Este documento describe el politraumatismo en niños. Define el politraumatismo como daño corporal a uno o más órganos que pone en peligro la vida de un niño. Explica que los accidentes de tráfico, ahogamientos y lesiones intencionales son las causas más comunes. Resalta la importancia de una evaluación y atención rápida para prevenir complicaciones como hipoxia, hipovolemia e hipotermia que pueden ocurrir en los primeros minutos y horas después del trauma.

2. POLITRAUMATISMO
Daño corporal que sufre un niño a consecuencia del
intercambio de energía que se produce en un
incidente y que afecta a uno o varios órganos o
sistemas con la magnitud suficiente para poner en
peligro su vida o supervivencia sin secuelas.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Los accidentes son la causa mas frecuente en niños >1
año
 Las causas mas importantes:
 Accidente de trafico40%
 Ahogamiento 15%
 Lesion intensionada 14%
 Quemaduras 7%
 Caidas 4%
 50 % De las muertes se producen antes de llegar al
hospital
 25- 30 % se peuden evitar con asistencia rapida y
adecuada

4. • Obstruccion de la via aerea
• Perdida masiva de sangre
• Mala ventilacion
• Lesion cerebral grave
• MAL PRONOSTICO
PCR en los
primeros
minutos
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipertension intracraneal
• Alteraciones electroliticas
PCR en las
horas
siguientes

5.  Por su tamaño
• Por su sistema Óseo

6.  Área de superficie corporal mayor
• Su estado emocional

7.  Lengua y diámetro de la tráquea
• Cabeza de mayor tamaño

8.  Huesos, ligamentos y musculos.

9.  Rata metabólica
• Ileo paralitico

10.  Volumen sanguíneo
Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el
menor volumen sanguíneo
Perder 300-400ml de sangre puede representar una
perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque
hipovolémico

11. Componente +2 +1 -1
Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg
Vía Área Normal Asistida Intubación
P. Sistólica >90 90-50 <50
Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso
Heridas Ninguna
Contusión,
Abrasión,
Laceración
Mayor o
Penetrante
Trauma
Esqueletico
Ninguno Cerrado
Abierto/Mult
iple
9 -12 traumatismos leves Utilice las
directrices locales / protocolos
6 -8 potencialmente mortales
Sugiere la necesidad de Centro de
Trauma
0 -5 Peligro de vida / necesidad de
centro d trauma
<0 El transporte suele ser mortal

12. Clasificación rápida antes de iniciar AITP. Sirve para priorizar la actuación
inicial
Negro Pacientes muertos. En accidente con varias victimas, realizar
RCP solo ante PCR presenciada y lesiones reversibles, sin perjudicar
asistencia del resto .

13. Prevencion Primera
intervencion
Revision
primaria
Coordinación
entre niveles
de asistencia
Revision
secundaria

14.  Se inicia en el hogar
• Supervisar juegos, prevenir
envenenamiento, instruirse en
RCP y primeros auxiliosPadres
• Enseñarles sobre el uso de
elementos de proteccion en el
manejo de bicicleta.Niños
El 20% de las lesiones son recurrentes y ocurre en colegios y deportes.

15.  Primera rta ante trauma. Tiene 3 componentes:
Valorar el escenario y establecer medidas
De seguridad
OBJETIVO: procurar seguridad del accidentado y reanimador
antes de iniciar atención

17.  Coordinación entre atención pre hospitalaria y
hospitalaria, a través de instrumentos de
comunicación entre ambos niveles.

