Seminario2etic (2)

SEMINARIO 2 ETICs
ELVIRA ANERA GALLEGO
CARMEN CALCATIERRA BAUTISTA
VIRGINIA RODRÍGUEZ TOYOS

CASO 1CASO 1
Un grupo de enfermeros/as de un Hospital Regional se reúne con la Dirección
de Enfermería del hospital y con el servicio de Medicina Preventiva del mismo
para valorar los datos de la última memoria sobre vigilancia de las infecciones
nosocomiales del centro y se observa que han aumentado en un 15% en el
centro respecto al último año.
Hay mucha discusión entre los enfermeros/as acerca de qué producto utilizar
para el lavado de manos. En el hospital ha incrementado el número de
dispensadores de soluciones hidroalcoholicas, pero la inmensa mayoría de los
enfermeros/as sigue utilizando jabones antisépticos. Se plantea una duda
importante acerca de cuál de los dos productos es más eficaz.

PREGUNTA PICOPREGUNTA PICO
Población Intervención Comparación
Resultado
esperado
Pacientes
hospitalizados
y personal
sanitario
Lavado de
manos con
soluciones
hidroalcohólicas
.
Jabones
antisépticos
¿Disminuye la
aparición de
infecciones
nosocomiales?
¿Son más eficaces las soluciones hidroalcohólicas que los jabones¿Son más eficaces las soluciones hidroalcohólicas que los jabones
antisépticos en la disminución de infecciones nosocomiales?antisépticos en la disminución de infecciones nosocomiales?

IDENTIFICACIÓN CONCEPTOSIDENTIFICACIÓN CONCEPTOS

TRADUCCIÓN CONCEPTOS:TRADUCCIÓN CONCEPTOS:
DECsDECs

CONCEPTOS TRADUCIDOSCONCEPTOS TRADUCIDOS
HYDROALCOHOLICHYDROALCOHOLIC
SOLUTIONSOLUTION
ALCOHOL-BASED
HANDRUB
ANTI-INFECTIVEANTI-INFECTIVE
AGENTS, LOCALAGENTS, LOCAL
SOAP AND WATERSOAP AND WATER
CROSS INFECTIONCROSS INFECTION
NOSOCOMIAL
INFECTIONS
INFECTIOUS
DISEASE
TRANSMISSION,
PROFESSIONAL-
TO-PATIENT

Lenguaje natural al lenguajeLenguaje natural al lenguaje
documental: MeSHdocumental: MeSH

PUBMEDPUBMED
("hand desinfection" OR handwashing) AND ("cross
infection" OR nosocomial infections infectious disease
transmission, professional to patient) AND (anti-infective
agents, local OR soap and water) AND (hydroalcoholic
solution OR alcohol based hand rub)
(alcohol based hand) AND (soap and water) AND (cross
infection)

EVIDENCIA 1EVIDENCIA 1
 ¿QUÉ SE HA ESTUDIADO?
El coste y el tiempo empleado para el lavado de manos comparando el jabón antimicrobiano y agua con un
preparado de base alcohólica.
 ¿SOBRE QUÉ POBLACIÓN?
Personal del consultorio dental.
 ¿CON QUÉ METODOLOGÍA?
No se especifica.
 ¿A QUÉ CONCLUSIONES HA LLEGADO?
Se ha llegado a la conclusión de que el preparado de base alcohólica requiere un menor coste económico y
menor tiempo en el lavado de manos que el empleo del jabón antimicrobiano.

La eficacia en la desinfección de manos con soluciones alcohólicas y jabones antimicrobianos.
Trabajadores del ámbito alimenticio
Comparando los alcoholes con los antimicrobianos en la desinfección de manos dependiendo de la
suciedad de éstas.
 ¿A QUÉ CONCLUSIONES HA LLEGADO?
Las soluciones alcohólicas podrían ser más efectivas para destruir rápidamente algunos patógenos
además no requieren de agua, ni de secado con toalla lo cual hace más rápido su empleo, además
son muy eficaces contra bacterias gram – y no dejan residuos. Sin embargo los jabones
antimicrobianos son tan o más buenos cuando las manos están muy contaminadas, y suelen dejar
restos de la actividad antimicrobiana después del uso. Las toallitas suelen contener componentes
alcohólicos o antimicrobianos. Tanto las toallitas como los antisépticos no suelen ser muy eficaces
contra la mayoría de los virus entéricos.

