1. Protocolo de ayuda aProtocolo de ayuda a
la deshabituaciónla deshabituación
tabáquicatabáquica
C.S. Ntra. Señora de la Oliva.

2. “ Subrayemos la naturaleza
única de este producto, el
único vendido legalmente que
mata al que lo consume si
éste sigue detalladamente
las instrucciones del
fabricante.“
European for action on smokin
prevention.
Europa contra el cáncer 1992.

3. Tabaquismo. Epidemiología.
“ El tabaquismo es una enfermedadEl tabaquismo es una enfermedad
crónica, de carácter adictivo, concrónica, de carácter adictivo, con
tendencia a la recidivatendencia a la recidiva, en la que
intervienen factores biológicos,
psicológicos y sociales”.
(CIE 305.1)

4. El consumo de tabaco
está relacionado con
más de 25
enfermedades

5. Constituye la primera
causa evitable de
mortalidad en Europa

6. Es la principal causa de
muerte prematura y evitable
en Andalucía
Principal problema de Salud
Pública en nuestra Comunidad.

7. Según la Encuesta Andaluza
de Salud 2003:
• Prevalencia tabaquismo en Andalucía: 33%.
(mayores de 16 años)
• Alrededor de 10.000 personas mueren
anualmente en Andalucía como consecuencia
del consumo de tabaco.
• En España: 55.000 muertes/año.
(más que el SIDA, el alcohol, las drogas
ilegales y los accidentes de tráfico juntos).

8. Abandono del hábito
Beneficios para la salud
Mejora la calidad de vida.

9. Herramientas terapéuticas
para el tratamiento del
tabaquismo
Empleo adecuado
Adaptación a las
características de la persona
y al estadío de cambio en que
se encuentren.

10. Los sanitarios
• Somos parte del problema y de la
solución.
• Somos un importante referente social
para el resto de la población.
• Tenemos el deber de diagnosticar,
tratar y seguir la evolución del
tabaquismo, de la misma forma que
atendemos a cualquier otro problema
de salud.

11. Bases de la intervención.
Eficacia de las intervencionesEficacia de las intervenciones
Valorar nivel de motivación para el cambio
(estadío de cambio en que se encuentra)
Objetivo de las intervencionesObjetivo de las intervenciones
Ayudar a progresión a etapa más avanzada

12. Fases del proceso de cambio.
Modelo transteorético del cambio (J. Prochaska y C. di Clemente)

13. La intervención mínima.
• La aplicará cada profesional en las 2 primeras
fases.
• Desde cualquier consulta, actividad o programa del
centro sanitario.
• Constituye una de las actividades preventivas con
una mejor relación coste-efectividad:
1. Facilidad de aplicación.
2. Requiere un mínimo tiempo.
3. Proporciona una eficacia del 5-10% en el
abandono del consumo de tabaco.

14. La intervención mínima (II).
1) Identificación sistemática de fumadores.
2) Aconsejar a todos dejar de fumar de una
forma clara, fuerte, personalizada,
positiva y específica.
3) Exploración del estadío de cambio:
¿Fuma? ¿Quiere dejarlo? ¿Ha intentado
alguna vez dejar de fumar? ¿Quiere fijar
una fecha para dejar de fumar?
4) Icono de tabaquismo en la Historia clínica.

15. Abordaje del tabaquismo en la
consulta.Criterios de inclusión y derivación.
• Fumadores activos en fase de preparación paraFumadores activos en fase de preparación para
lala acciónacción (preferiblemente a los que lo hayan
intentado solos previamente y hayan
fracasado).
• Test de Richmond >6Test de Richmond >6.
• Registro informático de la I.M.
• Derivación mediante p-10, que el paciente
entregará en el mostrador.
• Se concertará la cita telefónicamente. LaLa
demora en dar dicha cita tb sirve de cribajedemora en dar dicha cita tb sirve de cribaje
para los realmente motivados.para los realmente motivados.

16. Población diana.
 Usuarias de anticonceptivos orales.
 Embarazadas.
 Puérperas.
 Padres de niños usuarios del Programa de Niño
sano.
 Personas con EPOC.
 Diabéticos.
 Hipertensos.
 Personas diagnosticadas de TBC.
 Personas con patología cardiovascular.
 Personas con problemas de salud para las que se
haya elaborado guía de práctica clínica o protocolo.

