8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos

LESIONES
MIELORADICULARES
Y DE NERVIOS
PERIFERICOS
Dr. William Lock

Afecciones dolorosas de la
columna y medula espinal
LUMBALGIA
low back pain
• Patología muy frecuente. Segunda causa de
búsqueda de atención médica.
• Prevalencia: 60-90%. Incidencia anual: 5%.
• Solo 1% con síntomas radiculares.
• 1-3% con hernia de disco lumbar
• Buen pronóstico. Mejoría con poca intervención
médica.

LUMBALGIA
DEFINICIONES
• RADICULOPATIA: disfunción de raíz
nerviosa. Síntomas y signos pueden
incluir:
- Dolor en dermatoma de dicho nervio
- Alteraciones sensitivas en el
dermatoma.
- Debilidad de músculos inervados por
nervio afectado.
- Contracción muscular
- Hipoactividad de los reflejos.

LUMBALGIA
DEFINICIONES
• CIATICA: Dolor territorio del nervio ciático
(cara posterior o lateral del miembro
inferior, pudiendo llegar a tobillo o pie),
usualmente debido a radiculopatía de
nervio que contribuye a formar el ciático
(usualmente L4, L5 o S1)

LUMBALGIA
DEFINICIONES
• LUMBALGIA MECANICA o “ lumbalgia
músculo esquelética”. Puede resultar de
contractura de músculos para espinales y/o
ligamentos, irritación de facetas articulares.
Causa más común de lumbalgia.

LUMBALGIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mayoría de casos (>80%), no posible hacer
diagnóstico preciso.
Si dolor no calma al reposo: tumor metastásico
vertebral, osteoma osteoide, osteoblastoma,
díscitis, osteomieleitis, absceso epidural
lumbar, sacro ileitis, fractura patológica.
Si se produce déficit neurológico: hematoma o
absceso epidural lumbar, tumor intra o
extradural, hernia de disco lumbar.
Si persiste por mas de 6 semanas:
espondilolistesis, osteofitos vertebrales,
estenosis lumbar, nódulo de schmorl

LUMBALGIA
EXAMEN CLINICO
Se debe buscar alguna
enfermedad subyacente o situación
social o psicológica que aumente o
prolongue el dolor.
Si presencia de algún cuadro
neurológico, sospechar compromiso
radicular.

LUMBALGIA
SINTOMAS
Dolor referido a músculos paravertebrales
lumbares y columna lumbar,
generalmente relacionado a esfuerzo,
caída o movimiento mal realizado
Puede predominar un lado
Puede ser mayor al amanecer o al
acostarse, aumenta al hacer esfuerzos,
levantar objetos pesados o estar
parado por varios minutos
Calma al recostarse.
Puede presentarse como dolor agudo a la
flexión.

LUMBALGIA
SIGNOS
Inspección: disminución de lordosis
lumbar. Puede haber escoliosis. La
pelvis puede estar basculada por una
extremidad mas corta.
Palpación: Dolor a nivel de espinas
lumbares y a nivel muscular
paravertebral lumbar.
Movimientos: Dolor lumbar a la flexión,
extensión y lateralización.

LUMBALGIA
EVALUACION RADIOGRAFICA
• Rxs lumbo-sacras: puede encontrarse
disminución lordosis lumbar o escoliosis.
Anormalidades congénitas son raras y sin
significación clínica (espina bífida oculta).
Incidencia A-P y lateral las indicadas.
Incidencias funcionales u oblicuas pueden
ser útiles, pero duplican o triplican
exposición a rayos X. Ayudan solo 4-8 %.

LUMBALGIA
• Tomografías lumbo-sacras: deben
reservarse a pacientes con sospecha
de enfermedad subyacente.
Básico tener un examen de rayos X
lumbo-sacro.

