Lic. en Terapia Física y Rehabilitación (UPSIN)

1. Universidad Politécnica de Sinaloa
Carrera: Lic. En Terapia Física
Grupo: 5-1
Materia: ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Tema: TRAUMAPEDIÁTRICO
Profesor: Hugo Lizárraga Velarde
Alumnos: César Rafael Osuna Villegas
Rafael Medina Vibriezca
Rafael Castillo Aguilar
Ernesto Medina Vibriezca
Mazatlán, Sin., Abril de 2016.

2. Trauma
Primer lugar como causa de mortalidad y discapacidades en el mundo
Son prevenibles en su mayoría
Un sistema organizado de atención en trauma pediátrico mejora el pronóstico
El manejo precoz y efectivo es vital para mejorar la supervivencia.
Generalmente desencadena falla respiratoria y/o choque
Los principios generales de reanimación post-trauma varían poco
•Posible lesión cervical
•Hemorragia
•Trauma torácico
Ciertas lesiones traumáticas afectan
las prioridades de reanimación:

3. Accidentes mas comunes
Edad Accidente
0-6 meses Automovilístico
Quemaduras (líquidos hirvientes)
7-12 meses Caídas
Intoxicaciones
Cuerpos extraños
1 año Quemaduras (cocina, electricidad)
Automovilísticos
2 años Caídas
Intoxicaciones
3 años Caídas
Automovilísticos
4 años Caídas
Intoxicaciones
Quemaduras (estufas, fósforos)
5 años Cinturón de seguridad, peatón,
acuática, bicicletas

4. CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN LOS NIÑOS

5. • El niño tiene poca menor tamaño y poca masa muscular que
pueda absorber impactos…
• …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en
ausencia de signos externos de trauma
1

6. • Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el
menor volumen sanguíneo….
• …. Perder 300-400ml de sangre puede representar una
perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque
hipovolémico
2
Peso (kg) • 8 + (2 x edad en años)
Volumen
Sanguíne
o ( < 2 a)
• 100ml/kg ; (> 2 a) 80 ml/kg

7. • El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a su peso…Hay mayor
perdida de calor al medio ambiente…
• …se debe proteger el niño de la hipovolemia durante la reanimación(fase de
exposición)
Evitar colocar líquidos a
temperatura ambiente.
En la fase de exposición
cubrir al niño una vez
examinado.
3

8. • El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en
flexión al estar supino….
…despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño
4

9. • Los niños tienen ≠ en vertebras cervicales y sus
ligamentos, osificación incompleta de huesos…
• ….esto puede llevar a falsos diagnósticos de
luxaciones y fracturas
5
La sincondrosis de la base de la apófisis odontoides se
fusiona entre los 3-7 años
Esto explica la seudoluxación de 1-3mm con
desplazamiento anterior que se observa en los niños
menores de 8 años.

10. • La vía aérea tiene ≠ significativas, y se debe tener en
cuenta al momento de garantizar su permeabilidad
6

11. • El íleo paralitico postraumático es común e la niñez.
• Aerofagia
• Distensión abdominal  ↓ capacidad pulmonar vital
• Se debe descomprimir con
7
Mejora ventilación
Evita bronco
aspiración

12. • Considerar el desarrollo psicosocial para entender el mecanismo de la lesión
en este grupo de edad
8

13. • Los niños generalmente tienen dificultades
para expresar dolor y localizar los sintomas....
• …por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la
confianza del niño
9

14. Resumen Consideraciones
1. Menor tamaño
2. Incremento del área de superficie corporal con respecto al peso
3. Tratamiento milimétrico del balance de liquido y electrolitos
4. Farmacodinamia de los medicamentos
5. Coexistencia de posibles anomalías congénitas
6. Anatomía de la vía aérea
7. Íleo paralitico postraumático
8. Mayor predisposición a la hipotermia
9. Falta de habilidad para expresar dolor

15. CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE

16. Categorización
• La estabilización y el traslado es un paso
fundamental luego de la reanimación
• Permite determinar el tipo de cuidado que requieren
los pacientes
• Se comienza con la evaluación inicial ya sea en el
sitio de accidente o en el hospital
• Se estratifica la gravedad del paciente utilizando un
sistema de puntuación de trauma, permite la
de los pacientes, predice la
probabilidad de y determina la
utilización de
En niños se utiliza el

17. Triage
• Determina las prioridades y necesidad de tratamiento de
acuerdo a la gravedad
• Debe ser simple, rápido, lógico, dinámico y llevado a cabo
por personas experimentadas
• Tener en cuenta  
elemento clave
• Equipo multidisciplinario: coordinar esfuerzos de manera
sistemática
• Buen sistema debe tener:
1. Accesos a las facilidades del cuidado.
2. Cuidados pre hospitalarios.
3. Cuidados intrahospitalarios.
4. Rehabilitación.
Atención
inmediata
Max 15
min
Max 45
min

