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enfermedades diarreicas agudas superiores

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UN VERDADERO PROBLEMA DE
SALUD
DEFINICION
Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior
al normal a través de las heces
En forma operacional la presencia de 3 o
más deposiciones liquidas en 24 horas,
durante un periodo menor de 14 días.
-En lactantes eliminación mayor
12mg/kg/24hrs.
-Varía según la dieta y edad del Niño
EPIDEMIOLOGIA
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad
en niños menores de 1 año en Guatemala.
Y es la segunda causa de muerte en Guatemala
La OMS: Cada año se
presentan 1.300 millones de
episodios de diarrea en niños
< de 5 años en países en
desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda,
relacionadas en el 50-70%
con deshidratación, siendo
más prevalente en áreas
rurales y urbano-marginales
del país.
ETIOLOGIA
A) BACTERIAS:
E. Coli:
-Enteropatógena
-Enteroinvasiva
-Enterohemorrágica
-Enteroagregante
-EnterotoxígenaCampylobacter
jejuni
Salmonella typhi
y paratyphi
Yersinia enterocolitica
Shigella spp.
Agua.
Agua.
Agua y alimentos.
Giardia Lamblia
Cryptodporidium
Entamoeba Histolítica
PROTOZOOS
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Alimentos, agua
Fecal-oral.
Fecal-oral.
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Alimentos.
Alimentos.
Agua.
Alimentos marinos.
Nosocomial.
Alimentos Conservados.
Agua, alimentos, animales domésticos.
Agua
Campylobacter
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Shigella
E.Coli
S. Aureus
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Vibrio cholera
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Clostridium difficile
Clostridium Botulinum
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Edas

  • 3. DEFINICION Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior al normal a través de las heces En forma operacional la presencia de 3 o más deposiciones liquidas en 24 horas, durante un periodo menor de 14 días. -En lactantes eliminación mayor 12mg/kg/24hrs. -Varía según la dieta y edad del Niño
  • 4. EPIDEMIOLOGIA La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 1 año en Guatemala. Y es la segunda causa de muerte en Guatemala La OMS: Cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños < de 5 años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas en el 50-70% con deshidratación, siendo más prevalente en áreas rurales y urbano-marginales del país.
  • 6. Agua. Agua. Agua y alimentos. Giardia Lamblia Cryptodporidium Entamoeba Histolítica PROTOZOOS Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral. Fecal-oral. Alimentos. Alimentos. Alimentos. Agua. Alimentos marinos. Nosocomial. Alimentos Conservados. Agua, alimentos, animales domésticos. Agua Campylobacter Salmonellas Shigella E.Coli S. Aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Vibrio cholera Vibrio parahemolítico Clostridium difficile Clostridium Botulinum Yersinia Enterocolítica Aeromonas BACTERIAS Fecal – Oral Agua, alimentos. ¿Respiratoria? Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus (Norwalk) Parvovirus VIRUS PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓNAGENTETIPO DE AGENTE
  • 7. Por el tiempo: -Aguda: Menos de 14 días -Persistente : Más de 14 días -Crónica: > 30 días Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 años de edad. Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parásitos Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayoría de las diarreas agudas deshidratantes en niños.
  • 8. TABLA 10 FARMACOS QUE PRODUCEN DIARREA •1.-GASTROINTESTINALES Antiácidos con Mg •Laxantes •Misoprostol •2.-CARDIACOS Digital •Quinidina •Procainamida •Hidralacina •Betabloqueantes •IECA •Diuréticos 3.-ANTIBIOTICOS 4.-QUIMIOTERAPICOS 5.-HIPOLIPEMIANTES •Gemfibrocil •Lovastatina •Probucol 6.-NEUROPSIQUIATRICOS •Fluoxetina •Litio •Alprazolam •A. valproico •L-Dopa 7.-OTROS •H. Tiroideas •Colchicina •AINE
  • 9. CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS -Heces líquidas sin SANGRE -Se le puede asociar: vómitos , fiebre, Disminución del apetito EDA Acuosa Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea son de este tipo. Evolución : Generalmente remite espontáneamente antes de una semana. No requiere tto antibiótico Etiología : Rotavirus, E. coli (ECET), Yersinia entercolítica, Giardia, criptosporidium, V. cholerae. Son los mas frecuentemente involucrados El cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede producir cuadros de diarrea líquida abundante.
