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1. María Blanca Vera Sáez-Benito
EIR2 Enfermería Familiar y Comunitaria
C.S. Torre Ramona

2.  Consumo de tabaco 1ª causa de muerte
prematura, morbilidad y discapacidad países
desarrollados. 15 % del total de muertes en el
mundo.
 Origina más muertes que el SIDA, el alcohol, las
drogas ilegales y los accidentes de tráfico juntos.
 El 34’4% de la población española es fumadora.

3.  Riesgo incrementado de padecer diversos tipos de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y procesos respiratorios
crónicos.
 Grave problema de Salud Pública. Según la OMS:
enfermedad crónica, adictiva y recidivante reconocida
como trastorno mental y del comportamiento.
 Reto sanitario. Enfermeras de AP papel fundamental (gran
accesibilidad, consideradas autoridad en materia de salud,
confianza de la población).

4.  Aproximadamente un 70% de la población acude al menos
una vez al año a su centro de salud de referencia, y las
personas que fuman lo hacen con mayor frecuencia.
 Oportunidad para promover la intención de dejar de fumar y
proporcionar ayuda eficaz a quienes han decidido
intentarlo.

6.  Para un correcto abordaje del tabaquismo ha de procederse, al
igual que en cualquier otra patología, en primer lugar, a una
correcta evaluación.
 Anamnesis del hábito tabáquico:
- Edad de inicio.
- Número de cigarrillos diarios.
- Intentos previos de abandono, tiempo de abstinencia, con o
sin ayuda.
- Causas de la recaída
- Tiempo que transcurre desde que se levanta hasta que
consume el primer cigarrillo.
- Cigarrillo que más necesita de los que fuma a lo largo del día
y situaciones en las que más le apetece fumar.
- Patrón de consumo
- Ambiente tabáquico en el domicilio, en el trabajo o en el
tiempo de ocio.

7.  Pruebas Complementarias
• Pruebas de función pulmonar:
→ Espirometría
-Detectar síntomas de Insuficiencia Respiratoria
-Repetición al año Objetivar beneficios
• Cooximetría: Determina cantidad de CO en aire espirado. El CO es
responsable de la formación de carboxihemoglobina , compuesto
con una afinidad 240 veces superior a la del O2 para combinarse
con la hemoglobina produciendo como consecuencia una
importante hipoxia tisular. Resultado superior a 10ppm Fumador.

8.  Evaluación de la motivación (Test de Richmond)
→ 0-6: Fase Precontemplativa o Contemplativa
→ 7-10: Fase de Preparación

9.  El proceso de cambio:
El cambio de una conducta no es un hecho puntual, sino que
responde a un proceso descrito por Prochaska y DiClemente, en el
que se suceden varias etapas a lo largo de un tiempo
generalmente prolongado.
FASES DEFINICIÓN
Precontemplación No se plantea dejar de fumar en los próximos 6
meses
Contemplación Se plantea dejar de fumar en los próximos 6 meses
Preparación Intención de dejar de fumar en los próximos 30 días
Acción Ha dejado de fumar hace más de un día o lleva
menos de 6 meses
Mantenimiento Más de 6 meses sin fumar
→ Las Recaídas forman parte de este proceso

10.  Está indicada en las fases de contemplación y precontemplación
(Richmond 0-6).
 Es una estrategia de intervención oportunista dirigida a pacientes
fumadores que se sustenta, en parte, en la evidencia científica y en
parte en la opinión de expertos en el tratamiento del tabaquismo.
 La evidencia demuestra que sólo con el consejo sanitario (2-10
minutos) y el material didáctico proporcionado en esta intervención
la tasa de abstinencia aumenta un 2,5%.
 Se diferencia de la intervención intensiva por el tiempo que se
dedica a proporcionar la ayuda para dejar de fumar y el número
de sesiones de seguimiento.
 Profesionales con una gran variedad de pacientes y limitados por el
tiempo asistencial disponible.
 Personas reticentes a acudir a programas intensivos para dejar de
fumar.

11.  Consiste en (5 Aes):
 A1: Averiguar si el paciente fuma.
 A2: Aconsejar dejar de fumar.
 A3: Analizar la disposición al cambio.
 A4: Ayudar en el intento de abandono.
 A5: Acordar las visitas de seguimiento.

