátria

1. Examen Físico del
Recién Nacido
CATEDRA DE PEDIATRIA

2. Primer examen Físico
se realiza en sala de parto para detectar
Un segundo examen físico
debe practicarse dentro de las primeras
12 horas de vida, en condiciones
adecuadas de temperatura, comodidad e
iluminación. :
Previo a ser dado de alta con su
madre del hospital.
Al cumplir 24 horas

3. Examen físico inmediato
 Es el primer examen físico que se realiza en sala de
parto para detectar
1. Anomalías importantes
2. traumatismos al nacimiento
3. trastornos cardiorrespiratorios que podrían
comprometer la adaptación normal a la vida extrauterina,
este examen en sala de parto debe realizarse bajo una fuente de
calor radiante para evitar la perdida excesiva de calor

4. DETERMINACIÓN DE APGAR
Signo 0 1 2
Frecuencia
Cardaca
Ausente Lento(<100/min.) >100/min
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente Dèbil eirregular Buenocon llanto
Tono
Muscular
Flacido Algunaflexiones
extremidades
Movimientoactivo
Irritabilidad
Refleja
Sin respuesta Gesticulaciones Llanto, tos,
estornudo
Color Cianosis o
palidez
Troncorosado
Extremidades
cianoticicas
Completamente
rosado

5. Examen Físico En El Recién Nacido
Inspección

6. Apariencia general
 Un recién nacido promedio, o neonato, mide cerca de
50,8 cms. y pesa alrededor de 3,175 Kgs. En el
momento del nacimiento, 95% de los bebes pesan
entre 2,200 y 4 Kgs, y miden entre 45,7 y 55,8
centímetros
 El tamaño en el momento de nacer está relacionado
con factores tales como, raza, sexo, talla de los
padres, nutrición y salud de la madre; los varones
tienden a ser un poco mas altos y pesados que las
mujeres y es posible que un primogénito pese menos
en el momento del nacimiento que los que nazcan
después

7. Color
 Color
 Ictericia
 Palidez
 Plétora
 Distribución del color
 La perfusión cutánea

8. Cardiopulmonar
 La frecuencia respiratoria normal es entre 40
y 60 por minuto.
 Los RN son respiradores periódicos más que
regulares, especialmente los prematuros, y
pueden presentar pequeñas pausas no
mayores de 5-10 segundos.
 En el RN normal no debe existir quejido
espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar,
especialmente los más prematuros, pueden
tener retracción torácica discreta
subdiafragmática y esternal.

9. El test de Silverman Anderson

10. El test de Silverman Anderson
 La puntuación ideal es de 0
 una puntuación mayor de 7 indica
Insuficiencia respiratoria grave
 una puntuación mayor de 3 indica
insuficiencia respiratoria moderada

11. Cardiopulmonar
 La auscultación del tórax revela la
bilateralidad de los ruidos respiratorios, la
presencia o ausencia de rales roncus
sibilancias y la facilidad con que se auscultan
 los ruidos cardiacos así como si estos se
auscultan a la derecha o la Izquierda
 La atresia de coanas se descarta observando
como moviliza una brizna de algodón el aire
que sale de la nariz o introduciendo un
catéter de succión a través de cada narina
hacia el estomago

12.  La frecuencia cardiaca normal en reposo
habitualmente corresponde a 120-160 minutos,
 pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía con los
cambios de actividad del RN.
 Las frecuencias mayores o menores de ese rango mantenidas
por más de 15 segundos deben ser evaluadas.
 La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con
patología.
 Es importante conocer los valores normales, los que pueden
variar según el peso y edad del RN. En las primeras 12 horas de
vida la tensión arterial media TAM debe ser igual a Edad
Gestacional del recién nacido

13. Examen Físico En El Recién Nacido
Cabeza
 Perímetro cefálico
 Palpación
 Forma y tamaño: Es grande en relación al
resto del cuerpo, habitualmente presenta una
deformación plástica con grados variables de
cabalgamiento óseo debido a su adaptación
al canal de parto, excepto en aquellos
nacidos por cesárea.
 Presencia de fontanela anterior, posterior y suturas craneales,
tamaño, tensión

