CORTO Y BONITO

1. LUMBALGIA
LUMBALGIA

2. INTRODUCCIÓN
 Alta prevalencia
 2ª causa de baja laboral
 consulta mas frecuente
en atención primaria.
PACIENTE DEMANDANTE
Importante:
Evaluación detallada y correcta exploración para la
detección precoz de causas de lumbalgia
potencialmente letales

3. CONCEPTO
Dolor en zona lumbar,
vertebral o paravertebral.
Inicio súbito
Se puede acompañar de:
- Impotencia funcional
- Irradiación a miembros inferiores
- Contractura muscular
SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:
- Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras
de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos
intervertebrales

4. Etiopatogenia
 1.- Causas mecánicas (90%)
 2.- Causas no mecánicas (10%)

5. 1.-Causas mecánicas
(90%) Síntomas:
 Dolor que aumenta con los movimientos
 Dolor que disminuye con el reposo
 No hay síntomas sistémicos
 Suele haber un desencadenante previo

6. 1.- Causas mecánicas
Se debe a disfunción osteomuscular en la columna
lumbosacra, por:
 Alteraciones estructurales: espondilolisis o
espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis,
displasias vertebrales
 Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías
pélvicas, sedentarismo…
 Alteraciones de la mecánica de los pies.

7. 2.- Lumbalgia no
mecánica
Síntomas (10 %):
 Dolor diurno y/o nocturno
 No cede o empeora con el reposo
 Altera el sueño
 Acompañado de fiebre y/o síntomas
generales.

8. Causas de lumbalgia no
mecánica
 Inflamatorias
 Espondilitis infecciosa
 Espondilitis brucelosica anquilosante,
espondilodiscitis (TBC, osteomielitis)
 Tumores vertebrales
 Visceral: patología gastrointestinal, cálculos
renales, infección urinaria…
 Otros: Paget, fractura por osteoporosis,
osteomalacia…
 Aneurisma de aorta.

9. CLASIFICACION según el
tiempo de evolución del
dolor
 Agudo: menos de 6 semanas
El 50 % remite a los 7 días.
 Subagudo: de 6-12 semanas
 Crónico: mas de 12 semanas
 Recurrente: se repite,
con periodos libres de 3 meses.

10. CLASIFICACION
Según el TIPO de dolor:
 Lumbalgia aguda inespecifica o dolor común
 Dolor radicular
 Dolor sospechoso de patologia espinal
grave

11. • Lumbalgia aguda inespecífica o
dolor común(mas frecuente)
 Buen estado general
 Paciente entre 20-55 años
 Dolor en región lumbosacra,
nalgas y muslos.
Características mecánicas

12. • Dolor radicular
 El dolor en una pierna es
mas intenso que el dolor en la
espalda
 Se irradia generalmente por el pie o dedos
 Insensibilidad o parestesia con la misma
distribución que el dolor
 Signos de irritación radicular
 Cambios motores, sensoriales o en los reflejos

13. • Dolor sospechoso de
patología espinal grave
 Incluye enfermedades como tumor o
infección vertebral, enfermedades
inflamatorias como espondilitis y las
fracturas.

14. SEÑALES DE ALARMA
 Edad mayor a 50 o menor a 20 años
 Perdida de peso inexplicable
 Fiebre mayor a 38º por mas de 48 horas: infección
 Presencia de factor de riesgo para infección( sonda
urinaria, infección cutánea…)
 Mas de 4 semanas de evolución: pensar en
neoplasia o espondilodiscitis
 Traumatismo
 Dolor no influido por movimientos, posturas o
esfuerzos

15. Señales de alarma
 Factores de riesgo cardiovascular
 Dolor que no mejora con el reposo
 Anestesia en silla de montar
 Aneurisma de aorta
 Antecedentes de cáncer
 Síndrome de cauda equina o lesión
medular es una EMERGENCIA: la
presencia de retención urinaria y anestesia en
silla de montar. Tratamiento Qx inmediato

16. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA:
- Tipo de dolor
- Evolución
- Localización
- Factores que agravan
- Episodios previos
- Irradiación radicular
- Síntomas generales
- Discapacidad
- Enfermedades previas

17. EXPLORACIÓN FISICA:
Inspección:
1. General
2. De la espalda:
 Columna torácica
 Columna lumbar

18. Exploración
 TORACICA: observar deformidades, palpación
de apófisis espinosas, mus. paravertebral,
flexión-extensión, rotaciones.
 LUMBAR: altura crestas iliacas, apófisis
espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto
de salida nervio ciatico. Movimientos: flexión,
extensión, laterales y rotaciones.
 Descartar pierna corta

19. INSPECCION
INSPECCION
Columna lumbar: EXPLORACION
Explorador sentado. Paciente de espaldas.
Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.
Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.
Explorador sentado. Paciente de espaldas.
Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.
Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.