12.  Indicada en la fase de preparación (Richmond 7-10), es decir en
aquellos pacientes dispuestos a realizar un intento serio de
abandono.
 4 o más sesiones de más de 10 minutos de duración.
 Componentes: estrategias conductuales y cognitivas y tratamiento
farmacológico (tratamiento sustitutivo con Nicotina, Bupropión y
Vareniclina) además de asegurar un apoyo social adecuado
dentro y fuera de las sesiones terapéuticas.
 Más efectiva que la intervención breve, debe realizarse siempre
que sea posible ya que existen evidencias importantes que indican
índices superiores de éxito y mayor costo-efectividad.

13.  Para llevar a cabo una intervención intensiva en la consulta de
Enfermería se deben seguir las siguientes recomendaciones:
• Señalar de forma conjunta con el paciente una fecha para dejar de
fumar.
• Anticiparse a las dificultades. Incluir información sobre los síntomas de
abstinencia de la nicotina.
• Insistir en la necesidad de la fuerza de voluntad.
• Entregar información escrita.
• Si el paciente ha fracasado en intentos previos sin tratamiento
farmacológico, se le ofrecerá este tipo de apoyo.
• Se recomienda eliminar los productos del tabaco y objetos relacionados
de su entorno familiar y laboral.
• “Ni una sola calada después de la fecha para dejar de fumar”.
• Atender al entorno. Dejar de fumar es más difícil cuando hay más
fumadores en el domicilio. Animar a sus familiares a dejar de fumar o, al
menos, pedirles que no fumen en su presencia.

14. • Dejar que el paciente exprese sus dificultades, miedos, creencias... sin
juzgar y mostrando empatía. Terminar siempre con un refuerzo positivo.
• Informar sobre los beneficios de dejar de fumar .
• Actividades de seguimiento: 1ª semana, 2ª semana, 1º mes, 2-3 meses y
anual. En la consulta de demanda e incluso alguna telefónicamente.

15.  En los pacientes en los que está indicada la intervención intensiva
también está aconsejado casi siempre el tratamiento
farmacológico, y es tarea del profesional sanitario animarles a
considerar esta posibilidad.
 Una pauta útil es indicarlo siempre que el Test de Fagerström arroje
puntuaciones iguales o superiores a 4 (dependencia moderada-
severa).

16.  Debe ser ofertado a todo paciente fumador de más de 10 cigarrillos al
día que quiera hacer un serio intento de abandono, exceptuando los
casos en los que existan contraindicaciones o en situaciones especiales
(embarazo, adolescentes). Debe indicarse siempre en el contexto de la
intervención intensiva.
 Tratamiento Farmacológico
-Primera línea: TSN, Bupropión,
Vareniclina
-Segunda línea: Clonidina,
Nortriptilina
 La elección del fármaco de primera línea debe hacerse en base a
factores como la experiencia del profesional en su manejo, las
contraindicaciones del fármaco, las preferencias del paciente, su
experiencia previa y ciertas características del paciente (antecedentes
depresivos, preocupación por el peso, posibilidades económicas, etc.).

17.  Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN): administración de nicotina por una vía
diferente a la del consumo del cigarrillo y en cantidad suficiente para
disminuir los síntomas del síndrome de abstinencia, pero insuficiente para
crear dependencia. Parches, chicles o comprimidos.
PARCHES
Presentaciones - Disponibles de 16 y 24 horas de duración (ambos con igual
efectividad):
· 16 horas: Nicorette® 5, 10 y 15 (5 mg, 10 mg y 15 mg de nicotina).
· 24 horas: Nicotinell TTS® 10, 20 y 30(7 mg, 14 mg y 21 mg de nicotina).
Dosis/Duración - Un parche al día.
·PNT 16 h: 4 semanas parche de 15. · PNT 24 h: 4 semanas parche de 30.
2 semanas parche de 10. 2 semanas parche de 20.
2 semanas parche de 5. 2 semanas parche de 10.
Instrucciones • Utilizar sobre piel sana y sin vello a nivel del tronco, parte superior del brazo
o cadera. En mujeres no aplicar sobre el pecho.
• Se empieza a usar al levantarse el día elegido para de dejar de fumar y se
retira:
- el de 16 h. por la noche.
- el de 24 h. al día siguiente.
• Cambiar zona de localización cada día y no repetir en 7 días.