14. Fontanelas

15. Fontanelas
 Fontanelas: La fontanela anterior varía en tamaño
entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda,
pulsátil y levemente depresible
 La posterior es pequeña de forma triangular,
habitualmente menos de 1 cm. Un tamaño mayor
puede asociarse a un retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.
 Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir
cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis.
Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener
algunos mm de separación. La sutura escamosa
nunca debe presentar separación. Si la hay, debe
descartarse hidrocefalia congénita

16. Amoldamiento
 El amoldamiento se refiere a
la cabeza alargada y
estrecha con forma cónica
que resulta del paso a través
del canal del parto estrecho.
Esta compresión de la
cabeza puede ocultar
temporalmente la fontanela
 La cabeza vuelve a su forma
normal en pocos días.

17. Céfalo
hematomas
Estos son de dos tipos:
El subperióstico que consiste en
acumulación de sangre bajo el
periostio. Se caracteriza por estar a
tensión y no sobrepasar las suturas.
Es un fenómeno que puede ocurrir
en un parto normal. No requiere
tratamiento ni tiene consecuencias
para el recién nacido.
El cefalohematoma subaponeurótico
es generalmente resultado de un
parto difícil con instrumentación. Es
de consistencia mas blando y
sobrepasa ampliamente los límites
de las suturas. Puede contener gran
cantidad de sangre, lo que resulta
en anemia y potencial
hiperbilirrubinemia. En ocasiones se
acompaña de fracturas del cráneo

18. Caput succedaneum o bolsa
serosanguínea
 : corresponde a
edema del cuero
cabelludo por la
presión del trabajo
de parto. Se
extiende sobre las
líneas de sutura y
puede ser extenso

19. Tórax y Abdomen
 Tamaño y la simetría
 Circunferencia torácica es 1 a 2 cmts menor
que la craneana, el tórax es simétrico y la
dimensión trasversal es mayor que la antero
posterior
 Abdomen es protuberante , globoso con un
diámetro ligeramente mayor por arriba del
ombligo que en la región infra umbilical

20. Un abdomen marcado y
persistentemente deprimido
sugiere hernia diafragmática
Un abdomen distendido
puede sugerir
visceromegalia, ascitis u
obstrucción intestinal
Los órganos
abdominales
son fácilmente
palpables
durante este
periodo.

21. Examen físico en el Recién
Nacido
 Defectos de la pared abdominal
Onfalocele Laparosquisis

22. Examen físico en el Recién
Nacido
 Defectos de la pared abdominal
Onfalocele

23. Examen físico en el Recién
Nacido
 Defectos de la pared abdominal
Laparosquisis

24. Se examina los genitales para descartar posibilidades de genitales
ambiguos antes de referir a los padres el sexo del niños, la
presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser
notados.
El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional

25. Examen Físico: Peso

29. Examen Físico Talla

30. Evaluación de la edad gestacional
Edad gestacional
 Fecha ultima
mestruación
 Ecografia
 Examen fisico Capurro
 Examen Neurologico
 Fondo de ojo
 Troficidad
 Mayores de 27 semanas
 Curvas de peso :
Lubchenco , Leroly
Lefort
 Menores de 27 semanas
 Curvas de crecimiento
intrauterino

31. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
MÉTODO DE CAPURRO

32. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
FORMA DE LA OREJA

33. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
FORMACIÓN DEL PEZÓN

34. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
TEXTURA DE LA PIEL

35. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
PLIEGUES PLANTARES

36. El examen de la Placenta
 Tamaño
 Peso de la Placenta 1:6
 Color meconio
 Olor
 Cordón :longitud 30 a 100 cm.
 Numero de vasos
 Grosor

37. Emisión de orina y expulsión de meconio
 El 92% de los RN emite la primera orina en
las primeras 24 horas de vida, un alto
porcentaje lo hace en la sala de partos.
Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de
vida.
 En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del riñón o vías urinarias.
 En cuanto a la expulsión de meconio,
alrededor del 69% lo hacen en las primeras
12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y
el 99,8% en el curso de las 48 h de vida

38. Examen físico posterior
 Un segundo examen físico posterior
debe practicarse dentro de las primeras
12 horas de vida, en condiciones
adecuadas de temperatura

39. Examen Neonatal
 Ambiente Silencioso , calido
 Con buena iluminación
 Duración no mas de 5 a 10 minutos
El examen general: Orden anatómico
por prioridades

40. Postura
 Postura en reposo
con libertad de
movimientos refleja
 La posición
intrauterina
 El tono general
Corporal varia de
acuerdo a la EG.