LUMBALGIA
• Resonancia Magnética: Examen de
elección o “Gold stándar” para
evaluación de patologías espinales.
Examen con mejor resolución para
tejidos blandos. No justifica para
evaluar lumbalgia

LUMBALGIA
EVALUACION PSICOLOGICA
Infrecuente que en lumbalgia crónica, se
pueda hacer un diagnóstico
anatómico.
Muchos pacientes pueden prolongar su
sintomatología por factores
psicológicos (depresión, ganancia
secundaria, etc.), tanto que pueden
perpetuar o amplificar la
sintomatología.

LUMBALGIA
TRATAMIENTO
Mayoría de pacientes necesita:
1. Reposo en cama por unos días y
luego actividad restringida una o dos
semanas.
2. Analgésicos tipo AINES
3. Relajantes musculares
4. Calor local puede ayudar
5. Luego de episodio agudo se puede
iniciar terapia física.

LUMBALGIA
TRATAMIENTO
6. Educación para buena postura,
adecuada posición para dormir,
técnicas para levantar objetos, etc.
7. Luego del episodio de dolor,
ejercicios rutinarios para fortalecer
los músculos paravertebrales
lumbares y abdominales.
8. Son útiles técnicas de relajación.
9. Importante explicar al paciente que
episodio de dolor puede repetirse.

Alargamiento de la
columna lumbar
Fortalecimiento de los
músculos abdominales
Estiramiento de caderas
posteriores y
fortalecimiento de
abdominales

CERVICALGIA
EL CUELLO COMO UNIDAD
FUNCIONAL COMPUESTO DE
VARIAS ESTRUCTURAS, QUE SOLAS
O EN COMBINACION PUEDEN DAR
DOLOR LOCAL O RADICULAR

CERVICALGIA
ESTRUCTURAS CERVICALES:
-VERTEBRAS Y ARTICULACIONES
-DISCOS INTERVERTEBRALES
-MEDULA ESPINAL
-RAICES NERVIOSAS
-MUSCULOS PARA-CERVICALES
-LIGAMENTOS LONGITUDINALES ANTERIORES Y
POSTERIORES

CERVICALGIA
ELEMENTOS CLINICOS BASICOS
1. CUALQUIER ANTECEDENTE DE
TRAUMA CERVICAL ES IMPORTANTE:
FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DEMANDAN
INMOVILIZACION Y REFERENCIA INMEDIATA A
EMERGENCIA, PARA CONTROL RADIOGRAFICO Y
EVALUACION ESPECIALIZADA

CERVICALGIA
2. HISTORIA DE ARTRITIS INFLAMATORIA
(REUMATOIDE, PSORIASIS, SINDROME
DE REITER O ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE):
PUEDEN SUGERIR QUE DOLOR DEBIDO A SINOVITIS
SE DEBE DESCARTAR ALGUNA SUBLUXACION

CERVICALGIA
3. CERVICALGIA AGUDA GENERALMENTE
SUGIERE ESPASMO MUSCULAR Y MAS
ALEJADAMENTE IRRITACION DE UN
NERVIO.
4. CERVICALGIA CRONICA COMUN EN
ENFERMEDAD DEL DISCO
INTERVERTEBRAL O PROBLEMA
DEGENERATIVO.

CERVICALGIA
5. CERVICALGIA Y DOLOR RADICULAR,
COMUNMENTE SECUNDARIO A
COMPRESION DE UNA O VARIAS
RAICES NERVIOSAS POR HERNIA
DISCAL O A ESTENOSIS FORAMINAL

CERVICALGIA
EXAMEN FISICO
INSPECCION: VER DISMINUCION DE
LORDOSIS CERVICAL Y ESCOLIOSIS,
RIGIDEZ A LOS MOVIMIENTOS.
PALPACION: DOLOR A LA PALPACION
MUSCULAR ES UN SIGNO DE ESPASMO
MUSCULAR, SIEMPRE EVALUAR
PUNTOS DE INSERCION MUSCULAR
(ECM). SI HAY DOLOR A LA PALPACION
DE APOFISIS ESPINOSA CERVICAL,
PENSAR EN LESION OSEA.

