1. Expositor: Dra. Yesenia Martinez Perez
Tutor : Dra . Cecilia Febres
Caracas; Julio de 2.009

2. Fisiología
• El cuerpo humano dispone de una red de capilares linfáticos
que actúan como un sistema de drenaje, retirando el exceso
de líquidos, proteínas y macromoléculas del espacio
intersticial y retornándolos a la circulación sanguínea. Este
líquido recogido y transportado recibe el nombre de linfa.
• La linfa que proviene del tracto gastrointestinal durante la
absorción de nutrientes tiene aspecto lechoso, debido a su
alto contenido en lípidos, y recibe el nombre de quilo.
IGNACIO BENÍTEZ, CRISTINA COPONS Y FÉLIX CASTILLO Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España An Pediatr
Contin. 2008;6(3):159-165 .

3. LA CIRCULACIÓN LINFÁTICA :
• Controla y mantiene el equilibrio entre los líquidos.
Intravascular e intersticial.
• Previene la aparición de edema.
• Mantiene la circulación de linf. E inmunoglobulinas a través
del espacio intersticial , extracción de materiales o
microorganismos extraños.

4. • En la digestión principal vía de transporte hasta la circulación
sistémica de colesterol y ácidos grasos de cadena larga
absorbidos desde el tracto digestivo.
• Los ácidos grasos de cadena media y corta se absorben
directamente en el sistema portal, un hecho que sustenta la
base del tratamiento médico del quilotórax.
• El flujo basal de linfa se ha estimado alrededor de 1,38
ml/kg/h, valor que se incrementa significativamente en
relación con las comidas.
IGNACIO BENÍTEZ, CRISTINA COPONS Y FÉLIX CASTILLO Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España An
Pediatr Contin. 2008;6(3):159-165.

5. • El drenaje linfático de las extremidades inferiores, pelvis, la
mayor parte del abdomen, brazo izquierdo, tórax izquierdo y
lado izquierdo de la cabeza vierte al conducto torácico.
• El drenaje del brazo derecho, pulmón derecho, lado derecho
de la cabeza, cuello, diafragma derecho e hígado aboca al
conducto linfático derecho.
• Las variaciones anatómicas del conducto torácico son
frecuentes.
IGNACIO BENÍTEZ, CRISTINA COPONS Y FÉLIX CASTILLO Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
España An Pediatr Contin. 2008;6(3):159-165.

6. • Patrón anatómico definido como
normal: la confluencia de los vasos
linfáticos de la cavidad peritoneal y
de la parte inferior del cuerpo, en la
proximidad del borde inferior de la II
vértebra lumbar, se conforma
cisterna quilosa o cisterna de
Pecquet.
• Esta estructura determina la
terminación de la circulación linfática
abdominal retroperitoneal y el inicio
del conducto torácico.
IGNACIO BENÍTEZ, CRISTINA COPONS Y FÉLIX CASTILLO Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
España An Pediatr Contin. 2008;6(3):159-165.

7. • Atraviesa el diafragma a través
del hiato aórtico, por detrás de la
aorta, y asciende a la derecha de
la columna vertebral.
• A la altura de la 5.ª vértebra
dorsal, se dirige a la izquierda,
cruza la línea media y continúa
hacia arriba por detrás del
esófago, ascendiendo hasta el
mediastino superior para abocar
en el sistema venoso, cerca de la
unión entre las venas yugular
interna y subclavia del lado
izquierdo.
IGNACIO BENÍTEZ, CRISTINA COPONS Y FÉLIX CASTILLO Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España An Pediatr
Contin. 2008;6(3):159-165 .

8. • La lesión u obstrucción del conducto torácico en un nivel
inferior A la 5.ª vértebra dorsal dará lugar A la aparición de
quilotórax de localización derecha.
• En un punto superior sería izquierdo, y a la altura de esa 5.ª
vértebra dorsal podría originar un quilotórax bilateral.
• El conducto linfático derecho vacía la linfa en la circulación.
Venosa, en la unión de la vena yugular interna Y de la
subclavia del lado derecho.
IGNACIO BENÍTEZ, CRISTINA COPONS Y FÉLIX CASTILLO Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
España An Pediatr Contin. 2008;6(3):159-165.

