Es la exposición de una caso clínico de un padecimiento relacionado con el proceso embriológico humano. Es una cardiopatía, más específicamente hablando una Persistencia de Conducto Arterioso. Y contiene preguntas y respuestas del tema.

1. CASO CLINICO
SEMANA 1
EMBRIOLOGIA I
I
MEDICINA MIXTA VIRTUAL
Embriología 2 A
Alejandra Daniela Briones Rodríguez.
Matrícula: 1823338028
Docente: Dra. Lizzett Guevara Salado.
Domingo 13 de agosto de 2023.

2. ANTECEDENTES
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Caso Clínico
• Niña, 3 meses. Sospecha de cardiopatía
•La madre refiere fatiga con las tomas, escasa ganancia ponderal, irritabilidad, dificultad
respiratoria
• Exploración física:
– TA 75/39. Relleno capilar enlentecido
–FR 65-70 rpm + retracción subcostal, intercostal, supraesternal, soplo continuo IV/VI en foco
pulmonar, crepitantes en bases
• ECG: crecimiento biventricular, mayor izquierdo
• Rx tórax: cardiomegalia, plétora pulmonar
• Eco – Doppler
– Ductus arterioso persistente >6mm, cortocircuito I-D
– Dilatación tronco pulmonar, cavidades izquierdas, venas pulmonares
– Insuficiencia mitral moderada, y tricuspidea ligera

3. EXPLORACION FISICA
3

4. 4
Tratamiento
• Médico
– Cerrar el ductus: ibuprofeno, indometacina, paracetamol + restricción hídrica
– Diuréticos (si signos de ICC)
– Profilaxis de endocarditis infecciosa
• Quirúrgico
– Ligadura y sección de ductus
– Cierre mediante catéter

5. 5
Evolución de la paciente:

6. Preguntas para analizar

7. REFLEXIONE Y ARGUMENTE
1. ¿Cuáles son los Diagnosticos del paciente?
2. Investigue las causas de persistencia del conducto arterioso.
3. ¿A qué cree que se deba que el tratamiento deba considerar la
restricción de líquidos?
4. Investigue el mecanismo de acción de la Indometacina.
5. ¿Por qué debe darse en el paciente profilaxis a base de
antibióticos?
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8. Respuestas

9. ¿Cuáles son los Diagnosticos del paciente?
Ductus Arterioso Persistente (DAP): El ductus arterioso persistente es la
principal afección que se identifica en la paciente. Se caracteriza por la
persistencia de una comunicación entre la arteria pulmonar y la aorta después
del nacimiento. Esta condición provoca un cortocircuito anormal entre la
circulación sistémica y pulmonar, lo que puede resultar en síntomas como
fatiga, dificultad respiratoria, crecimiento anormal del corazón y otros
hallazgos cardíacos.
Insuficiencia Mitral Moderada y Tricuspídea Ligera: Las insuficiencias
mitral y tricuspídea son resultados directos de la sobrecarga de volumen en
las cavidades cardíacas debido al DAP y a las comunicaciones anómalas. La
insuficiencia mitral moderada y la insuficiencia tricuspídea ligera indican un
flujo de sangre anormal a través de las válvulas mitral y tricúspide,
respectivamente.

10. Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): La presencia de signos como
fatiga con las tomas, escasa ganancia ponderal, irritabilidad, dificultad
respiratoria y crepitantes en las bases del pulmón sugieren que la paciente
podría haber desarrollado insuficiencia cardíaca congestiva. La ICC es una
condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para
satisfacer las demandas del cuerpo.
Cardiomegalia: La radiografía de tórax muestra cardiomegalia, que es un
agrandamiento anormal del corazón. Este hallazgo es consistente con la
presencia de una afección cardíaca congénita como el DAP y las insuficiencias
valvulares.
Hipertensión Pulmonar: La presencia de un flujo anormal a través del DAP
puede llevar a una hipertensión pulmonar, lo que se suma a la dificultad
respiratoria y la fatiga.

