lumbalgia, fisioterapia

1. E.L..F Jessica Liset
Espinosa Morales
UVM REYNOSA
5TO SEMESTRE LIC. FISIOTERAPIA
REUMATOLOGIA
LUMBALGIA

2. Síndrome doloroso localizado en la región lumbar
con irradiación eventual a la región glútea, las
caderas o la parte distal del abdomen. En estado
agudo, este síndrome se agrava por todos los
movimientos y en la forma crónica solamente por
ciertos movimientos de la columna lumbar.
Cuando al cuadro doloroso se agrega un
compromiso neurológico radicular, se convierte en
lumbociatica y el dolor es entonces referido a una
o ambas extremidades pélvicas.

3. LUMBALGIAS
MECÁNICAS.
LUMBALGIAS
NO
MECÁNICAS
• El dolor empeora con
los movimientos y
cede en reposo, sin
que haya dolor
nocturno.
• El dolor aumenta con
el reposo y despierta
al enfermo por la
noche.

4. CLASIFICACIONES
Por su etiología:
1.
Dolor lumbar no radicular
2.
Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros
inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas
(hipoestesias, disestesias)
3.
Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa
afectada

5. CLASIFICACIONES
Por la duración de los síntomas
Aguda: si dura menos de 4 semanas.
 Subaguda: entre 1 y 3 meses.
 Crónica: si dura más de 12 semanas.


6. DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

Presentación más frecuente de dolor lumbar.

Dolor regional, no se irradia y se modifica con el
movimiento o con cambios de posición.

Denominado lumbalgia mecánica, postural, funcional
o muscular.

Los hallazgos clínicos son escasos

7. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Compromiso de estructuras neurológicas
 Compresión mecánica:

1.
Enfermedad discal: degeneración de discos
intervertebrales, hernias discales
2.
Espondilolistesis.

8. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L3 - L4:

Afección en metámera L4, que se relaciona con la
fuerza del cuádriceps, el reflejo patelar

Insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo
y medial de la pierna.

9. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L4 - L5 :
Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica
 Cojera
 Sensación dolorosa en parte externa de la pierna,
parte media del pie y en el hallux.
 Debilidad dorsiflexora del pie y dedos
 Reflejos osteotendinosos pueden estar normales


10. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L5 – S1 :

Síntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar

Dolor, Disestesias o parestesias en región glútea,
parte posterior del muslo, pierna y borde externo
del pie.

Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y en
los músculos peroneos

11. OSTEOMUSCULARES
• Causas traumáticas:
contracturas
musculares, fracturas, esgui
nces.
• Enfermedades inflamatorias:
artritis
reumatoide, psoriasis.
• Anomalías en la columna
vertebral:
Congénitas: espina
bífida, hiperlordosis.
Degenerativas:
espondilolistesis, hernia de
disco.
Infecciosas:
brucelosis, tuberculosis, ost
eomielitis vertebral.
Metabólicas:
osteoporosis, osteomalacia,
hipertiroidismo.
Tumorales:
metástasis, meningioma.
Hematológicas: leucemia.
PSICOLÓGICAS.
• Hipocondría.
• Simulación.

12. LUMBALGIA
AGUDA.
LUMBALGIA SUB
AGUDA
• Se presenta como
cuadro doloroso
agudo, aparece
bruscamente y tiene
una duración menor
de 6 semanas.
• El dolor aumenta con
los movimientos y el
paciente adopta una
posición antiálgica
• Tiene una duración
es de tres meses
aproximadamente.
LUMBALGIA
CRÓNICA.
• Se caracteriza por
dolor vago y difuso
localizado en la zona
dorsolumbar y
lumbosacra.
• Su duración es
mayor a los tres
meses.

13. EDAD
Incidencia a
los 55 años.

14. Tiene igual
frecuencia en
mujeres y Hombres.

15. Se conoce que entre el 70-90 % del gasto
económico se produce debido a la incapacidad
laboral transitoria que genera esta enfermedad..

16. PSICOSOCIAES
Estrés,ansiedad,depresion, t
ensión emocional, bajo nivel
cultural.

17. Tipos de trabajo y hábitos
laborales.

18. POSTURAS
INADECUADAS
DOLOR LUMBAR
INESPECIFICO
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES

19. DIAGNOSTICO

20. EXAMEN FISICO

Inspección

Palpación

Percusión espinosas

Flexión y extensión lumbar

21. EXAMEN FISICO

22. EXAMEN FISICO

23. PRUEBAS ESPECIALES

Signo de Lasegue
1.
Flexión de la cadera con
rodilla en extensión
2.
Tensión de N. Ciático o sus
raíces
3.
+: dolor lumbar o cara
posterior del muslo ente 45 a
70 ° de flexión de la cadera
+: 70 a 90° dolor facetaría,
sacro iliaco o isquiotibiales
4.

24. PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de Brundzinski - Kernig
1.
+: dolor cervical y lumbar a la
extensión pasiva de la rodilla
2.
+: compresión
radicular, irritación meníngea o
dural

25. PRUEBAS ESPECIALES

Maniobra de Valsalva
1.
Inspiración forzada con flexión
activa de las caderas
2.
+: dolor sobre trayecto de
nervio ciático
3.
+: aumento de la presión
intratecal

26. PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de tracción del nervio
femoral
1.
Extensión de la cadera de 15 en
decúbito lateral con posterior
flexión de la rodilla de 90°
2.
+: dolor sobre cara anterior del
muslo
3.
+: tracción sobre nervio femoral
L3: cara anteromedial del muslo
L4: cara medial de la pierna
4.
5.

27. PRUEBAS ESPECIALES

Prueba Faber o Patrick
1.
Flexión, abducción y Rotación
externa de la cadera – figura
de 4
2.
+: dolor lumbar sobre
articulaciones sacro iliacas

28. PRUEBAS ESPECIALES

Prueba Faber o Patrick
1.
Flexión, abducción y Rotación
externa de la cadera – figura
de 4
2.
+: dolor lumbar sobre
articulaciones sacro iliacas

30. SE DEFINE COMO UNA SENSACIÓN
DOLOROSA QUEMANTE QUE EL
ENFERMO REFIERE EN LA REGIÓN
LUMBOSACRA, REGIÓN GLÚTEA Y
CARA POSTERO EXTERNA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR.

31. EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES DEL SÍNDROME
LUMBOCIÁTICO . LA MÁS FRECUENTE SE BASA EN LA
ETIOLOGÍA:
1.- LUMBOCIÁTICA RAQUÍDEA O PROXIMAL.
2.- LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO
ILIACA).
3.- LUMBOCIÁTICA TRONCULAR.
4.- LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA O FUNCIONAL.

32. LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO
ILIACA).
ESPONDILO-ARTRITIS ANQUILOSANTE.
• TUMORES SACROÍLIACOS.
• SACROILEÍTIS INFECCIOSA (PIÓGENA O TBC).
• TUMORES DEL ÚTERO, RECTO O PRÓSTATA.
• ANEURISMAS DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA.
• OBSTÉTRICA (POR COMPRESIÓN DEL PLEXO
ENTRE LA PELVIS Y LA CABEZA FETAL).

33. LUMBOCIÁTICA TRONCULAR
POR INYECCIONES INTRAMUSCULARES.
POR COMPRESIÓN O CONTUSIÓN EN LAS LUXO-FRACTURAS DE LA
CADERA.
 TUMORES DE CIÁTICO (NEUROFIBROMATÓSIS DE RECKIELHAUSEN).
SÍNDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL.
 NEURITIS INSTERTICIAL DEL CIÁTICO (VIRAL).
 TUMORES DEL HUECO POPLÍTEO (GANGLION O QUISTE SINOVIAL,
ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLÍTEA, OSTEOCONDROMAS DEL
CUELLO DEL PERONÉ)

34. LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA
FUNCIONAL
PROCESOS DE SOMATIZACIÓN.
PROCESOS CONVERSIVOS (HI).
PROBLEMAS GANANCIALES.
O

35. SE PRESENTA EN
FORMA PREDOMINANTE CON:
• SÍNTOMAS RAQUÍDEOS: COMO DOLOR PROVOCADO
POR LA TOS, ESTORNUDO Y PRESIÓN DIRECTA.
• IRRADIACIÓN RADICULAR DEL DOLOR:
SE PRODUCE POR COMPRESIÓN DIRECTA DE LA
RAÍZ, HABITUALMENTE POR UNA HERNIA CUYO
DOLOR SE EXACERBA CON LAS MANIOBRAS DE
DISTENSIÓN DEL NERVIO CIÁTICO (SIGNO DE
LASÉGUE) Y COMPRESIÓN DEL NERVIO.
• DÉFICIT NEUROLÓGICO, YA SEA SENSITIVO,
MOTOR O DE LOS REFLEJOS.

36. SÍNDROME LUMBOCIÁTICO DE ORIGEN PELVIANO:
CARENCIA DE SÍNTOMAS ESPINALES.
DOLOR DE ORIGEN PELVIANO IRRADIADO HACIA
EXTREMIDAD INFERIOR.
TRASTORNOS SENSITIVOS DIFUSOS EN LA REGIÓN GLÚTEA Y
CARA POSTERIOR DEL MUSLO.

