Este documento presenta la metodología 1-15-30 para abordar el tabaquismo en Atención Primaria. Consiste en tres consultas programadas para realizar acciones diagnósticas y terapéuticas. La primera consulta incluye explorar la historia de tabaquismo del paciente, valorar la dependencia y establecer una fecha para dejar de fumar. El seguimiento se realiza a los 15 y 30 días para prevenir recaídas. El objetivo es proporcionar ayuda eficaz para dejar de fumar en menos de 30-40

1. Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS
ABORDAJE DEL TABAQUISMO
DESDE LA CONSULTA
J. JAVIER BLANQUER GREGORI.
C.S. SAN BLAS DEPARTAMENTO 19. ALICANTE.
TOMADO DE: Gascó P. Camarelles F. Abordaje del tabaquismo
en tiempo real (metodología 1-15-30). AMF. 2011;7(7). Disponible aranhd@ono.com
en http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=874

2. MI VIDA SIN TI
http://mividasinti.drupalgardens.com/
JJ Blanquer 2011 2

3. ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN
TIEMPO REAL (M 1-15-30)
1. Dejar de fumar sea, probablemente, lo más
importante que los fumadores pueden hacer para
mejorar su salud.
2. Fumar es al mismo tiempo una adicción física y
psicológica, una conducta aprendida y una
dependencia social, lo que hay que tener en
cuenta al ayudar a dejar de fumar.
3. La adicción al tabaco es una condición clínica
crónica, difícil de superar, si no se dispone del
apoyo y del tratamiento adecuados.
Gascó P. Camarelles F. Abordaje del tabaquismo en tiempo real
(metodología 1-15-30). AMF. 2011;7(7). Disponible en
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http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=874

4. ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN
TIEMPO REAL (M 1-15-30)
4. En Atención Primaria (AP) tenemos una
importante oportunidad para promover la
intención de dejar de fumar y proporcionar ayuda
eficaz a quienes han decidido intentarlo.
5. La limitación del tiempo que disponemos los
médicos de familia ha hecho que se propongan
formas de Intervención Breve (IB) para ayudar a
dejar de fumar.
6. Para ayudar a dejar de fumar podemos utilizar la
medicación oportuna junto con estrategias de
intervención psicosocial.
Gascó P. Camarelles F. Abordaje del tabaquismo en tiempo real
(metodología 1-15-30). AMF. 2011;7(7). Disponible en
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5. POR QUÉ AYUDAR A DEJARLO
• las intervenciones de los profesionales sanitarios de
apoyo y asistencia al abandono del tabaco
muestran una relación coste-efectividad muy
favorable en términos de coste por año de vida
ganado.
• Esta intervención se ha considerado varias veces
más eficiente que otras intervenciones preventivas
y asistenciales ampliamente instauradas.
• Detección y manejo clínico de la hipercolesterolemia y la
hipertensión arterial, o el cribado de cáncer de mama.
JJ Blanquer 2011 5

6. POR QUÉ AYUDAR A DEJARLO
• Un 75% de la población acude a su consulta de
medicina de familia al menos una vez al año,
• … y que las personas que fuman lo hacen con una
frecuencia mayor que las que no fuman.
• Las personas que fuman y acuden a consulta son
más receptivas y permeables a dejar de fumar por
razones de salud.
• Mas del 60% de las personas que fuman quieren
dejar de fumar y la mayoría han hecho algún
intento de abandono.
JJ Blanquer 2011 6

7. POR QUÉ AYUDAR A DEJARLO
• Un profesional sanitario en España tiene en la
consulta una media de 400 fumadores entre sus
pacientes asignados.
• La mayoría de ellos no han pensado en dejar de fumar o se
lo están pensando,
• Estos casos podemos intervenir proporcionando un
consejo para dejar de fumar o haciendo una
intervención motivacional.
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8. ABORDAJE EN TIEMPO REAL
Metodología: 1 – 15 - 30
• Fumadores que están dispuestos a realizar un serio
intento de abandono en las próximas semanas.
• Programada en tres consultas en las que debemos
llevar a cabo dos tipos de acciones:
• Diagnósticas y
• Terapéuticas.
• Esta propuesta no nos va a llevar más de 30-40
minutos en total a lo largo de tres consultas.
Metodología basada en la Guía Clínica Americana y la Guía de
Tratamiento del Tabaquismo de la Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria (semFYC) JJ Blanquer 2011 8

9. ABORDAJE EN TIEMPO REAL
Metodología: 1 – 15 - 30
• Citar en consulta concertada para cumplimentar
los datos o podemos entregarle el protocolo para
que lo vaya rellenando antes de la cita
concertada.
• Que el paciente haga un registro previo antes de la
primera consulta de los cigarrillos que fuma durante
un día:
• Recogiendo la hora que los fuma, la situación en los que los
fuma, su necesidad (de 0 a 10) y las alternativas para no
fumarlos.
Metodología basada en la Guía Clínica Americana y la Guía de
Tratamiento del Tabaquismo de la Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria (semFYC) JJ Blanquer 2011 9

