enfermería

2. Síndrome doloroso localizado en la región lumbar con
irradiación eventual a la región glútea, las caderas o la
parte distal del abdomen. En estado agudo, este
síndrome se agrava por todos los movimientos y en la
forma crónica solamente por ciertos movimientos de la
columna lumbar. Cuando al cuadro doloroso se agrega
un compromiso neurológico radicular, se convierte en
lumbociatica y el dolor es entonces referido a una o
ambas extremidades pélvicas.

3. • Alteraciones mecánicas de
estructuras vertebrales: Lumbalgia
mecánica.
90%
• Son radicular, 2rio a hernia de
disco, estenosis canal lumbar,
espondilitis anquilosante, dolor no
orgánico o psicógeno
10%
• tumores (0,7%), infección, fractura
vertebral reciente y dolor referido
visceral.
2-3%
• causa de consulta laboral2da
• Pctes mejoran espontánea/
durante
el 1er mes de evolución
90%
Grupo de Sx: dolor, tensión o rigidez; que se localizan entre la
reja costa inferior y el sacro, con o sin irradiación a la pierna.

4. Estructura ósea
Articulaciones
Ligamentos
longitudinales
anterior y posterior
Músculos
Raíces nerviosas

5. • El dolor empeora con
los movimientos y cede
en reposo, sin que haya
dolor nocturno.
LUMBALGIAS
MECÁNICAS.
• El dolor aumenta con el
reposo y despierta al
enfermo por la noche.
LUMBALGIAS
NO
MECÁNICAS

6. Lumbago con columna normal
• Sobrepeso
• Musculatura abdominal fláccida
• Postura viciosa
• Estrés
• Sobrecarga laboral, cansancio
• Dolor extrínseco
• Dolor ganancial
Lumbago con columna anatómica/
anormal
• Hiperlordosis (funcional)
• Discopatía lumbar (funcional)
• Lumbarización o sacralización
(funcional)
• Dismetría de extremidades con
desnivel pelviano
• Espondiloartrosis
• Escoliosis
• Tumores 1rios y 2rios
• Procesos infla
• Artirits reumatoídea
• Artropatia anquilopática
• Infecciones: espondilitis
• Osteoporosis
• Raquiestenosis

7. Lumbalgia Aguda < 6 Sem.
Lumbalgia Subaguda 6-12 Sem
Lumbalgia Crónica >12 Sem

8. SIGNOS DE ALARMA
Otros: no mejoría con tto habitual, dolor en reposo, osteoporosis, toma de
corticoides.
•↑riesgo de enf sistemica o fracturas
Edad > de 50 o < de 20 años
•Dolor es causado por neoplasia hasta comprobar lo
contrario.Antecedente de neoplasia
•Sospecha de neoplasias, infección (empiema) o enf
endocrinas
Pérdida de peso inexplicable
(Sd constitucional)
•Infecciones: Empiema, salmoneliosis, de órganos
pélvicos y estructuras retroperitoneales.Tº >38º C por más de 48 h
•Sospecha de fractura.
Tx grave reciente o previo
•Sospecha Sd cauda equina o lesión medular, 2ria a
lesión Tx o CA
Dolor neuromotor súbito, pérdida
control esfínteres, alt sensibilidad o
fuerza MsIs

9. CLASIFICACIONES
Por su etiología:
1. Dolor lumbar no radicular
2. Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros inferiores, con
alteraciones motoras y sensitivas (hipoestesias, disestesias)
3. Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa afectada

10. CLASIFICACIONES
Por la duración de los síntomas
• Aguda: si dura menos de 4 semanas.
• Subaguda: entre 1 y 3 meses.
• Crónica: si dura más de 12 semanas.

11. DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
• Presentación más frecuente de dolor lumbar.
• Dolor regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con
cambios de posición.
• Denominado lumbalgia mecánica, postural, funcional o muscular.
• Los hallazgos clínicos son escasos

12. DOLOR LUMBAR RADICULAR
• Compromiso de estructuras neurológicas
• Compresión mecánica:
1. Enfermedad discal: degeneración de discos intervertebrales,
hernias discales
2. Espondilolistesis.

13. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L3 - L4:
• Afección en metámera L4, que se relaciona con la fuerza del
cuádriceps, el reflejo patelar
• Insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y medial de la
pierna.

14. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L4 - L5 :
• Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica
• Cojera
• Sensación dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del pie
y en el hallux.
• Debilidad dorsiflexora del pie y dedos
• Reflejos osteotendinosos pueden estar normales

15. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L5 – S1 :
• Síntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar
• Dolor, Disestesias o parestesias en región glútea, parte posterior del
muslo, pierna y borde externo del pie.
• Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y en los músculos
peroneos

16. OSTEOMUSCULARES
•Causas traumáticas: contracturas
musculares, fracturas, esguinces.
•Enfermedades inflamatorias:
artritis reumatoide, psoriasis.
•Anomalías en la columna
vertebral:
Congénitas: espina bífida,
hiperlordosis.
Degenerativas: espondilolistesis,
hernia de disco.
Infecciosas: brucelosis,
tuberculosis, osteomielitis
vertebral.
Metabólicas: osteoporosis,
osteomalacia, hipertiroidismo.
Tumorales: metástasis,
meningioma.
Hematológicas: leucemia.
PSICOLÓGICAS.
•Hipocondría.
•Simulación.

17. LUMBALGIA
AGUDA.
• Se presenta como
cuadro doloroso agudo,
aparece bruscamente y
tiene una duración
menor de 6 semanas.
• El dolor aumenta con
los movimientos y el
paciente adopta una
posición antiálgica
LUMBALGIA SUB
AGUDA
• Tiene una duración es
de tres meses
aproximadamente.
LUMBALGIA
CRÓNICA.
• Se caracteriza por dolor
vago y difuso localizado
en la zona dorsolumbar
y lumbosacra.
• Su duración es mayor a
los tres meses.

18. EDAD
Incidencia a
los 55 años.

19. Tiene igual frecuencia
en mujeres y Hombres.

20. Se conoce que entre el 70-90 % del gasto económico
se produce debido a la incapacidad laboral transitoria
que genera esta enfermedad..

21. •PSICOSOCIAES
Estrés,ansiedad,depresion,
tensión emocional, bajo nivel
cultural.

22. Tipos de trabajo y hábitos
laborales.

23. POSTURAS
INADECUADAS
DOLOR LUMBAR
INESPECIFICO
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES

24. EXAMEN FISICO
•Inspección
•Palpación
•Percusión espinosas
•Flexión y extensión lumbar

25. EXAMEN FISICO

26. EXAMEN FISICO

27. PRUEBAS ESPECIALES
• Signo de Lasegue
1. Flexión de la cadera con rodilla en
extensión
2. Tensión de N. Ciático o sus raíces
3. +: dolor lumbar o cara posterior del
muslo ente 45 a 70 ° de flexión de
la cadera
4. +: 70 a 90° dolor facetaría, sacro
iliaco o isquiotibiales

28. PRUEBAS ESPECIALES
• Prueba de Brundzinski - Kernig
1. +: dolor cervical y lumbar a la extensión
pasiva de la rodilla
2. +: compresión radicular, irritación
meníngea o dural

29. PRUEBAS ESPECIALES
• Maniobra de Valsalva
1. Inspiración forzada con flexión activa de
las caderas
2. +: dolor sobre trayecto de nervio ciático
3. +: aumento de la presión intratecal

30. PRUEBAS ESPECIALES
• Prueba de tracción del nervio femoral
1. Extensión de la cadera de 15 en
decúbito lateral con posterior flexión de
la rodilla de 90°
2. +: dolor sobre cara anterior del muslo
3. +: tracción sobre nervio femoral
4. L3: cara anteromedial del muslo
5. L4: cara medial de la pierna

31. PRUEBAS ESPECIALES
• Prueba Faber o Patrick
1. Flexión, abducción y Rotación externa
de la cadera – figura de 4
2. +: dolor lumbar sobre articulaciones
sacro iliacas

32. PRUEBAS ESPECIALES
• Prueba Faber o Patrick
1. Flexión, abducción y Rotación externa
de la cadera – figura de 4
2. +: dolor lumbar sobre articulaciones
sacro iliacas

33. MEDICAMENTOS
• PRIMERA
ELECCIÓN
• :ANALGÉSICOS
A INTERVALOS
REGULAR
• PARACETAMOL
• SEGUNDA
ELECCIÓN
• AINES
• IBUPROFENO,
O
DICLOFENACO
• TERCERA
ELECCIÓN
• RELAJANTES
MUSCULARES
• DIAZEPAM O
TIZANIDINA.

34. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Analgésicos
• 1ª elección: PARACETAMOL 4 g/24h en lumbalgia aguda y subaguda
inespecífica, por su mejor perfil riesgo/beneficio (B)
• La lumbalgia puede tratarse con AINE durante periodos de tiempo cortos, de
forma pautada y en la menor dosis posible. Cualquier AINE es igualmente
eficaz en el tratamiento de la lumbalgia. Ibuprofeno es el AINE que está
asociado a un menor riesgo de complicaciones gastrointestinales serias,
ventaja que probablemente se pierde a altas dosis (>1800 mg/día) (B)
• No se recomienda la administración de opiáceos mayores ni menores en la
lumbalgia aguda como tratamiento inicial.(B)
• En pacientes con lumbalgia aguda o crónica que no responden a paracetamol
y AINE, pueden utilizarse y/o asociarse opiáceos menores de forma pautada
(D)

35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Miorrelajantes
-Antiespasmódicos:
*benzodiazepínicos : diazepam (Valium®) , tetrazepam
(Myolastan®)...
*no benzodiazepínicos : ciclobenzaprina (Yurelax®) ,
metocarbamol (Robaxin®).
-Antiespásticos : baclofeno (Lioresal®), dantroleno (Dantrium®),
tizanidina (Sirdalud®)
• Si el dolor lumbar agudo persiste tras iniciar tratamiento con
paracetamol o AINE a intervalos regulares, se debe valorar la
asociación de un miorrelajante de tipo no benzodiazepínico
durante un período corto de tiempo.(D)
En personas con dolor lumbar crónico se podría valorar la
administración de relajantes musculares benzodiazepínicos (B)

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Antidepresivos
• No se recomiendan los antidepresivos en la lumbalgia aguda (A)
• En pacientes con lumbalgia subaguda y factores de mal pronóstico
funcional, se debe evaluar de forma individualizada la utilización de
antidepresivos.
• Se recomienda la utilización de antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a
dosis antidepresivas, en pacientes con lumbalgia crónica en quienes hayan
fracasado los tratamientos convencionales.(B)
• No está recomendando el uso de duloxetina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Capsaicina
• EL uso de la la capsaicina podría considerarse en aquellos pacientes con
dolor lumbar crónico de intensidad moderada a severa que no han
respondido a otros tratamientos. (C )

37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Corticoides
• No se recomienda la utilización de corticoides sistémicos en el tratamiento del
dolor lumbar inespecífico. (B)
• Ensayos con pequeñas muestras no obtuvieron beneficio en ciatalgias
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Vitamina B
• No se recomienda la utilización de vitamina B en el tratamiento del dolor
lumbar inespecífico (A)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Antiepilépticos
• Gabapentina: (2400 mg/d), estenosis de canal
• Topiramato: no bien tolerado
• Se precisan nuevos estudios antes de recomendar antiepilépticos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Glucosamina e Infliximab
• No hay diferencias en el dolor en pacientes tratados con glucosamina
• No hay diferencias en el dolor en pacientes con hernia discal,
candidatos a Cirugía, tratados con Infliximab (Remicade®)

38. TRATAMIENTO INVASIVO
• No se recomiendan infiltraciones epidurales, facetarias, en puntos
gatillo o intradiscales en personas con dolor lumbar subagudo o crónico
inespecífico.(A)
• Solo parece que mejoran a corto plazo en lumbalgia irradiada

39. BIBLIOGRAFIA
LUMBALGIAS: EXPLORACION FISICA DOC PDF
56. BIBLIOGRAFIA• Harrison, Principios de Medicina Interna .
15a. Edición. Interamericana. 2000. Jinich, Signos y Síntomas
Cardinales. Interamericana 2004. Mac. Bryde , Signos y
Síntomas . Fisiopatología aplicada. 5a. Edición. Interamericana.
1988