18. Índice de Trauma Pediátrico
• Sistema de categorización que se basa en el análisis de los patrones de las lesiones
• Predice gravedad de lesiones
• Se tiene en cuenta 6 componentes
Componente +2 +1 -1
Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg
Vía Área Normal Asistida Intubación
Presión Sistólica >90 90-50 <50
Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso
Heridas Ninguna
Contusión,
Abrasión,
Laceración
Mayor o
Penetrante
Trauma
Esquelético
Ninguno Cerrado Abierto/Múltiple
9 -12 traumatismos leves
Utilice las directrices locales /
protocolos
6 -8 potencialmente mortales
Sugiere la necesidad de
Centro de Trauma
0 -5 Peligro de vida /
necesidad de centro d trauma
<0 El transporte suele ser
mortal

19. Prioridades del Tratamiento Inicial
• La lesión traumática es un proceso dinámico que necesita
evaluaciones seriadas
• Debe involucrar los siguientes componentes:
• Evaluación de la condición del paciente e identificación de los problemas
• Intervención para corregir los problemas encontrado
• Reevaluar luego de cada intervención
• 1. Evaluación y tratamiento inicial (reanimación)
• 2. Evaluación secundaria y estabilización
• 3. Triage
• 4. Traslado del paciente a centro especializado
• 5. Evaluación continuada
• 6. Tratamiento definitivo
La evaluación
inicial tiene 6
etapas

20. Causas de muerte inmediata por trauma
• Hipoxia
• Hemorragia
• Lesión Neurológica
• Se evita la muerte y discapacidad, con una buena calidad de
atención en los primeros minutos, aplicar correctamente el
protocolo ABCDE, y descartar la existencia de lesiones
potencialmente fatales.

21. Evaluación Primaria
• El mejor tratamiento para evitar la muerte y secuelas
Control de vía aérea e inmovilización cervical
Respiración y ventilación
Circulación y control de hemorragias
Definición de alteración Neurológica
Exposición / prevención de Hipotermia
Sonda de Foley / Familia
Descompresión Gástrica
Historia Adicional

22. Evaluación Primaria
Pasos Tiempo Objetivo
A+B+C 0-5 min Reanimación funcional
D 5-8 min Evaluación y protección
neurológica
E 8-15 min Control de daño anatómico
Evaluación secundaria 15-60 min Evaluación de conductas
realizadas y empezar
tratamiento definitivo

23. • Objetivo: restaurar la oxigenación tan
pronto como sea posible
• Se debe inmovilizar manualmente la
columna cervical
• Evitar la tracción ya que puede empeorar
cualquier lesión ya existente
• Colocar un rollo en la espada para evitar
que se flexione la columna cervical
• En caso de necesitar intubación, practicar
la de secuencia rápida
Control de vía aérea e inmovilización cervical

24. Evaluacion
• Permeabilidad de la via aerea
• Nivel de conciencia
• Lesion maxilofacial
• Estridor o cianosis
Intervenciones
• Triple maniobra
• Inmovilización de la columna
cervical
• O2 100% con mascara de no
reinhalación
• Cánula orofaríngea si no hay
reflejo nauseoso
• Intubación de secuencia rápida
si escala de Glasgow <8 o hay
alteración de reflejos de
protección
Control de vía aérea e inmovilización cervical

25. • Todos lo pacientes politraumatizados requieren
• Los pacientes hipóxicos compensan con uso de
músculos accesorios, pero esto es muy sutil en
niños
• Se debe evaluar y reevaluar periódicamente la
respiración
• Auscultar el tórax para detectar ruidos
• Descartar:
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto
• Tórax inestable
Respiración y Ventilación

26. Evaluación
• Frecuencia Respiratoria
• Movimiento de la pared torácica
• Entrada de aire
• Pulsooximetría
• Respiración paradójica
• Desviación de la tráquea
• Ingurgitación yugular
• Segmentos inestables
• Heridas abiertas
Respiración y Ventilación

27. Respiración y Ventilación
Neumotórax a tensión
Descompresión con aguja en 2do espacio intercostal con
línea medio clavicular
Hemotórax
Toracotomía y Tubo a
tórax

28. Respiración y Ventilación
Neumotórax Abierto
Convertirlo a Neurotómax cerrado con
aposito + toracostomía
Contusión, tórax inestable
Intubación si hay dificultad
respiratoria grave o PaO2
“presión arterial de oxígeno”<50
o PaCO2 “presión arterial de
dióxido de carbono” > 50