La efectividad de los preparados a base de alcohol en la eliminación de las esporas de Clostridium
difficile de las manos.
 ¿SOBRE QUÉ VOLUNTARIOS?
10 voluntarios a los que se les ha extendido sobre las manos las esporas de Clostridium difficile.
Se compararon la eficacia de los preparados a base de alcohol, de clorhexidina (agua y jabón) y agua
sola para la eliminación de éstas, utilizando cada uno de ellos antes y después de la
descontaminación de las manos.
La transferibilidad de Clostridium difficile, después de los preparados a base de alcohol fue probada por
el contacto con otros voluntarios que no habían sido infectados.
 ¿A QUÉ CONCLUSIONES PRINCIPALES HA LLEGADO?
Se ha llegado a la conclusión de que el lavado de manos con agua y con jabón es más eficaz en la
eliminación de las esporas Clostridium difficile que con las soluciones alcohólicas, ya que después
de su uso estas esporas se transmiten fácilmente.

La epidemiología de las infecciones por SARM y la eficacia de los geles hidroalcohólicos y el consumo de
antibióticos.
 ¿SOBRE QUÉ VOLUNTARIOS?
Hospital Universitario de Brest
Se ha estudiado la epidemiología de las infecciones por SARM (meticilina-resistente Staphylococcus
aureus) y el consumo que se hace de antibióticos y de productos de higiene en el Hospital
Universitario de Brest entre los años 2004 y 2007.
Se llegó a la conclusión de que al usar las soluciones hidroalcohólicas hubo una disminución de las
infecciones por SARM en la atención primaria y además había disminuido el consumo de antibióticos.

¿QUÉ SE HA ESTUDIADO?
El uso que se hace de los productos de base alcohólica y jabones antisépticos, y la relación existente en la
aparición de eccemas en las manos del personal sanitario.
¿SOBRE QUÉ VOLUNTARIOS?
Personal sanitario del Complejo Hospitalario de Pontevedra, España.
¿CON QUÉ METODOLOGÍA?
No se especifica.
¿A QUÉ CONCLUSIONES PRINCIPALES HA LLEGADO?
Los productos de base alcohólica presentan mayor tolerancia y producen menos irritaciones que el lavado
con agua y jabón, lo cual hace que en este ámbito dermatológico sea más recomendable los productos a
base de alcohol.

RESPUESTA A LA PREGUNTARESPUESTA A LA PREGUNTA
PICO Y RECOMENDACIÓNPICO Y RECOMENDACIÓN
Una vez analizados los artículos anteriores hemos podido estudiar los pros y contras de cada
uno de los elementos de higiene para el lavado de manos.
Por un lado, las soluciones hidroalcohólicas son más rápidas en su aplicación, pues no requieren
de agua ni de secado y suponen un menor coste económico al contrario que los jabones.
Además hay que recalcar que los jabones son menos tolerantes y producen la aparición de
eccemas en la piel, mientras que las soluciones con bases alcohólicas no.
Por otro lado, se observa que las soluciones hidroalcohólicas son buenos desinfectantes pero los
jabones son igual o más eficaces que éstos ante contaminaciones más potentes.
Por lo tanto, para disminuir las infecciones nosocomiales es mejor el uso de jabones antisépticos
aunque habría que buscar las medidas necesarias para evitar los daños dermatológicos, ya que
los demás factores no son muy significativos.

CASO 2CASO 2
Adherencia en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II
En un centro de salud urbano, el equipo de enfermería se reúne para realizar las valoraciones de los
principales programas e intervenciones enfermeras que se realizan en el centro. El volumen de
pacientes diabéticos con Diabetes Mellitus tipo 2 es muy alto y hay un alto porcentaje de este tipo
de pacientes que tiene una mala adherencia al régimen terapéutico. Muchos no siguen el
tratamiento con antidiabéticos orales de forma correcta, y es más alto aún el porcentaje de este tipo de
pacientes que no siguen los consejos acerca de la dieta y el ejercicio físico para controlar su diabetes.
Para buscar soluciones a este problema, surgen discusiones entre los enfermeros/as acerca de cómo
es mejor abordar este problema. Algunas enfermeras del equipo manifiestan que las actuaciones
educativas individuales con estos pacientes son las más eficaces, pero otros enfermeros/as creen que
son más eficaces las intervenciones educativas de carácter grupal. Para resolver esta duda, la
coordinadora de cuidados junto con algunas enfermeras/os del equipo, se han comprometido a buscar
información al objeto de realizar una recomendación para el equipo que mejore los resultados de
adherencia con este tipo de pacientes

PREGUNTA PICOPREGUNTA PICO
Pregunta genérica:
En pacientes con diabetes Mellitus tipo II, ¿son más efectivas las
intervenciones educativas individuales que las intervenciones
educativas grupales para aumentar la adherencia al régimen
terapéutico asignado?

