Este documento presenta información sobre el consumo de tabaco y trastornos por consumo de nicotina. Cubre temas como la historia del tabaco, prevalencia de su uso, criterios diagnósticos para trastornos por consumo de nicotina, intervenciones breves, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, y estrategias para dejar de fumar. El objetivo es aumentar el conocimiento de los profesionales de la salud sobre este tema.

1. Christian Romero-Ramos, MHS, CPLP
Substance Abuse Professional Counselor

2. 
 Los Profesionales de la Salud identificarán las etapas de
cambio en la que se ecuentren los pacientes que tienen
trastornos por consumo de nicotina.
 Los Profesionales de la Salud aumentarán conocimiento
en acercamientos, técnicas y tratamiento para los
trastornos por consumo de nicotina.
 Al finalizar el taller los Profesionales de la Salud podrán
aplicar estratégias de intervención con personas con
trastornos por consumo de nicotina.
Objetivos

3. 
 La planta Nicotina tabacum es una planta originaria
de América.
 Fue consumido por los hombres de esas tierras desde
hace miles de años.
 Inicialmente se utilizaba por motivos religiosos y de
placer.
 Los europeos lo conocieron en el 1492.
Historia

4. 

5. 
 El tabaco la segunda droga más utilizada.
 El 10.9% de los estudiantes informó haber usado
tabaco alguna vez en su vida.
 Se estima que 27,796 adolescentes en Puerto Rico han
probado productos de tabaco y que 17,785 los han
usado en los últimos 12 meses.
Consulta Juvenil 2012-2013

6. 
Behavioral Risk Factor Surveillance System (2014)
CUT, Vol. 2, No. 1, Junio 2015
Prevalencia del uso de tabaco en Puerto Rico
2004 - 2013

7. 
 La prevalencia del uso de tabaco aumentó de 10.8%
en el 2013 a 11.3% en el 2014.
 16 hombres de cada 100 reportaron ser fumadores.
 7 mujeres de cada 100 reportaron ser fumadoras.
Behavioral Risk Factor Surveillance System 2014
Uso del Tabaco en PR

8. 
 Las personas con algunos años de escuela técnica o universidad
reportaron la prevalencia de uso de tabaco más alta con 15.4%
Prevalencia por Nivel Educativo

9. 
Prevalencia por Grupos de Edad

10. 
¿Por qué las personas fuman?

11. 
 Es una sustancia presente naturalmente en la planta
del tabaco.
 Es la razón principal de su poder adictivo, aunque
el humo del cigarrillo contiene muchas otras
sustancias químicas peligrosas, entre ellas, el
alquitrán.
 Activa los circuitos del cerebro que regulan los
sentimientos de placer, también conocidos como las
vías de gratificación.
Nicotina

12. 
 La mayoría de los fumadores consideran el uso del
tabaco un hábito dañino y expresan el deseo de
reducir o descontinuar su uso.
 Cada año casi 35 millones de fumadores tratan de
romper el hábito, pero desgraciadamente, más del
85% de los que tratan de dejar el hábito sin ayuda
recurren, la mayoría en una semana.
NIDA (2002)
¡Muchos quisieran dejarlo!

13. 
Behavioral Risk Factor Surveillance System (2014)
CUT, Vol. 2, No. 1, Junio 2015
Razones para Dejar de Fumar

14. 
 El tabaquismo es la causa principal de muerte
prevenible en los Estados Unidos.
 El impacto a la sociedad por el uso de tabaco en
términos de costos de morbilidad y mortalidad es
asombroso.
Impacto Social

15. 
 El tabaquismo mata a unos 440,000 americanos cada
año, siendo el hábito de fumar la causa de una de
cada cinco muertes en los Estados Unidos.
 Fumar hace daño a casi todos los órganos del
cuerpo, causa muchas enfermedades y afecta la salud
general del fumador.
Nora D. Volkow, M.D.
NIDA (2002)
Mortandad

16. 
 Pulmón
 Esófago
 Laringe
 Boca
 Garganta
 Riñón
Problemas por Fumar
 Vejiga
 Hígado
 Páncreas
 Estómago
 Cuello uterino
 Colon
 Recto
Fumar es la causa principal de cáncer y de muerte por cáncer.
Causa cánceres de:

17. 
Trastorno por Consumo de Tabaco:
 A. Patrón problemático de consumo que provoca un
deterioro o malestar clínicamente significativo y que
se manifiesta al menos por dos de los hechos
siguientes en un plazo de 12 meses:
DSM 5