CERVICALGIA
EXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFIA: FRONTAL Y LATERAL,
SIEMPRE VER NIVEL C7 Y D1, DE SER
NECESARIO TRACCIONAR HOMBROS O
POSICION DE NADADOR.
TOMOGRAFIA CERVICAL: SI HAY
SOSPECHA DE FRACTURA O
LUXACION EN LAS RADIOGRAFIAS
SIMPLES O SINO ES POSIBLE
VISUALIZAR NIVEL C7 Y D1.

CERVICALGIA
TRATAMIENTO
SIMILAR AL DE LUMBALGIA:
1. Reposo por unos días y luego actividad
restringida por una o dos semanas.
2. Analgésicos tipo AINES
3. Relajantes musculares
4. Calor local puede ayudar
5. Luego del episodio agudo se puede
iniciar terapia física.
6. Pueden ser útiles técnicas de relajación.

HERNIA DE DISCO LUMBAR
ASPECTOS CLINICOS:
El ligamento vertebral longitudinal
posterior mas grueso en la línea media,
por lo que las hernias tienden a ser
hacia un lado, comprimiendo el nervio
y produciendo dolor radicular.

HALLAZGOS CLINICOS:
Lumbalgia “per se” componente mínimo
del cuadro, solo 1% con lumbalgia
tienen ciática.
Ciática tiene gran sensibilidad para
hernia discal, tanto que puede no
encontrarse solo en un caso en mil de
pacientes con hernia del disco lumbar.
Pinzamiento de un nervio da
sintomatología neurológica de
intensidad variable.

HALLAZGOS CLINICOS:
En series de pacientes con dolor ciático
irradiado a la pierna:
• 28% con alteración motora, pero solo
12% lo refiere como síntoma.
• 45% con alteraciones sensitivas o
parestesias.
• 51% con cambios en los reflejos.

HALLAZGOS SUGESTIVOS DE
PINZAMIENTO DE NERVIO:
1. Signos y síntomas de radiculopatía:
A. Dolor irradiado a miembro
inferior.
B. Debilidad motora.
C. Alteración sensitiva por dermatoma.
D. Cambios en los reflejos.

2. Signos positivos de “tensión del nervio”
que incluyen un Lasègue presente.
3. Historia de mejoría del dolor al flexionar
pierna y muslo, como cuando se está
recostado con almohada debajo de la
rodilla.
4. Permanecer mucho rato en una sola
posición, exacerba el dolor, ya sea
sentado, de pie o recostado;
necesitando cambios frecuentes de
posición

5. Exacerbación del dolor ciático al toser,
estornudar o pujar: hasta en el 86%.
6. Síntomas vesicales: al inicio puede
verse disminución de sensación vesical;
posteriormente síntomas irritativos,
como aumento de frecuencia o
urgencia, nocturia; mas raro enuresis e
incontinencia leve.

SIGNOS DE TENSION DEL NERVIO:
α Lasègue: o test de la elevación recta de
la pierna.
Diferencia patología de cadera de
ciática.
Con el paciente supino, se eleva la
pierna desde el tobillo. Es positivo si
dolor o parestesias a menos de 60°.
Hernia lumbar produce alrededor de
83% de test positivo.

En el Lasègue, primer nervio que se
tensa es L5, luego S1 y L4.
Aunque no es parte del Lasègue, si
tenemos una prueba positiva y se
flexiona el pie, el dolor debe aumentar.
β Test de Cram: con paciente supino, se
eleva el miembro inferior con la rodilla
algo flexionada, elevando luego la
pierna.

γ Signo de Fajersztajn´s: o test de
elevación recta contralateral.
Elevación de pierna no dolorosa, causa
dolor en pierna adolorida (Lasègue
contralateral).
δ Elevación invertida de la pierna: con
paciente prono, se hace una
dorsiflexión de la pierna (Lasègue
invertido); positivo con hernias en L2,
L3 y L4.