41. Inspección
 Estado:
 Sueño profundo.
 Sueño leve
 Despierto, movimientos periféricos
limitados
Despierto, movimientos amplios, sin
llanto
Despierto, llanto

42. Estado:
 NORMAL para el Recién nacido de
termino
 Pasa de un estado al otro en respuesta
a los estímulos correspondientes
 Se autotranquiliza
 Llanto modulado con expresión facial

43. Estado:
 DESVIACIÓN
 Difícil inducir el pasaje de uno a otro
estado
 Permanece demasiado alerta o llora sin
motivos físicos aparentes
 No alcanza un estado de vigilia alerta
plena
 Llanto débil o monótono

44. Ojos
 Con frecuencia están cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz
y sombra en forma alternada.
 No se debe tratar de abrirle los ojos a un recién
nacido que está llorando.
 El iris es habitualmente de color grisáceo.
 Es frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales, esclerales que no requieren
tratamiento.
 La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la
córnea y el cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar.

45. Examen físico en el Recién
Nacido
 Evaluar la estructura y el aspecto de los ojos y el
tejido circundante
 Determinar el tamaño relativo la morfología y la
posición de los ojos en las fosas orbitarias

46. Examen físico en el Recién Nacido
Ojos: reacciona a la luz, visión 20/150 foco a 19 a 20
cmts, la respuesta optima al estimulo visual es un estado
De alerta inicial, una atención creciente, seguida por una
Perdida gradual de interés y por ultimo el alejamiento de
La mirada
descartar cataratas

47. Oídos
 Ver la forma e implantación del
pabellón auricular. Sus alteraciones se
han asociado a malformaciones
especialmente del tracto urinario.
 Tamaño , posición
 Los tímpanos son difíciles de visualizar y
tienen apariencia opaca.

48. Examen físico en el Recién
Nacido
 Oídos: explorar audición, ante un sonido el niño/a
deja de llorar o reacciona con llanto

49. Nariz
 Deformación nasal: dislocación del cartílago
 Debe confirmarse su permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica si se sospecha.
 Es frecuente observa pequeños puntos
amarillos en el dorso de la nariz que se
denominan milium sebáceo. Corresponde a
glándulas sebáceas. Es un fenómeno normal

50. Examen físico en el Recién
Nacido Boca
 Observar con el llanto y en reposo
 Observar Maxilar Inferior
 Angulo de apertura ,simetría

51. Examen físico en el Recién
Nacido Boca
 Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el
relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en
ocasiones pueden tener pequeños quistes como
también dientes supernumerarios, que deben ser
removidos si están sueltos.
 En el paladar se deben buscar fisuras.
 Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein
en la línea media, que son pequeñas pápulas
blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene
significado patológico.

52. Examen físico en el Recién
Nacido
 Boca
 Dientes Natales

53. Dientes Natales
 Diente Natal : al nacimiento
 Diente Neonatal : erupciona antes de 30 días
 Frecuencia de 1 en 2000 a 3000 Nac.
 Etiología : desconocida
 Son mas frecuentes en maxilar inferior 85 %
 Diente temporario precoz
 Diente supernumerario

54. Examen físico en el Recién Nacido

55.  Cuello
Es corto y simétrico.
 Debe explorarse movilidad y la presencia de
aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y
hematomas del esternocleidomastoideo.
 Ocasionalmente puede presentarse asimetría con
desviación hacia un lado, que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal persistente con la
cabeza ladeada (asincletismo).
 Fístula Hemangioma