19. Pasos Tiempo Objetivo
A+B+C 0-5 min Reanimación funcional
D 5-8 min Evaluación y protección
neurológica
E 8-15 min Ctrl de daño anatómico
Evaluación secundaria 15-60 min Evaluación de conductas
realizadas y empezar tto
definitivo

21. OBJETIVO: mantener una vía aérea permeable
protegiendo la columna cervical.
 PRIMER PASO: evaluar si la vía aérea está permeable
y protegida.
 ¿fonación audible o ruidos respiratorios?
¿reflejo faríngeo y capacidad de tragar saliva ?
Descartar la presencia de:
 cuerpos extraños
 fracturas faciales, mandibulares, de la traquea o
laringe

22. ¿Cuándo debemos sospechar lesión
cervical?
• Politraumatizado.
• Traumatismo importante de la cabeza, cuello o espalda.
• Accidentes de tráfico (peatones o pasajeros).
• Caídas desde altura.
• Niño inconsciente después de un traumatismo.
• Dolor cervical, rigidez cervical, tortícolis o debilidad muscular tras el
traumatismo.
• Alteraciones en la sensibilidad de las extremidades, aunque hayan
sido transitorias.

23. SOSPECHAR DE LESION MEDULAR SI…
REGLA DE LAS SEIS P
 PAIN: Dolor espontaneo, dolor a la palpacion
cervical
 POSICION: Rotacion con cabeza
lateralizadaposible subluxacion a nivel de C1 Y C2
 PARALISIS o PARESIA de extremidades
 PARESTESIAS
 PTOSIS CON MIOSIS
 PRIAPISMO

24. MANEJO SIMULTANEO
1.Inmovilizacion cervical bimanual
ELEVACION DEL MENTON
LEVANTAMIENTO DE LA
MANDIBULA
INMOVILIZACION
BIMANUAL ESPINAL EN
LINEA
EVITAR HIPEREXTENSION Y/O ROTACION
FRACTURAS MAXILOFACIALES

25. INMOVILIZACION CERVICAL BIMANUAL
 TECNICA A:
1. Colocarse al lado del accidentado
2. Colocar una mano abierta en la region posterior del
cuello, con el pulgar y el indice sobre el occipucio
mientras el antebrazo correspondiente reoposa sobre
la superficie.
3. Simultaneamente, colocar la otra mano abierta por
delante del cuello con el pulgar y el indice en los
angulos mandibulares intentando llevar la mandibula
hacia delante

26. TECNICA B
1. Colocarse a un lado del accidentado
2. situar cada una de las manos a cada lado del
cuello, con los pulgares sobre la mandíbula
(provocando desplazamiento anterior y craneal) y
los cuatro últimos dedos sujetando el occipucio
asegurando la alineación del eje corporal.

27. 2. Oxigeno: eliminar
secreciones de la orofaringe
sangre o algún cuerpo
extraño previamente.
3. Descompresión gástrica:
ventilación rápida o uso
de ventilación con presión
positiva

29.  OBJETIVO: Valorar si es capaz de respirar por sí
mismo una vez abierta la vía aérea o si precisa de
soporte ventilatorio mecánico.
1. Oxigeno al 100% a TODOS los pacientes
2. Inspección, palpación, percusión, auscultación.
3. Buscar las entidades que ponen en peligro
inminente la vida.

30. •Taquipnea
•Timpanismo
•Hipoventilacion
•Desviacion traqueal
•Herida penetrante + los
signos anteriores
•Oclusión con parche cerrado en 3
de sus extremos
Decomprensión con aguja en 2do
EI con línea medio clavicular

31. •Matidez
•Ausencia de
MV
•Palidez
•Hipoperfusion
distal
•TORACOSTOMIA
•Movimiento paradójico
de la pared torácica.
•INTUBACION O MASCARA CON
RESERVORIO

32. Taponamiento cardiaco
•PALIDEZ
•RUIDOS
CARDIACOS
VELADOS
•INGURGITACION
YUGULAR
•HIPOTENSION
PERICARDIOCENTESIS

34. OBJETIVOS:
 reconocer los signos clínicos de shock
 establecer pronto un acceso vascular adecuado
 controlar las hemorragias y reponer la volemia.
PULSO
COLOR DE LA
PIEL
LLENADO
CAPILAR
TEMPERATURA
DE LA PIEL
ESTADO DE
CONSCIENCIA

