Patalogias pleurales

• DR. SANDOVAL
OLMEDA DAVID A.
Berzunza Briceño Miguel
Jordan
Meza Dueñas
Stephany Belén
Espinoza Villalobos
Isaac David

ETIOLOGÍA
• OCURRE CUANDO SU FORMACIÓN SOBREPASA A
LA ABSORCIÓN.
• EL LIQUIDO PENETRA EN EL ESPACIO PLEURAL A
TRAVÉS DE LOS CAPILARES Y ES DRENADO POR
LOS LINFÁTICOS.
• EXCESO DE FORMACIÓN DE LIQUIDO O
DISMINUCIÓN DE SU ABSORCIÓN.
LONGO, F. K. (2012). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.
McGrawHill.

ALTERACIONES EN FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA
• ALTERACIÓN VENTILATORIA RESTRICTIVA
• DISMINUCIÓN DE CAPACIDAD PULMONAR TOTAL, RESIDUAL Y
VITAL FORZADA
• DESEQUILIBRIO DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
• EMPEORAMIENTO DE LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS
INSPIRATORIOS POR DESCENSO DEL DIAGRAMA

DIAGNOSTICO
TRASUDADO EXUDADO
Alteración de factores
generales
Alteración de factores
locales
Ejemplo: Insuficiencia
ventricular izquierda, embolia
pulmonar y cirrosis
Ejemplo: Neumonía
bacteriana, neoplasias,
infección viral y embolia
pulmonar
McGrawHill.

¿CÓMO DIFERENCIAR LOS TIPOS
DE DERRAME?
• MIDIENDO LA ACTIVIDAD DE LA
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) Y
LA CONCENTRACION DE PROTEINAS
EN EL LIQUIDO PLEURAL.
• LA LDH TIENE UTILIDAD CLÍNICA YA
QUE SE TRATA DE UNA ENZIMA
INTRACELULAR CUYA ELEVACIÓN
INDICA LESIÓN A NIVEL TISULAR.
McGrawHill.

1. Proteínas de liquido
pleural/proteínas séricas
>0.5
2. LDH del liquido
pleural/LDH sérica >0.6
3. LDH del liquido pleural
mayor de dos tercios del
limite superior normal para
el suero
EXUDATIV
O
McGrawHill.

DERRAME POR INSUFICIENCIA
CARDIACA
• INSUFICIENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.
• AUMENTO EN SALIDA DE LIQUIDO DE
ESPACIOS INTERSTICIALES PULMONARES.
• SI EL DERRAME PERSISTE A PESAR DEL TX
CON DIURÉTICOS REALIZAR
TORACOCENTESIS PARA CONFIRMAR
QUE SE TRATA DE TRASUDADO.
McGrawHill.

HIDROTORAX HEPATICO
• OCURREN EN UN 5% DE LOS PACIENTES CON
ASCITIS Y CIRROSIS.
• MOVIMIENTO DEL LIQUIDO PERITONEAL POR
LOS ORIFICIOS DEL DIAFRAGMA HACIA EL
ESPACIO PLEURAL.
• MAS FRECUENTE EN LADO DERECHO.
McGrawHill.

DERRAME PARANEUMONICO
• NEUMONIA BACTERIANA, ABSCESOS PULMONARES O
BRONQUIECTASIAS.
• DERRAME EXUDATIVO MAS FRECUENTE.
• NEUMONIA BACTERIANA AEROBICA: FIEBRE, DOLOR
TORÁCICO, EXPECTORACIÓN Y LEUCOCITOSIS.
• NEUMONIA BACTERIANA ANAERÓBICA: PERDIDA DE
PESO, LEUCOCITOSIS ACTIVA, ANEMIA LEVE Y FACTOR
PREDISPONENTE.
McGrawHill.