20. Exploración neurológica:
 1.- Fuerza muscular
 2.- Reflejos osteotendinosos
 3.- Flexión y extensión de rodillas, tobillos,
dedos del pie y sensibilidad, incluida la
perineal
 4.- Maniobras radiculares

21. 1.- Fuerza muscular
 L2: debilidad en flexión y adducion de cadera
 L3: debilidad en extensión de rodilla
 L4: debilidad en extensión rodilla y
dorsiflexion del pie
 L5: debilidad en dorsiflexión dedo gordo,
flexión de la rodilla e inversión del pie.
Claudica la marcha de talones
 S1: debilidad flexión plantar del pie. Claudica
la marcha de puntillas

22. 1.- FUERZA MUSCULAR
GRUPOS MUSCULARES
GRUPOS MUSCULARES
Columna lumbar: EXPLORACION
Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y
cadera flexionada.
L3 y L4
Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y
cadera flexionada.
L3 y L4

23. 2.- REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
 L2: conservados
 L3: rotuliano abolido
 L4: rotuliano abolido
 L5: conservados
 S1: Aquileo abolido
 S2-S4 síndrome de la cola de caballo, con
incontinencia o retención urinaria, disminución
del tono rectal y debilidad de la musculatura
intrínseca del pie.

24. 3.- SENSIBILIDAD
Columna lumbar: EXPLORACION
Exploración de articulaciones:
cadera, rodilla...
Exploración de sensibilidad:
- Distrubición dermatomérica:
- Anestesias/Disestesias.
Exploración de articulaciones:
cadera, rodilla...
Exploración de sensibilidad:
- Distrubición dermatomérica:
- Anestesias/Disestesias.

25. 3.- Sensibilidad
 L2: cara ant-sup muslo
 L3: cara ant-lateral del
muslo
 L4: rodilla y región tibial
anterior
 L5: dorso del pie y 1º dedo
 S1: cara post. hasta talón y borde externo
del pie.

26. 4.- MANIOBRAS RADICULARES
MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION
(decubito supino)
LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento radicular.
Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.
(decubito supino)
LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento radicular.
Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.

27. MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION
Maniobra de Bragar:
si es positiva: afectación de L5 o/y S1.
Maniobra de Bragar:
si es positiva: afectación de L5 o/y S1.

28. Decúbito supino
Decúbito supino
Columna lumbar: EXPLORACION
Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.
Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.

29. Pruebas complementarias:
 Analítica: solo cuando sospechemos
enfermedad sistémica
 Rx: si la duración del dolor
es mayor a un mes
TAC: valoracion solo osea

30. Pruebas complementarias:
 RNM: prueba de elección: permite valorar el
hueso, el disco y estructuras neurales
 Ganmagrafia: detección precoz de tumores

31. TRATAMIENT
O
MEDIDAS GENERALES
INFORMACIÓN:

32. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Metamizol,
Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Metamizol,
dexketaprofeno)
dexketaprofeno)
 Opiáceos (Codeina), Tramadol
Opiáceos (Codeina), Tramadol
 Relajantes musculares: Diazepan, Tetrazepan
Relajantes musculares: Diazepan, Tetrazepan
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Objetivo: Alivio del Dolor
Objetivo: Alivio del Dolor

33. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos
Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos
 Corticoides
Corticoides
 Capsaicina
Capsaicina
 Protectores gástricos:
Protectores gástricos:
– Omeprazol 20mg /24h
Omeprazol 20mg /24h
– Ranitidina 150mg/12h
Ranitidina 150mg/12h
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

34. (*)
(*)
Inyección intrarticular de anestésico y corticoide
Inyección intrarticular de anestésico y corticoide
Bloqueo periarticular capsular.
Bloqueo periarticular capsular.
Reducción de irritación mecánica y dolor
Reducción de irritación mecánica y dolor
MEDIDAS INVASIVAS
INFILTRACIONES:
INFILTRACIONES: En espacio epidural: en lumbalgia
En espacio epidural: en lumbalgia
inespecífica
inespecífica
En disco intervertebral
En disco intervertebral
Facetarias Lumbares(*)
Facetarias Lumbares(*)

35. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Se desaconsejan
Se desaconsejan FAJAS LUMBARES
FAJAS LUMBARES u otro tipo de sujeción
u otro tipo de sujeción
lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación
lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación
cutánea)
cutánea)
 TENS
TENS(Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías
(Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías
nerviosas con electrodos.
nerviosas con electrodos.
– no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en
no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en
crónicos.
crónicos.
 TRACCIÓN
TRACCIÓN (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales opuestas
(cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales opuestas
por medio de arneses. no se recomienda
por medio de arneses. no se recomienda
 CALOR
CALOR en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no crónica
en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no crónica
 FRÍO
FRÍO E. contradictorios.
E. contradictorios.
MEDIDAS FISICAS

36. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Dolor intenso, incapacitante
Dolor intenso, incapacitante
 Déficit motor o sensitivo, pérdida de reflejos
Déficit motor o sensitivo, pérdida de reflejos
 Hernia discal paralizante
Hernia discal paralizante
 Fracaso del Tx médico
Fracaso del Tx médico
 Déficit neurológico grave
Déficit neurológico grave
 Estenosis espinal grave
Estenosis espinal grave
 Síndrome de la Cola de Caballo.
Síndrome de la Cola de Caballo.
– Ésta es una
Ésta es una URGENCIA QUIRÚRGICA
URGENCIA QUIRÚRGICA
T. QUIRÚRGICO

37. RECOMENDACIONES:
RECOMENDACIONES:
 Al dormir:
Al dormir:
 -Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca
-Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca
arriba con una almohada bajo las rodillas.
arriba con una almohada bajo las rodillas.
 -Evite dormir boca abajo.
-Evite dormir boca abajo.
 -El colchón debe ser de consistencia firme y la
-El colchón debe ser de consistencia firme y la
almohada baja
almohada baja
 Al levantarse:
Al levantarse:
 -No levantarse directamente
-No levantarse directamente
 -Primero, ponerse de costado, con las rodillas
-Primero, ponerse de costado, con las rodillas
flexionadas cerca del borde de la cama, e
flexionadas cerca del borde de la cama, e
incorpórese hasta sentarse ayudándose de los
incorpórese hasta sentarse ayudándose de los
brazos.
brazos.
 -Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en
-Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en
el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la
el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la
espalda recta
espalda recta

38.  Al estar de pie:
Al estar de pie:
 -Mucho tiempo en una misma posición
-Mucho tiempo en una misma posición
(planchar, lavarse los dientes, fregar…) utilice
(planchar, lavarse los dientes, fregar…) utilice
un soporte que le permita apoyar un pie y
un soporte que le permita apoyar un pie y
alterne cada cierto tiempo.
alterne cada cierto tiempo.
 -La tabla de planchar, a la altura del ombligo.
-La tabla de planchar, a la altura del ombligo.
 Actividades recomendadas
Actividades recomendadas
 La actividad física regular previene el dolor
La actividad física regular previene el dolor
lumbar. Incluso con cierto dolor se puede
lumbar. Incluso con cierto dolor se puede
comenzar a realizar actividad física, como
comenzar a realizar actividad física, como
caminar a paso firme, natación, yoga
caminar a paso firme, natación, yoga
(
(programa especifico
programa especifico), taichi, pilates,… y un
), taichi, pilates,… y un
mínimo de tres días a la semana.
mínimo de tres días a la semana.
RECOMENDACIONES:
RECOMENDACIONES:

39.  Ejercicios de “báscula pélvica”
Ejercicios de “báscula pélvica”
 Boca arriba con las piernas dobladas y
Boca arriba con las piernas dobladas y
pies apoyados en el suelo e intentar
pies apoyados en el suelo e intentar
apoyar la zona lumbar sobre el suelo.
apoyar la zona lumbar sobre el suelo.
 Ejercicios de Estiramiento y
Ejercicios de Estiramiento y
Flexibilidad
Flexibilidad
 Boca arriba con las piernas dobladas
Boca arriba con las piernas dobladas
llevarlas hacia el pecho y mantener 10’
llevarlas hacia el pecho y mantener 10’
 Boca arriba, doblar una rodilla hacia el
Boca arriba, doblar una rodilla hacia el
pecho y cruzarla por delante del cuerpo
pecho y cruzarla por delante del cuerpo
hacia el otro lado, ayudado de la mano, y
hacia el otro lado, ayudado de la mano, y
mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra
mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra
pierna.
pierna.
 De rodillas, sentarse sobre los talones,
De rodillas, sentarse sobre los talones,
aproximar el pecho al suelo y mantener 10’
aproximar el pecho al suelo y mantener 10’
esta posición.
esta posición.

40. PRONÓSTICO
PRONÓSTICO
•EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes
,
independientemente del Tx que reciben
•Solo el 10% sigue un curso crónico
•El pronóstico será peor cuanto mas tarde en incorporarse a su vida normal
•Presenta curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes

41. PRONÓSTICO
PRONÓSTICO
,
factores clínicos predictores de cronicidad:
•Haber sufrido episodios previos en los últimos 5 años.
•Sexo femenino. Dolor irradiado.
•Edad superior a 50 años, poco ejercicio físico.
•Signo de Lasègue positivo.
•Incapacidad por el dolor al inicio del episodio.
•Problemas laborales:
• conflictos, trabajos con altas demandas
•baja satisfacción, T. monótonos
•Problemas emocionales (depresión, ansiedad).
Otros factores:
•Obesidad y tabaco(aumenta presión intradiscal por la tos)
•Actividades físicas en algunos trabajos:
• elevación de pesos
• flexión o torsión del tronco