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GASTROENTERITIS
P R E S E N TA D O P O R : V I C T O R M A U R I C I O C R U Z
M O N T E R R O Z A

INTRODUCCION
• La enfermedad diarreica aguda (EDA) constituye una de las
• patologías que se presenta con mayor frecuencia en los servicios
de consulta externa, hospitalización y urgencias pediátricas.
• La etiología sigue siendo principalmente de origen viral y el
rotavirus aparece de forma repetida, la cual causa 11 600
defunciones.
• Las GEA todavía siguen siendo causas frecuentes de
morbimortalidad en niños menores de 5 años.
• Se han implementado estrategias de prevención, educación al
personal de salud y padres de familia, así como la distribución de
sales de rehidratación oral con el fin de disminuir la tasa de
morbimortalidad.

DEFINICION
• La GEA se define como:
El aumento en el número de las deposiciones o evacuaciones con una frecuencia
mayor a 3 en 24 horas y consistencia liquida acompañada de perdida variable de
electrolitos con un promedio de duración menor de 14 días.
Otras definiciones manifiestan que pueden acompañarse de fiebre, nauseas, vómitos
y dolor abdominal

TIPOS DE DIARREA
• Diarrea aguda liquida: comienzo abrupto, puede durar 14 días con evacuaciones
liquidas o semilíquidas en # 3 o mas , con diferente volumen , que puede progresar a
diarrea de alto gasto y por ende muy deshidratante, sin sangre
• Disenteria: se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces, acompañado
o no de moco o pus, compromiso del estado general, fiebre, em algunas ocasiones
puede haber convulsiones y SHU, en donde la SHIGELOSIS es la principal causante de
disentería en niños, en cambio en adolescente es la AMEBIASIS
• Diarrea persistente: esta se define como aquella que se prolonga por mas de 14 días o
mas, solía definirse en el pasado como crónica, prolongada, recurrente o intratable

EPIDEMIOLOGIA
• 2º causa de mortalidad
• Grupos vulnerables como
menores de 5 años (menores
de 1 año).
• En invierno predomina mas el
rotavirus
• La malnutrición, el
hacinamiento, la desnutrición,
la falta de agua segura,
desconocimiento de normas
sanitarias favorecen a las GEA

ETIOLOGIA
• Hasta en un 50 a 75% puede ser
localizado el agente infeccioso en
muestras de materia fecal.
• Mas del 50% de las GEAS son de
origen viral, en especial el rotavirus
A
• 20 30% son de origen bacteriano,
shigella, salmonella, e.coli, V.
cholerae, C.difficile
• Menos de 20% la causa es
desconocida.

AGENTES VIRALES
El rotavirus se ha considerado como la principal causa
de GEA, sobre todo en NIÑOS LACTANTES Y PRE
ESCOLARES. ( 4 a 24 meses)
Origina el 25% de las muertes por diarrea. Y el 6% de
muertes en menores de 5 años.
El rotavirus es un virus ARN de doble cadena de la
familia Reoviridae.
Se clasifica en 7 serogrupos de la A a la G. los
serogrupos A,B,C son patógenos humanos, siendo el A
el que mayor causa enfermedad
La proteínas no estructural NSP4 se a considerado
como una enterotoxina y la causa la fisiopatología de
la GEA por rotavirus.
El serotipo G1P(8) es el prevalente a nivel mundial

• Los fomites desempeñan un papel fundamental para la transmisión de rotavirus, ya que
pueden sobrevivir por largo tiempo en superficies inertes. Por eso su importancia sobre todo
en las guarderías.
• La via oral como principal via de transmisión.
• Las infecciones en un 50% suelen ser asintomáticas.

E.COLI
• Es un bacilo gran – anaerobio facultativo, colonizador del tracto intestinal
• Puede causar enfermedad cuando:
1. E.coli invade el tracto urinario
2. E.coli sale del tracto digestivo por perforación del abdomen
3. transmitidas por la ingesta de alimentos contaminados o agua

Escherichia coli enteropatógeno
• Principal causa de diarrea en niños menores de 2 años
• La diarrea de ECEP se debe a: destrucción de microvellosidades, salida masiva de iones hacia la luz
intestinal, secreción de enterotoxina
• ECEP provoca cambios en el transporte de cloro dependiente de HCO3- y estimula la secreción de CL-

• E coli. Enterohemorragica
Causa diarrea con mayor frecuencia en EEUU.
La cepa principal es la O157:H7, la cual se transmite por : carne cruda o poco cocida, leche no
pasteurizada, agua contaminada, o vehículos contaminadas con heces bovinas, motivo por el
cual se considera una zoonosis.
Es la principal causa de SHU que se manifiesta por ( falla renal aguda, anemia hemolítica
microangiopática y trombocitopenia, la cual se presenta en el 2 a 15% de los casos
Suele infectar a una dosis de 1 a 10.2 UFC
Elabora 2 potentes CITOTOXINAS que destruyen las células vero (VT1 y VT2), similares a la
toxina de la Shigella dysenteriae tipo 1 ., de la cual la subunidad A es la enzimáticamente activa