37. DOLOR: COMIENZO DEL CUADRO
IRRADIACION CIATICA QUE PUEDE ALCANZAR
LOS DERMATOMAS SEGÚN LA RAIZ COMPRIMIDA
SÍNDROME
LUMBOCIÁTICO
DE ORIGEN
PELVIANO
HERNIAS DEL NUCLEO PULPOSO (HNP): L3- L4,
REGIÓN ANTERO-INTERNA DEL MUSLO Y CARA
INTERNA DE LA PIERNA.
 L4-L5 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROESTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE
 L5-S1 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROEXTERNA DE LA PIERNA Y BORDE EXTERNO DEL
PIE.
PARESTESIAS (HORMIGUEO)
DISESTESIAS (FRIO-CALOR)
DOLOR QUEMANTE

38. SIGNOS EN SINDROME LUMBOCIATICO
1.- SIGNO DE LASÉGUE POSITIVO :
DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO CON LA
MANIOBRA DESCRITA POR LASÉGUE.
2.- SIGNO DE GOWER`S: AUMENTO DEL DOLOR
CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO.
3.- SIGNO DE O’CONNELL: DOLOR EN EL
NERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN
DE LA CADERA.

39. SÍNDROME LUMBOCIÁTICOTRONCULAR :
1.- AUSENCIA DE SÍNDROMES RAQUÍDEOS O
PELVIANOS.
2.- DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLO
Y PIERNA HASTA EL TALÓN.
3.- ALTERACIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE
TIPO TRONCULAR, MULTIRADICULAR (PUNTOS DE
VALLEIX DOLOROSOS).

40. EXPLORACIÓN FÍSICA
CON EL PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN:
1. INSPECCIÓN: *ACTITUD: INCLINACIÓN LATERAL
(LUMBALGIA COMÚN, HERNIA DISCAL
EN UN 5%).
2. INCLINACIÓN HACIA DELANTE (ESTENOSIS DE
CANAL LUMBAR)
3. MOVILIDAD: *¿COMO SE REPRODUCE EL DOLOR?
EN FLEXIÓN, EXTENSIÓN,
LATERALIZACIÓN (SI NO SE REPRODUCE EN NINGUNA
DE ESTAS POSICIONES PENSAR EN
PATOLOGIA RETROPERITONEAL O PÉLVICA).

41. 4. MARCHA PUNTAS-TALONES:
SI AFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES
Y SE PRODUCE LA MARCHA EN
ESTEPAGE O PIE PÉNDULO (INCAPACIDAD
PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE);
SI AFECTA S1, NO PUEDE ANDAR DE PUNTAS.

42. CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO:
1. MANIOBRA DE LASEGUE: “+” SI TIENE
IRRADIACIÓN CIÁTICA DEL DOLOR (<45º).
2. SE PUEDE AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD CON LA
MANIOBRA DE BRAGARD (FLEXION
DORSAL DEL PIE EN LA MANIOBRA DE LASEGUE).

43. 3. MANIOBRA DE LASEGUE: “-” SI NO IRRADIA
4. DOLOR LUMBAR EN LA MANIOBRA DE
LASEGUE INDICA DOLOR DE ORIGEN MECÁNICO.
5. LASEGUE “CONTRALATERAL” (AL LEVANTAR
UNA PIERNA ,SE PRODUCE DOLOR EN LA
EXTREMIDAD INFERIOR CONTRALATERAL ), ES
PATOGNEUMONICO DE HERNIA DISCAL
LUMBAR.

44. 6. MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: (>DE 45º)
SUGIERE DOLOR MECANICO.
7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 ) ;
REFLEJO AQUÍLEO (AFECTACIÓN S1) ;
REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR (AFECTACIÓN
MEDULAR).
8. MANIOBRAS SACROILIACAS: SE REALIZA
PRESIÓN DIRECTA Y MOVILIZACIÓN FORZADA
(DESCARTAR PATOLOGÍA SACROILIACA).

45. 9. DESCARTAR PATOLOGÍA DE CADERA.
10. FUERZA:
L4 = EXTENSIÓN DE LA PIERNA;
L5 = FLEXIÓN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER
DEDO;
S1= FLEXIÓN DE LA PIERNA Y PLANTAR DEL PIE.

46. 11. SENSIBILIDAD:
TACTIL.
ALGÉSICA:
A) L4 = CARA ANTERIOR DEL MUSLO.
B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y
MEDIAL DEL PIE.
C) S1 = CARA POSTERIOR DE LA PIERNA Y
LATERAL DEL PIE.
VIBRATORIA
ARTROCINÉTICA

47. 12. PULSOS ARTERIALES (DESCARTAR
PATOLOGÍA VASCULAR).
13. PALPACIÓN ABDOMINAL: DESCARTAR
MASAS (PULSATIL: ANEURISMA).