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25061317
 Identifying and meeting the challenges of insulin therapy in type 2 diabetes.
 Implementation of a nurse-led behaviour change intervention to support medication
taking in type 2 diabetes: beyond hypothesised active ingredients (SAMS Consultation
Study)
Artículos:Artículos:
Intervención individualIntervención individual

 ¿Qué se ha investigado?
La atención al paciente individualizado y las metas, estrategias de implementación y
herramientas para evaluar la calidad de la atención en los pacientes con DM2
 ¿Sobre qué población?
Pacientes con DM2
 ¿Con qué metodología?
No se especifica
 ¿A qué conclusiones principales ha llegado?
Para aumentar la tasa de éxito del tratamiento de la diabetes tipo 2, la declaración de 2012 de la
Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes se
centró en la atención al paciente individualizado y proporciona a los médicos generales de
estrategias de implementación y herramientas para evaluar la calidad de la atención.

La eficacia de las intervenciones de enfermería en la adherencia a la medicación en la diabetes tipo 2
211 pacientes
211 pacientes fueron asignados al azar a grupos de intervención o de comparación y 194/211 consultas
fueron grabadas. Práctica de las enfermeras entregan atención estándar para todos los pacientes y
en la planificación de motivación y la acción (intención) aplicación de técnicas a sólo pacientes de
la intervención. El marco de codificación se desarrolló y puso a prueba iterativa en grabaciones
seleccionados hasta que se lograron a priori umbrales de fiabilidad.
 ¿A qué conclusiones ha llegado?
Es posible evaluar de forma fiable la implementación de intervenciones de cambio de comportamiento
en la práctica clínica. Los posibles mecanismos de aumento de la adherencia a la medicación
incluyen pasar más tiempo discutiendo y ensayo mental de un desempeño exitoso de las rutinas
actuales, junto con la planificación de acciones. Entrega de una nueva intervención de cambio de
comportamiento puede conducir a una menor comunicación centrada en el paciente y la posible
reducción de los efectos generales de los ensayos.

Intervención grupalIntervención grupal
– Cluster randomised controlled trial: educational self-care intervention with older
Taiwanese patients with type 2 diabetes mellitus--impact on blood glucose levels
and diabetic complications.
– Non-adherence to life-style modification and its factors among type 2 diabetic
patients.
– A brief psychological intervention to improve adherence in type 2 diabetes

EVIDENCIAEVIDENCIA 33
Si las conductas de autocuidado, los resultados médicos y la calidad de vida de los taiwaneses
ancianos con diabetes mellitus tipo 2 (DM) se puede mejorar mediante la entrega de un
paquete de asistencia sanitaria educativo.
Pacientes taiwaneses ancianos con DM2
Durante 2005 y 2006, los taiwaneses ancianos con DM tipo 2 fueron asignados al azar a una
intervención o grupo de control. La recolección de datos utilizando instrumentos validados
ocurrió al inicio del estudio y a los 6 meses de seguimiento. Principales medidas de resultado
fueron los niveles de glucosa en la sangre y las complicaciones diabéticas.
Aunque la incidencia global de complicaciones se mantuvo sin cambios, el paquete de atención
de la salud educativo desarrollado específicamente para los taiwaneses ancianos con DM
tipo 2 hizo que los niveles de glucosa en sangre disminuyesen.

La falta de adherencia a las recomendaciones preventivas y terapéuticas de estilo de vida entre los
pacientes con diabetes mellitus.
Pacientes diabéticos en edad adulta.
Un análisis transversal de diseño 374 pacientes diabéticos tipo 2 (edad> 20 años), diagnosticados
durante al menos 1 año, fueron seleccionados de diferentes centros de salud operados por la
Asociación de Diabéticos de Bangladesh.
Los pacientes que asistieron a clases educativas impartidas aumentaron su actividad física y control
de los pies, además de disminuir sus niveles de glucosa en sangre.