CRITERIOS PARA REALIZAR
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
1. Liquido pleural
loculado
2. pH del liquido
pleural < 7.20
3. Glucosa del
liquido pleural < 60
mg/100 ml
4.Tincion de Gram
o cultivo de liquido
pleural positivo
5. Presencia de pus
en espacio central

DERRAME SECUNDARIO A
NEOPLASIA
• CARCINOMA PULMONAR, CARCINOMA DE
MAMA Y LINFOMA.
• DX CON CITOLOGÍA DE LIQUIDO PLEURAL
Y/O TORACOSCOPIA.
• TX SINTOMATICO.
McGrawHill.

• PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS, ACUDE A
SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR EN
HEMITORAX DERECHO DE 3 MESES DE
EVOLUCIÓN Y DISNEA DE ESFUERZOS DE
INICIO RECIENTE. ANTECEDENTE DE
FUMADORA (3 CIGARROS POR DÍA) DESDE
QUE TENIA 15 AÑOS.
• SE REALIZÓ UNA TORACOSCOPIA CON
BIOPSIA MOSTRANDO PLEURA PARIETAL Y
VISCERAL INFILTRADA POR UN
ADENOCARCINOMA.

MESOTELIOMA
• TUMORES ORIGINADOS DE LAS CÉLULAS
MESOTELIALES QUE RECUBREN LA CAVIDAD PLEURAL.
• EXPOSICIÓN A AMIANTO.
• DOLOR TORÁCICO Y DISNEA.
• TX CON OPIÁCEOS Y OXIGENO.
McGrawHill.

EMBOLIA PULMONAR
• TRASTORNO QUE PASA MAS
DESAPERCIBIDO.
• DX CON TC ESPIRAL O ARTERIOFRAFIA
PULMONAR.
• HEMOTORAX O INFECCION PLEURAL.
McGrawHill.

PLEURITIS TUBERCULOSA
• HIPERSENSIBILIDAD A PROTEINA TUBERCULOSA EN ESPACIO
PLEURAL.
• FIEBRE, PERDIDA DE PESO, DISNEA, DOLOR PLEURITICO.
• DX CON INDICACIONES DE TB EN LIQUIDO PLEURAL, COMO
ADENOSINDESAMINASA >40 UI/L, INTERFERÓN GAMMA
>140 PG/ML.
• TX PARA TB PLEURAL Y PULMONAR ES IDÉNTICO.
McGrawHill.

INFECCION VIRAL
• DERRAME EXUDATIVO.
• 20% RESUELVE
ESPONTÁNEAMENTE.
• UN PORCENTAJE IMPORTANTE
PASA DESAPERCIBIDO.
McGrawHill.

QUILOTORAX
• ROTURA DEL CONDUCTO TORÁCICO Y
ACUMULACIÓN DE QUILO EN ESPACIO
PLEURAL.
• LINFANGIOGRAFIA Y UNA TC DEL MEDIASTINO
PARA EVALUAR ADENOPATÍAS.
• TX DE ELECCIÓN INSERCIÓN DE SONDA DE
PLEUROSTOMÍA Y ADMINISTRACIÓN DE
OCTREÓTIDO.
McGrawHill.

HEMOTORAX
• LIQUIDO PLEURAL SANGUINOLENTO
= HEMATOCRITO.
• >50% DEL DE LA SANGRE
PERIFÉRICA = HEMOTORAX.
• TRAUMATISMO, ROTURA DE VASO
O TUMOR.
McGrawHill.

OTRAS CAUSAS DE DERRAME
PLEURAL
McGrawHill.

TRATAMIENTO Y MANEJO
• DEPENDERÁ DE CAUSA SUBYACENTE.
• LA SONDA ENDOPLEURAL ES LA OPCIÓN
ESTÁNDAR PARA DRENAR DERRAMES
MASIVOS.
• AGENTES FIBRINOLÍTICOS.