10. ABORDAJE EN TIEMPO REAL
Metodología: 1 – 15 - 30
• Plan de seguimiento programado en todos los
pacientes que realicen un intento de abandono.
• Con el fin de evitar la recaída y manejar los problemas
residuales secundarios al cese del consumo del tabaco.
• Fijar una visita de seguimiento enseguida después
de dejar de fumar..
• Idealmente en el día 15; otra visita a los 30 días de la
segunda visita, ambas se pueden hacer en la consulta o
telefónicamente.
• Las intervenciones pueden también ser ofrecidas
de forma oportunista
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Tratamiento del Tabaquismo de la Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria (semFYC) JJ Blanquer 2011 10

11. JJ Blanquer 2011 11

12. JJ Blanquer 2011 12

13. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:
• Número de cigarrillos diarios.
• A mayor número de cigarrillos fumados al día, mayor probabilidad
de dependencia de la nicotina, mayor probabilidad de aparición
de síndrome de abstinencia al cese y mayor dificultad.
• Edad de inicio.
• ayuda a valorar cuánto tiempo lleva el paciente fumando y
orienta sobre su mayor o menor dependencia del tabaco.
• Exploración de los motivos para dejar de fumar y para fumar.
• … lo que se llama balance decisional.
• Conocer y tener presentes las razones del fumador para dejar de
fumar nos sirve para aumentar la motivación de éste.
• Conocer las razones que tiene el fumador para seguir fumando
puede aumentar nuestra empatía ante las posibles dificultades.
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14. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:
• Exploración del entorno familiar, laboral y social del
fumador.
• El consumo de tabaco también es una dependencia social;
conocer el entorno familiar, laboral y social del fumador puede
orientarnos a la hora de elaborar el plan de abandono del
tabaco.
• Valorar intentos previos (duración de éstos, tiempo máximo
sin fumar, motivos de recaída, métodos utilizados en
anteriores intentos).
• Es un buen marcador de una motivación elevada y también de
dependencia en los fumadores.
• Podemos obtener información para ayudar y preparar al
fumador en su nuevo intento de abandono del tabaco.
JJ Blanquer 2011 14

15. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:
• …preparar al fumador en su intento:
• Qué fue lo que le ayudó y lo que le dificultó...
• Si la vuelta al consumo de tabaco fue en las primeras semanas
podemos pensar que la causa probable haya sido la dependencia
de la nicotina (síndrome de abstinencia),
• Si ha sido más tardía lo más probable es que la causa haya sido de
componente social o psicológico.
• Preguntar por métodos utilizados en intentos previos para
decidir si los volvemos a usar o los cambiamos por otros
diferentes.
• Valoración de la dependencia física de la nicotina
mediante el test de Fagerström breve.
• Información relevante sobre la dependencia física de la
nicotina, causa del síndrome de abstinencia y principal motivo
de recaída.
JJ Blanquer 2011 15

16. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:
• …preparar al fumador en su intento:
• Qué fue lo que le ayudó y lo que le dificultó...
• Si la vuelta al consumo de tabaco fue en las primeras semanas
podemos pensar que la causa probable haya sido la dependencia
de la nicotina (síndrome de abstinencia),
• Si ha sido más tardía lo más probable es que la causa haya sido de
componente social o psicológico.
• Preguntar por métodos utilizados en intentos previos para
decidir si los volvemos a usar o los cambiamos por otros
diferentes.
• Valoración de la dependencia física de la nicotina
mediante el test de Fagerström breve.
• Información relevante sobre la dependencia física de la
nicotina, causa del síndrome de abstinencia y principal motivo
de recaída.
JJ Blanquer 2011 16

17. TEST FAGERSTRÖM BREVE
JJ Blanquer 2011 17

18. COOXIMETRO
• La cuantificación del monóxido de
carbono (CO) en el aire espirado
mediante un cooxímetro es una prueba
no imprescindible en el seguimiento de
la deshabituación tabáquica,
• …pero es muy recomendable y, de ser
factible, permite al clínico un mejor
conocimiento de las características del
fumador.
Form Med Contin Aten Prim. 2009;16(6). JJ Blanquer 2011 18

19. COOXIMETRO
• Permite valorar el tipo de consumo y, grado de
dependencia nicotínica.
• Hay una relación directa entre el número de cigarrillos
fumados y el grado de dependencia, pero…
• Si el fumador sigue un patrón de consumo basado en más
inhalaciones, o más profundas, de tabaco, o bien consume el
cigarrillo hasta el filtro, presentará valores de CO más altos, de
manera que se le atribuirá un mayor grado de dependencia
que a otro fumador que consuma más cigarrillos al día pero no
inhale tanto humo y no consuma todo el cigarrillo.
• Podríamos decir que el resultado de la cooximetría permite
precisar mejor el grado de tabaquismo.
Form Med Contin Aten Prim. 2009;16(6). JJ Blanquer 2011 19