29. • No solo basta detectar la FC o la PA.
• Es esencial la monitorización continua para
prevenir choque.
• Los niños tienen poca volemia  corregir
volemia rápidamente.
• Los niños tienen escasa respuesta a los
cambios de volemia.
• Respuesta del niño a la hipovolemia puede
variar:
• Aumento FC y resistencia vascular periférica
• Palidez, taquicardia, taquipnéico, llenado capilar
lento
• Pérdidas > 20% : alteración de la conciencia, oliguria
• Pérdidas > 25% producen hipotensión
Circulación y Control de Hemorragias
PA en p5
Neonatos 60 mmHg
< 1 año 70 mmHg
1-10 años 70 + (2x años d
edad) mmHg
> 10 años 90 mmHg

30. • Tener acceso a dos venas de gran calibre, por
encima del diafragma.
• Si no se puede obtener acceso periférico ni central
 Acceso interóseo.
• Dar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10
min.
• Si no responde a 3er bolo  probable sangrado 
GR 10-20ml/kg rápido.
• Calentar los líquidos antes de administrar 
previene hipotermia.
Circulación y Control de Hemorragias

31. Circulación y Control de Hemorragias
20 ml/kg 20 ml/kg
Reevalue Reevalue
20 ml/kg y
considere
GR

32. •Debe estarse atento en esta fase
de la evaluación a la presencia de
,
que debe sospecharse en todo
niño con trauma torácico u signos
de bajo gasto cardiaco que no
responde a la reanimación con
líquidos
Circulación y Control de Hemorragias

33. Circulación y Control de Hemorragias
Evaluación
• Llenado capilar, FC
• Nivel conciencia
• Pulsos periféricos y centrales
• Temperatura, Gasto urinario.
• Ingurgitación yugular, pulso
paradójico.
Intervenciones
• Monitorizar: FC, SaO2, FR, Temperatura
• 2 accesos venosos
• Reanimación con cristaloides tibios: 20-
30ml/kg
• Taponamiento: pericardiocentesis
• .

34. • Se incluye el estado de conciencia y pupilas  documenta la
evolución de la afección neurológica luego del trauma
• Formas de evaluar el nivel de conciencia:
Definición de Alteración Neurológica
Escala AVPU pediátrica
• A Alerta
• V Responde la voz
• P (Pain) responde al dolor
• U (Unresponsive) Sin respuesta

35. Evaluación
• Nivel de conciencia
• AVPU
• Tamaño pupilar reactividad
• Movimientos de extremidades y
tono
• Postura
• Reflejos
Intervenciones
• Proveer suficiente oxígeno y
perfusión cerebral.
• Si hay TCE con GCS <8:
normoventilación con PaCO2 de
30-35mmHg y TAC cerebral; si esta
normotenso se debe considerar
manitol; consulta con neurocirujano
• Si hay trauma raquimedular;
metilprednisolona 30mg/kg en bolo
inicial y despues 5,4mg/kg/h x 23h
Definición de Alteración Neurológica

36. • Importante para descubrir lesiones
graves
• Cortar o quitar la ropa y evaluar
todo el cuerpo
• Luego usar lámparas de calor,
sabanas tibias o calentadores
• Medir la temperatura regularmente
Exposición y Prevención de Hipotermia
Evaluar:
• Quitar la ropa
• Examinar
debajo del
collar
• Examinar la
espalda
Intervenciones:
• Examen
rectal
• Sonda
vesical
• Sonda
orogástrica
• Exámenes de
laboratorio:
prueba
cruzada,
imágenes

37. Guías Aplicables a todos los Niños Politraumatizados
• Evaluar estado de inmunización contra el tétano si hay heridas
abiertas
• Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica cuanto antes
• Obtener radiografías necesarias, una vez el paciente está
estable.
• Columna cervical lateral
• Tórax PA
• Pelvis
• Sospechar de maltrato infantil (sobre todo en historias que no
concuerdan)

38. Aspectos Psicológicos
• No solo basta detectar la FC o la PA
• Es esencial la monitorización continua para prevenir choque
• Los niños tienen poca volemia  corregir volemia rápidamente
• Los niños tienen escasa respuesta a los cambios de volemia

39. Estrategia de Prevención de Lesiones
IMPORTANCIA PREVENCIÓN DE LESIONES: limitar secuelas y
muerte infantil.
Las lesiones al igual que las otras enfermedades ocurren con
patrones predecibles y pueden ser controlados y evitados.
Educación pública: prevención, debería ser parte de la rutina de
cada visita al consultorio de urgencias.