18.  Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN)
CHICLES
Presentaciones - Disponibles de 2 y 4 mg nicotina/u. (sabores: nicotina, menta y
frutas)
Dosis/Duración - Dar el de 2 mg inicialmente. Si alta dependencia o recaída previa
con el de 2 mg, dar el de 4 mg.
- Dosificación:
· fija: 1 chicle cada hora mientras se está despierto.
· a demanda.
- No más de 25 chicles/día de 2 mg ni de 15 chicles/día de 4 mg.
- Disminuir gradualmente después de 3 meses.
Instrucciones •Masticar el chicle de 5 a 10 veces hasta percibir un sabor “picante”;
colocarlo entonces entre la encía y la cara interna de la mejilla para
permitir que la nicotina se absorba y esperar a que disminuya el sabor
picante; luego volver a masticar (ir cambiando el sitio de colocación del
chicle).
•Utilizar durante 30 minutos.
•Absorción limitada por la ingesta bebidas ácidas (café, zumos o
refrescos). Evitar comer y beber 15 minutos antes y durante su uso.

19.  Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN)
COMPRIMIDOS
Presentaciones
- Comprimidos de 1 mg (Equivale a un chicle de 2mg).
Dosis/Duración - Dosificación:
· fija: 1 comprimido cada 1-2 horas mientras esté despierto.
· a demanda.
- Dosis habitual: 8-12 al día. No pasar de 25 comprimidos/día.
- Disminuir gradualmente después de 3 meses.
Instrucciones •Chupar el comprimido lentamente hasta percibir un sabor picante;
colocar el comprimido entre la encía y la cara interna de la mejilla para
permitir que la nicotina se absorba y esperar a que disminuya el sabor
picante. Luego volver a chupar (ir cambiando el sitio de colocación del
comprimido).
•Utilizar durante 30 minutos.
•Absorción limitada por la ingesta bebidas ácidas (café, zumos o
refrescos). Evitar comer y beber 15 minutos antes y durante su uso.

20. COMPRIMIDOS
PARCHES
CHICLES
Durante su uso
NO SE DEBE FUMAR
y son un
complemento
a la intervención
psicosocial

21.  Bupropión (Zyntabac®): Fármaco no nicotínico disponible para ayudar a
dejar de fumar. Actúa sobre el síndrome de abstinencia, atenuando los
síntomas, y como antagonista de los receptores nicotínicos. Este efecto
explicaría la reducción del deseo de fumar (craving).

22.  Vareniclina (Champix®): Es otro fármaco no nicotínico comercializado en
España desde enero de 2007 para el tratamiento del tabaquismo. Se une a
los receptores de Nicotina actuando de dos formas:
 Reduce el ansia por fumar y los síntomas relacionados con la abstinencia.
 Disminuye la satisfacción asociada a fumar en las personas fumadoras que recaen.

23.  Creación del episodio
 Inclusión del paciente en el servicio de atención al paciente
dependiente del tabaco

24.  Dispondremos desde el módulo de planes personales de hasta
cuatro protocolos diferentes:
• Un protocolo de Orientación que se rellena el día en que se incluye al
paciente en el servicio y en el que se selecciona el tipo de intervención
que se va a realizar. Dependiendo de lo que seleccionemos tras valorar
el grado de motivación del paciente (mediante el test de Richmond) se
activará el protocolo de Intervención Breve o el de Intensiva.

25. • Un protocolo de Intervención BREVE que básicamente consiste en
proporcionar al paciente consejo y motivación para que tome la decisión
de dejar de fumar y que se aconseja realizar un máximo de dos veces al
año.

26. • Un protocolo de Intervención INTENSIVA que hay que rellenar en el caso de
que el paciente se anime a dejar el tabaco. Valoramos el grado de
dependencia a la nicotina con el test de Fagerström.

27. • Un protocolo de Seguimiento que va asociado al de intervención intensiva y
que solamente aparece cuando se ha seleccionado esta actividad.

28.  Hay circunstancias especiales en las que se aconseja que el
paciente sea derivado a las Unidades Especializadas en
Tratamiento del Tabaquismo, que están dirigidas por profesionales
expertos. Las situaciones en las que está indicada la derivación son:
› Fracasos reiterados en varios intentos serios de abandono.
› Cardiopatía isquémica inestable de una evolución inferior a 8
semanas.
› Hipertensión arterial no controladas o trastornos del ritmo cardiaco.
› Enfermedades crónicas no controladas, hepatopatías, diabetes,
nefropatías.
› Embarazo o lactancia.
› Pacientes con alteraciones psiquiátricas tratadas, o con
antecedentes depresivos, pues habrá que vigilar de forma especial
la idoneidad del abandono total del tabaco, realizar un
seguimiento individual con citas frecuentes y/o plantearse una
disminución del consumo planteando el abandono a más largo
plazo u descartarlo.

29. http://www.unizar.es/centros/
fmediz/tabaquismo/
http://www.apta-aragon.org/