18. 1. Consumo de cantidades superiores o
durante un tiempo más prolongado del
previsto.
2. Deseo persistente de abandonar o
controlar el consumo.
3. Invierte mucho tiempo en las
actividades para conseguir tabaco o
consumirlo.
4. Ansias, deseos o necesidad de
consumir tabaco.
5. Incumplimiento de los deberes
fundamentales en el trabajo, la escuela o
el hogar.
Criterios diagnósticos
6. Continua uso a pesar de sufrir problemas
sociales o interpersonales persistentes.
7. Abandono o la reducción de importantes
actividades sociales, profesionales o de ocio.
8. Consumo recurrente de tabaco en
situaciones en las que provoca un riesgo
físico.
9. Consumo de tabaco a pesar de saber que se
sufre un problema físico o psicológico.
10. Tolerancia.
11. Síndrome de Abstinencia.

19. 
305.1 (Z72.0) Leve ------------- 2 a 3 síntomas.
305.1 (F17.200) Moderado ----- 4 a 5 síntomas.
305.1 )F17.200) Severo --------- 6 a 11 síntomas.
Especificar gravedad
actual

20. 
 En remisión inicial: Después de 3 meses.
 En remisión continuada: Después de 12 meses.
 En terapia de mantenimiento
 En un entorno controlado
Especificar si:

21. 
Criterios diagnósticos:
A. Consumo diario de tabaco por lo menos durante varias
semanas.
B. Cese brusco o reducción de la cantidad de tabaco consumido,
seguido en las 24 horas siguientes por cuatro o más de los
siguientes síntomas.
1. Irritabilidad, frustración o rabia.
2. Ansiedad.
3. Dificultad para concentrarse.
4. Aumento de apetito.
5. Intranquilidad.
6. Estado de ánimo deprimido.
7. Insomnio.
Abstinencia de Tabaco

22. 
La Entrevista Motivacional
 “Un estilo de comunicación colaborativo y dirigido,
con paricular atención al lenguaje de cambio.
 Esta diseñada para fortalecer la motivación y el
compromiso personal hacia una meta específica,
mediante la evocación y exploración de las razones
personales para cambiar, dentro de una atmósfera de
aceptación y compasión.”
Miller & Rollnick, 2013

23. 
Entendiendo el Cambio
No todas las personas están en la misma etapa de cambio.
Precontemplación
Contemplación
Preparación/
Determinación
Acción
Mantenimiento
Recurrencia

24. 
Ambivalencia
Dilema del Cambio:
Hay razones para cambiar y
razones para NO hacerlo.
Parte común y natural del
cambio.
La Ambivalencia es la situación
a resolver para que el cambio
ocurra.

26. 
Screening
 El objetivo principal es indentificar aquellos niveles
de riesgo alto o moderado de experimentar
problemas psicosociales o de salud relacionados la
forma de consumo del paciente.
 Se pueden utilizar instrumentos como:
 AUDI
 CAGE
 DAST-10
 PHQ-9

27. 
Brief Intervention
 Si el cernimiento sugiere que el paciente tiene un
consumo riesgoso entonces recibe una Intervención
Breve.
 Centradas en la persona
 Basadas en EM.
 Conversaciones de 15-45 minutos
 Enfocada en las motivaciones personales para cambiar
 Tomando en cuenta el nivel de disposición al cambio.
Contemplación

28. 
Brief Intervention
 Orientar- Pide permiso para hablar, explica tu rol, aclara el tiempo de duración,
explica el propósito de la intervención.
 Retroalimentar- Explora lo que la persona sabe, Ofrece información breve, Explora
reacción
 Escuchar y Evocar- Escucha reflexiva y empática, OARS(Preguntas abiertas,
Afirmaciones, Reflejo y Resumenes) Pros y Con, Escalas de Importancia y confianza.
 Opciones de Cambio
 Manejar tu consumo por cuenta propia
 Eliminar el consumo
 Nunca poner en riesgo a otros
 Un tratamiento

29. 
Referral to Treatment
 Ofrecer opciones para tratamiento especializado
 Ocurre cuando la persona tiene un consumo severo
que le interfiere con su vida.