56. Examen físico en el Recién
Nacido
 Tórax
 Examinar glándulas mamarias en Rnt 0,5 cm.
 Pezones supernumerarios
 Clavículas fracturas 2 a 3 %
 Control de frecuencia respiratoria: 40 – 60 por
minuto
 Auscultación cardiaca: FC 120 x minuto
promedio. Ritmo, presencia o ausencia de
soplos
 Palpación de pulsos femoral y radiales+

57. Abdomen
 Inspección
 Palpación abdominal, cicatriz umbilical

58. Abdomen
 Palpación con la mano
 Examinador parado del lado derecho
sobreelevando las piernas y la pelvis del
Rn.
 Iniciar debajo del ombligo en forma
bilateral y avanzar hacia el diafragma
 El hígado se palpa a 1 a 3,5 cmts
debajo del reborde costal

59. Examen Físico En El Recién Nacido
Abdomen

60. Examen físico Caderas
 Exploración de caderas maniobra de Ortholagni

61. HASTA LAS 8 A 12 SEMANAS

62. Ano y recto:
 Examinar la ubicación y permeabilidad
del ano especialmente si no se ha
eliminado un meconio en 48 horas.

63. Examen físico
 Pies

64. Examen físico en el Recién
Nacido
 Genitales , pene
elongación 2,5 cm.
observar el meato
urinario
 Testículos en bolsas
En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas
que cubren el saco, pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos.
El tamaño del pene es muy variable,
el prepucio está adherido al glande
y el meato urinario es pequeño.

65. Femeninos
 Hacia el término los labios mayores cubren
completamente a los menores y clítoris.
 El himen debe verse y puede ser protuyente
 Durante los primeros días después del
nacimiento, puede observarse normalmente
una secreción blanquecina mucosa que en
ocasiones contienen sangre.
 Ocasionalmente los labios menores pueden
estar fusionados cubriendo a la vagina.

66. Examen físico en el Recién
Nacido
 Genitales: criptorquidia, ambigüedad sexual

67. Examen Físico En El Recién
Nacido Piel

68. Examen Físico En El Recién
Nacido Piel
 Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y
suave con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También
puede presentarse cianosis localizada de manos y pies, que
normalmente desaparece después de varios días.
 El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
 Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de
postérmino es mucho más marcada.
 Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al menos
sobre 5mg %.
 En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja,
con muy poco tejido subcutáneo.

69. Examen Físico En El Recién
Nacido Piel
 Unto sebáceo: Es un material graso,
blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que
es producido por las glándulas sebáceas
desde las 20-24 semanas de gestación,
disminuyendo a partir de las 36 semanas y
desapareciendo a las 41 semanas.
 Lanugo: Pelo fino que puede estar presente
sobre los hombros y dorso. En el prematuro
puede ser más abundante

70. Eritema tóxico
 máculo papular con base
erimatosa que puede confluir,
con algunas vesículas
pequeñas en su centro, de
color amarillo y que
contienen eosinófilos. Su
distribución es variable, pero
preferentemente se ubica en
el tronco y extremidades,
aparece en los 3 primeros
días y desaparece cerca de la
semana. Tampoco tiene
significado patológico.

71. Examen Físico En El Recién
Nacido Piel

72. Mancha mongólica:
Manchas de color
azul pizarra, con
frecuencia
grandes, se
ubican en el
dorso, nalgas o
muslos, no tienen
significado
patológico

73. Hemangiomas planos:
Son comunes
sobre el
occipucio,
párpados,
frente y cuello

74. Examen Físico En El Recién
Nacido Piel

75. Examen Físico En El Recién
Nacido
 Acne neonatal
 Aplasia cutis

76. Examen fisico a las 24 Hs
 Examen físico completo
 Estimación del la edad Gestacional por
el método de Dubowitz/Ballard o
Ballard Modificado
 Examen Neurológico

77. Dubowitz/Ballard o Ballard
Modificado

78. Dubowitz/Ballard o Ballard Modificado
Examen Neurmuscular

79. Postura: Con el infante en posición supina, y
tranquilo, asígnele la puntuación como sigue
: Brazos y piernas extendidas - 0
Leve o moderada flexión de rodillas de y caderas = 1
Moderada a severa flexión de caderas y rodillas = 2
Piernas flexionadas y abducidas, brazos levemente flexionados - 3
Flexion completa de brazos y piernas = 4