SINDROMES DE RAICES NERVIOSAS
Disco herniado usualmente respeta al
nervio que sale en ese espacio y pinza
nervio que sale por foramen en ese
nivel.
Por ejemplo hernia en L5-S1 comprime
nervio S1.

EXAMENES AUXILIARES
1. Rxs lumbo-sacras
2. Tomografía lumbo sacra
3. Resonancia magnética lumbo sacra
4. Electromiografía y velocidad de conducción
5. Mielografía lumbo sacra

1. Rxs lumbo-sacras
-igual que en lumbalgia puede encontrarse:
disminución de lordosis lumbar o escoliosis,
osteofitos, espondilolisis y espondilolistesis.
-Incidencia A-P y lateral las indicadas.
-Incidencias funcionales útiles para
movimientos anormales. Aumentan
exposición a rayos X.

2. Tomografias: Un buen examen TC
puede dx. mayoría de patologías
lumbares.
En hernias de disco sensibilidad 80-
95% y especificidad 68-88%. Pueden no
verse hernias de buen tamaño.
En ancianos tienden a ser menos
satisfactorios.

Ventajas de la TC:
a. Imágenes adecuadas del tejido blando.
b. Excelente detalle óseo.
c. No invasivo
d. Paciente ambulatorio.
e. Evaluación de disco extremo lateral.
f. Evaluación de tejido blando
paraespinal.
g. Estudio rápido y menos costoso que
RNM.

Desventajas de la tomografía:
a. TC convencional no permite evaluar
plano sagital. Si con TEM (multiplanar).
b. Solo permite evaluar zonas que son
escaneadas, deben hacerse cortes mas
altos para evaluar cono medular.
c. Sensibilidad menor que RM.
d. Implica uso de rayos X.

3. Resonancia Magnética: “gol estándar”
para evaluar patología lumbar. Mejores
imágenes en equipos de alto campo
(mayor potencia, más de 1.0 Tesla).
Ventajas:
a. Da información del plano sagital y
coronal.
b. Imágenes sagitales permiten ver cauda
equina y cono medular.
c. Da información de los tejidos fuera del
canal espinal, mejor que la TC.

d. No invasivo.
e. Evaluación ambulatoria.
f. No usa rayos X.
g. Permite ver si hernia discal comprime
el saco dural o el nervio.
h. Muestra cambios en el disco
intervertebral, deshidratación.

Desventajas de RM:
a. Pacientes con dolor severo o
claustrofobia deben ser sedados.
b. No se puede visualizar parte ósea.
c. Mayor costo que TC.
d. Mayor dificultad para interpretar en
casos de escoliosis severa.

4. La Electromiografía y Velocidad de
conducción nerviosa: EMG y VC, son
estudios que permiten ver la función
del músculo y del nervio que controla
el músculo. Las raíces a estudiar, si
hay un cuadro de ciatalgia, son L5 y
S1; si existiese un cuadro de cruralgia,
debemos estudiar L3 y L4.

5. La Mielografía: es un método invasivo,
que permite observar la existencia de
hernias, estenosis lumbares u otra
patología dentro del conducto
raquideo. Actualmente en desuso por
el uso de la Resonancia Magnética.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Gran porcentaje de pacientes con
cuadro de radiculopatía aguda,
pueden mejorar con reposo, manejo
con AINES y relajantes musculares.
Tratamiento similar a lumbalgia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
A pesar de muchos estudios, no es
posible determinar que pacientes
pueden mejorar sin cirugía o cuales
pueden ir mejor con cirugía.

INDICACIONES DE CIRUGIA
a) Falla tratamiento no quirúrgico.
85% de pacientes con hernia aguda,
pueden mejorar sin cirugía. Debe
esperarse 5 - 8 semanas desde el
inicio de radiculopatía antes de
considerar cirugía.
b) Pacientes con dolor intolerable, a
pesar de tratamiento con narcóticos.

c) Los que no deseen esperar prueba de
tratamiento no quirúrgico.
d) Déficit motor progresivo.
-Paresia de duración desconocida es
indicación dudosa de cirugía.
-Paresia aguda o de rápida progresión
es indicativa de descompresión.

e) Síndrome de cauda equina:
Causada por hernia lumbar masiva
generalmente entre L4-L5.
Se puede encontrar:
-Retención urinaria o incontinencia
urinaria y/o fecal.
-Anestesia en silla de montar
-Debilidad muscular que puede llegar a
paraplejia
-Arreflexia aquiliana y disfunción sexual.