31. 
 Todos los parches de nicotina se aplican y se usan de
maneras similares:
 Se usa un solo parche por día. Se reemplaza después
de 24 horas.
Parchos de Nicotina

32. 
 Se puede comprar sin necesidad de receta.
 Se mastica la goma de mascar lentamente hasta que
esta presente un sabor picante.
 Luego, se coloca entre la encía y la mejilla. Esto
permite que la nicotina pueda absorberse.
Goma de Mascar con Nicotina

33. 
 El bupropión es una píldora que puede ayudar a
disminuir su deseo de consumir tabaco.
 El bupropión también se le receta a personas con
depresión.
 Esta medicina le ayuda a dejar el tabaco, ya sea que
usted tenga o no problemas de depresión
 Se debe comenzar tratamiento con bupropión de 1 a 2
semanas antes de la fecha de dejar de fumar.
 Se puede tomar bupropión junto con parches de
nicotina, goma de mascar.
Bupropión

34. 
 La vareniclina (Chantix) ayuda con el deseo de consumir
nicotina y los síntomas de abstinencia.
 Actúa en el cerebro disminuyendo los efectos físicos de la
nicotina. La mayoría de las personas toma una píldora de
0.5 mg al día al principio. A finales de la segunda semana,
se puede tomar de 1 mg dos veces al día.
 No se combina con parches, gomas de mascar, aerosoles
ni grajeas de nicotina
Vareniclina

35. 
 Servicio libre de costo que apoya al participante a crear un plan
personalizado.
 12 llamadas de seguimiento por un año.
 Envío de material de apoyo por correo y mensajes de texto motivacionales.
 La línea de apoyo está disponible de 9:00am a 9:00pm de lunes a viernes, y
de 9:00am a 6:00pm los sábados, domingos y días feriados.
Hoja de referido
http://www.salud.gov.pr/Sobre-tu-Salud/Documents/Fax%20to%20Quit%20-%20Referred.pdf
Déjalo ya

36. 
Estas intervenciones enseñan a las personas a:
 Reconocer situaciones de alto riesgo que incitan a fumar.
 Desarrollar estrategias alternaas para no volver a fumar.
 Manejar el estrés.
 Destrezas de resolver problemas.
 Las investigaciones han demostrado que mientras más se
ajusta la terapia al caso de cada persona, mayor es la
probabilidad de lograr el éxito.
Terapia Cognitivo-Conductual

37. 
Este manual consta de tres partes:
I. Prepararse. ( Etapa de Preparación o Determinación)
II. Realizar su plan y lograrlo. (Etapa de Acción)
III. Mantenerse sin fumar (Mantenimiento)
Manual de Autoayuda
Adaptado

38. 
 “Traté de todo y nada funciona”
 “Dejar de fumar es cuestión de fuerza de voluntad”
 “Fumar es relajante” “sin fumar la vida es aburrida”
 “Es imposible que yo pueda dejar de fumar”
 “Yo puedo dejar de fumar cuando quiera”
 “Si hago deporte se eliminan las toxinas del tabaco”
 “Después de años fumando, el daño ya está hecho”
 “Tengo miedo a fracasar nuevamente”
Prepararse
Algunos mitos para aclarar antes de dejar:

39. 
Se pueden rearizar actividades como:
1. Realizar la planilla de lo que fuma por día.
2. Profundizar los beneficios que obtendrá al dejar de fumar.
3. Hacer la tabla de pros y contras de dejar.
4. Calcular el gasto en cigarrillos.
5. Vivir en ambientes libres de humo.
6. Identificar ayuda familiar y social.
7. Conocer los síntomasde la abstinencia.
8. Afianzar el compromiso
9. Decidir una fecha para dejar de fumar
¿Cómo se preparan las personas?

40. 
Planilla de lo que fuma por día
Paso 1- Mi Planilla de Consumo de Cigarrillos (Paso 1)
Fecha: __________________ Marque (L-M-K-J-V-S-D)
Nro. Hora Actividad (Al levantarme, despues de comer, etc) Sentimiento Importancia
1—--2----3—--4-----5 1-----2-----3
1—--2----3—--4-----5 1-----2-----3
1—--2----3—--4-----5 1-----2-----3
1—--2----3—--4-----5 1-----2-----3
1—--2----3—--4-----5 1-----2-----3
1—--2----3—--4-----5 1-----2-----3
Leyenda
Sentimiento:
1- Ganas-deseo de placer 2. Busco tranquilizarme / sé que no podré fumar por un tiempo
3. quiero tener algo en las manos 4. Aburrimiento/esperando 5. En Automático
Importancia:
1. Deseo bajo 2. Deseo mediano 3. Deseo muy alto

41. 
Calcular el gasto en
cigarrillos
Paso-4 ¡Calcular el Gasto en Cigarrillos!
Calcule cuánto dinero ahorrará al dejar de fumar y qué hará ahora con ese dinero: saque cuenta de
cuánto gasta por día, mes y por año en cigarrillos.
Gasto en cigarrillos por día $……………...........
Gasto en cigarrillos por mes $……………...........
Gasto en cigarrillos por año $……………...........
¿Qué hará con el dinero que ahorrará por no fumar?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