11. Investigar las causas de persistencia del conducto
arterioso.
La persistencia del conducto arterioso (PCA) es una condición en la cual el
ductus arterioso, una estructura vascular fetal que conecta la arteria pulmonar
con la aorta, no se cierra después del nacimiento como debería. Esto puede
deberse a una combinación de factores genéticos y ambientales.
Posibles causas y factores que contribuyen a la persistencia del conducto
arterioso:
Factores Genéticos: La genética puede jugar un papel en la predisposición a
la PCA. Algunos estudios han identificado posibles variantes genéticas que
podrían estar asociadas con un mayor riesgo de desarrollar PCA.

12. Prematuridad: Los bebés prematuros tienen una mayor probabilidad de tener
un conducto arterioso persistente debido a la inmadurez de los sistemas
cardíaco y vascular en el momento del nacimiento.
Hipoxia: La hipoxia, que es una disminución de la disponibilidad de oxígeno en
los tejidos, puede afectar la capacidad del ductus arterioso para cerrarse. En
ciertos casos, la hipoxia puede desencadenar mecanismos que mantienen
abierto el ductus.
Niveles Hormonales: Durante la gestación, los niveles hormonales, como la
prostaglandina E2, juegan un papel en el mantenimiento del ductus arterioso
abierto en el feto. En condiciones normales, estos niveles hormonales
disminuyen después del nacimiento, lo que provoca el cierre del ductus. Sin
embargo, en casos de PCA, los niveles hormonales pueden permanecer
elevados y mantener abierta la conexión vascular.

13. Factores Ambientales: Exposición a ciertos factores ambientales durante el
desarrollo fetal puede influir en la persistencia del ductus arterioso. Estos
factores pueden incluir infecciones maternas, estrés prenatal y ciertas
condiciones médicas maternas.
Condiciones Médicas: Algunas condiciones médicas en el recién nacido,
como la hipertensión pulmonar o ciertas enfermedades pulmonares, pueden
influir en la persistencia del ductus arterioso.
Malformaciones Cardíacas Subyacentes: En algunos casos, la PCA puede
estar asociada con otras malformaciones cardíacas que afectan la capacidad
del ductus arterioso para cerrarse adecuadamente.

14. ¿A qué crees que se deba que el tratamiento deba considerar la
restricción de líquidos?
La restricción de líquidos en el tratamiento puede deberse a la presencia de
insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en la paciente. La ICC es una condición
en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las
demandas del cuerpo. En esta situación, la restricción de líquidos puede tener
varios propósitos importantes:
Reducción de la Carga Cardíaca: La restricción de líquidos ayuda a reducir la
cantidad de volumen de sangre que el corazón debe bombear. Cuando hay una
sobrecarga de líquidos en el sistema circulatorio, el corazón tiene que trabajar
más para mover esa sangre adicional, lo que puede empeorar los síntomas de la
insuficiencia cardíaca.

15. Disminución de la Congestión Pulmonar: La insuficiencia cardíaca puede
llevar a la acumulación de líquido en los pulmones, lo que se conoce como
congestión pulmonar. La restricción de líquidos ayuda a controlar la
acumulación de líquido en los pulmones y a aliviar los síntomas de dificultad
respiratoria.
Mejora de la Función Cardíaca: Al reducir la carga de trabajo del corazón y
la congestión en los pulmones, la restricción de líquidos puede ayudar a
mejorar la función cardíaca general. Esto puede llevar a una mejoría en la
perfusión sistémica y en los síntomas de la paciente.
Prevención de Complicaciones: La restricción de líquidos puede prevenir la
exacerbación de la insuficiencia cardíaca y reducir el riesgo de complicaciones
relacionadas, como edema pulmonar agudo o insuficiencia cardíaca severa.

16. Cuál es el mecanismo de acción de la Indometacina.
La indometacina es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que
se utiliza para tratar diversas condiciones médicas, incluyendo la persistencia
del ductus arterioso (PDA) en recién nacidos prematuros. El mecanismo de
acción de la indometacina se relaciona con su capacidad para inhibir la
producción de prostaglandinas, sustancias que desempeñan un papel clave en
la regulación de la inflamación, la respuesta inmunológica y diversos procesos
fisiológicos en el cuerpo.
En el contexto de la persistencia del ductus arterioso, el ductus arterioso es
una estructura fetal que generalmente se cierra después del nacimiento debido
a cambios en los niveles de prostaglandinas. Sin embargo, en algunos recién
nacidos prematuros, el ductus arterioso puede permanecer abierto debido a
niveles elevados de prostaglandinas.

