ATLS trauma pediátrico

1. Trauma pediátrico.
Angélica Joselinn García Muñoz
Dr. Juan Ulises Villanueva Valdivia

2. Trauma pediátrico.
 1 de cada 6 niños al año
 La morbi-mortalidad sobrepasa
todas las enfermedades a esta
edad
 Vehículos de motor (ocupante,
peaton, ciclista)
 Ahogamientos
 Incendios en hogar
 Homicidios (maltrato físico, lesión
por arma de fuego)
 Caídas

3. Tipos de lesión.
• Los mecanismos cerrados de lesión y las características
físicas del cuerpo del niño generan lesiones multisistémicas
como regla  se debe presuponer que todos los órganos
pueden ser lesionados hasta que se demuestre lo contrario

4. Anatomía.
 TAMAÑO Y FORMA
 Masa corporal menor: menos grasa y tej.
conectivo y múltiples órganos próximos entre
sí  la energía transmitida por las lesiones
causa mayor fuerza aplicada por unidad de
superficie corporal, además de una alta
frecuencia de lesiones multiorgánicas
 Cabeza proporcionalmente más grande 
mayor frecuencia de trauma craneoencefálico
 ESQUELETO
 Calcificación incompleta: múltiples centros de
crecimiento activos y más flexibilidad  mayor
frecuencia de daños en órganos internos sin
que exista una fractura, por lo que su
identificación sugiere transferencia masiva de
energía y debe sospecharse la presencia de
lesiones a órganos subyacentes

5. Anatomía.
 SUPERFICIE CORPORAL
 Relación superficie corporal-volumen
corporal: tiene su punto máximo al
momento del nacimiento y va disminuyendo
con el crecimiento la pérdida de energía
térmica es un factor importante de riesgo
 ESTADO PSICOLÓGICO
 Inestabilidad emocional: causa un
comportamiento psicológico regresivo
cuando se presentan estrés, dolor u otras
amenazas ambientales
 Capacidad limitada para interactuar con
personas desconocidas : complicación para
obtener su historia y su cooperación
durante la exploración

6. Equipamiento.

7. Equipamiento.
 CINTA DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA DE BROSELOW
 Brinda rápidamente un aproximado de:
 Signos vitales
 Peso
 Volumen de fluidos para reanimación
 Dosis de medicamentos

8. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
 ANATOMÍA
 Gran occipucio (posición de “olfateo”)
difícil visualización de cuerdas vocales
 Lengua y amígdalas grandes  difícil
visualización de laringe
 Laringe en forma de embudo 
acumulación de secreciones
 Tráquea 5 cm RN, 7 cm niños 
intubación del bronquio principal derecho,
ventilación inadecuada, extubación
accidental, tos vigorosa y/o barotrauma
mecánico

9. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
 MANEJO
 Niño con una vía aérea parcialmente obstruida, pero que
respira espontáneamente:
 Mantener el plano de la cara paralelo al plano de la camilla, mientras
se mantiene el alineamiento neutral de la columna cervical
 Puede abrirse la vía aérea mediante la maniobra de elevación
mandibular combinada con inmovilización espinal bimanual en línea
 Administrar oxígeno suplementario después de haber eliminado
secreciones y detritos de la boca y orofaringe
 Paciente inconsciente puede requerir métodos mecánicos
para mantener la vía aérea permeable

10. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
 CÁNULA OROFARÍNGEA
 Sólo en el niño inconsciente  puede provocar
vómito si el reflejo nauseoso está preservado
 Maniobra de introducir la cánula al revés y de rotarla
180º no se recomienda  puede lesionar tej.
blandos
 Insertarse suavemente, directamente en la
orofaringe
 Uso de baja lengua puede ayudar a su colocación

11. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 Indicada en una gran variedad de situaciones,
incluyendo:
 Lesión craneoencefálica severa que requiere ventilación
asistida
 Imposibilidad de mantener una vía aérea
 Signos de falla respiratoria
 Hipovolemia importante con sensorio deprimido
 Necesidad de tratamiento quirúrgico

12. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.

13. A.- Vía Aérea / Control C. Cervical.
 CRICOTIROIDOTOMÍA
 No permite una buena ventilación, y puede
desencadenar una hipercapnia progresiva
 MÁSCARA LARÍNGEA
 Su colocación requiere experiencia, pudiendo distender
el estómago si la ventilación se realiza con fuerza

14. B.- Ventilación / Respiración.
 Hipoxia  causa de paro cardiaco más frecuente en
niños
 Antes de que ocurra el paro, la hipoventilación causa
acidosis respiratoria  anormalidad ácido-base más
frecuentemente encontrada durante la reanimación del
niño lesionado
 En ausencia de ventilación y perfusión adecuadas, el
intento de corregir la acidosis con bicarbonato de sodio
da lugar a  mayor hipercapnia y empeoramiento de la
acidosis
 TORACOSTOMÍA POR PUNCIÓN Y CON TUBO

15. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 RECONOCIMIENTO DEL COMPROMISO CIRCULATORIO
 Reserva fisiológica aumentada  disminución de hasta 30%
del vol. sanguíneo circulante para que se manifieste una
disminución en la presión arterial sistólica del niño
 Taquicardia y mala perfusión cutánea  pueden ser únicas
claves para reconocer tempranamente la hipovolemia e iniciar
una reanimación con cristaloides

16. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 Otros signos sutiles:
 Debilitamiento progresivo de pulsos periféricos
 Disminución en la presión del pulso a menos de 20 mm
Hg
 Piel marmórea
 Extremidades frías en comparación con la piel del torso
 Disminución en el nivel de conciencia, con una pobre
respuesta al dolor
 Esencial evaluación inmediata por cirujano

17. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 Presión arterial sistólica normal para niños: 90 mm Hg + 2 veces la
edad (años); diastólica: 2/3 de la presión sistólica
 Límite inferior de la presión sanguínea sistólica normal en niños: 70
mm Hg + 2 veces la edad (años)
 Hipotensión en el niño representa un estado de shock no
compensado, e indica pérdida > 45% del vol. sanguíneo circulante
 Acompañando a la hipotensión, frecuentemente la taquicardia se
transforma en bradicardia  infusión rápida tanto de cristaloides
como de sangre

18. C.- Circulación / C. de Hemorragias.

19. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 DETERMINACIÓN DEL PESO Y EL VOLUMEN
SANGUÍNEO CIRCULANTE
 Cálculo del peso:
 Consultar al encargado o acompañante  método más simple y
rápido
 Cinta de Broselow  ante la ausencia de un acompañante
 Fórmula: ((2 x edad) + 10)
 El vol. sanguíneo de un lactante puede estimarse en 80
ml/kg, y en un niño en 70 ml/kg

20. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 ACCESOS VENOSOS
 Shock hipovolémico grave  suele presentarse como
resultado de la ruptura de órganos intraabdominales,
intratorácicos o de vasos sanguíneos
 Percutáneo periférico  (2) en fosa antecubital y vena(s)
safena(s) a nivel de tobillo
 Intraóseo  (1) tibial antera-medial, (2) fémur distal
 Percutáneo en vena(s) femoral(es)
 Percutáneo en vena(s) yugular(es) externa(s)
 Venodisección en vena(s) safena(s) en el tobillo

21. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 REANIMACIÓN CON FLUIDOS Y
REPOSICIÓN DE SANGRE
 Un bolo de 20 ml/kg de solución
cristaloide isotónica equivale aprox. al
25% del vol. sanguíneo del niño (puede
repetirse)
 Considerar paquetes de GRC cuando se
indica el 3er bolo de líquidos. Se infunden
en bolo de 10 ml/kg, tipo específico o tipo
O
 Al iniciar la admón. de GRC, considerar la
necesidad de administrar productos
adicionales (plasma, plaquetas)
 Monitorear la reanimación

22. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 Un retorno hacia la normalidad hemodinámica
estará indicado por:
 Disminución de la FC (< 130 latidos/ruin. con mejoría de otros
signos fisiológicos; dependiente de la edad)
 Mejoría del estado de conciencia
 Retorno de los pulsos periféricos
 Retorno del color normal de la piel
 Aumento de la temperatura de las extremidades
 Aumento de la presión sanguínea sistólica
 Aumento de la presión del pulso (>20 mm Hg)
 Diuresis de 1-2 ml/kg/hora (dependiente de la edad)

23. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 Respondedores  Estabilizados únicamente con el uso de
soluciones cristaloides y no requerirán sangre. Otros
responden a la reanimación con cristaloides y sangre
 Respondedores transitorios  Respuesta inicial a los
cristaloides y sangre, pero luego ocurre el deterioro
 No respondedores  No responden en absoluto a la
reanimación con cristaloides ni a la infusión de sangre
 Los 2 últimos grupos son candidatos a la infusión temprana
de sangre adicional y a la consideración de intervención
quirúrgica temprana

24. C.- Circulación / C. de Hemorragias.
 DIURESIS
 Lactantes - año de edad 2 ml/kg/h
 Preescolar  1,5 ml/kg/h
 Niños mayores  1 ml/kg/h
 Gasto inadecuado sugiere reanimación inadecuada
 Muy útil combinada con la densidad urinaria

25. D.- Déficit neurológico.
 Escala de Coma de Glasgow  el componente de
calificación verbal debe modificarse para niños
menores de 4 años de edad

26. E.- Exposición y control térmico.
 TERMORREGULACIÓN
 Índice metabólico aumentado, piel delgada y escasez de TCS
 aumento de pérdida de calor por evaporación y gasto
calórico
 Hipotermia  lesiones refractarias al tratamiento,
prolongación de los tiempos de coagulación, afección al SNC
 Calentar la habitación con lámparas térmicas, calentadores
 Cubrir al niño con cobertores térmicos
 Calentar las soluciones intravenosas, productos sanguíneos y los
gases inhalados

27. Reanimación cardiopulmonar.
 Maniobras de RCP en el lugar de la escena, con retorno de la
circulación espontánea antes de la llegada al centro de
trauma  50% de posibilidades de sobrevida sin daño
neurológico
 Llegada al departamento de urgencias, todavía en paro
cardiorrespiratorio posterior a un trauma  pronóstico
sombrío
 RCP > 15 min antes del ingreso al departamento de urgencias
o pupilas no reactivas al ingreso  no tienen posibilidades de
sobrevida
 Llegada al área de trauma del departamento de urgencias en
RCP continua de larga duración  los esfuerzos prolongados
de reanimación típicamente no brindan beneficios

28. Anexos diagnósticos.
 TAC
 FAST
 LPD