17. El sujeto parte activa del
proceso
“Vengo a que me quite de
fumar”

18. Decisión personal.
Requiere esfuerzo
Motivación
suficiente

19. VALORACIÓN DEL FUMADOR
Cuando hablamos de tabaquismotabaquismo nos
referimos a:
 F.R para el desarrollo de ciertas
enfermedades.
 Hábito social.
 Enfermedad con amplias consecuencias
sanitarias, sociales, laborales,
económicas y gubernamentales.

20. VALORACIÓN DEL FUMADOR
Valoración correcta
Diagnóstico específico
Tratamiento adecuado
Mayores posibilidades de éxito en el proceso

21. Valoración inicial del fumador.
1. Historia clínica general:
a) Datos demográficos.
b) Antecedentes médicos,
quirúrgicos, tóxicos y familiares de
relevancia.
c) Existencia o no de reacciones
adversas medicamentosas previas.
d) Tratamientos actuales.

22. Valoración inicial del fumador(II)
2. Hª clínica específica de tabaquismo:
a) Edad de inicio del consumo, consumo actual,
tipo de tabaco consumido, evolución del consumo,
forma de consumo, síntomas relacionados con el
consumo,..
b) Tabaquismo en el entorno familiar, social y
laboral del paciente.
c) Existencia previa de intentos de abandono,
duración de la abstinencia, tratamientos empleados
y causas de la recaída.
d) Identificación de la etapa de la conducta de
fumador en la que se encuentra el paciente.

23. Valoración inicial del fumador(III)
• Es importante conocer la motivación actualmotivación actual que
el fumador tiene para iniciar un proceso de
deshabituación: Test de RichmondTest de Richmond ( lista de
motivos).
• Debemos realizar un diagnóstico de las
dependenciasdependencias generadas por el tabaco:
a) Dependencia física: Test de FagerströmTest de Fagerström.
b) Dependencia psicológica, social y gestual:
Test deTest de Glover- NilssonGlover- Nilsson.

24. Valoración inicial del fumador(IV)
• Es importante conocer si existe o no
síndrome de abstinencia y
cuantificarlo:
a) Síntomas: craving, aumento de
apetito, insomnio, ansiedad,..
b) Signos: descenso de la T.A.,
sudoración,..

25. Valoración inicial del fumador(V)
3. Exploración física:
1. Ctes. Vitales: T.A., peso, talla, IMC,
F.C.
2. Inspección gral: coloración de mucosas,
dientes y labios, estado de la piel.
3. Auscultación cardio-pulmonar.
4. Pulsos periféricos.

26. Valoración inicial del fumador(VI)
4. Exploraciones complementarias:
1. Generales: analítica (hemograma,
perfil lipídico, glucemia,.), EKG, Rx de
tórax, espirometría,..
2. Específicas: cooximetría.

27. La cooximetría
• Determinación de monóxido de carbono
(CO) en aire espirado.
• Se realiza mediante un cooxímetro:
inspiración profunda manteniendo
apnea durante 15 segundos y espirando
lenta y prolongadamente el aire sobre
el cooxímetro a través de boquillas
desechables.

28. La cooximetría
• Nivel normal: 0-2 p.p.m.
• En un no fumador: por debajo de 10 p.p.m.
• Dependencia muy alta: 30 p.p.m.
• Técnica sencilla, barata, no cruenta, con un
importante papel incentivador.
• Método de validación de la abstinencia y
para reforzar su mantenimiento, ya que la
disminución de la [CO] se produce a las 8
horas después del último cigarrillo.

29. Valoración inicial del fumador(VII)
5. ReforzamientosReforzamientos: Explicar beneficios personales
que obtendrá al dejar el hábito tabáquico, los
riesgos para él y su entorno y las recompensas de
salud y estéticas:
a)AdolescentesAdolescentes: halitosis, dientes amarillos, tos,
disnea, depender del tabaco,..
b) Adultos asintomáticosAdultos asintomáticos: doble riesgo de
padecer enf. CV, 10 veces más riesgo de Ca pulmón,
impotencia , halitosis,..
c) EmbarazadasEmbarazadas: mayor riesgo de aborto
espontáneo, de muerte fetal y de bajo peso al
nacer.
d) Adultos sintomáticosAdultos sintomáticos: infecc. de VRA, tos,
dolor de garganta, angina, esofagitis,..

30. Valoración inicial del fumador(VIII)
e) PadresPadres: tos e infecciones respiratorias
en sus hijos, rol ejemplarizante para
éstos.
f) Fumadores recientesFumadores recientes: mayor facilidad
para dejarlo.
g) Para todosPara todos: dinero ahorrado, sentirse
mejor, mayor capacidad de ejercicio,
vida más larga para disfrutar de la
jubilación, de los nietos,..