OPCIONES QUIRURGICAS
1. Abordajes “trans canal vertebral”
A. Laminectomía y disectomía estándar.
B. Microdisectomía, similar a la estándar,
aunque incisión más pequeña, menor
estadía hospitalaria, menor pérdida
sanguínea. Puede tener dificultad para
remover algunos fragmentos de disco.

COMPLICACIONES COMUNES POST
DISECTOMIA:
1.- Infecciones
a. Superficial de la herida: hasta en un
2%, generalmente por S. aureus
b. Profundas: menos de 1%, discitis o
absceso epidural.
2.- Incremento del déficit motor: entre 1-8%
3.- Fístula dural: hasta un 5%, sobre todo en
reoperaciones.

COMPLICACIONES INFRECUENTES
POST DISECTOMIA:
Debidas a lesiones de estructuras anteriores
a los cuerpos vertebrales.
1.- Lesiones de grandes vasos
a. Aorta y vena cava, desde L4 hacia
arriba.
b. Arterias y venas iliacas debajo de L4.
2.- Uréteres
3.- Tronco simpático.

EVOLUCION POST OPERATORIA
Estudios seriados han demostrado hasta un
73% de desaparición del dolor ciático y un
63% de desaparición de la lumbalgia a un
año de la operación.
Un seguimiento de 5 a 10 años, muestra
mejoría de hasta un 86% y hasta un 5%
califican como portadores del “Síndrome
de espalda fallida”, requiriendo
analgésicos y terapias físicas
permanentes, no pudiendo trabajar.
.

2. Procedimientos intradiscales.
A. Disectomía lumbar percutánea
automática.
B. Disectomía endoscópica percutánea.
C. Descompresión del disco con láser.
D. Terapia intradiscal electrotérmica
E. Quemonucleolisis, con quimopapaina:
abandonada por complicaciones (anafilaxis)
y relativo alto índice de fallas.

HERNIA DE DISCO CERVICAL
- Es 6 veces menos frecuente que
hernia lumbar. Mayoría de casos se
presentan al levantarse en las
mañanas, sin poder identificarse
trauma u otro estrés desencadenante.
- Causa generalmente multifactorial:
traumas mínimos repetitivos,
espondilosis u otros.

HALLAZGOS CLINICOS:
• Frecuente cervicalgia y radiculopatía
de un solo brazo.
• Puede haber entumecimiento o
debilidad de brazo afectado.
• Ocasionalmente dolor de hombro,
occipucio y porción anterior del tórax.
• Dolor y limitación movimientos
cervicales

HALLAZGOS CLINICOS:
Examen neurológico debe evaluar parte
motora, sensitiva y refleja de
extremidades superiores.
También se debe evalua dolor muscular,
contractura o rigidez cervical.

TRATAMIENTO:
• Mayoría mejora con tratamiento
conservador, que incluye uso de
collarín blando, AINES, relajantes
musculares y reposo.
• Puede ser útil tracción cervical.
• Si no mejoría en 2 ó 3 semanas, se
requiere realizar estudios de EMG y VC,
TC o RM cervical.

ESTENOSIS ESPINAL
“CANAL ESTRECHO”
Estrechamiento del canal espinal
en diámetro ántero-posterior,
produce estenosis. Puede causar
compresión neural y/o
comprometer suministro
sanguíneo de la médula espinal o
cauda equina.

ESTENOSIS ESPINAL
Puede ser congénita (enanismo
acondroplásico), adquirida o como
mayoría de casos adquirida, sobre
impuesta a una congénita.
Más frecuente a nivel lumbar, luego
cervical y rara dorsal, pudiendo
comprometer uno o varios niveles
simultáneamente.

