BELLO MUNGUÍA ANDRÉS
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FES ZARAGOZA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
MÓDULO: DESARROLLO Y ...
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
• Definición según la OPS:
• «Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que
alguna condición pone ...
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
• Según la NOM-007:
• «Aquel en el que se tiene la
certeza o la probabilidad de
estados patológico...
SEGÚN IMSS:
“Situaciones maternas y fetales que
aumentan la morbi-mortalidad que ocurren
durante el embarazo, parto o puer...
YATROGERNIA
• Se considera Yatrogenia a toda condición
desfavorable para el feto o la madre, derivada de
una actuación def...
¿EMBARAZOS NORMALES?
• La OMS hacia el año 2000 redefine a los embarazos
de alto riesgo y sus factores de riesgo. También
...
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
• Los embarazos de alto riesgo se diagnostican
conforme a la suma de sus factores d...
AMBIENTE DE INFLUENCIA
MICROAMBIENTE
MACROAMBIENTE
MATROAMBIENTE
FACTORES DE RIESGO:
Obstétricos
Biológicos
Médico quirúrgicos
FACTORES
1. Obstétricos:
• Muertes fetales o neonatales previas
• Antecedentes de 3 o más abortos previos consecutivos.
• ...
FACTORES
2. Factores biológicos:
• Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple
• Edad menor de 16 años y mayor a 35
• Hemo...
FACTORES
3. Médico-quirúrgicos:
• Diabetes mellitus
• Nefropatía
• Cardiopatía
• Isoinmunización. Rh (-) en embarazos ante...
COMPLICACIONES
MAS FRECUENTES DEL EMBARAZO:
• Infecciones:
Urinarias, vaginales
y obstétricas.
• Hemorragias:
Obstétricas ...
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
• Sí, la infección de orina o cistitis es una situación
frecuente en el embarazo que se produc...
EDAD GESTACIONAL
INCIERTA
• El 30 % de las embarazadas desconocen edad
gestacional.
• La edad gestacional permite conocer ...
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Pronostico dependiendo de la edad
gestacional, presentación del producto,
lugar de atenci...
MALFORMACIONES
FETALES
• La malformación es
compatible con la
vida?
• Como se hizo el
diagnóstico de
certeza?
• Es única ó...
DIABETES Y EMBARAZO
• Incrementa malformaciones, polihidramnios,
malformaciones, inmadurez pulmonar,
prematurez, etc.
• De...
EMBARAZO MÚLTIPLE
• La sospecha clínica justifica ultrasonido.
• Incrementa riesgo de nacimiento prematuro.
• Mas frecuent...
ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA ANTENATAL
• Conocer tipo y Rh en todas las pacientes y su
esposo.
• Si es RH NEGATIVO protocolo indi...
PREECLAMPSIA
• Identificar pacientes de riesgo.
• Diagnosticar tempranamente.
• Uso aspirina profiláctico.
• Manejo indivi...
CARDIOPATÍAS
• 90 % adquiridas, 10 % congénitas.
• Frecuencia de 1 a 3 % de los embarazos.
• Pronóstico depende de cada ca...
• Si algo puede pasar, debo saber “que”, para
prevenir que no pase.
• Si no pasa, de todos modos estaba ya preparado
por s...
COMPLICACIONES DE DIFÍCIL
DETECCIÓN
• Malformaciones
congénitas menores.
• Ciertas anomalías de
cordón umbilical.
• Acreti...
TERATOGENESIS
TERATOGÉNESIS
• Se define como teratogénesis o dismorfogénesis la
alteración morfológica, bioquímica o funcional,
inducida...
TERATOGÉNESIS
• Hace décadas se creía que la placenta servía de
barrera que protegía al feto de los efectos
adversos de lo...
PREVALENCIA DE MALFORMACIONES
• La prevalencia de las malformaciones congénitas
mayores depende de diversos factores como ...
DEFINICIÓN
• Teratógeno:
• Cualquier agente (sustancia química, virus, agente
ambiental, factor físico o fármaco} que actú...
GRAFICA DE ETIOLOGIA DE LAS
ANOMALIAS EN SERES HUMANOS
ORIGEN DE LAS ANOMALÍAS
• No todas las malformaciones pueden ser atribuidas
al uso de fármacos. La causa del 55% de las
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ORIGEN DE LAS ANOMALIAS
Otro 20% son debidos a interacciones entre factores
hereditarios y factores ambientales. De un 5 a...
CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
TERATÓGENOS
• Se han desarrollado múltiples clasificaciones para
• agrupar a los medicamento...
CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• Fue descrita en 1979
• Clasifica los medicamentos conforme a la
exposición en experimentos contr...
CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• A: Estudios controlados realizados con el fármaco en
animales no han demostrado un riesgo para e...
CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• B: Se distinguen 2 supuestos:
• —Estudios en animales no han mostrado riesgo
teratogénico aunque...
CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• C:
• Los estudios de reproducción animal muestran que
este fármaco es teratógeno (o embriocida) ...
CLASIFICACIÓN DE LA FDA
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evidencia de riesgo teratogénico, aunque los
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CLASIFICACIÓN DE LA FDA
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categoría están contraindicados en mujeres que
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COMPARATIVA
• Otras clasificaciones como la de la Australian Drug
Evaluation Committee (ADEC) mencionan la
clasificación e...
COMPARATIVA
• Antes de la clasificación de la FDA varios autores
solían referirse a una pseudo clasificación que se
creo e...
CONCLUSIONES
• Desde hace años existe una demanda creciente
entre los profesionales sanitarios y pacientes de
información ...
REFERENCIAS:
• Benson F, Pernoll L. Obstetricia y Ginecología.
Editorial McGraw-Hill. 10ma. Edición. México. 2001
Pp. 211-...
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Embarazo de alto riesgo y teratogenesis

  1. 1. BELLO MUNGUÍA ANDRÉS UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FES ZARAGOZA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO MÓDULO: DESARROLLO Y CRECIMIENTO INTRAUTERINO Embarazo de alto riesgo y teratogénesis 1107 Prof. M.C. Eduardo Tamayo
  2. 2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO • Definición según la OPS: • «Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que alguna condición pone a la madre, el feto en desarrollo, o ambos en riesgo más alto de lo normal para complicaciones durante o después del embarazo y el parto.»
  3. 3. EMBARAZO DE ALTO RIESGO • Según la NOM-007: • «Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario»
  4. 4. SEGÚN IMSS: “Situaciones maternas y fetales que aumentan la morbi-mortalidad que ocurren durante el embarazo, parto o puerperio que tienen el riesgo de dejar niños con déficit orgánico y mental ”
  5. 5. YATROGERNIA • Se considera Yatrogenia a toda condición desfavorable para el feto o la madre, derivada de una actuación deficiente de un médico, ya sea en el diagnostico, en la indicación, aplicación o ejecucion y oportunidad de un procedimiento
  6. 6. ¿EMBARAZOS NORMALES? • La OMS hacia el año 2000 redefine a los embarazos de alto riesgo y sus factores de riesgo. También indica que el término de «Embarazo normal» no es suficiente como para catalogar a los distintos tipos de desarrollo que suceden, por lo cual toma la postura de que «todo embarazo conlleva un riesgo»
  7. 7. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO • Los embarazos de alto riesgo se diagnostican conforme a la suma de sus factores de riesgo. Sin considerar un límite especial entre una calidad de embarazo u otra ya que todas conllevan cierto riesgo • Es necesario cumplir con dos o más factores de riesgo
  8. 8. AMBIENTE DE INFLUENCIA MICROAMBIENTE MACROAMBIENTE MATROAMBIENTE
  9. 9. FACTORES DE RIESGO: Obstétricos Biológicos Médico quirúrgicos
  10. 10. FACTORES 1. Obstétricos: • Muertes fetales o neonatales previas • Antecedentes de 3 o más abortos previos consecutivos. • Peso menor a 2500g. del último embarazo • Pero mayor a 4500g. del último embarazo • Hipertensión, pre eclampsia o eclampsia en el ultimo embarazo. • Cirugías previas en el tacto reproductivo • Mas de 5 gestas anteriores • Primera gesta
  11. 11. FACTORES 2. Factores biológicos: • Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple • Edad menor de 16 años y mayor a 35 • Hemorragia vaginal • Neoplasias ováricas • Presión arterial diastólica mayor a 90 mmHg • Peso menor a 45 kilos • Cervix incompetente
  12. 12. FACTORES 3. Médico-quirúrgicos: • Diabetes mellitus • Nefropatía • Cardiopatía • Isoinmunización. Rh (-) en embarazos anteriores • Consumo de drogas (incluido el alcohol) • CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD DE AFECCION MÉDICA SEVERA
  13. 13. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DEL EMBARAZO: • Infecciones: Urinarias, vaginales y obstétricas. • Hemorragias: Obstétricas y no. • Retardo de crecimiento fetal. • Nacimiento prematuro y post- término. • Malformaciones fetales. • Inmunización feto- materna. • Embarazo múltiple. • Preeclampsia. • Aborto. • Muerte fetal.
