NANDA ENFERMERIA

1. Código Nanda: 00155.
Diagnóstico: RIESGO DE CAÍDAS.
Definición: Riesgo de aumento de la susceptibilidad a las caídas que puede causar
daño físico, R/C: Edad igual o superior a los 65 años, Deterioro de la movilidad
física, Deterioro del equilibrio, Dificultad en la marcha, Dificultades auditivas,
Dificultades visuales, Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores,
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), disminución del
estado mental.
Necesidad 09: Evitar peligros/seguridad.
Patrón 01: Percepción-manejo de la salud.
Dominio 11: Seguridad/Protección.
Clase 02: Lesión física.
Código Noc: 0900
Resultado: COGNICIÓN.
Definición: Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos.
Dominio 02: Salud fisiológica.
Clase J: Neurocognitiva.
Patrón 06: Cognitivo-perceptivo.
Indicadores.
90003 - Atiende.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90004 - Se concentra.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.

2. 90005 - Está orientado.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90006 - Memoria inmediata.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90007 - Memoria reciente.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90008 - Memoria remota.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90009 - Procesa la información.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90011 - Toma decisiones apropiadas.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90013 - Comprende el significado de situaciones.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90014 - Comunicación clara según la edad.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
90015 - Comunicación adecuada según la edad.
Escala a: Desde Gravemente comprometido hasta NO comprometido.
Intervenciones NIC:
Código Nic: 6490.
Intervención: PREVENCIÓN DE CAÍDAS.
Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de
lesiones por caídas.

3. Campo 04: Seguridad.
Clase V: Control de riesgos.
Actividades:
649001 Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la
posibilidad de caídas en un ambiente dado.
649002 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
649003 Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia.
649004 Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las
posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
649005 Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
649010 Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
649032 Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
649036 Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.