ESTENOSIS ESPINAL
“CANAL ESTRECHO LUMBAR”
ESTENOSIS LUMBAR: Cuadro
clínico es un “síndrome de
claudicación neurogénica”. Con
dolor en uno o dos miembros
inferiores, desencadenado por
estar parado o caminando.
Mejora al sentarse y descansar por
unos minutos.

ESTENOSIS ESPINAL
Se piensa que la claudicación
neurogénica se produce por
isquemia de raíces lumbo-sacras,
secundaria a mayor demanda
metabólica además de la
compresión de estructuras
nerviosas

ESTENOSIS CERVICAL: Cuadro clínico
pueden producirse 3 problemas
clínicos:
1. Compresión de una o mas raíces
nerviosas cervicales que a su vez
causan radiculopatía sensitiva, motora
o alteración de reflejos.
ESTENOSIS ESPINAL
“CANAL ESTRECHO CERVICAL”

2. Compresión de la médula espinal, que
produce una mielopatía que se refleja
en:
a) Debilidad de músculos de la mano,
debilidad proximal de miembros
inferiores con espasticidad.
b) Hay hiperreflexia en 80% de casos a
diferentes nivel por debajo de
estenosis. Puede haber clonus y
Babinski

c) Alteraciones sensitivas pueden ser
mínimas. Se puede encontrar
compromiso en manos (hipoestesia en
guante). Extremidades inferiores
pierden hasta en 80% sensibilidad
vibratoria.
d) Alteraciones esfinterianas son
comunes, sobre todo vesicales, como
la urgencia vesical. También problemas
de erección y eyaculación.

EXAMENES AUXILIARES:
A. Radiografía simple, puede demostrar picos
de loro, artrosis, escoliosis u otras
anormalidades de posición.
B. Mielografía: es un buen examen funcional,
pero ha sido reemplazado por la RNM.
C. Tomografía: ideal para visualizar parte ósea
del canal medular.
D. Resonancia magnética: ideal para visualizar
estructuras neurales.
E. EMG y VC: puede mostrar anormalidades
radiculares múltiples.
ESTENOSIS ESPINAL

TRATAMIENTO:
A. No quirúrgico: Mayoría de pacientes
pueden mejorar síntomas con uso de
AINES y terapia física. Deben tener
controles periódicos clínicos como de
imágenes para evaluar progresión
síntomas y proceso vertebral.
ESTENOSIS ESPINAL

B. QUIRURGICO: Descompresión
quirúrgica, laminectomía, debe
realizarse cuando síntomas son
severos a pesar de tratamiento médico.
Objetivo de laminectomía, mejorar el
dolor, detener progreso de síntomas
neurológicos y, en algunos casos,
lograr mejoría de sintomatología.
ESTENOSIS ESPINAL

ESPONDILOLISTESIS
Es la subluxación anterior de un
cuerpo vertebral sobre otro,
usualmente entre L5 y S1 y con
menor frecuencia de L4 sobre L5.
Se produce deformidad e inestabilidad
de la columna y estrechamiento del
canal vertebral.

ESPONDILOLISTESIS
CLASIFICACION
1.- Istmica, conocida como espondilolisis,
falla del arco neural por defecto en pars
interarticularis. Se da entre L4 – L5.
Puede ser:
a. Lítica, fractura por fatiga.
b. Elongada, no hay fractura.
c. Fractura aguda.
2.- Congénita displásica, hay anomalía en
las zonas de osificación. Generalmente
en segmento L5 – S1.

ESPONDILOLISTESIS
3.- Degenerativas, debida a cambios
artríticos y artrósicos de larga
evolución, frecuente en mujeres y a
nivel L4 – L5.
4.- Traumática, debido a fracturas en otras
zonas de la vértebra.
5.- Patológicas, tumores, mal de Pott,
metástasis.
6.- Iatrogénica.