  • 10. EDA Disentérica Características: -Heces líquidas con sangre. -Fiebre elevada -Malestar general -Cólicos y tenesmo. -Convulsiones en ocasiones(Shigella). Frecuencia: El 5-10% de los casos de diarrea son de este tipo. Etiología : -Shigella sp. -Campylobacter jejuni. -E. coli enteroinvasiva (ECEI). -Ameba histolítica.
  • 11. Higiene personal deficiente (lavado de manos). •Desnutrición. Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna Bajo peso al nacer •Esquema de vacunación incompleto. •Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar. Deficiencia de vitamina “A”. FACTORES ASOCIADOS
  • 13. PATOGENIA -Lisis de los enterocitos Virus: 50% en 6- 24 meses Acortamiento de las VELLOSIDADES intestinales Las células destruidas son REEMPLAZADAS por células Nuevas provenientes de las CRIPTAS. Disminución de la ABSORCION Intestinal Dada su INMADUREZ NO ABSORBEN Sodio, Glucosa y Agua DIARREA Enterotoxinas: Rotavirus: Proteína NSP4
  • 14. BACTERIAS Para que puedan multiplicarse , deben primero adherirse a la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a receptores específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de todas las diarreas). Para evitar ser barridas por los movimientos peristálticos Hipersecreción de líquidos y electrolitos al Intestino delgado. Por Enterotoxina termolábil ( LT) o Termoestable Actúa similar a la toxina de Vibrio Cholerae: Activa la Adenilato ciclasa Aumento de GMP cíclico. Inhibe absorción de agua, Na, CO3, Cl, K
  • 15. Las bacterias entero invasoras pueden causar DISENTERIA por invasión y destrucción de células epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon y la parte distal del íleo. Esto explica la presencia de sangre visible en las heces, también puede producir una toxina que tiene actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede causar convulsiones y otros signos neurológicos.
  • 16. Protozoos: La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las vellosidades intestinales Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que así causa la diarrea Esto ocurre solamente cuando la infección intestinal es por una cepa invasora. La Entamoeba histolytica causa diarrea con sangre invadiendo las células epiteliales del colon y causando microabcesos y ulceras
  • 17. DIAGNOSTICO : -Frecuencia , duración y característica de la diarrea. A. CLINICO: Anamnesis: Presencia de sangre y moco en las heces Tipo y cantidad de liquido ingerido en las ultimas 24hrs y vol . urinario. Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.) Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos y medicamentos; contacto con enfermos.
  • 18. - DH leve: pérdida < 5% del peso corporal - DH moderada: pérdida 5-10% - DH severa: ≥10% B. Examen físico: Determinar el grado de deshidratación y determinar manejo adecuado Tener la perdida ponderal, que representa la pérdida de líquidos existentes.
  • 19. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN En la evaluación se consideran sólo tres posibilidades: 1. Paciente bien hidratado; 2. Paciente deshidratado, y 3. Paciente con choque hipovolémico por deshidratación, con la presencia de dos o más signos característicos. El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.
  • 20. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN  Los signos para diagnosticar el estado de hidratación incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.
  • 22. Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*) Plan A Plan B Plan C 1. OBSERVE: Condición General Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente (*) Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas Sed Bebe normalmente Bebe ávidamente, está sediento Bebe mal o no es capaz de hacerlo (*) 2. EXPLORE: Pliegue cutáneo Vuelve a su estado normal rápidamente Desaparece lentamente (<2s) Desaparece muy lentamente (>2s) (*) 3. DECIDA: No tiene signos de deshidratación Si presenta 2 o más signos TIENE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si tiene 2 o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado (*) , hay DESHIDRATACION GRAVE Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Pesar al paciente si es posible y usar Plan C, URGENTE (*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992
  • 23. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Examen directo de heces y coprocultivo. Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo Test de benedict ( sustancias reductoras en heces) Electrolitos séricos y gasometría en Deshidratación. severa con trastorno electrolítico. Antigenos Virales
  • 24. Parámetros básicos para distinguir la etiología de la EDA Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los Rotavirus en los meses fríos. Origen bacteriano: >mayor de 3 años, inicio brusco, presencia de sangre en heces.
