Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

1. Costos e impacto económico de las
Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud, estrategias para evitar su
diseminación en el Hospital
Dr. Vladimir Mamani Palli.
Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Responsable Comité de Vigilancia Epidemiológica I.G.B.J.

2. PEDRO: 72 años de edad, acude al centro de salud por dolor articular,
le prescriben un AINE por vía intramuscular.
Pedro no tiene ningún otro antecedente de importancia

3. Antes que él, se atendió a un paciente diabético con una ulcera infectada.
Días después de la administración del AINE, PEDRO retorna con un infección de piel
y tejidos blandos, que lo llevan a desarrollar una sepsis, en su cultivo se aísla
P. aeruginosa.
Deben amputarle parte del miembro inferior izquierdo.

4. El es MARIO, tiene 27 años, se opero de forma
programada para resección de un meningioma,
ingreso a UCI para recuperación post operatoria.

5. MARIO desarrolló una NAVM, que impidió que pueda retirarse el apoyo
respiratorio mecánico, fue traqueostomizado y dado de alta 15 días
después de su ingreso a UCI.
El cultivo informo K. pneumoniae KPC

6. Ella es ESTHER, la operaran por una hernia incisional, esta feliz y muy
animada, antes de internarse se despide con un beso de sus hijos y
nietos.
La preparan para cirugía y encargan al médico interno que inicio su
rotación la instalación de una sonda vesical antes de ingresar a
quirófano

7. Todo va muy bien en la cirugía, pero por la noche esta febril, desarrolla
una Infección del Tracto Urinario, se aísla una E. Coli STEC del
urocultivo.
Presenta síndrome urémico hemolítico, requirió terapia de reemplazo
renal y se mantuvo internada por 12 días

8. JAIME: tenia un síndrome ictérico obstructivo, y le realizaron un CPRE
Unos de días después, persistió ictérico y empezó con fiebre y deterioro
del estado general

9. Es internado, se le realiza un TC de abdomen, que muestra múltiples
abscesos hepáticos, el cultivo de por punción guiada por TC desarrolla P
aeruginosa MDR

10. ¿Cual es el COSTO DE LAS
IAAS?

11. ¿COSTO = DINERO?

12. Definición
Infección asociada a la atención de la salud (IAAS)
■ También denominada infección “hospitalaria” o
“nosocomial”
“una infección que tiene lugar en un paciente
durante su atención en un hospital u otro
establecimiento de atención sanitaria, que no
estaba presente o no se estaba incubando al
momento de la admisión. Incluye las infecciones
adquiridas en lugar de atención sanitaria que se
presentan luego del alta, y las infecciones
ocupacionales entre los trabajadores de la salud
del establecimiento”

13. IAAS: la incidencia mundial
■ Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa
disponibilidad de información confiable.
■ En muchos países se desconoce la incidencia de la
enfermedad tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud.
■ Ningún establecimiento de salud, ni país, ni sistema de
salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el
problema.

14. Índices estimados de IAAS a nivel
mundial
■ En este momento, cientos de millones de personas en el
mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos
de salud.
■ En los establecimientos de salud de países desarrollados: 5
a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones.
■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2
a 20 veces superior que en los países desarrollados y la
proporción de los pacientes afectados por IAAS puede
superar el 25%.
■ En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan
aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad
atribuida puede alcanzar el 44%.

15. El impacto de las IAAS
Cada día, las IAAS provocan la
prolongación de las estancias
hospitalarias, discapacidad a
largo plazo, una mayor
resistencia de los
microorganismos a los
antimicrobianos, enormes costos
adicionales para los sistemas de
salud, elevados costos para los
pacientes y sus familias, y
muertes innecesarias.
Manos sucias…
El costo humano

16. El impacto de las IAAS
Aunque las IAAS son el evento
adverso más frecuente en la
atención sanitaria, su verdadera
carga mundial aún no se conoce
con exactitud debido a la
dificultad de reunir datos fiables:
la mayoría de los países carece
de sistemas de vigilancia de las
IAAS, y aquellos que disponen
de ellos se ven confrontados con
la complejidad y la falta de
uniformidad de los criterios para
diagnosticarlas.
Manos sucias…
El costo humano

21. DIMENSIONES DEL COSTO DE LAS I.A.A.S.
Manos
sucias…
El costo
humano
HUMANA FAMILIAR SOCIAL ECONÓMICA

22. Focos frecuentes de infección y sus
factores de riesgo
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR
Ventilación mecánica
Maniobras de aspiración
Tubo nasogástrico
Depresores del sistema nervioso central
Antimicrobianos y antiácidos
Internación prolongada
Desnutrición
Edad avanzada
Cirugía
Inmunodeficiencia
13%
INFECCIONES INTRAVASCULARES
Catéter vascular
Edad neonatal
Cuidado crítico
Enfermedad subyacente grave
Neutropenia
Inmunodeficiencia
Nuevas tecnologías invasivas
Falta de capacitación y supervisión
14%
INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO
Profilaxis antibiótica inadecuada
Incorrecta preparación quirúrgica de
la piel
Inadecuados cuidados de la herida
Duración de la intervención quirúrgica
Tipo de herida
Asepsia quirúrgica deficiente
Diabetes
Estado nutricional
Inmunodeficiencia
Falta de capacitación y supervisión
17%
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Catéter urinario
Procedimientos urinarios invasivos
Edad avanzada
Enfermedad subyacente grave
Urolitiasis
Embarazo
Diabetes
34%
Focos frecuentes
de IAAS y
los factores de riesgo
subyacentes
para la aparición
de infecciones
FALTA
DE
LAVADO
MANOS

23. Prevención del IAAS
■ Se ha demostrado que las estrategias de prevención
convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS
■ Al menos el 50% de IAAS podrían ser prevenidas
■ La mayoría de las soluciones son simples, no
requieren recursos adicionales y pueden ser
implementadas en países desarrollados, en los países
en vías de desarrollo y en países de transición.

24. Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
Estudio sobre la eficacia del control de
infecciones nosocomiales: estudio SENIC
■ Más del 30% de las IAAS pueden prevenirse
Con control de
infecciones
-31%
-35%
-35%
-27%
-32%
Sin control de
infecciones
14%
9%
19%
26%
18%
ITRI ISQ UTI IV Total
Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975)
0
10
20
30
-40
-30
-20
-10
%

25. TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LAS MANOS
■ Las manos son el vehículo
más común para transmitir
microorganismos
intrahospitalarios o asociados
a la atención de la salud
■ La transmisión de
microorganismos asociados a
la atención de la salud de un
paciente a otro se produce a
través de las manos de los
trabajadores de la salud y
comprende 5 pasos
secuenciales
El garrotillo (El Lazarillo de Tormes)
Francisco de Goya

26. Transmisión a través de las manos: Paso 1
•Los microorganismos están presentes en la
piel del paciente y en los objetos que lo
rodean
■ Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis,
Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) están
presentes sobre áreas de piel sana de algunos
pacientes: 100-1 millones de unidades
formadoras de colonia (UFC)/cm2
■ Cada día se diseminan cerca de 1 millón de
detritus celulares de la piel, conteniendo
microorganismos viables
■ El habitat del paciente
(ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a
contaminarse (especialmente Staphylococcus y
Enterococcus spp.) con los microorganismos del
paciente
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

27. •Por contacto directo o indirecto, las manos de los
trabajadores de la salud se contaminan con los
microorganismos del paciente
■ Los enfermeros y médicos pueden contaminar sus manos con 100 a
1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de
pulso, medición de presión arterial o toma de temperatura)
■ 15% de los trabajadores de salud que realizan tareas
en unidades de aislamiento portan en promedio
10.000 UFC de S. aureus en sus manos
■ En instituciones de salud, en promedio,
29% de los enfermeros portan S. aureus
en sus manos (mediana: 3.800 UFC)
y 17–30% portan bacilos Gram negativos
(mediana: 3.400–38.000 CFU)
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisión a través de las manos: Paso 2

28. •Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de
los trabajadores de la salud
■ Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los
microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes períodos de
tiempo (2–60 minutos)
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisión a través de las manos: Paso 3

29. •El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas
■ Una escasa cantidad de producto
y/o una insuficiente duración en la
acción de lavado trae consigo una
deficiente decontaminación de manos
■ En ocasiones se han aislado
microorganismos de manos
luego del lavado con agua y jabón,
mientras que el frotado con soluciones
a base de alcohol ha probado ser
significativamente más efectivo
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisión a través de las manos: Paso 4

30. •Transmisión cruzada de microorganismos entre el
paciente A y el paciente B a través de las manos del
trabajador de la salud
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisión a través de las manos: Paso 5

31. •La manipulación de
dispositivos invasivos con
manos contaminadas
determina la transmisión
de microorganismos del
paciente a otros sitios con
riesgo de infección
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Transmisión a través de las manos: Paso 5

32. 5 etapas de la transmisión a través de las manos
Los
microorganismos
presentes en la
piel del paciente
y en las
superficies que
lo rodean
Transmisión
de los
gérmenes
hacia las
manos del
trabajador de
la salud
Los
gérmenes
sobreviven en
las manos
durante
varios
minutos
La omisión
del lavado de
manos o
lavado
deficiente dan
por resultado
que las
manos sigan
estando
contaminadas
Las manos
contaminadas
transmiten
gérmenes a
través del
contacto
directo con el
paciente o el
entorno
inmediato del
paciente
UNO DOS TRES CUATRO CINCO

33. ¿Cuáles son las soluciones al problema de las IAAS?
LAS I.A.A.S. son
un problema real

34. ¿Cuáles son las soluciones al problema de las IAAS?
ACEPTAR QUE
LA ATENCION
EN SALUD ES
UN PROCESO
EN EL QUE
PARTICIPAMOS
TODOS

35. ¿Cuáles son las soluciones al problema de las IAAS?
• Identificar los determinantes locales de
la carga de IAAS.
• Mejorar los sistemas de notificación y
vigilancia a nivel nacional.
• Garantizar unos requisitos mínimos en
lo que respecta a los establecimientos
y los recursos disponibles destinados a
la vigilancia de las IAAS a nivel
institucional, incluida la capacidad de
los laboratorios de microbiología.

36. ¿Cuáles son las soluciones al problema de las IAAS?
• Garantizar el funcionamiento efectivo
de los componentes fundamentales del
control de las infecciones a nivel
nacional y en los establecimientos de
atención sanitaria.
• Aplicar las medidas generales de
prevención, en particular las prácticas
óptimas de higiene de las manos a la
cabecera del paciente.
• Mejorar la educación y la
responsabilización del personal.

37. ¿Cuáles son las soluciones al problema de las IAAS?
• Gestión de uso de antibióticos
• Realizar investigaciones para
adaptar y validar los protocolos
de vigilancia en función de las
circunstancias de los países en
desarrollo.
• Realizar investigaciones sobre la
posible participación de los
pacientes y sus familias en la
notificación y el control de las
IAAS.

39.  El primer principio a respetar en la
atención de los pacientes es
NO CAUSARLES
UN DAÑO ADICIONAL

40. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…
TOCA
REFLEXIONAR