9. QUILOTORAX
• El quilotórax es una acumulación de linfa en la
cavidad pleural.
• Descrito por primera vez por pisek1 en 1917.
• Es la causa más frecuente de derrame pleural
en el recién nacido. Se describen

10. ETIOLOGIA
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine 2010;

11. M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207

12. INCIDENCIA
Clínica Mayo (2005):
Estudio retrospectivo
La etiología del
quilotoráx en 203
pacientes:
50% era post
quirúrgico
Doerr CH, Allen MS, Nichols FC, 3rd, Ryu JH.
Cortés-Télles A, Rojas-Serrano J, Torre-Bouscoulet L. Etiology of chylothorax in 203 patients. Mayo Clin
Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces. Neumol Cir Proc 2005;80:867- 870.
Torax 2010; 69 (3):157-162

13. INCIDENCIA DE QUILOTÓRAX EN NIÑOS
POSTOPERADOS DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
M. Soto-Martinez, J. Massie .
Chylothorax: Diagnosis and Management
in Children. Paediatric Respiratory
RevieW 2009; 10: 199–207
Büttiker V, Sergio Fanconi S, Burger R. Chylothorax in Children Chest
1999;116;682-687

14. INCIDENCIA DE QUILOTÓRAX EN NIÑOS
POSTOPERADOS DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

15. RESUMEN DE LOS CASOS SECUNDARIOS A CIRUGÍA CARDÍACA POR CARDIOPATÍA CONGÉNITA
TIPO DE CARDIÓPATA CONGÉNITA CIRUGIA REALIZADA.
Tipo de cardiopatıa congênita Cirurgia realizada
 Cortocircuitos izquierda-derecha (3)  Correctora (3)
• (CIA)
• (CIV)
• CIA y ductus
• CAVC
 Correctora (5)
 Anomalıas aórticas (5)
• Recoartacion de aorta Coartacion con VDDS y
CIV Coartacion con canal A-V incompleto
• Doble arco aórtico Coartacion de aorta
 Obstrucción del tracto de salida del ventrículo
 Correctora (3)
derecho (4)
• Tetralogía de Fallot Tetralogía de Fallot con
atresia pulmonar
• Ventrículo derecho de doble salida (VDDS)
 Atresia pulmonar con atresia tricuspıdea e
 Glenn (1)
hipoplasia de ventrı´culo derecho
 Sındromes de ventrıculo izquierdo hipoplasico
(5)  Norwood (2)
 En el contexto de cardiopatı´a compleja (3)
 Transposiciones de grandes arterias (2)  (2) Glenn
Correctora (1) Con CIV y estenosis pulmonar (1)  Glenn (1
quilotoax: experiencia en una unidaddecuidados intensivos pediátricos j. lumbreras fernandeza, y j.i.sanchezdı azb a departamento depediatrıa,hospitaluniversitario12deoctubre,madrid,espan˜a b
unidad decuidadosintensivospediatricos,hospitaluniversitario12deoctubre,madrid,espan˜a

16. QUILOTÓRAX EN NIÑOS POSTOPERADOS DE
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
De 1605-CCV:
•Se complicaron con quilotórax 13 (incidencia 0.809%)
•Edad: 3meses a 18años, genero femenino 61.53%, peso
8.37±10.13Kg.
•CC: canal AV (n3) , TOF (n3), D-TGA (n2), n1: DTSVD,
PCA, CIV, ventrículo único y estenosis mitral
•Se realizaron 2 Glenn, 1 Fontan y 10 biventriculares.
Pérez G, Guerra Y, Escobar V, Ramos M, Figueredo J, Guerra F. HCIL Agosto 2006 – Mayo 2009

17. CARACTERISTICAS CLINICAS
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine 2010;

18. CUADRO CLÍNICO
 Síntomas
- Disnea progresiva
- Dolor torácico que aumenta con los movimientos
- Tos seca
 Signos
- Disminución de la movilidad
- Disminución de las vibraciones vocales
- Disminución del murmullo vesicular
- Matidez a la percusión

19. DIAGNOSTICO
•Drenaje persistente por Tubo de
tórax
•Liquido no siempre es lechoso
-50%- (seroso, amarillo, verdoso,
sero-sanguinolento, sangriento)
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine
2010; 104: 1-8

