1. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO HURTADO
UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA Y ATENCION PRIMARIA
Curso de actualización en Atención
Primaria y Medicina Familiar para Equipos
del Primer Nivel de Atención.
TEMA
“Situación actual del Recurso Humano en el Primer Nivel de Atención y sus
perspectivas de desarrollo. Una valoración Crítica”
27 de Setiembre 2014 Dr. Luis Pró D.

2. Lineamientos de Política
(2007-2020)
PLAN NACIONAL CONCERTADO
(2007-2017)
LINEAMIENTOS DE GESTION
ESTRATEGIAS
Aseguramiento
Universal en Salud
Descentralización
Fortalecimiento del
Primer Nivel de
Atención

3. COMPROMISOS
COMPROMISOS INVERSION ANTI-CORRUPCION
CALIDAD
POLITICAS DE
RECURSOS
HUMANOS
EJES DE LA REFORMA
RECTORIA
MODELO DE
ATENCION

4. Lineamientos de Política
(2007-2020)
PLAN NACIONAL CONCERTADO
(2007-2017)
LINEAMIENTOS DE GESTION
ESTRATEGIAS
SITUACION ACTUAL DEL RECURSO
HUMANO EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION Y SUS PERSPECTIVAS DE
DESARROLLO
Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atención
EJES DE LA REFORMA MODELO DE ATENCION
COMPROMISOS POLITICAS DE RECURSOS
HUMANOS
FACTOR OPORTUNIDAD O
AMENAZA
FACTOR OPORTUNIDAD O
AMENAZA

5. REFORMAS ESTRUCTURALES DEL SISTEMA SANITARIO
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
DESCENTRALIZACION
Incremento de la
capacidad
resolutiva de la
oferta de servicios
Responder con eficiencia, eficacia,
equidad y calidad a las expectativas y
demandas de la población.
Desarrollo de
competencias en
gestión y
organización
Articulación
sectorial y
comunitaria

7. SITUACION DEL RECURSO HUMANO
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION Y
SUS PERSPECTIVAS DE DESARROLLO

8. PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA IMPULSA PROCESO DE REFORMA DE LA
SALUD EN EL PERÚ
Ministra de Salud: “Se trata de una decisión política, no podemos dejar pasar esta oportunidad”
“Estamos convencidos de que no hay posibilidad de crecimiento y desarrollo si no tenemos personas sanas y, como resultado, una comunidad sana. La gestión de mi Gobierno en el tema de salud se ha ordenado en tres
prioridades: Mejora y acceso a los servicios de salud; Promoción de una cultura de salud; y, Mejora de la calidad de
vida”, éstas fueron las palabras del presidente de la República, Ollanta Humala Tasso, durante su mensaje a la
nación el 28 de julio de 2012, que permitieron crear el contexto ideal para el desarrollo del proceso de Reforma de Salud que ya se inició en el
país.
La ministra de Salud, Midori De Habich, explicó que este proceso de reforma del sector que dirige, se ha iniciado con el pedido del Presidente de la República para que en un plazo de
seis meses, se presenten propuestas concretas que permitan construir un sistema universal, equitativo y solidario de salud.
Indicó que nos encontramos en un gran momento en el que se pueden identificar tres elementos importantes: el primero, la voluntad del presidente de hacer cambios en el
sistema, es decir, cómo atendemos a la población, y que ello redunde en un beneficio percibido de manera directa por la ciudadanía.
El segundo, es la disponibilidad de mayores recursos fiscales en el Estado , producto de un proceso de crecimiento de la economía que se ha venido sosteniendo en los recientes años, y
que redunda en una caja fiscal sostenida, que es un elemento potencial muy importante para el sector.
Y el tercero, la expectativa que tiene la población sobre los servicios que espera recibir en cuanto a su calidad y complejidad; la necesidad de la población de tener
servicios más especializados, es una gran demanda que atender; aumentar la cantidad y calidad de ellos, es un reto muy grande que se debe tomar como una gran oportunidad.
“Estos tres elementos nos dan las condiciones favorables para emprender el reto de proponer acciones concretas para la reforma; nos dan una ventana de oportunidades que tenemos que aprovechar; no es solo un trabajo del equipo de gestión, tenemos a la
comunidades regional, local y desde el Consejo Nacional de Salud estamos uniendo esfuerzos para que todos participen”, CONSEJO NACIONAL DE SALUD expresó la ministra.
El Consejo Nacional de Salud – CNS es el órgano consultivo del Ministerio de Salud cuya misión es ser la instancia de concertación y
coordinación nacional del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS, y su principal función es la de propiciar la
concertación y coordinación intra e intersectorial para velar por el cumplimiento de sus fines y funciones.
Mediante la Resolución Suprema N° 001-2013-SA, de fecha 9 de enero de 2013, el Gobierno encarga al
Consejo Nacional de Salud - CNS la tarea de estructurar una propuesta de medidas y
acciones que permitan la reforma del Sector Salud y el fortalecimiento del Sistema Nacional
de Salud, asegurando el acceso, la oportunidad y calidad de los servicios así como la cobertura progresiva de atenciones.
En tal sentido, se ha otorgado un plazo de ciento ochenta (180) días calendario para que el CNS
entregue la propuesta de reforma del sector.