Los efectos de las intervenciones psicológicas breves basadas en la amenaza de la diabetes y el
dominio percepciones en términos de adhesión, aceptación y motivación.
80 pacientes adultos con diabetes tipo 2, pertenecientes al mismo área de salud.
Los 80 pacientes con diabetes tipo 2, pertenecientes al departamento de diabetes del hospital,
fueron asignados aleatoriamente a 4 grupos de intervención basadas en el recuerdo
autobiográfico. Los que están en los 2 grupos de intervención se les pidió recordar eventos
diabéticos basados en recuerdos negativos, mientras que en los dos grupos de control recordó
acontecimientos no diabéticos basados en las emociones positivas y negativas,
respectivamente. Después de esto, todos los participantes completaron cuestionarios validados
auto-evaluación de las percepciones de la diabetes, la aceptación, motivación tratamiento y
adherencia.
Con este breve intervención los pacientes que revivieron momentos negativos causados por la
enfermedad aumentaron su adhesión al tratamiento. Los profesionales de salud deben tomar el
control sobre las percepciones de la diabetes, teniendo en cuenta que durante las consultas
individuales regulares utilizando este método se puede mejorar la aceptación del tratamiento y la

RESPUESTA A LA PREGUNTA PICORESPUESTA A LA PREGUNTA PICO
Y RECOMENDACIÓNY RECOMENDACIÓN
En pacientes con diabetes Mellitus tipo II, ¿son más efectivas las intervenciones educativas individuales que las
intervenciones educativas grupales para aumentar la adherencia al régimen terapéutico asignado?
Con ambas intervenciones se aumenta la adhesión terapéutica, pero basándonos en la información encontrada se
podría decir que con las intervenciones educativas personalizadas se obtiene una mayor adhesión.
A favor
Enfermeras con frecuencia refuerzan las creencias positivas acerca de la toma de medicamentos (el 65% de
ventajas) pero rara vez se le solicite la resolución de problemas de las creencias negativas (por ejemplo, 21% de las
barreras).
Al inicio del estudio, 88,4% de los participantes en el control y 78,8% en el grupo experimental tenían un nivel de
glucosa en sangre por encima del rango normal (p = 0,076); respectivos resultados a los 6 meses fueron 92,4% para
el grupo control y 60,4% para el grupo experimental (p <0,001). El resultado ajustado multivariante mostró que el
grupo de intervención fue de 11,1 veces menos probabilidades de tener niveles de glucosa en sangre por encima de
lo normal (p = 0,002) a los 6 meses de seguimiento en comparación con el grupo control. La aparición de
complicaciones fue significativamente menor en el grupo de intervención al inicio del estudio ya los 6 meses de
seguimiento en comparación con el grupo control (línea de base: 42,0% versus 82,1%, p = 0,003, 6 meses de
seguimiento: 48,4% versus 87,0%; p = 0,006)
Tasa de no adherencia se evaluaron para:

CASO 3CASO 3
Uno de los aspectos que suelen discutir con frecuencia en un centro de salud de ámbito
rural se refiere al abordaje de las Úlceras por Presión(UPP),ya que en la población a la
que atienden hay un importante volumen de población anciana, que desarrollan este tipo
de úlceras y en las visitas domiciliarias los enfermeros y enfermeras utilizan técnicas muy
dispares para tratar de lograr la cicatrización y prevenir la infección.
En esta última reunión una de las enfermeras más experimentadas del centro, manifestó
que ella había obtenido unos resultados espectaculares con varios pacientes realizando
una cobertura de la lesión con azúcar no estéril, hasta no visualizar más el lecho de la
herida, ocluyendo después con gasa o compresa. Sin embargo, otros enfermeros/as del
equipo, destacaron como técnica más eficaz el empleo de hidrocoloides