20. Diagnóstico
CARACTERISTICAS DEL QUILO:
• Apariencia lechosa. • Fibrinógeno: 150±250 mg L.
• pH: 7.4±7.8. • Grasas totales: 0.5-6g/dl.
• Densidad: 1012±1025. • Triglicéridos pleurales> Valor
• Estéril (Bacteriostático). plasmático (>1).
• Globulos blancos (Linfocitos T): • Colesterol< Valor plasmático (<1).
400-7000 cel/ml. • Quilomicrones (Electroforesis)
• Proteínas totales: 3g/dL. • Glucosa: >60 mg%.
• Albúmina: 1-3 g/dL. • Electrólitos iguales a los séricos.
• Triglicéridos: >110mg%. (Excepto , Ca)
Mallick , A. and Bodenham, R. Disorders of the lymph circulation: their relevance to anaesthesia and intensive
care. British Journal of Anaesthesia , 2003; 91 (2): 265-72 .

21. DIAGNOSTICO
 Quilomicrones en liquido pleural
 Triglicéridos >110mg/dl y Colesterol 200mg/dl
 Linfocitos >100ocel/ml
 Fuga de quilo a cavidad pleural por
Linfangiografia
Cortés-Télles A, Rojas-Serrano J, Torre-Bouscoulet L. Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces. Neumol Cir Torax
2010; 69 (3):157-162

22. OTROS METODOS DIAGNOSTICO
o LINFOCISTIGRAFIA
o TAC TORAX
o RMN TORAX
o CIRUGÍA TRANSTORACICA VIDEO ASISTIDA
(VATC)
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

23. Ecografía Pleural
• Se realiza ante la sospecha de derrame pleural encapsulado
• Permite diferenciar derrames loculados de masas pleurales, así
como guiar la toracocentesis en derrames complicados.
• Proporciona una información muy superior a cualquier otra técnica
( incluida el TAC)

24. TAC Torácica
• Asociación de derrame con engrosamiento
pleural, sobretodo si es irregular.
• Implantes neoplásicos en pleura parietal

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine 2010; 104

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine 2010; 104

27. M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine 2010;
104: 1-8

28. CIRUGIA
2 – 4 sem
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

29. MODIFICACIONES DIETETICAS
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

30. TRIGLICERIDOS
TCL
TCM
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207

31. SOMATOSTATINA Y
ANALOGOS SINTETICOS
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

32. SOMATOSTATINA Y
ANALOGOS SINTETICOS
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

33. SOMATOSTATINA Y
ANALOGOS SINTETICOS
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

34. OTRAS
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

35. CIRUGIA
M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

36. M. Soto-Martinez, J. Massie . Chylothorax: Diagnosis and Management in Children. Paediatric Respiratory RevieW 2009;
10: 199–207
McGrath E, Blades Z, Anderson P. Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine

37. QUILOTÓRAX EN NIÑOS POSTOPERADOS
DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Tubo para drenaje
Tubo para drenaje
De 1605-CCV: ••(N11)yysin drenaje (n2), con
(N11) sin drenaje (n2), con
Manejo nutricional: 5.05±8.57d de duración del
5.05±8.57d de duración del
• dieta absoluta 1.71±3.54d drenaje.
drenaje.
•nutrición parenteral ••3pacientes que duraron más de
3 pacientes que duraron más de
10.91±1.41d 25días
25días
•enteral. 5.48±3.39d, ••Elcomportamiento del drenaje fue
El comportamiento del drenaje fue
triglicéridos de cadena media inicialmente en ascenso, con pico
inicialmente en ascenso, con pico
6.49±8.92d 4-5d yyluego descendió al 7d, hasta
4-5d luego descendió al 7d, hasta
Somatostatina al 61.53% desaparecer en respuesta aausar
desaparecer en respuesta usar
•Dosis 1.99±0.83mcg/kg/Hs, somatostatina.
somatostatina.
(IC.95%1.541-2.439) Estancia 16.90±32.61 d
Estancia 16.90±32.61 d
Pleurodesis: 2pacientes
Pleurodesis: 2pacientes
Pérez G, Guerra Y, Escobar V, Ramos M, Figueredo J, Guerra F. HCIL Agosto 2006 – Mayo 2009

38. GRACIAS…