ESPONDILOLISTESIS
SINTOMAS Y SIGNOS
1.- Lumbalgia con o sin irradiación radicular.
2.- Contractura muscular permanente.
3.- Dolor en muslos y glúteos.
4.- Rigidez lumbar.
5.- Deformación a la palpación vertebral,
xifosis sacra.

ESPONDILOLISTESIS
EXAMENES AUXILIARES
La confirmación se hace con una radiografía
simple de pie antero posterior y lateral.
Son importantes las radiografías oblicuas y las
funcionales.
En la incidencia lateral se debe evaluar el grado
de desplazamiento.
La TAC vertebral permite ver con mayor detalle el
canal vertebral
La RNM da información sobre la hipertrofia del
ligamento amarillo y posibles discos herniados

ESPONDILOLISTESIS
GRADOS DE DESPLAZAMIENTO
I : menor al 25%
II : entre 25 y 50%
III : entre 50 y 75%
IV : mayor a 75%

ESPONDILOLISTESIS
TRATAMIENTO
Grado I asintomático, mantener peso y
ejercicios.
Grado I sintomático, terapia física , AINES y
relajantes, uso de corsé lumbo sacro
semirrígido.
Grado II a IV, artrodesis del nivel afectado,
con reducción total o parcial (fijación
transpedicular)

SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
• Neuropatía por compresión más
común.
• Ocurre generalmente en pacientes de
edad media. Predomina en mujeres (4 a
1).
• Bilateral en 50% de casos. Usualmente
mas severo en mano dominante.

Etiología:
1. Traumática: generalmente relacionada
al trabajo.
a) Movimientos repetitivos de mano y
muñeca.
b) Repetidos esfuerzos de agarre de
herramientas u objetos.
c) Movimientos difíciles y repetidos de
la mano o muñeca,

d) Presión directa sobre el túnel del
carpo.
e) Uso de herramientas que vibran.
2. Enfermedades sistémicas:
a) Obesidad.
b) Acromegalia
c) Puede aparecer durante embarazo
d) Mucopolisacaridosis
e) Tenosinovitis tuberculosa
f) Hipotiroidismo

Cuando nervio mediano sufre
compresión a su paso por el túnel del
carpo, el cual está un poco más distal a
flexura de la muñeca.
Al inicio del síndrome, el proceso puede
ser reversible, pero con el tiempo se
puede desarrollar daño permanente en
el nervio.

SIGNOS Y SINTOMAS:
• Disestesias, característico despertar en
la noche con mano adormecida, que
calma al moverla o sacudirla.
• Falta de fuerza en mano, especialmente
al agarrar, asociado a atrofia hipotenar.
• Hipoestesia en territorio del mediano,
mejor apreciada en la yema de los
dedos.

• Test de Phalen: flexión exagerada de
muñeca por 30-60 seg produce dolor.
Positivo en 80% de casos.
• Signo de Tinel: percusión sobre el
túnel del carpo produce parestesias o
dolor en territorio del mediano. Positivo
en 60% de casos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Radiculopatía cervical, mejora con
reposo. Movimientos del cuello lo
exacerban.
• Síndrome del opérculo torácico. Hay
hipotrofia muscular no solo en región
hipotenar y alteración sensitiva afecta
al territorio del radial.
• Tendinitis, generalmente no atrofia
muscular

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
EMG (electromiografía) y VC (velocidad
de conducción nerviosa), pueden
distinguir síndrome del túnel del carpo
de anomalía cervical radicular y de
tendinitis.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
Recomendado para casos de corta
duración, compromiso leve o cuando
el fenómeno desencadenante pueda
ser corregido.
1. Reposo
2. AINES
3. Férulas en posición neutra
4. Infiltraciones con esteroides

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Cuando es bilateral. Se recomienda
operar primero lado mas afectado.
Se realiza incisión a nivel de muñeca,
hasta encontrar al ligamento
transverso del carpo, el cual se corta,
encontrando debajo el nervio
mediano.

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