31. Valoración inicial del fumador.
6. Entrega de documentación:
a) Hoja de Motivos por los que fumo /
por los que quiero dejarlo.
b) Hoja de registro de cigarrillos.
c) Guía de información y Recomendaciones.

32. Valoración del fumador. Plan
terapéutico.
• Establecer una fecha para dejar de fumar ( DíaDía
“D”“D”).
• Consejos para la preparación para ese día.
• Recomendaciones sobre el síndrome de
abstinencia.
• Comunicar su decisión al entorno ( no aceptar
tabaco ajeno).
• Algunos consejos sobre la dieta más adecuada a
seguir y hábitos de vida más convenientes.

33. Tratamiento farmacológico.

34. Candidatos a ttº farmacológico.
• Fumadores que demanden este tipo de
tratamiento.
• Es aconsejable instaurarlo en
fumadores de menos de 10 cig./día.
• Siempre que no existan
contraindicaciones para ello.

35. Fármacos de primera línea
• Terapia sustitutiva con
nicotina (TSN).
• Bupropion.

36. TSN.
• ConceptoConcepto
Administración de nicotina por una vía
distinta a la del consumo inhalado de
cigarrillos.
• ObjetivoObjetivo
Reducir al máximo los síntomas
desagradables del síndrome de
abstinencia (DSM-IV) y el craving.

37. TSN.
Formas de presentaciónFormas de presentación
Chicles
Comprimidos para chupar.
Inhalador nasal.
Parches.

38. TSN. Chicles de nicotina
• Presentaciones de 2(dependencia
leve) y 4mg(dependencia elevada).
• A demanda, cada hora , máximo 10
cig./día.
• Disminuir gradualmente.

39. TSN.Chicles de nicotina (II).
• No fumar.
• Masticar el chicle hasta que aparezca un
sabor “picante”.Después colocar el chicle
entre las encías y la cara interna de la
mejilla hasta que el sabor desaparezca y
luego volver a masticar (ir cambiando el
lugar de colocación del chicle), ya que
entonces se ha aportado la suficiente
nicotina como para aplacar la ansiedad de
fumar.

40. TSN. Chicles de nicotina.
• Utilizar cada chicle durante 30
minutos.
• Absorción limitada por ingesta de
liquidos acidificantes (café, zumo,
refrescos).
• Evitar comer y beber 15 minutos
antes y durante el uso.

41. TSN. Chicles de nicotina.
• Efectos diversos:
-Molestias en dientes.
-Úlceras en lengua y mucosas.
-Pirosis.
-Hipo, naúseas.
-Dolor en articulación mandibular.
-Dolor de garganta.

42. TSN.Chicles de nicotina.
• Contraindicaciones:
-Probl. Dent.
-Hipertiroidimo.
-Hernia de hiato -HTA grave no
controlada.
-Infl. Orofaring. -Insuf renal o
hep. graves
-Probl. Artic. Temporomand.
-IAM reciente, arritmias graves.
-Embarazo y lactancia.
-Infancia y adolescencia
-Ulcus gastroduodenal.

43. TSN. Chicles de nicotina.
• Duración del ttº con chicles:
*8 semanas (sin reducción progresiva).
* 3-6 meses (reducc. progr.).
*6-12 meses (reducc. a partir del tercer
mes).
• Efectividad: 1,66 OR.
(con la terapia conductual)

44. TSN. Chicles de nicotina
• Ventajas:
-Controla los cambios de humor.
-Utilización a demanda.
• Inconvenientes:
- Riesgo de dependencia.

45. TSN. Parches de nicotina.
• Sistema de terapia transdérmica.
• Presentaciones:
- 16 horas: se quita por la noche.
- 24 horas: todo el día.
• Duración del ttº: 8-12 semanas.

46. TSN. Parches de nicotina.
• No fumar.
• Utilizar sobre piel sin vello de una
zona que sude poco.
• Cambiar de localización cada día.
• Sustituirlo cada día por uno nuevo.
• No existe riesgo de dependencia.

47. TSN. Parches de nicotina.
• Efectos secundarios:
-Picor, eritema.
-Mialgias.
-Mareos.
-Cefaleas.
-Naúseas.
• Contraindicaciones:
-Enferm. Dermatolog. que compliquen su
aplicación

48. TSN. Comprimidos de nicotina.
• Comprimidos de 1 mg. (equivale a un
chicle de 2mg.)
• 1 compr. c/1 o 2 horas.
• Dosis habitual: 8-12 / día.
• Disminuir gradualmente.
• Forma de utilización, efectos 2º y
contraindicaciones equivalentes a los
chicles de nicotina.