42. 
 Fumar solo.
 No fume en su casa, trabajo ni en su carro.
 Acostúmbrese a fumar en lugares abiertos.
 De esta manera dejará se asociar los lugares que
frecuenta con fumar.
 También protegerá a terceros del humo del cigarrillo.
 Deben ser sugerencias…
Ambientes libres de humo

43. 
 Irritabilidad, mal humor, intolerancia
 Aumento de apetito
 Insomnio, somnolencia
 Dolor de cabeza
 Taquicardia, temblores
Conocer los síntomas
de la abstinencia

44. 
 Dialogar sobre la posibilidad de experimentar ansiedad según se
acerca la fecha de dejar de fumar, es normal pero que esto no
impida el compromiso.
 Se recomiendan pequeños ajustes y prepararse para:
 Situaciones de riesgo
 Burlas o tentaciones: ¿Qué te va a hacer uno…? Después de tantos
años te volviste puritano…
Comunicar compromiso
 Comunicar el compromiso puede causar mayor ansiedad ya que
posiblemente pueden pensar que sentirá vergüenza si no lo
cumple. Pero al mismo modo tendrá apoyo de otros.
 Si ha intentado anteriormente cesar de fumar, reflexione sobre qué
cosas funcionaron y cuáles no.
Afianzar el compromiso

45. 
 Apoye en que el paciente escoja una fecha para cesar
de fumar.
 Establecer plan de reducción hasta llegar a la fecha.
 Establecer plan de ejercicios y buena alimentación.
Decidir una fecha para
dejar de fumar

46. 
 Tomar agua.
 Alimentación Saludable.
 Realizar ejercicios
 Elimine Ceniceros
 Mascar chicles sin azúcar.
 Lavarse más seguido los dientes.
 Usar enjuagues bucales fuertes que
bajan el deseo de fumar.
 Anunciar su compromiso a otros
para que lo ayuden.
Establecer Plan y Ponerlo en Acción
 Tomar té (en lugar de café).
 Darse una ducha.
 Respirar hondo y relajante.
 Realizar actividades placenteras.
 Dar premios por el logro de cada día, de
cada semana y de cada mes.
 Realizar cambios de rutina asociada a
fumar.
 Estar con personas que NO fuman.
 Aumentar las horas que duerme, hacer
siesta.

47. 
 Repasar la importancia de los logros.
 Planificar premios y gratificaciones semanales o
mensuales (o hacer un ahorro anual) con el dinero
que gastaba.
 Mantener la actividad física: es la manera natural de
reducir la ansiedad y de lograr bienestar físico y
emocional!
 La recurrencia no es igual a fracaso.
Mantenerse sin Fumar
Mantenimiento

49. 
 Ley para Reglamentar
la Práctica de Fumar
en Determinados
Lugares Públicos y
Privados.
 Fue enmendada con
la Ley Núm. 66 de 2
de marzo de 2006.
Ley Núm. 40 de 1993

50. 
Ley Núm. 41 de 2015
 Enmienda el "Código de
Rentas Internas de Puerto
Rico de 2011"y la "Ley
para Corregir la
Explotación de Niños
Menores de Edad" para
prohibir la venta de
cigarrillos electrónicos o
"e-cigarette" a menores de
dieciocho (18) años de
edad.

51.  Casetta, B., Videla, A. and Valverde, C. (2014). Como le ayudará este manual a dejar de fumar. 1st ed. [ebook] Argentia.
Available at: http://www.msal.gob.ar/tabaco/images/.../2014-07_manual-autoayuda-dejar-de-fumar.pdf
[Accessed 2 May 2016].
 Felici Giovanini, M., Reyes Ramos, A. and Cabrera Serrano, A. (2015). http://www.salud.gov.pr/Sobre-tu-
Salud/Documents/CUT%20Vol%20%202%20No%20%201.pdf. 2nd ed. [ebook] Alex Cabrera Serrano. Available at:
http://www.salud.gov.pr [Accessed 2 May 2016]
 Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Board Certified in Internal Medicine and Hospice and Palliative Medicine,
Atlanta, GA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007439.html
 NIH Publicación Número 11-4342(S)Impresa en abril del 2002. Reimpresa en mayo del 2007. Actualizada en abril
del 2010. Reimpresa en mayo del 2011.
 U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of
the Surgeon General, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control
and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and
Health, 2014.
 U.S. Department of Health and Human Services. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis
for Smoking-Attributable Disease: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human
Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health
Promotion, Office on Smoking and Health, 2010.
Referencias