80. Ventana cuadrada: Flexione la mano sobre la
muñeca. Ejerza presión suficiente para conseguir la
máxima flexión posible. El ángulo entre la eminencia
hipotenar y la cara anterior del antebrazo es medido y
se la asigna la siguiente puntuación:

81. Permanece extendido 180 grados, o
escaso movimiento = 0
Minima flexion, 140-180 grados = 1
Pequeña flexion, 110-140 grados = 2
Moderada flexion, 90-100 grados = 3
Enérgico retorno a la flexión
completa, <90 grados = 4
Rebote del brazo: Con el
paciente en posición
supina, flexione
totalmente el antebrazo
por 5 segundos, luego
tire de las manos y
suelte . Puntuación
según la reacción

82. Signo de la bufanda: Con
el paciente en posición
supina, tome la mano del
niño y traccionelo a
través del cuello y más
alla del hombre opuesto
tanto como sea posible.
La ayuda al codo es
permisible alzándolo por
el cuerpo. Puntuación de
acuerdo a la localización
del codo
El codo alcanzo o se acerca a
nivel del hombro opuesto = -1
El codo cruza la línea axilar
anterior en situación opuesta = 0
El codo alcanza la línea axilar
anterior en situación opuesta = 1
El codo alcanza la linea media = 2
El codo no llega a la linea media = 3
El codo no cruza la linea axilar
proximal = 4

83. Ángulo poplíteo: con el infante en posición supina y la pelvis horizontal a la
superficie de examinación , la pierna es flexionada sobre el muslo y el muslo
flexionado completamente con el uso de una mano.Con la otra mano la
pierna es extendida y el angulo medido
• 180 grados = -1
• 160 grados = 0
• 140 grados = 1
• 120 grados = 2
• 100 grados = 3
• 90 grados = 4
• <90 grados = 5

84.  Talon oreja: Con el infante en posición supina,
sujete el pie del mismo con una mano y llevelo
lo mas próximo a la oreja como sea posible sin
forzar. Mantenga la pelvis en el plano horizontal
de la superficie de examinación. Puntuación
como se muestra en la figura .

85. Sign -1 0 1 2 3 4 5
Piel Pegajosa, friable,
transparente
Gelatinosa
roja,
traslucida
Lisa, rosada,
venas visibles
Descamación
superficial, con o
sin erupción
cutanea, pocas
venas
Piel
agrietada,
areas de
palidez,
pocas venas
Apergaminad
a, grietas
profundas,
sin vasos
Correosa
agrietada
arrugada
Lanugo Ninguno Escaso Abundante Delgado Areas
lampiñas
Lampiño en
su mayor
parte
Superfic.Pl
antar
Tobillo-pies 40-50
mm = -1, <40 mm
= -2
Tobillo – pies
>50 mm, sin
pliegue
Marcas rojas
apenas
distinguible
Solo pliegue
transverso anterior
Pliegues en
los 2/3
anteriores
Pliegues en
toda la planta
del pie
Mamas Imperceptible Apenas
perceptible
Areola plana
sin botón
mamario
Areola punteada,
botón mamario, 1-
2 mm
Areola
elevada,
botón
mamario, 3-4
mm
Areola
completa,
botón
mamario, 5-
10 mm
Ojos / oídos Párpados
fusionados en
forma laxa = -1,
hermético = -2
Párpados
abiertos,
pabellón
auricular
plano
permanece
doblado
Pabellón
auricular
curvado,
blando con
retorno lento a
su posición
habitual
Pabellón bien
curvado, suave
pero con rebote
rápido
Formada y
firme rebote
instantá
neo
Cartílago
grueso,
pabellón
auricular
firme
Genital
varones
Escroto plano liso Escroto vacío,
pliegues
cutáneos
indistinguibles
Testículos en la
porción
superior del
canal inguinal,
pliegues
escasos
Testículos descendi
dos, pocos pliegues
Testícu
los des
cendidos,
pliegues
visibles
Testículos
péndulos,
pliegues
profundos
Genital
mujeres
Clitoris
prominente, y
labios mayores
planos
Clítoris
prominente y
labios
menores
pequeños
Clitoris
prominente y
aumento de
tamaño de los
labios menores
Labios mayores y
menores de igual
tamaño
Labios
mayores de
mayor
tamaño que
los menores
Labios
mayores
cubren el
clítoris y los
labios
menores