20. COOXIMETRO
• Valoración indirecta del riesgo de enfermar en un
fumador determinado.
• Hay una relación directa entre la cantidad de CO espirado y
la posibilidad de desarrollar enfermedades relacionadas con
el consumo de tabaco.
• Comprobación objetiva de la cesación.
• Antes de valorar una cooximetría no coincidente con la
cesación declarada como falta de veracidad, se debe
descartar la hipotética exposición laboral o en el domicilio a
fuentes de CO1.
• Refuerzo de la cesación conseguida.
• Comprobar la normalización de los valores de cooximetría en la
primera visita poscesación, si bien marginalmente, puede actuar
como estímulo adicional para el mantenimiento de la abstención.
Form Med Contin Aten Prim. 2009;16(6). JJ Blanquer 2011 20

21. COOXIMETRO
JJ Blanquer 2011 21

22. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:
• Evitar el padecimiento de los síntomas del síndrome de
abstinencia,
• …principal causa de recaída, y el tratamiento de la
dependencia psicológica del tabaco.
• Elaborar un plan para dejar de fumar en el que hay que
incluir:
• Consejos para el abandono, con estrategias de intervención
psicosocial* y cuyos objetivos son que el fumador conozca las
características de su adicción, modifique su comportamiento
frente a ella y desarrolle habilidades para manejar la
abstinencia.
*Basadas en diversos marcos teóricos
psicológicos, mayoritariamente de la teoría cognitivo-
conductual, JJ Blanquer 2011 22

23. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:
• Fijar una fecha.
• Siendo lo ideal fijarla en las 2 semanas siguientes.
• Aumentamos el compromiso del fumador con los cambios que
va a tener que hacer y nos indica que está disponible para el
cambio y predice el éxito del intento.
• Recomendar que el fumador elija un momento adecuado (sin
estrés, sin compromisos sociales, etc.).
• Decírselo a la familia, amigos y a los compañeros de
trabajo, buscando su comprensión y apoyo.
• Aumentando el compromiso del fumador a la par que puede
encontrar ayuda en su entorno para que el intento de
abandono sea más fácil.
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24. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:
• Prever las dificultades al dejar de fumar, sobre todo las
primeras semanas, incluyendo los síntomas del síndrome de
abstinencia.
• Eliminar todos los productos relacionados.
• Antes de dejar de fumar, evitar fumar en los sitios en que se pasa
mucho tiempo (casa, trabajo, coche y otros).
• Dar consejos prácticos:
• Aconsejar abstinencia total:
• “usted no se puede permitir ni un solo cigarrillo”
• “qué fue útil y qué dificultó el intento anterior”
• Evitar/afrontar las situaciones asociadas al consumo de tabaco,
• Limitar/evitar el consumo de alcohol mientras se está
abandonando el tabaco,
• Buscar el apoyo y/o respeto de los otros fumadores del entorno*.
*dejar de fumar es más dificultoso si hay otro fumador en casa, el fumador
debería pedir a los convivientes fumadores que hicieran un intento de
abandono del tabaco conjunto o que no fumaran en su presencia JJ Blanquer 2011 24

25. CONSULTA 1 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:
• Dar consejos para afrontar el síndrome de abstinencia.
• Debemos manejar adecuadamente los síntomas y signos del
síndrome de abstinencia: deseo fuerte de
fumar, insomnio, cefalea, cansancio, hambre y otros.
• Valorar tratamiento farmacológico.
• Recomendar ayudas farmacológicas (sustitutos de la
nicotina, bupropión o vareniclina):
• Explicar que aumentan la probabilidad de éxito y reducen los
síntomas del síndrome de abstinencia
• Grado de recomendación A.
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26. JJ Blanquer 2011 26

27. RECOMENDACIONES ABSTINENCIA
JJ Blanquer 2011 27

28. FÁRMACOS PARA AYUDAR
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29. JJ Blanquer 2011 29

30. JJ Blanquer 2011 30

31. JJ Blanquer 2011 31

32. JJ Blanquer 2011 32

33. ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA CLÍNICA PRÁCTICA AMERICANA
PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO DE 2008
• Las estrategias de intervención psicosocial y la medicación
para ayudar a dejar de fumar funcionan mejor cuando se
usan conjuntamente:
• los resultados mejoran si se añade medicación a las estrategias de
intervención psicosocial, y los resultados mejoran cuando a la
medicación se añaden estrategias de intervención psicosocial para
ayudar a dejar de fumar.
• La medicación y las estrategias de intervención psicosocial son
efectivas si se usan solas, y deberían proporcionarse incluso si el
fumador no está interesado en combinar ambas terapias.
• Hay que tener especiales consideraciones cuando la medicación
para ayudar a dejar de fumar está contraindicada o en poblaciones
especiales (embarazadas, fumadores ligeros y adolescentes).
JJ Blanquer 2011 33

34. ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA CLÍNICA PRÁCTICA AMERICANA
PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO DE 2008
• No disponemos aún de algoritmos comúnmente
aceptados que nos ayuden a elegir qué fármaco
de primera línea hay que utilizar entre los que han
demostrado eficacia para ayudar a dejar de fumar
(sustitutos de nicotina, bupropión y vareniclina).
• Para elegir el fármaco más adecuado, hay que
tener en cuenta las precauciones de uso, las
contraindicaciones, los efectos adversos y la
experiencia previa del fumador con el fármaco.
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35. CONSULTA 15 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• En la primera visita de seguimiento hay que felicitar
al paciente;
• …si ha consumido tabaco, revisar las circunstancias y lograr
de nuevo el compromiso de dejarlo totalmente.
• Recordarle al paciente que una recaída debe ser
usada como una experiencia de aprendizaje,
• Identificar los problemas que ha tenido y anticipar los
obstáculos futuros.
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36. CONSULTA 15 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• Valorar el cumplimiento con la farmacoterapia, los
efectos adversos y los cambios en las dosis.
• Considerar si necesita un seguimiento más intensivo
o derivación.
• No olvidar recomendar abstinencia total: «no se
puede permitir ni un solo cigarrillo».
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38. CONSULTA 30 DÍA
Metodología: 1 – 15 - 30
• El objetivo en esta consulta es:
• Prevenir la recaída,
• Reforzar la importancia de mantener el plan de acción y
• Abordar problemas residuales o amenazas anticipadas
para el mantenimiento de la abstinencia…
• Valorar si precisa un seguimiento más intensivo
condicionado por la aparición y gravedad de los
problemas residuales planteados.
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40. JJ Blanquer 2011 40

41. APOYAR EN EL ABANDONO DEL TABACO A LO
LARGO DE LAS TRES CONSULTAS
• Es importante dar un apoyo claro desde el centro
de salud: «Mi enfermera y yo estamos disponibles
para ayudarle en su abandono del tabaco».
• Explorar y aclarar las expectativas que el paciente
tiene de la terapia para dejar de fumar, transmitir
que nosotros le vamos a orientar-ayudar-apoyar
pero que es necesario su esfuerzo para conseguir el
éxito.
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42. APOYAR EN EL ABANDONO DEL TABACO A LO
LARGO DE LAS TRES CONSULTAS
• Debemos felicitar al fumador por cualquier éxito «es
la mejor decisión que puede tomar para su salud»,
• … animar para continuar con la abstinencia y
ayudarle a obtener apoyo social fuera del centro
de salud en su entorno,
• … y comunicar al paciente nuestra creencia en
que es capaz de dejar de fumar.
JJ Blanquer 2011 42

43. APOYAR EN EL ABANDONO DEL TABACO A LO
LARGO DE LAS TRES CONSULTAS
• Es conveniente proporcionar material de
autoayuda con consejos prácticos y ofrecerse a
discutirlo con el paciente.
• Recomendamos los consejos para dejar de fumar
elaborados por el Grupo de Abordaje al
Tabaquismo de semFYC.
• Disponible en:
https://docs.google.com/document/pub?id=12w9_rs6Kqq
WWxDxWFwx3OTic_ApD0G16pfqQQ0jGsYI
JJ Blanquer 2011 43

44. CUANDO DERIVARLO
• Fumadores que, a pesar de haber recibido un tratamiento
correcto en un anterior intento serio de abandono no lograron
dejar de fumar.
• Pacientes con cardiopatía isquémica o hipertensión arterial no
controladas o con un antecedente reciente (de menos de 8
semanas de evolución) de infarto de miocardio o arritmias
graves que siguen fumando.
• Mujeres embarazadas o en período de lactancia, que no han
conseguido dejar de fumar con una intervención sanitaria
adecuada y que quieren realizar un serio intento de abandono.
• Fumadores con enfermedades crónicas descompensadas, en los
que el mantenimiento del tabaquismo supone un agravante de
su situación; en este caso debe encontrarse el paciente en fase
de preparación con un deseo firme de abandono.
• Pacientes con enfermedades psiquiátricas controladas (de-
presión, esquizofrenia) que deseen abandonar el tabaco.
JJ Blanquer 2011 44

45. GRACIAS POR LA ATENCIÓN
ARANHD@ONO.COM
JJ Blanquer 2011 45