49. TSN. Bupropion.
• Único fármaco no nicotínico (de
primera línea) con eficacia para dejar
de fumar.
• Mecanismo de acción: no conocido,
antidepresivo, inhibidor de la
absorción neuronal de noradrenalina.
• Eficacia: 2,07

50. TSN. Bupropion.
• Comprimidos de 150 mg.
• Pauta de inicio: 150 mg. cada mañana por 7 días.
• Pauta de continuación: 150 mg/2 veces al día,
separados al menos por un intervalo de 8 horas (sin
consumo de cigarrillos)
• Última dosis, al menos, 4 horas antes de acostarse.
• Empezar el ttº una semana antes de dejar de
fumar ( con disminución progresiva del consumo).
• Duración del ttº: 8 semanas.

51. TSN. Bupropion.
• Fijar el día “D” de dejar de fumar
después de 1 semana de tratamiento.
• Acompañar de seguimiento y apoyo
según la pauta de visitas
recomendada.

52. TSN. Bupropion.
• Efectos diversos:
-Insomnio.
-Cefaleas.
-Sequedad de boca.
-Estreñimiento.
-Urticaria.
-HTA.
-Convulsiones.

53. TSN. Bupropion.
• Contraindicaciones:
-Antecedentes de convulsiones, bulimia o anorexia
-Precaución en diabéticos en ttºcon insulina o
ADO.
-Embarazo y lactancia.
-Infancia y adolescencia.
-Enferm. Cardiaca inestable. Sindr. Coronario
Agudo
-Trastorno afectivo bipolar.
-Cirrosis hepática grave.
-Ttº con IMAO, antiepilépticos, antipsicóticos.

54. El bupropion atenúa la
ganancia de peso que
produce el proceso de
deshabituación tabáquica.

55. Valoración del fumador.
• Fijar la fecha para la próxima visita
en una semana normalmente.
• Si comprobamos que la persona aún
duda sobre si está o no preparada
para dejar de fumar, sustituiremos
todos estos pasos por la denominada
“Entrevista Motivacional”

56. Calendario de las sesiones.
1. Primera sesión.
Antes de dejar de fumar. Se entrega la ficha de control,
el registro de síntomas, calendario de reuniones, consejos
para el “craving”, el gráfico de cooximetrías, así como las
instrucciones del uso de parches y chicles. Se fija fecha
para el día “D”.
2. Segunda sesión.
A las 24 horas del día “D”. Se entrega ficha de control,
registro de síntomas, gráfica de cooximetrías, prevención
de recaídas y técnicas de relajación y respiración.

57. Calendario de sesiones (II).
3. Tercera sesión.
A los 7 días del día “D”. Ficha de control, registro
de síntomas y gráfica de CO.
4. Cuarta sesión.
A las 2 semanas del día “D”. Igual que la anterior
más los 10 principios básicos para el exfumador.
5. Quinta sesión.
Al mes del día “D”. Igual que la anterior. Hacer
énfasis en el control del peso. Recomendaciones
para no engordar.

58. Calendario de sesiones(III).
6. Sexta sesión.
A los 2 meses del día “D”. Igual que la anterior.
Dar dieta de 1500 cal. (si ha aumentado mucho de
peso). Explicar reducción del chicle/parche. Es
recomendable llamar por teléfono previamente
para recordar cita y que se pesen antes de venir.
7. Séptima sesión.
A los 3 meses del día “D”. Igual.Explicar
suspensión del ttº con nicotina y prevenión de
recaídas.
8. Sesión final.
A los 6 meses del día “D”. Revisar motivos para
continuar sin fumar y las ventajas encontradas al
dejarlo. Despedida abierta.

59. Metodología gral de las
revisiones
• Es aconsejable llamar por teléfono
previamente al paciente para recordarle la
cita y reforzar la postura.
• Realizar cooximetría: felicitar si
comprobamos que se ha producido la
abstinencia.
• Rellenar la “Ficha de control”: en qué
momento del ttº está, nº chicles/compr.
que toma y cooximetría.Evolución del peso.

60. Metodología gral de las
revisiones
• Registro de síntomas de abstinencia: se le irán
enumerando al paciente, el cual los irá valorando de
0 a 5. Se pretende que el paciente compruebe que
estos síntomas van disminuyendo en cada cita, y si
no es así, intentar resolver los obstáculos
aparecidos.
• Resolución de obstáculos:
-Craving (al levantarse o tras la comida).
-Nerviosismo, depresión o insomnio (evitar
bebidas excitantes, ejercicio, técnicas de
relajación).