9. Problemas en el Primer Nivel de Atención según componentes
(2011)
Inadecuada Estructura
de Recursos
Disponibles
RRHH
EQUIPAMIENTO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
PRESUPUESTO DE INVERSION
LIMITADO
Débil capacidad de
Gestión Local
Escasa capacidad de Planeamiento
Sistema de información fragmentado,
disperso y subutilizado
Escaso mecanismo de control gerencial.
Escaso recurso humano y limitada
capacitación de los mismos
Débil Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Comunitaria.
Débil implementación de las Políticas
de Desarrollo de Recursos Humanos.
Débil capacidad de gestión de
medicamentos, insumos y drogas.
Débil capacidad de gestión en el manejo
adecuado de los residuos sólidos.
Débil capacidad de gestión para enfrentar
las emergencias y desastres.
Débil capacidad de gestión de la calidad.
Proceso incipiente en acreditación de
establecimientos de salud
No se programa el mantenimiento de
equipos ni del establecimiento de salud.
Inadecuado uso de los recursos del
Seguro Integral de Salud.
Débil gestión de recursos financieros.

10. Problemas en el Primer Nivel de Atención según
componentes (Junio 2010)
Inadecuada
organización de
los servicios de
salud
La organización de la oferta de servicios de salud no responde a las
necesidades de salud de la población
Categorización inadecuada de los Establecimientos de Salud.
Incumplimiento de la norma técnica de categorización.
Deficiente red prestacional para la continuidad de la atención.
La Provisión de
Servicios no
acorde a la
Atención
Integral de Salud
Limitados elementos de soporte para el Sistema de Referencia y
Contra-rreferencia
La organización de los servicios de los establecimientos de salud no
está acorde al Modelo de Atención Integral de Salud.
El paquete integral de cuidados esenciales por etapas de vida, se
brinda limitadamente.
El enfoque de las atenciones privilegia más lo recuperativo y
escasamente lo preventivo promocional.
Escaso trabajo extramural y de proyección social, así como el
seguimiento a las intervenciones sanitarias.
Los procedimientos de las Guías de Práctica Clínica para la atención
son utilizados de forma limitada.
No se cuentan con carteras de servicios acorde a la categoría del
establecimiento.
Escasa aplicación de la auditoría de las Historias Clínicas y Uso de las
Guías de Práctica Clínica

11. Problemas en el Primer Nivel de Atención según
componentes (Junio 2010)
Débil
articulación
sectorial y
comunitaria
Escaso trabajo en la construcción de redes sociales y los que existen
están focalizados por daños.
La implementación de los programas estratégicos y sociales es
parcial. (Municipios Saludables, Comunidades y Viviendas
Saludables, Instituciones Educativas, CRECER).
Incipiente implementación de los mecanismos de dar información,
recibir opinión y de escucha al usuario.
Débil participación comunitaria en la implementación de las
políticas públicas saludables.
Escasa articulación intersectorial y con la sociedad civil organizada en
acciones de salud.

12. Problemas en el Primer
Nivel de Atención según
componentes (Junio 2010)
Inadecuada Estructura de
Recursos Disponibles
Débil capacidad de Gestión
Local
Inadecuada organización de los
servicios de salud
La Provisión de Servicios
no acorde a la Atención
Integral de Salud
Débil articulación sectorial
y comunitaria

13. Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de Atención
(Junio 2010)
Bajas Coberturas de
atención y aumento de
la exclusión.
Inadecuado uso de los
recursos.
Las necesidades de
salud de la población
insatisfecha.
MULTIFACTORIAL