  14. 14. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Sí, la infección de orina o cistitis es una situación frecuente en el embarazo que se produce en alrededor del 8% de las embarazadas. Los síntomas de la cistitis son la presencia de: • Escozor o dolor al orinar • El aumento de la frecuencia de micción • Las molestias pélvicas o dolor en la zona baja del abdomen • La presencia de orina turbia o con sangre
  15. 15. EDAD GESTACIONAL INCIERTA • El 30 % de las embarazadas desconocen edad gestacional. • La edad gestacional permite conocer el tiempo oportuno para nacimiento. • La amenorrea prolongada puede incrementar riesgo de óbito. • La obesidad y desnutrición pueden sugerir edades gestacionales inciertas.
  16. 16. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • Pronostico dependiendo de la edad gestacional, presentación del producto, lugar de atención, tiempo de ruptura y de infecciones concomitantes. • Siempre buscar un diagnóstico de certeza. • El manejo conservador es controvertido. • La profilaxis con antibióticos y esteroides debe particularizarse.
  17. 17. MALFORMACIONES FETALES • La malformación es compatible con la vida? • Como se hizo el diagnóstico de certeza? • Es única ó múltiple? • Se debe de interrumpir el embarazo? • Legalmente se ha firmado de enterados familiares y paciente? • Puede derivarse a otro nivel de atención? • Tiene tratamiento neonatal ó prenatal?
  18. 18. DIABETES Y EMBARAZO • Incrementa malformaciones, polihidramnios, malformaciones, inmadurez pulmonar, prematurez, etc. • Debe manejarse conjuntamente con endocrinólogo. • No implica necesariamente cesárea. • Considerar al terminar posibilidad de anticoncepción definitiva.
  19. 19. EMBARAZO MÚLTIPLE • La sospecha clínica justifica ultrasonido. • Incrementa riesgo de nacimiento prematuro. • Mas frecuente preeclampsia. • La resolución del embarazo dependerá de análisis particular de cada caso.
  20. 20. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA ANTENATAL • Conocer tipo y Rh en todas las pacientes y su esposo. • Si es RH NEGATIVO protocolo individualizado. • Si es isoinmunizada manejar en tercer nivel. • Aplicar gammaglobulina en pacientes que se justifique (No isoinmunizadas).
  21. 21. PREECLAMPSIA • Identificar pacientes de riesgo. • Diagnosticar tempranamente. • Uso aspirina profiláctico. • Manejo individualizado. • Cuidado de progreso a agravamiento y otras complicaciones. • Su evolución es impredecible.
  22. 22. CARDIOPATÍAS • 90 % adquiridas, 10 % congénitas. • Frecuencia de 1 a 3 % de los embarazos. • Pronóstico depende de cada caso. • Por lo menos escuchar ruidos cardiacos en exploración general de la embarazada.
  23. 23. • Si algo puede pasar, debo saber “que”, para prevenir que no pase. • Si no pasa, de todos modos estaba ya preparado por si pasaba. • Si pasa y no lo tenía previsto, tengo responsabilidad por exceso de confianza. • Si no pasa y no lo tenía previsto, que “Buena suerte”. EXPLICACIÓN DE RESPONSABILIDAD DE MONDRAGON
  24. 24. COMPLICACIONES DE DIFÍCIL DETECCIÓN • Malformaciones congénitas menores. • Ciertas anomalías de cordón umbilical. • Acretismo placentario. • Embarazo ectópico temprano. • Cardiopatías. • Ruptura de membranas “alta”. • Sufrimiento fetal crónico. • Corioamnioitis.
  25. 25. TERATOGENESIS
  26. 26. TERATOGÉNESIS • Se define como teratogénesis o dismorfogénesis la alteración morfológica, bioquímica o funcional, inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento o con posterioridad.
  27. 27. TERATOGÉNESIS • Hace décadas se creía que la placenta servía de barrera que protegía al feto de los efectos adversos de los fármacos. • El desastre de la talidomida (finales de los 50 y principios de los 60), cambió completamente esta idea, demostrando que la exposición del feto a fármacos durante los periodos críticos de desarrollo podía producir daños irreversibles.
  28. 28. PREVALENCIA DE MALFORMACIONES • La prevalencia de las malformaciones congénitas mayores depende de diversos factores como la población a estudio, el punto donde los datos son recogidos después del nacimiento y la clasificación del defecto congénito.