35.  La PA normal : no asegura una
adecuada hemodinámia
 2 ACCESOS VENOSOS de grueso
calibre
Periferico central  intraoseo.
BOLO DE CRISTALOIDES 20 ml/kg en
10 min (3 veces maximo)
10 ml/kg GR
37-39ªC

38. ALERTA
OBEDECE ORDENES VERBALES
REACCIONA A ESTIMULOS DOLOROSOS
INCONSCIENTE
ESTADO PUPILAR
DEFICIT MOTOR

41.  Evaluación ordenada y exhaustiva
mediante:
 Anamnesis
 Exploración completa
 Exámenes complementarios

42.  Recoge información practica

43.  Incluye procedimientos básicos y va dirigido a:
1. Deteccion de hallazgos nuevos
2. Interpretacion
3. Intervencion
4. Revision del resultado de la
actuacion
5. Activacion de equipos
asistenciales y examenes
complementarios
6. Reevaluacion periodica.

44.  Cabeza y Cara
Laceraciones suponen mas
perdida en niños.
Palpar craneo. Sospecha Fx
base craneo.
Buscar crepito o hundimiento
El trauma grave causa
distensión. Revisar colocación, y
contenido
Revisar tubo, fijacion y programacion de
ventilador

45.  Cuello
Buscar alteración
ósea Fracturas
cervicales son
menores en el niño,
las luxaciones son
mayores.

46.  Tórax
10% de los traumas graves afectan torax. Suelen ser cerrados.
Incidencia baja
Se asocia a lesion pulmonar,
cardiaca, y de grandes vasos
Sustituir por
Tubo de drenaje
Pleural definitivo.

47.  Abdomen
Generalmente cerrado.
Incidencia lesion mayor
Que en adultos.
Por llanto. Simula abdomen
Agudo
Inspeccion en busca
de distension o
lesion en banda
Presencia de hx
penetrante, sindrome
peritoneal o
hemoperitoneo indican
examenes (TAC, eco y
probable laparotomia)

48.  Pelvis
Dolorosa o
crepitante
ante Fx. No
forzar si
sospecha Fx
sangrante.
• Genitourinario y recto
Inspeccionar signos que sugieran lesión
uretral y CI el sondaje.
Valorar tono
esfinter,
sangre en
ampolla, e
Inestabilidad
prostatica

49.  Extremidades
Incidencia de fracturas es menor que en adultos , pero el riesgo de secuela es mayor
si afectan cartílagos de crecimiento.
Heridas, deformidades,
Hematomas.
Crepitación, zona dolorosa y
pulsos perifericos.
Deben inmovilizarse en la
posición que se encuentren.
La alineacion e inmovilizacion
Precoz disminuye el dolor,
Sagrado y lesiones secundarias.

50.  Evaluación Neurológica.
El TCE esta presente en la mitad de los traumas graves.
1/5 son graves, es causa mas fte de muerte y discapacidad por trauma.
Se encuentran :

51.  Revalorar
El
tratamiento
medico o
quirurgico
viene
determinado
por lo
hallazgos en
el TAC

52.  Se desarrollan de manera sistémica junto al EF
Preocupaciones terapéuticas:
• Prevencion hipotermia
• Sedacion
• analgesia: riesgo beneficio
• Prevencion tetanos.

53.  Ha presentado paro
cardiorrespiratorio
 Imposibilidad de mantener abierta la
vía aérea espontáneamente.
 Inestabilidad respiratoria
 TCE importante, Glasgow <8
 Quemadura de vía aerea
 Hipovolemia importante y requiere
tratamiento quirúrgico

54.  Radiografía en forma sistémica
Primera linea: Pruebas cruzadas, hematocrito, glucemia y gasometria
Segunda linea: CH, prueba coagulacion, ionograma, BUN, creatinina, GTO, GTP,
tira reactiva de orina