87. Rango de Madurez
Sume el puntaje Nuromuscular y el puntaje de la Madurez Física y
corrobore a que edad gestacional corresponde.
Cuenta total Edad Gestational en Semanas
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44

88. Examen fisico previo al alta
 Examen físico Completo
 Valoración de laboratorio
 Evaluación de la lactancia materna
 Medidas de puericultura a la madre

89. Evaluación de Laboratorio
 Grupo Sanguíneo: Los recién nacidos en
riesgo de enfermedad hemolítica a causa de
incompatibilidad RH o del grupo sanguíneo
son los recién nacidos Rh positivos hijos de
madre Rh negativos y los recién nacidos de
los grupos A o B de madres del grupo O
 Por ello
 Debe determinarse el Grupo y RH en todos los
recién nacidos Hijos de Madre RH negativas


90. Evaluación de Laboratorio
 Para identificar a aquellas madres que
pueden ser sometidas a la
inmunoprofilaxis aun cunacdo un bebe rh
positivo no esta afectado de enfermedad
por incompatibilidad RH debe
administrarse RhoGAM ( IGG anti rh) a
la mdre luego del parto para proteger a
los futuros fetos Rh positivos

91. Evaluación de Laboratorio
 La tipificación sanguínea de todos los recién
nacidos de madres del grupo 0 es
controversial
 Y probablemente cuando sea posible la
observación solo deben tipificarse en caso de
presentar ictericia, pero en poblaciones donde
el seguimiento no es posible es útil conocer el
grupo sanguíneo del bebe antes del alta

92. Evaluación de la Sífilis
 Las mujeres embarazadas deben ser
evaluadas cuanto antes en el embarazo las
pruebas de detección precoz deben repetirse
en el tercer trimestre y de nuevo en el momento
del parto no se le debe dar de alta a ningún
recién nacido que no se conozca el estado
serologico de la madre

93. Examen Neurológico

94. Examen físico en el Recién
Nacido
 Sistema nervioso
 reflejo de moro,
 marcha,
 succión,

95. Estado: Sueño profundo.
Sueño leve
Despierto, movimientos periféricos limitados
Despierto, movimientos amplios, sin llanto
Despierto, llanto
 Normal para el término
 Pasa de un estado al
otro en respuesta a los
estímulos
correspondientes
 Se autotranquiliza
 Llanto modulado con
expresión facial
 Desviación del término
 Difícil inducir el pasaje
de uno a otro estado
 Permanece demasiado
alerta o llora sin
motivos físicos
aparentes
 No alcanza un estado
de vigilia alerta plena
 Llanto débil o monotóno

96. Postura en reposo Técnica: Observar a un neonato con
libertad de movimientos sin establecer contacto físico en estado de
vigilia tranquila, actividad tranquila o sueño leve
 Normal para el término
 Flexión moderada de los
cuatro miembros, se aleja de
la cama
 Simetría bilateral y
cefalocaudal si la cabeza
está en la línea media
 Extensión del cuello en el
caso de una presentación de
cara y extensión de las
piernas en el caso de una
una presentación de nalgas
 Desviación del término
 Flexión apretada constante
 Extensión completa, fláccida
o forzada
 Abducción de las rodillas
hacia la cama (en patas de
rana)
 Codos flexionados con el
dorso de las manos sobre la
cama
 Puños firmemente cerrados
con persistencia
 RCTA persistente durante >
o = 30 segundos
 Clara preferencia lateral

97. Actividad motora ;Técnica: Observarla durante la
totalidad del examen físico
 Normal para el término
 Apropiado para el
estado de alerta
correspondiente
 Simétrica, relativamente
regular
 Expresiones faciales
asociadas con el llanto
o el bostezo
 Desviación del término
 Movimientos de
pedaleo, movimientos
espasmódicos de los
brazos sin estímulos
 Débil, asimétrica
 Agitación durante la
succión
 Rasgos faciales
inexpresivos (planos)