  29. 29. DEFINICIÓN • Teratógeno: • Cualquier agente (sustancia química, virus, agente ambiental, factor físico o fármaco} que actúa durante el desarrollo embrionario o fetal para producir una alteración permanente en la forma o función
  30. 30. GRAFICA DE ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS EN SERES HUMANOS
  31. 31. ORIGEN DE LAS ANOMALÍAS • No todas las malformaciones pueden ser atribuidas al uso de fármacos. La causa del 55% de las malformaciones es de origen desconocido. De un 7.5% a un 25% de estas malformaciones congénitas son defectos genéticos, siendo el síndrome de Down el más frecuente de este grupo
  32. 32. ORIGEN DE LAS ANOMALIAS Otro 20% son debidos a interacciones entre factores hereditarios y factores ambientales. De un 5 a un 9% de las malformaciones son atribuidas a factores ambientales como agente único.
  33. 33. CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS TERATÓGENOS • Se han desarrollado múltiples clasificaciones para • agrupar a los medicamentos en función de su riesgo teratogénico. La más frecuente y útil en nuestro medio es la de la FDA, lo que no excluye la utilidad de la información que pueden aportar otros tipos de clasificaciones.
  34. 34. CLASIFICACIÓN DE LA FDA • Fue descrita en 1979 • Clasifica los medicamentos conforme a la exposición en experimentos controlados en algunos mamíferos como roedores o en monos • No suele tomarse como un punto de referencia de su efecto en seres humanos, solo como un probable desenlace.
  35. 35. CLASIFICACIÓN DE LA FDA • A: Estudios controlados realizados con el fármaco en animales no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la probabilidad de teratogénesis parece remota. • Y no hay estudios en embarazadas que demuestren lo contrario
  36. 36. CLASIFICACIÓN DE LA FDA • B: Se distinguen 2 supuestos: • —Estudios en animales no han mostrado riesgo teratogénico aunque no se dispone de estudios controlados en embarazadas. • —Estudios en animales han mostrado un efecto teratógeno no confirmado por estudios en embarazadas durante el primer trimestre de gestación y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores.
  37. 37. CLASIFICACIÓN DE LA FDA • C: • Los estudios de reproducción animal muestran que este fármaco es teratógeno (o embriocida) y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas
  38. 38. CLASIFICACIÓN DE LA FDA • D: Aquellos fármacos para los que hay una clara evidencia de riesgo teratogénico, aunque los beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar del riesgo que comporta su uso durante el embarazo. • Un ejemplo sería el de un medicamento o que fuera necesario para tratar una enfermedad grave o una situación límite y no existan alternativas más seguras.
  39. 39. CLASIFICACIÓN DE LA FDA • X: Los medicamentos pertenecientes a esta categoría están contraindicados en mujeres que están o pueden quedar embarazadas. Estudios realizados en animales o en humanos han mostrado la aparición de anormalidades fetales y/o existen evidencias de riesgo teratogénico basado en la experiencia humana.
  40. 40. COMPARATIVA • Otras clasificaciones como la de la Australian Drug Evaluation Committee (ADEC) mencionan la clasificación en la que dividió los medicamentos en 7 grupos: A, B1, B2, B3, C, D y X, • Siendo la de mayor teratogenicidad en grupo X y el de menor el grupo B
  41. 41. COMPARATIVA • Antes de la clasificación de la FDA varios autores solían referirse a una pseudo clasificación que se creo en colectivo: • —Teratógeno probado. • —Teratógeno probable. • —Teratógeno posible. • —Teratógeno improbable. • —No teratógeno.
  42. 42. CONCLUSIONES • Desde hace años existe una demanda creciente entre los profesionales sanitarios y pacientes de información sobre el posible daño al feto. Aunque la mejor alternativa en el embarazo es no tomar medicamentos, esto no siempre es posible.
  43. 43. REFERENCIAS: • Benson F, Pernoll L. Obstetricia y Ginecología. Editorial McGraw-Hill. 10ma. Edición. México. 2001 Pp. 211-23. • CENETEC. Guía para el tratamiento y diagnostico de embarazo de riesgo. 2008. SSA pp 56-89. • CENETEC Guía para e tratamiento y diagnostico de eclampsia y preeclampsia. 2008. SSA pp 23-28 • Mondragon P. Ginecología y obstetricia Editorial McGraw-Hill. México. Pp. 187

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