• E. Coli enteroagregativa
No segregan enterotoxinas
Su mecanismo fisiopatológico se basa en la adherencia y colonización de la mucosa intestinal.
Los serogrupos actualmente identificados son: O3, 7,15,77,86,111,126 y 127
Algunos la llaman como no tipificables, debido a que estas cepas se autoaglutinan.
Se ha relacionado con la formación de una toxina termolábil antigénicamente relacionada con la
hemolisina de E.coli, la cual genera necrosis de las microvellosidades intestinales e infiltración
mononuclear en la submucosa

• E.coli enterotoxigénica
Genera enterotoxina termolábil y enterotoxina termoestable
La enterotoxina termolábil activa la enzima adenilciclasa a nivel del intestino delgado y provoca
perdidas considerables de agua y electrolitos.
Mientras que la enterotoxina termoestable genera dos tipos de toxinas: ST1 y ST2,
ST1 activa la enzima guanilciclasa que produce secreción de electrolitos a la luz intestinal
ST2 de la cual no se conoce hasta este momento mecanismo de acción
E.Coli enteroinvasiva
Es similar a la Shigella, genera destrucción de los enterocitos, replicación intracelular, suele causar
diarrea acuosa, la cual progresa a disenteria, colicos abdominales severos, fiebre, tenesmo, heces
que contienen moco y sangre,

SHIGELLA
• Bacilo gram - , INTRACELULAR, anaerobio facultativo, principal agente etiológico de la
DISENTERIA, en niños menores de 5 años.
47 serotipos, divididos en 4 grupos por su antígeno somático O en.
1. S. dysenteriae
2. S. flexneri, responsable de las infecciones en países en vias de desarrollo
3. Boydii
4. Sonnei, responsable entre el 60 y 80% de los casos en EEUU
Se transmite de forma fecal oral, el humano es le huésped natural
La dosis infectante suele ser de 10 200 organismos

• Suele generar diarreas leves a infecciones graves, con volúmenes pequeños de heces con
sangre y moco.
• Algunos Px pueden generar síntomas neurologicos: letargo, cefalea, confusión, convulsiones.

• La toxina shiga actúa como enterotoxina y desencadena el sistema adenilato ciclasa, dando
lugar a DIARREA SECRETORA en un inicio
• Otra acción es mediante la sub unidad A la cual inhibe la producción de proteínas y causa la
apoptosis y la sub unidad B ataca la membrana celular.
• Este efecto citolítico es lo que genera heces con sangre, moco, pus con polimorfonucleares
Una acción adicional es como una neurotoxina, produciendo edema y hemorragia ocasionando
daño en el endotelio de los pequeños vasos del SNC.

VIBRIO CHOLERAE
Bacilo gram-
Serovariantes debido a sus antigenos O
O1 ( Ogawa e Inaba)
Biotipos: Cholerae y El Tor
O139 prolifera con mayor frecuencia en la subcontinente índico.
Los serotipos o139 y o1 producen enterotoxina que promueven la secreción de
fluidos y e- en el intestino delgado

• Factores como el uso de antiacidos, bloqueadores de receptores de histamina,
gastrectomía, o gastritis crónica por Helicobacter pylori, tienen riesgo de adquirir la
enfermedad

CLINICA , DX Y TX
• Es importante saber el uso de ATB previos, especialmente Atb de amplio espectro ( para
descartar diarreas asociadas a medicamentos).
• Imnunosupresiones
• Desnutricion
• Comorbilidades
• Familiares cercanos afectados en casa
• Viajes fuera del país recientemente
• Asistencia a guarderías, hogares,
• Manera de prepara alimentos
Napoleon Gonzalez saldaña, Andrés Noé Torales Torales,
Demóstenes Gómez Barreto. INFECTOLOGIA CLINICA
PEDIATRICA. Octava edicion. Mexicco DF. Mc Graw

• Dado que la mayoría de las gastroenteritis son de origen viral no es necesarios los estudios de
heces.
• Los estudios Dx se reservan para: pacientes en quienes los resultados de estos influirán en su
tratamiento, diarrea inflamatoria, disenteria, fiebre de mas de 5 días evlucion, deshidratación
importante, dolor abdominal significativo, inmunosupresión, diarrea que persiste más de 5
días.
• EGH
Es probable que mas de cinco leucocitos por campo de predominio PMN orienten a una
inflamación del tipo bacteriana
Un Ph acido en las heces pudiese orientar a una infección de tipo viral
Diagnostico

• COPROCULTIVOS
Se sugieren solo en casos de:
1. Niños menores de 3 años
2. Historia de fiebre
3. Sepsis
4. Dolor abdominal
5. Tenesmo
6. Disenteria
7. Exposicion a viajes con aguas no tratadas
8. Uso reciente de atb
9. Inmunosupresion
10. Brotes comunitarios
Diagnostico

Hill.2011
tratamiento

Hill.2011

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