Enfermeria

1. Departamento General de Enfermería de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería
Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos
ESTANDAR DE ENFERMERIA PACIENTE CON SHOCK CARDIOGENICO.
Enf. Liliana Vanella
El shock cardiogenico se define como una ineficaz perfusion de los tejidos del miocardio debido a:
Isquemia del miocardio por IAM este cuadro es debido a una suma de secuelas previas y nuevas,
el corazón deja de bombear en forma eficaz por ello los tejidos no reciben el suficiente aporte de
oxigeno y el metabolismo celular se altera.
El SC. por IAM se produce por 3 mecanismos-
-disfunción del ventrículo izquierdo (compromiso del 40% del ventriculo9
-disfunción del ventrículo derecho (representa el 3% de todos los IAM)
-presencia de defectos mecánicos (ruptura de estructuras miocárdicas- septum-pared libre-
valvulares). (1)
A pesar de que en los últimos años se ha implementado un eficaz tratamiento con fármacos que
mejoran la perfusion y los métodos invasivos de reperfusion precoz, sigue siendo la causa de
muerte mas frecuente en pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo. Por otra parte
cabe destacar que el 75% de los pacientes entran en shock en las primeras 24 horas post infarto.
Es decir que ante la definición anterior dada, nos encontraremos con 2 situaciones ante un
paciente con SC.
– gasto cardiaco disminuido
-hipoperfusion de los tejidos.
El miocardio isquémico o necrótico disminuye el volumen del latido y por lo tanto del gasto
cardiaco.. la perfusion miocárdica , que depende de del gradiente de presión entre el sistema
arterial coronario y el ventrículo izquierdo y de la duración de la diástole, resulta comprometida por
hipotensión y taquicardia, lo cual aumenta la isquemia. El aumento en la presión diastolita
ventricular causada por la falla de bomba, disminuye la perfusion coronaria, que incrementa los
requerimientos de oxígeno por el miocardio, lo cual empeora aun más la situación. La disminución
del gasto cardiaco también compromete la perfusión, lo que lleva a acidosis láctica, que a su vez
afecta la función sistólica.
Cuando se compromete la función miocárdica se activan mecanismos compensatorios tales como
aumento en la frecuencia cardiaca, aumento en la contractilidad y retención de líquidos para
aumenta la precarga, gracias al sistema simpático, estos mecanismos compensatorios tienden a
complicar aun mas la situación ya que causan edema pulmonar e hipoxemia..La vasoconstricción
para mantener una adecuada presión arterial eleva la poscarga, aumentando, aumentando la
demanda de oxígeno por el miocardio, esto lleva a un círculo vicioso el cual si no se interrumpe
lleva a la muerte del paciente.
UNA INTERVENCION RAPIDA Y ADECUADA DE REPEFUSION QUE MEJORE LA ISQUEMIA ES
CRUCIAL UNA VEZ QUE SE HA INSTAURADO EL SHOCK CARDIOGENICO.
Hallazgos clínicos:
Tensión arterial sistólica menor a 90 mm Hg sostenida durante más de 30’
Índice cardiaco menor a 2,2 l/min./m2.
Presión de enclavamiento de la arteria pulmonar, ( si se coloca catéter de swan ganz) mayor
a 15-18mm hg. (2)
Confusión, inquietud, letargia
Oliguria (diuresis horaria menor a 30ml hora) por 2 horas.
Piel fría, diaforética (debido a que la circulación se halla concentrado en la perfusion de los
órganos principales)
Pulsos periféricos débiles, fatiga por hipotensión.

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Disnea, taquipnea, cianosis (incrementada por falla ventricular izquierda lo que lleva a
úsculo cardiaco,)
del gasto cardiaco)
l íleo provocando por el
actores de riesgo:
tores de riesgo para el desarrollo del shock cardiogenico en pacientes con
r – enfermedad vascular periférica y enfermedad cerebro vascular.
elevar la presión de la arteria pulmonar y causa congestión pulmonar)
Crepitantes en los campos pulmonares a la auscultación.
Signos de acidosis( respiración de kussmaul)
Arritmias ( debido a la deuda de oxigeno del m
Taquicardia sinusal (mecanismo compensatorio de la disminución
Dolor de pecho debido a la falta de oxigeno del músculo cardiaco.
Disminución de ruidos hidroaéreos en la zona gástrica (debido a
descenso de la circulación del tracto gastro intestinal) (3)
F
Dentro de los fac
infarto agudo de miocardio son:
-La edad- diabetes- infarto anterio