98. Tono fásico (pasiva) resistencia al movimiento
Técnica: Determinar la resistencia a la extensión ( retroceso del
miembro) Signo de la bufanda, talón en contacto con la oreja
 Normal para el término
 Respuesta
correspondiente a la
edad gestacional
 Desviación del término
 Resistencia excesiva o
demasiado escasa
 Asimetría

99. REFLEJOS TENDINOSOS
Tono postural (activo): resistencia a la fuerza de gravedad
Técnica: Evaluar el reflejo patelar con la cabeza en la línea media
 Normal para el término
 El reflejo patelar es
el único que se
encuentra
sistemáticamente
presente al nacer
 Desviación del término
 Clono sostenido

100. Respuesta a la tracción
Técnica: Llevar a la posición sedente mientras se
aferran las manos del neonato
 Normal para el término
 El neonato efectúa un
movimiento de contracción
con flexión de los codos, las
rodillas y los tobillos
 La cabeza sigue al cuerpo con
un retraso mínimo y cae hacia
delante una vez que el niño
está sentado
 Desviación del término
 Asimetría en la contratracción
 Ausencia de resistencia
 Retardo excesivo de la cabeza
 Se incorpora a la posición
erecta en lugar de sentarse
 La cabeza no cae hacia
delante en el momento en que
el torso supera el ángulo recto
 El neonato se desmorona
inmediatamente

101. Suspensión vertical
Técnica: Suspender al neonato frente al examinador
colocando ambas manos en las axilas
 Normal para el término
 Sostiene la cabeza y
luego se afloja
lentamente
 El neonato se sostiene
por una acción propia
erguida y flexiona las
caderas, las rodillas y los
tobillos
 Desviación del término
 Extensión de las piernas
 Ojos cerrados
 El niño no logra relajarse
y aflojarse después de
transcurrido un minuto

102. Suspensión ventral
Técnica: Sostener al neonato apoyando una mano en el tórax y
suspenderlo en decúbito ventral
De Galant: estimulación en la vecindad de la columna vertebral
De Landau: estimulación caudocefálica a lo largo de la columna vertebral
 Normal para el término
 Flexiona los brazos,
extiende el cuello,
mantiene la espalda
erguida
 Describe una curvatura
hacia el lado de donde
proviene el estímulo
 Extiende la columna,
levanta la cabeza y la
pelvis, orina
 Desviación del término
 Se observa una flaccidez
o una rigidez excesiva de
la postura
 Curvatura asimétrica
 Respuesta débil o
ausente

103. Soporte positivo
Técnica: Sostener al neonato por el tronco con los
pies apoyados en una superficie plana y firme
 Normal para el término
 El neonato extiende las
caderas para soportar su
propio peso y se relaja
después de transcurrido
un minuto
 Desviación del término
 El neonato no logra
soportar su peso o se
extiende demasiado o
durante un lapso
excesivo
 Desigualdad bilateral

104. Reflejos integrados reflejo de Moro
Técnica: Mantener al neonato en decúbito dorsal; sostener la
cabeza y el cuello con una mano; dejar que la cabeza caiga sin
abandonar la protección
 Normal para el término
 Posición de despliegue
(envergadura): brazos en
abducción y extensión
con las palmas abiertas
 Posición en abrazo:
Brazos en aducción y en
flexión con las palmas
cerradas
 Desviación del término
 Ausencia de despliegue
de la extremidades
 Asimetría
 Exageración con
desorganización del
estado

105. Reflejo cervical tónico
Técnica: Neonato en decúbito dorsal neutro; cabeza
rotada hacia un costado; repetir en el lado opuesto
 Normal para el término
 Extensión
mentoniana, flexión
occipital; no
permanece en
posición más de 30
segundos
 Desviación del término
 Respuesta exagerada y
se mantiene en posición
durante menos de 30
segundos

106. Reflejo de retracción
Técnica: Estímulo doloroso en un pie
 Normal para el término
 Retracción del pie
estimulado; extensión
variable de la pierna
opuesta
 Desviación del término
 Ausencia de flexión en la
pierna estimulada

107. MUCHAS GRACIAS