14. MOTIVA -CION DEL
RR HH
GESTION DE LA CAPACITACION
GESTION DE LAS REDES
INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
DEL RR HH
GESTION DEL
RECURSO HUMANO
GESTION DE LOS
PRODUCTOS
FARMACEUTICOS
PLANEAMIENTO Y CONTROL
GESTION DE LA
CALIDAD DE LA
ATENCION
GESTION DEL
GESTION DEL
FINANCIAMIENTO
GESTION DE LA
INFORMACION
GESTION DE LOS
INSUMOS
GESTION DE LOS SISTEMAS
DE REFERENCIA Y CONTRA
DE PROGRAMAS Y E,S.N.
REFERENCIA
ARTICULACION
INTER-SECTORIAL
ARTICULACION
COMUNTARIA
LIDERAZGO EN LA
CONDUC-CION

15. GESTION DEL RECURSO
HUMANO
MOTIVACION DEL RR HH
CAPACIDAD, IDONIEDAD Y
LIDERAZGO EN LA
CONDUCCION
N, R, L.
GESTION DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION
CALIDAD DE LA
ATENCION
GESTION- RESPUESTA
DEL RECURSO HUMANO

16. PROBLEMAS DETECTADOS EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION QUE AFECTAN EL DESEMPEÑO DE LOS
RECURSOS HUMANOS
ESTABILIDAD LABORAL BAJOS SALARIOS > DESERCION
FALTA DE PREPARACION EN ASPECTOS DE GESTION,
PROMOCION DE LA SALUD Y ATENCION PRIMARIA
POR PARTE DE LAS UNIVERSIDADES
CAPACITACION DEFICIENTE
POR PARTE DEL MINSA
PRIORIZACION DE LA ATENCION
INTRAMURAL - RECUPERATIVA EN
CONTRASTE CON EL MODELO PROPUESTO
PRACTICA LABORAL OPUESTA
A LA CAPACITACION
FRUSTACION LABORAL y
DESMOTIVACION DEL RRHH
FALTA DE INSUMOS PARA EL CUMPLIMIENTO
DEL MAIS-BFC Y LA ATENCION PRIMARIA
Ficha Familiar, HC x Etapa de Vida, PAIFAM
CONFLICOS LABORALES
ORGANIZACIÓN DEL E.S. NO
FAVORECE AL MAIS-BFC
PRESION GREMIAL
INADECUADA
Sigue en la
otra
diapositiva…

17. Aun hay mas
factores….
AUSENCIA DEL CONCEPTO DE GESTION
BASADA EN LA INFORMACION
CAPACITACION CON ENFOQUE
RECUPERATIVO
CAPACITACION CENTRALIZADA
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS NO
FAVORECE EL MODELO DE ATENCION
MAIS –BFC
FALTA DE EXPERIENCIA Y FORMACION
TECNICA EN LOS CUADROS DE
CONDUCCION
PRIORIZACION DE LA ATENCION
INTRAMURAL - RECUPERATIVA EN
CONTRASTE CON EL MODELO PROPUESTO
INTERFERENCIA DE FACTORES
POLITICOS PARTIDARIOS Y DE AMISTAD
FRUSTACION LABORAL y
DESMOTIVACION DEL RRHH
SUPERVICIONES NO ESTRUCTURADAS, NO
FORMATIVAS. ENFOQUE DE LISTA
CHEQUEO
SUPERVISIONES CON ENFOQUE
PUNITIVO (SUNASA)
SUPERVISIONES ESPORADICAS SIN
PREPARACION PREVIA
NO DESARROLLO ARMONICO DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
EXCESIVOS CAMBIOS EN LOS CUADROS DE
CONDUCCION
NO REEMPLAZO DE LOS RRHH
DEFICIENTES. (Política del peor es nada)

18. FRUSTACION LABORAL y
DESMOTIVACION DEL RRHH
SITUACION DEL RECURSO HUMANO
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION Y
SUS PERSPECTIVAS DE DESARROLLO

19. 24 junio 2010
13 abril 2011

20. ALTA
DIRECCIO
N MINSA
EQUIPO TECNICO
MINSA
DIRECTOR
GENERAL
DIRESA
AP AP
EQUIPO TECNICO
DIRESA
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD -BFC
POLITICAS DE RECURSOS
DIRECTOR
EJECUTIVO
RED DE
SALUD
HUMANOS
EQUIPO TECNICO
RED DE SALUD
PREMIER Y CONSEJO
DE MINISTROS
PRESIDENTE
REGIONAL
MICRO-RED
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
AT
MG
AT
MG
AT AT
FORTALECIMIENTO DEL
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
REFORMA DEL
SECTOR (APP)
PRESION
GREMIAL
INCREMENTOS
SALARIALES
Oportunidad o Amenaza?
Oportunidad o Amenaza?