BIBLIOGRAFIA
• LONGO, F. K. (2012). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA. MCGRAWHILL.
• HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/. (2009). OBTENIDO
DE
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CAT
ALOGOMAESTRO/243_GPC_DERRAME_PLEURAL/DERRAM1.PDF
• RENDON, L. G. (2009). DERRAME PLEURAL. MEDICINA Y
LABORATORIO .

Presencia de pus
en el espacio
pleural.

Primero es
descubrir
y
Tratar
quirúrgicame
Siglo ll
Describe
curso clínico
Siglo VXll
Describio
empiema
y
Técnica de
su drenaje
Hipócrates
Hace 2400
años
Arateu
A. Paré

Torácica
Mediastin
ales
Parenquimatosas
Extra
torácica
Cervical
es
Abdomin
ales
Hematóg
enas
 Infección
broncopulmonar
 Infecciones
Postoperatorias
 Traumatismos de
tórax
 Punción pleural
 Biopsia pulmonar
 Cervicales:
Focos orofaríngeos
 Abdominales:
Abscesos
subfrénicos,
Pancreatitis agudas,
Abscesos hepáticos.

Microorganism
os
Mas
Frecuentes
NEUMOC
OCO
ESTAFILOC
OCOS
ESCHERI
CHIA
COLI
KLEBSI
ELLA
PSEUDOM
ONAS
ENTEROBAC
TERIAS
MICOBACTERIA
S

Desarrollo de un
empiema
1. Fase
exudativa
2. Fase fibrino-
purulenta
3. Fase crónica
u organizativa

Fase exudativa1
1.1 Primera semana.
1.2 Líquido pleural acuoso rico
en PT con pocos LEU
(<500 células x ml).
1.3 Densidad inferior a 1017.
1.4 Niveles de glucosa y PH
son normales.
1.5 El pulmón se expande fácilmente.
El drenaje y terapia antibiótica son suficientes.

Fase Fibrino-Purulenta2
2.1 2da – 3ra semana.
2.2 Líquido más turbio y espeso,
con predominio de neutrófilos.
2.3 Fibrina presente en la
superficie pleural.
2.4 Niveles de glucosa y PH bajos
(PH<7,20).
2.5 Principio de la fijación del pulmón.
Fibrinoliticos, VATS y toracotomía.

Fase crónica u organizativa3
3.1 4ta – 6ta semana.
3.2 Pus espeso con PT > 3g
3.3 PH menor de 7,20
3.4 La fibrina forma una corteza
alrededor del pulmón,
quedando este atrapado
3.5 Densidad superior a 1019
3.6 Aparecen vasos de neoformación.
Fibrinoliticos, VATS y toracotomía.

De acuerdo a su
evolución.
-Agudo
-Crónico
De acuerdo a su extensión.
-Localizado (encapsulado)
-Difuso (libre en cavidad)( unilateral o bilateral)
De acuerdo al microorganismo que lo
produce.

De acuerdo con el estado del
pulmón.
-Con pulmón sano.
-Con pulmón patológico.
De acuerdo a su comunicación o no con el exterior o
los bronquios.
-Sin fístula bronquial o parietal.
-Con fístula bronquial o parietal.

Según su aspecto histológico.
- Fase exudativa (agudo)
- Fase fibrino-purulenta (intermedia)
- Fase organizativa o crónica.

Bibliografía
• http://www.reeme.arizona.edu/materials/derrames%20pleural
es%20en%20urgencias.pdf
• http://www.academia.cat/files/425-435
DOCUMENT/marhuenda-66-24mar10.pdf
• http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v61n3/art03.pdf
• http://es.slideshare.net/debai/empiema-diagnostico-y-
tratamiento?qid=4c3c4050-6c93-4047-87d4-
15f4960441ab&v=&b=&from_search=7
• http://es.slideshare.net/MarciaFlorianMarin/empiema-
8941394?qid=4c3c4050-6c93-4047-87d4-
• http://es.slideshare.net/ungiesitash/clase-11-derrame-pleural-
y-empiema-ciclo-pasado?qid=4c3c4050-6c93-4047-87d4-

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