48. PACIENTE EN DECUBITO PRONO
1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL NERVIO
CIÁTICO EN SU TRAYECTO: PUNTOS DE
VALLEIX:
 SACRO-ILIACO: LATERAL E INFERIOR A LA CRESTA
ILIACA POSTERIOR (ESCOTADURA CIÁTICA).
 GLUTEO: MEDIAL E INFERIOR A LA TUBEROSIDAD
MAYOR.
 POPLÍTEO.
 PERONEO: EN LA CABEZA DEL PERONÉ.
 MALEOLAR: TRAS EL MALEOLO PERONEAL.

49. 1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS
DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓN
PRECOZ.
2. ANALGÉSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE
AMBOS GRUPOS, SÓLO QUE LOS
SEGUNDOS TIENEN MÁS EFECTOS SECUNDARIOS. DAR DE FORMA
PAUTADA Y NO A DEMANDA.
3. RELAJANTES MUSCULARES: ÚTILES EN DOLOR LUMBAR
AGUDO, SIN UTILIDAD EN LUMBALGIA CRÓNICA.

50. 4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL
BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS
U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR.
5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO,
CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN
HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.

51. SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE
DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX
DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA
PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO QUE
PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMÁS DE
HERNIAS A NIVEL DE LUMBARES O SACRAS.

52. MEDICAMENTOS
• PRIMERA
ELECCIÓN
• SEGUNDA
ELECCIÓN
• TERCERA
ELECCIÓN
• :ANALGÉSICOS
A INTERVALOS
REGULAR
• PARACETAMOL
• AINES
• IBUPROFENO,
O
DICLOFENACO
• RELAJANTES
MUSCULARES
• DIAZEPAM O
TIZANIDINA.

53. QUIRÚRGICO: LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3
PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA LUMBAR
AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGÍA GRAVE ESPINAL O
ALTERACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA DEBIDO A HERNIA
DISCAL, CARACTERIZADO POR PROTRUSIÓN DEL NÚCLEO
PULPOSO CENTRAL, QUE PUEDA ATRAPAR AL NERVIO Y QUE
CAUSE IRRITACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA

54. CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA:
• CIÁTICA SEVERA O INCAPACITANTE.
• SÍNTOMAS DE CIÁTICA PERSISTENTE SIN MEJORÍA DENTRO DE
LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIÓN EXTREMA.
• EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIÓN DE UNA RAÍZ ESPECÍFICA
SECUNDARIO A HERNIACIÓN INTERVERTEBRAL CONFIRMADO
POR ESTUDIOS DE IMAGEN.
• LOS MÉTODOS DE DESCOMPRESIÓN INCLUYEN:
LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA, MICRODISECTOMIA

55. REHABILITACIÓN
ETAPA AGUDA:
• EDUCACIÓN, INFORMACIÓN DE SU PADECIMIENTO E
HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
• EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR
• REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE
MANIFIESTE DOLOR INTENSO, SE LE INDICA DE 1 A 2 DÍAS
DE REPOSO.
• MÉTODOS FÍSICOS: AUTO-APLICACIÓN DE CALOR
SUPERFICIAL O FRÍO.

56. AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS
PRIMERAS
SEMANAS
INICIAR
EJERCICIOS
DE
ACONDICIONAMIENTO
FÍSICO,
COMO
CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIÓN Y TROTE
LIGERO, DURANTE 20 A 30 MINUTOS.

57. ETAPA SUBAGUDA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO
(AERÓBICOS) INCREMENTADO LA INTENSIDAD EN FORMA
PROGRESIVA
• EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE
TRONCO Y EXTREMIDADES A TOLERANCIA
• EJERCICIOS SUBACUÁTICOS EN EL TANQUE TERAPÉUTICO.

58. ETAPA CRÓNICA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE
CONDICIONAMIENTO AERÓBICO
• EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO
• EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE COLUMNA ( WILLIAMS
O CURSO MACKENZIE)

59. EN TERMINOS GENERALES TANTO LAS
LUMBALGIAS COMO LUMBOCIATALGIAS SE
CONSIDERAN BUENAS PARA LA
VIDA
PERO RESERVADAS PARA LA FUNCION.
CASI TODAS SE RECUPERAN Y MUY POCAS
REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGICA .

60. BIBLIOGRAFIA
LUMBALGIAS: EXPLORACION FISICA DOC PDF
56. BIBLIOGRAFIA• Harrison, Principios de Medicina Interna . 15a.
Edición. Interamericana. 2000. Jinich, Signos y Síntomas Cardinales.
Interamericana 2004. Mac. Bryde , Signos y Síntomas . Fisiopatología
aplicada. 5a. Edición. Interamericana. 1988