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ALLAZGO
VALORACION
PROCESO RESULTADO ESPERADO
H
Cardiovascular
-hipotensión
-P. arterial menor a
90mmhg.
-vasoconstricción
periférica.
-piel fría y sudorosa
-taquicardia
-Estado hemodinámica
alterado
Disminución del gasto
cardiaco
- pvc aumentada
-aumento de las
resistencias vasculares.
Acido láctico valor
aumentado
Materiales al alcance
carro de emergencia con
drogas inotrópicas,
sedacion, analgesia-
soluciones parenterales.
-controlo signos vitales
-observo y realizo
anamnesis
-monitoreo cardiológico
-realizo ECG al ingreso
-observo piel y
extremidades
-coloco 2 vías de gran
calibre retiro sangre para
muestra laboratorio
-colocación de catéter de
swan ganz
Medir pvc-
Medir GC-
Medición de presión
pulmonar continua-informo
al pcte y familia
procedimiento.
-
-Colocación de sonda
naso gástrica-
Evita la perdida de tiempo y el correr.
Tener los materiales al alcance ya el
tiempo juega un rol importante en el
shock.
Observar los cambios hemodinámicos
gracias al monitoreo continuo facilita la
rápida toma de decisiones.
Las vías de gran calibre se colocan
para administrar inotrópicos
noradrenalina por una sola vía, ya que
mejora el flujo sanguíneo y aumenta el
gasto cardiaco.
Una vez estabilizado colocación de vía
central-
PVC continua. La colocación de un
catéter de swan Ganz una vez
estabilizado el pcte
hemodinamicamente, nos da la pauta
en forma evolutiva del estado
pulmonar y para comprobar presiones
del ventrículo izquierdo, y nos sirve de
guía para administración de fluido
terapia.
-Dobutamina mejora la contractilidad,
el gasto cardíaco, y el volumen
sistólico.
La colocación de sonda nasogástrica
evita posible bronco aspiración.
Se tratara de informar al paciente y la
familia, ya que esto disminuye en gran
medidada la ansiedad de ambos.

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HALLAZGO PROCESO RESUlTADO ESPERADO
Valoración de la respiración
-alteración del patrón
respiratorio
-disnea-taquipnea-
-crepitantes en la
auscultación
-Caída del flujo renal
mecanismo del organismo
en la retención de H2o y
sodio.
-DOLOR-
(RELACIONADO A FALTA
DE OXIGENO EN LOS
TEJIDOS CORONARIOS)
Materiales necesarios
Ambu -equipo ARM-cánula
nasal-mascara venturi -caja
de intubación y respirador
previamente chequeado-
Equipo funcionarte de
aspiración central.
-Extracción sangre
saturometría
-coloco oxigeno al 100 %
-observo utilización
músculos accesorios
-monitoreo asimetría
permanente-
-Asistir en caso de
intubación y posterior ARM -
chequeo de parámetros
correctos del respirador
-observo correcto
funcionamiento de fuente O2
y aire.
Aspiración de secreciones –
higiene bucal.
Registro continuo de valores.
.-Coloco sonda vesical
-Control de diuresis horaria.
Observo edemas
-estricto control de goteo de
soluciones parenterales-
-Balance hidro electrolítico
-Administración de diuréticos
según prescripción
ADMINSTRACION DE
SEDACIÓN SEGÚN
PREESCRIPCION MEDICA
El material necesario evita corridas y
perdida de tiempo
Se necesitara de 2 operadores ya que las
constantes vitales y la observación de un
patrón respiratorio demanda tiempo y
acciones de enfermería al lado del
paciente.
La asistencia respiratoria mecánica facilita
en gran medida el cuadro de shock ya que
en gran parte se suma el cuadro de
edema de pulmón y esta medida
disminuye el trabajo respiratorio, el
consumo de oxigeno de los tejidos
corporales y la acidosis metabólica.
LA COLOCACION DE SONDA VESICAL-
mejora el control estricto de medición de
diuresis.
-La administración de diuréticos para
aliviar la congestión pulmonar
La administración de Morfina para el
manejo del dolor, alivia la sensación de
angustia, mejora el retorno venoso, por
ende disminuye el trabajo del corazón.

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Revisión bibliográfica:
Luís Ibarra. Enfermería profesional. Asistente d cuidados intensivos. Hospital Italiano de Buenos
Aires.”Shock Cardiogenico, para enfermería un desafío”
Bs. Aires abril 2007. (1)
Lippincott Manual of Nursing Practice
Table of contents- part – Medical- ¿surgical Nursing.-unit 111- cardiovascular health Cardiac
disorders_ Cardiogenis Shock- sep- 2006- (2)
Lippincott Williams and Wilkins – A nursing processes approach to excellent Care, 4ta edition
“cardiogenic Shock 2006 Pag 1 a 5 (3)
Juan Gabriel Cendales Rey , MD Unidad de Cuidado intensive Medico Fundación Santa Fé Bogota “
Shock Cardiogénico” cap. X111 pag 483 a 487. 005 ( 4)