61. Metodología gral de las
revisiones
-Aumento del apetito (beber mucho agua
y zumos, vigilar ingesta de calorías,
alimentos muy condimentados para producir
más saciedad).
-Estreñimiento (Aumentar ingestión de
fibra).
-Dificultad de concentración (evitar
bebidas alcohólicas, no exigirse un alto
rendimiento al principio).

62. Metodología gral de las
revisiones
• Resolver dudas y problemas.
• Establecer la siguiente cita: según
calendario y metodología explicada,
vigilándose la posible aparición de efectos
secundarios de la medicación. La últimas
reuniones podrán ser telefónicas si no es
posible hacerlo presencialmente. Al año se
le dará el alta por nuestra parte, siendo una
despedida abierta, para que puedan volver a
la consulta para cualquier problema,
consulta o ante una posible recaída.

63. Recaídas.
• Objetivos de la prevención de recaídas:
1.Prevenir el “desliz”.
2. Que éste no derive en una recaída.
• En estos casos hay que revisar las
circunstancias y lograr de nuevo el
compromiso de dejarlo totalmente.
• Recaída=Experiencia de aprendizaje ( no
fracaso)

64. Recaídas.
• Factores que influyen:
a) Fenómeno del desliz: “ni una calada”
b)Factores personales: s. Abstin., alta
dependencia, ganancia ponderal,..
c) Factores ambientales: reuniones sociales.
• La mayoría se produce en las 2-3 primeras semanas
después de dejar de fumar (seguimiento intensivo
aumenta posibilidades de éxito).
• Pasados 6 meses sólo un pequeño porcentaje recae.
Exfumador1 año sin fumar (10 % volverá a
fumar).

65. Recaídas. Estrategias de
prevención.
a) Apoyo social:
- Rodearse de un ambiente adecuado familiar y
laboral) que facilite la abstinencia.
-Evitar la calada ocasional.
-No aceptar tabaco ajeno.
b) Entrenamiento en destrezas conductuales:
-Afrontamiento situaciones de riesgo.
-Conductas alternativas.
-Intervención en el estilo de vida (relajación y
ejercicio físico).

66. Terapia grupal.
• Se trata de una alternativa terapéutica que se
ofrece al fumador , si cumple los siguientes
criterios de inclusión:
1. Al menos 3 intentos previos de dejar de
fumar, estando al menos 1 mes sin hacerlo.
2. No padecer otra toxicomanía (alcoholismo u otra
adicción).
3. Puntuación en Test Richmond > 6.
4. No padecer enfermedad psiquiátrica activa
(depresión).
5. Compromiso de asistencia a todas las sesiones.

67. Terapia grupal (II).
• En caso de no cumplirlas se recomienda efectuar
seguimiento individual en la consulta.
• La primera condición, a veces, puede pasarse por
alto. La segunda y la cuarta son de obligado
cumplimiento.
• Aún así, es frecuente, que los fumadores falten a
una o varias sesiones, a pesar del compromiso
aceptado.
• El número ideal de componentes del grupo será de
10 personas.

68. Terapia grupal (III).
La sistemática general de las sesiones será:
1. Entrega de documentación.
2. Realización de cooximetría.
3. Explicación por turnos de cada
experiencia individual y los problemas
surgidos. Resolución de dudas u obstáculos.
4. Compromiso verbal de no fumar hasta la
siguiente sesión.

69. Terapia grupal. Calendario
de sesiones.
• Suelen efectuarse 7 sesiones, y una final, de una
hora de duración aproximadamente.
1) Primera sesión: charla apoyada de la
proyección de imágenes explicativas
(composición del tabaco, efectos sobre la
salud,..).
2) Segunda sesión: a la semana del día “D”, se
repasan motivaciones y cambios de conducta.
3) Tercera sesión: a los 15 días del día “D”,
seguimiento de la medicación, repaso de efect 2º,
sindr. de abstinencia,..

70. Terapia grupal. Calendario de
sesiones (II).
4) Cuarta sesión: al mes del día “D”.
5) Quinta sesión: a los 2 meses.
6) Sexta sesión: a los 3 meses.
7) Séptima sesión: a los 6 meses.
• Las 3 últimas sesiones pueden ser presenciales o
por teléfono.
• Al año también es conveniente hacer otra reunión,
para comprobar si continua la abstinencia, y si es
así, darles el alta.

71. Gracias por
vuestra
atención