CONCEPTOS TRADUCIDOS:CONCEPTOS TRADUCIDOS:
DECsDECs

La eficacia de los apósitos de hidrocoloides en las úlceras venosas de las piernas (VLU) y en las de
categoría III y IV.
El estudio se ha realizado sobre los pacientes adultos de 21 clínicas con más del 50% de la úlcera
cubierta con tejido necrótico con una duración menor de 24 meses.
Los pacientes fueron seguidos durante un período de 6 semanas con visitas semanales, que
incluyeron un examen físico, los trazados de la herida de la zona y fotografías del médico
investigador para después evaluar el estado de las mismas.
A las 6 semanas, con una media de reducción de área de la superficie de la herida en los grupos
VLU y PU fue 23,7% y 29,2%, respectivamente, con una recuperación completa entre 6
pacientes y la disminución relativa de la media del tejido necrótico, en la semana 6, en los
grupos de VLU y PU era 75% y 89%, respectivamente. Los resultados sugieren que el apósito
promueve el proceso de curación de heridas crónicas, que muestra a sí misma como una
alternativa terapéutica creíble para la etapa de tejido necrótico del proceso de cicatrización de
heridas.

Los factores demográficos y clínicos que influyen en la cicatrización de las úlceras por presión.
Pacientes pertenecientes a tres áreas demográficas diferentes con 50 años o más con al menos una
úlcera crónica por presión que eran atendidos mediante visitas domiciliarias, en las residencias o
sus domicilios.
El estudio se realizó durante 3 o 6 meses observando el exudado de la úlcera, tejido necrótico,
tamaño, inflamación…utilizando diferentes métodos de curación.
Las tasas de curación de las úlceras por presión en general podrían mejorarse si los médicos mejoran
el método dependiendo de las características de la herida con la decisión de desbridamiento y la
selección del apósito óptimo. Sanación en hogares de ancianos podría mejorarse con un menor
uso de antibióticos y desbridamiento enzimático y una aplicación más frecuente de los apósitos
hidrocoloides.

La aplicación de solución salina, el azúcar y la EPT en heridas inducidas en ratas.
Sobre ratas Wistar
Las ratas se dividieron en tres grupos, cada uno siendo tratados con solución salina,
azúcar o EPT. Todos los animales recibieron un apósito sobre la herida que se
cambiaban cada día. Las medidas fueron tomadas en cuatro momentos y los valores
de reducción del área de la herida.
La cicatrización de heridas fue igual en los tres grupos, pero el azúcar promueve la
modulación de la respuesta inflamatoria entre el 7 y el 14 º día mientras que los otros
métodos lo hacían el 20º. Por lo tanto el azúcar es el método más eficaz.

El uso de la sacarosa en 16 úlceras por presión.
En 6 pacientes crónicos cuyas úlceras estaban estancadas en su evolución debido a un tratamiento
convencional.
Tratar las úlceras con azúcar en estos pacientes y ver la evolución de las mismas.
El uso del azúcar hizo que las heridas mejoraran, se curaron 7 y mejoraron las 9 restantes y se llegó
a la conclusión de que el azúcar actúa como antibacteriano, cicatrizante, desodorante y
antiedematoso, abaratando el coste del tratamiento

El empleo de la sacarosa en las úlceras de tipo III Y IV
50 pacientes del Hospital “Saturnino Lora”
Utilización de este método durante 4 años.
Luego de iniciar el tratamiento el olor característico de ese tipo de lesión, se eliminó a las 24 h y el
enrojecimiento desapareció gradualmente en todas las fases; mientras que el tejido de
granulación en la fase III y IV apareció al cabo de los 7 días en todos los pacientes. Se
constató que en el 90 % (45 casos) fue eficaz el tratamiento con sacarosa y en un 10 % (5
casos) fue aceptable

RESPUESTA A LA PREGUNTARESPUESTA A LA PREGUNTA
PICO Y RECOMENDACIÓNPICO Y RECOMENDACIÓN
Tras los anteriores documentos hemos podido observar que tanto la utilización de azúcar no estéril
como de apósitos de hidrocoloides es eficaz aunque hay algunas diferencias. Los apósitos de
hidrocoloides son recomendables ya que protege las úlceras del medioambiente, esto es muy útil en
las zonas húmedas. La sacarosa evita la inflamación pero esto es una característica que poseen los
hidrocoloides. Por tanto, es muy aconsejable el tratamiento de las úlceras con hidrocoloides aunque
resultan más caros. Si el hospital o centro sanitario tiene economía suficiente nuestra primera opción
sería obtener estos apósitos, si por el contrario no disponemos de esa economía utilizaríamos
sacarosa que es un método barato y eficaz.

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