  • 25. Causa intestinal: Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal. Otras infecciones: Neumonía, otitis media, ITU, sepsis. Causas no infecciosas: Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo
  • 26. -Deshidratación -Acidosis metabólica -Trastorno electrolítico -Intolerancia a carbohidratos -Síndrome urémico hemolítico - Iatrogenia por empleo de volumen o composición inadecuados de fluidos
  • 27. La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación. En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en: DESHIDRATACION Pérdida neta de volumen principalmente del (EEC). Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal. Aumento en la () de iones H+ (acidosis). Pérdida de Sodio por vía intestinal.
  • 29. REQUERIMIENTOS HIDRICOS BASALES 80-100 ml/Kg/día DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO - Na: 50 mEq/Lt -K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)
  • 30. NO TIENE SUFICIENTES SIGNOS PARA SER CONSIDERADO PLAN B o C SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO: PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA: AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS CONSULTA DE CONTROL A LOS 5 DIAS NO TIENE DESHIDRATACION
  • 31.  Intranquilo, irritable. Boca y lengua secas  bebe ávidamente.  ojos hundidos  SIG. Pliegue cutáneo DESHIDRATACION SIGNOS Y SINTOMAS SERÁ CON SRO CANTIDAD QUE NECESITA: LUEGO DE 4Hrs EVALUAR Si persiste vomito : gastrosclisis a razón de 10-20 gotas/kg/min. - Una vez rehidratado pasar al PLAN A + lactancia Materna -Si AL CABO DE 2-4 HORAS NO se hidrata pasar al PLAN C TRATAMIENTO: PLAN B: 2- 4 Horas
  • 32. Letárgico.  no puede beber  ojos hundidos  sig. Pliegue cutaneo Plan c: •Tratar rápidamente la deshidra_ nación.  darle sorbos frecuentes de SRO.  darle pecho si es lactante.  Liq. Vía EV. o sonda nasogástrica Internar o referir rápidamente SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO DAR: a) 20ml/Kg en 15’ a chorro ( NaCl) b) Si persiste continuar con: 100 ml/Kg de sol. Polielectrolítica o de lactato de ringer a 100 ml/Kg en 3 h. 1ra hora : 50ml/Kg. 2da hora:25ml/Kg. 3ra hora:25ml/Kg. Después de 3 hrs. Evaluar y volver a cla_ Sificarla.
  • 33. MANTENIMIENTO: TERCIO MOLAR: solución de Hartmann Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20% 1-10 Kg------- 100 ml/Kg 11- 20Kg--------50 ml/Kg 21--- 20 ml/Kg Formula de Holiday
  • 34. COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA COMPONENTES CONCENTRACION mOsm/L GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO LACTATO OSMOLARIDAD 111 90 80 20 30 331
  • 35. Otras indicaciones de hidratación intravenosa 1. Pacientes con DH Grave + Anuria, compromiso hemodinámico y/o Alteración de conciencia 2. Fracaso de rehidratación oral por vómitos y/o grandes pérdidas fecales > 10 ml/Kg/h . 3. Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben hidratación oral. 4. Pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras. 5. Pacientes con íleo paralítico 6. Incapacidad de beber líquidos.  CRITERIOS DE ALTA: - Ausencia de signos clínicos de DH. - Ingesta oral mayor que flujo diarreico - Flujo urinario > 20ml/Kg/día o 12 ml/m2 hora - Déficit de peso repuesto - Flujo diarreico < 10 ml/Kg/ hora.
  • 36. -Giardiasis: Metronidazol 15 mg/kg/día vía oral c/8h por 10 d. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO -Shigella: Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 5 días ó Acido Nalidixico : 500 mg/Kg/día VO c/6h x 5días Cólera Grave: Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 3 días ( < 8años) . Tetraciclina: 50 mg/Kg/día, c/6h x 3 días ( > 8años).No más de 2gr al día
  • 37. Campylobacter: Etilsuccinato de eritromicina 50 mg/Kg/ día VO c/6 Horas x 5 días Entameba histolytica: metronidazol 50 mg/Kg/día VO por 5-10 días
  • 38. PREVENCION DE EDA  Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo énfasis en el lavado de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir o administrar un alimento y siempre después de defecar.  Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.  UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la Terapia de Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el hogar, a través de la educación de los familiares, especialmente las madres.