17. Aquí está cómo actúa la indometacina en este contexto:
Inhibición de la Ciclooxigenasa (COX): La indometacina es un inhibidor de
la enzima ciclooxigenasa (COX), que es responsable de la producción de
prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Al inhibir la COX, la
indometacina reduce la síntesis de prostaglandinas en el cuerpo.
Reducción de Prostaglandinas: Al disminuir la producción de
prostaglandinas, la indometacina disminuye los niveles de prostaglandinas
circulantes en el sistema cardiovascular. Esto puede ayudar a contrarrestar la
acción de las prostaglandinas que mantienen abierto el ductus arterioso en los
recién nacidos prematuros.
Cierre del Ductus Arterioso: Al reducir los niveles de prostaglandinas, la
indometacina puede promover el cierre del ductus arterioso en los recién
nacidos prematuros. Esto es particularmente importante en los casos en que la
persistencia del ductus arterioso está causando problemas hemodinámicos y
respiratorios.

18. ¿Porque debe darse en el paciente profilaxis a base de
antibióticos?
La profilaxis con antibióticos se utiliza en pacientes con afecciones cardíacas
congénitas, como en el caso de la paciente con persistencia del ductus arterioso
(PDA), para prevenir la endocarditis infecciosa. La endocarditis infecciosa es una
infección grave que afecta las válvulas cardíacas y el endocardio, el revestimiento
interno del corazón. Esta infección puede ser causada por bacterias u otros
microorganismos y puede tener consecuencias graves, incluida la afectación de la
función cardíaca y la formación de complicaciones potencialmente mortales.
En pacientes con afecciones cardíacas congénitas, como un PDA, existe un mayor
riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa debido a la posible alteración del flujo
sanguíneo, la formación de turbulencias y la presencia de superficies anómalas en el
corazón que pueden facilitar la adhesión bacteriana. La profilaxis con antibióticos
antes de ciertos procedimientos médicos o dentales se recomienda para reducir este
riesgo.

19. Aquí hay algunas razones clave para proporcionar profilaxis con antibióticos:
Prevenir Infecciones en el Corazón: La endocarditis infecciosa puede dañar las
válvulas cardíacas y afectar la función del corazón. En pacientes con afecciones
cardíacas congénitas, las consecuencias de una infección cardíaca pueden ser más
graves. La profilaxis con antibióticos ayuda a prevenir la entrada de bacterias al
torrente sanguíneo durante procedimientos médicos o dentales, lo que reduce el
riesgo de infección en el corazón.
Disminuir la Adhesión Bacteriana: Al proporcionar antibióticos antes de
procedimientos que podrían introducir bacterias al torrente sanguíneo, se reduce la
cantidad de bacterias presentes en la sangre y, por lo tanto, la probabilidad de que
se adhieran a las superficies cardíacas dañadas.
Minimizar el Riesgo de Complicaciones: La endocarditis infecciosa puede causar
complicaciones graves, como embolias (coágulos de sangre que se desplazan y
pueden obstruir vasos sanguíneos en otras partes del cuerpo), insuficiencia cardíaca
y daño valvular. La profilaxis con antibióticos puede ayudar a evitar estas
complicaciones.

20. Bibliografía
Hall, J. E. (2011, August 30). Guyton Y Hall. tratado de fisiologa mdica. Google
Books.
https://books.google.com/books/about/Guyton_y_Hall_Tratado_de_fisiolog%C3%AD
a_m%C3%A9.html?id=UMYoE90LPmcC
Embriología del Corazón - Cardioacademic. (n.d.-e).
https://cardioacademic.org.mx/cardioimagen/cardiopatias-congenitas/conceptos-
introductorios/item/21-embriologia-del-corazon
Sadler, T. W., & Sadler-Redmond, S. L. (2019). Langman, Embriología Médica, 14a
Edición. Wolters Kluwer.
Moore, K. L., Nandan, P. T. V., & Torchia, M. G. (2020). The developing human:
Clinically oriented embriology. Elsevier.
Instituto del Corazón: Cardiología Pediátrica y cirugía cardiovascular. Instituto del
Corazón | Nicklaus Children’s Hospital. (n.d.).
https://www.nicklauschildrens.org/servicios-medicos/instituto-del-corazon