21. FORTALECIMIENTO DEL
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD -BFC
POLITICAS DE RECURSOS
HUMANOS
POLITICAS DE RECURSOS
HUMANOS
CAPACITACION DE LOS
RECURSOS HUMANOS
PROFAM 2009-2010
PRESION GREMIAL POR
LOS INCREMENTOS
SALARIALES
PERSONAL CAPACITADO
PERSONAL
CAPACITADO
INCREMENTO
SALARIAL
INCREMENTO
SALARIAL
PRESION GREMIAL POR
LOS INCREMENTOS
SALARIALES
Como capacitar al
Personal de Salud?

22. PERSPECTIVAS DE DESARROLLO DE LOS
RECURSOS HUMANOS
ELEMENTOS
DISPONIBLES
Existen los RRHH capacitados y con
experiencia. (están ocultos y
relegados)
Existe la tecnología (NUESTRA
TECNOLOGIA) para poder
desarrollar una gestión acertada
Existe suficiente experiencia
nacional para llevar adelante los
cambios necesarios
QUE HACER
RECONOCER EL ERROR Y TENER PROPOSITO
DE ENMIENDA
ABANDONAR EL MODELO DE GESTION
RETROGRADO Y SUS VICIOS
TRANSFORMAR LAS AMENZAS EN
OPORTUNIDADES
Tomar una decisión política acertada
Crear las condiciones optimas para revertir
esta situación.
Identificar los cuadros técnicos idóneos y
volverlos a motivar.
Incorporar la tecnología existente y relegada
para efectuar una adecuada gestión
Todos están a la espera que se den
las condiciones de cambio y
tengamos otra nueva oportunidad al
País.

23. LA REFORMA DEL SECTOR SALUD ES
NECESARIA y ES BUENA,
SI ES QUE SE DA EN OTRAS CONDICIONES,
FAVORECIENDO TANTO AL USUARIO COMO
AL RRHH QUE DA LA ATENCION.

24. Muchas gracias por la atención prestada……
luis.pro@upch.pe

25. CRONOGRAMA?
Continua

26. Continúa
Tercera Etapa: Implementación del Plan de Fortalecimiento del 1er. Nivel de Atención, a nivel N. R, L.
Momentos de la Implementación:
1.Corto Plazo.- Para aquellos procesos que no requieren de mayores recursos, decisión política y
cambios significativos de la normatividad vigente y donde solo dependa del nivel local y regional. Este
Plan tendrá una duración entre 60 y 180 días.
2.Mediano Plazo.- Para aquellos procesos que requieren de cierta asignación de recursos (no de
inversión pública), decisión política y alguna normatividad regional que fortalezca los procesos de
gestión, organización y prestación de los servicios de salud. Este Plan tendrá una duración de entre
180 y 360 días.
3.Largo Plazo.- Para aquellos procesos que requieren mayores recursos y de inversión pública,
decisión política nacional, regional y local, cambios significativos en la conducta y estilos de vida de la
población y cambios significativos de la normatividad vigente. Este Plan tendrá una duración de más
de 360 días.
Cuarta Etapa: Seguimiento y Evaluación de la Intervención
1.Monitoreo y Supervisión periódica a la ejecución de las actividades de la intervención de fortalecimiento.
2.Evaluación de los procesos claves logrados e informes a partir de la aplicación del Instrumento de medición del desempeño
de los establecimientos de salud del Primer Nivel de atención para ver la mejora de la gestión, organización y provisión de
servicios.
3.Evaluación de la intervención, se utilizaran indicadores de eficiencia, equidad y calidad para medir los resultados de la
intervención expresados en la salud de la población.
4.Evaluación del Decálogo de la Atención Primaria de la Salud con énfasis en la Calidad de Atención.
5.Ceremonia de premiación y reconocimiento en acto público a los establecimientos que alcanzaron los estándares deseados.
6.Difusión de los resultados.
7.Extensión de la intervención formalmente a nivel nacional.

27. PRODUCTOS
•Documento Técnico “Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el marco del Aseguramiento Universal
con énfasis en la atención Primaria de Salud Renovada”
• Instrumento de Medición del Desempeño de establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención.
• Guía del Desempeño del Primer Nivel de Atención
• Línea de Base del Estado de Situación de los establecimientos del Primer Nivel de atención.
• Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención.
1 Resultados Esperados.
2 Ejes de Intervención.
•Pactos Territoriales Intergubernamentales, Convenios de Gestión o Acuerdos Regionales y Locales.
•Decálogo de la Atención Primaria de la Salud con énfasis en la Calidad de Atención.
•Sistema de Monitoreo y Evaluación para establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención

28. ANEXO 2
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEÑO
DE ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD
COMPONENTE Nº 01
ESTRUCTURA DE RECURSOS
MACROPROCESO Nº 01
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES
ESTÁNDAR Nº 01
El Establecimiento de Salud cuenta con la infraestructura
adecuada para la atención de acuerdo a nivel de categoría.
Nº
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
COMPONENTE Nº 01
ESTRUCTURA DE RECURSOS
MACROPROCESO Nº 01
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES
CRITERIOS
SI
NO
1
El establecimiento de salud cuenta con los
ambientes físicos adecuados para su nivel
de categorización.
Observación Directa en Servicio
Lista de Chequeo 1
2
Las áreas físicas se encuentran
en buen estado de conservación y
operativos.
Observación Directa en Servicio
Lista de Chequeo 1
3
La infraestructura cuenta con el
saneamiento legal correspondiente.
Verificación/Revisión de documentos: Ficha de
Registros Públicos, Título de Propiedad, Actas de
Trámite.
4
El establecimiento de salud cuenta
con plan de mantenimiento preventivo y
recuperativo de la planta física y servicios
básicos, incorporada al plan operativo
institucional (POI).
Documento Plan de Mantenimiento aprobado, POI
Red, Cuadro de Necesidades del Establecimiento.

29. COMPONENTE Nº 05
ARTICULACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIA
ESTÁNDAR Nº 52 El Establecimiento de Salud está organizado para realizar trabajo
COMPONENTE Nº 05
ARTICULACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIA
MACROPROCESO Nº 19
GESTIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN
DEL RIESGO
comunitario en salud.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO
1 El establecimiento de salud cuenta con perso- nal de salud
asignado y dispone de datos de la Sectorización Comunal
actualizada de todo el ámbito de jurisdicción del
establecimiento de salud.
Documento oficial del establecimiento de salud de
asignación de funciones. Mapas de sectorización
comunal a la vista, en el establecimiento de salud.
Rol de actividades mensuales.
2 El personal de salud dispone permanente- mente del
Directorio de actores sociales del ámbito de la jurisdicción
del establecimiento de salud.
Documento oficial del establecimiento de salud:
Directorio; a la vista en el establecimiento de
salud.
3 El personal de salud dispone de datos del último Censo
comunal de todo el ámbito de la jurisdicción del
establecimiento de salud.
Documento oficial del establecimiento de salud:
Datos censales con antigüe- dad máxima de tres
años a la vista.
4 El personal de salud desarrolla tareas plani- ficadas de
acciones educativas que generen prácticas saludables
(sesiones demostrativas, visita domiciliaria, consejería
nutricional, lavado de manos, entre otros.)
Reporte HIS de los tres últimos meses.
Informes
5 El establecimiento de salud cuenta con un registro de
Agentes Comunitarios en Salud identificados y capacitados
según las priori- dades locales.
Informes de capacitación.
Directorio de ACS
6 El personal del establecimiento de salud promueve y
facilita la implementación del Programa de Familias y
Viviendas Saludables.
Informes. POA institucional
MACROPROCESO Nº 19
GESTIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN
DEL RIESGO

30. “FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL
MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD RENOVADA”
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Definir el marco
conceptual y
metodológico
Establecer los
aspectos técnico
-operativos
PLANIFICACIION
PROGRAMACION
EJECUCION
MONITOREO
EVALUACION
Proporcionar
instrumentos
para
la medición
de los componentes
del desempeño de
la gestión

31. PREGUNTA ELEMENTAL
Pregunta 1.- Diga usted cual deberían ser las medidas
fundamentales frente a la amenaza de una epidemia
del virus de la CHIKUNGUNYA en el Perú.
A.- Declarar la Emergencia Sanitaria y contratar mas
Médicos.
B.- Actualizar a nivel Regional el Índice Aédico y eliminar
recipientes donde se pueda reproducir el vector.
C.- Iniciar la Fumigación Masiva.
D.-Eliminar a nivel domiciliario recipientes donde pueda
reproducirse el vector y uso de larvicida (Abate*) en los
depósitos de agua domésticos.
E.- B y D.
*MR

32. PREGUNTA ELEMENTAL
Pregunta 1.- Dentro del marco del MAIS-BFC diga
usted cual debería ser la mejor manera de lograr lo
planteado en la pregunta anterior.
A.- Declarar la Emergencia Sanitaria, equipar los hospitales y
contratar mas Médicos.
B.- Movilización de las organizaciones de la comunidad.
C.- Acción intersectorial masiva. Prensa y Televisión.
Gobiernos Locales y Regionales. Participación de Sector
Educación etc.
D.- Fumigación a través de una A.P.P.
E.- B y C.