Luis Angel william Angulo Vega
DEFINICION
 LA DIABETES MELLITUS (DM)
COMPRENDEUN GRUPO DE TRASTORNOS
METABOLICOS FRECUENTES QUE
COMPARTEN EL FENOTIPO DE...
CLASIFICACIÓN
 DIABETES MELLITUS TIPO 1
a) Inmunitaria
b) Idiopática
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
 DM GESTACIONAL
 OTROS ...
CARACTERISTICAS DM TIPO I
1- 10% DE TODOS LOS DIABETICOS
2 – COMIENZO REPENTINO
3- TENDENCIA A LA CETOSIS
4- DEPENDENCIA A...
ETIOPATOGENIA DM TIPO I
Factores genéticos Factores
ambientales
activación inmunológica
Destrucción de células B del páncr...
• Sistema HLA en el brazo corto del
cromosoma 6
• HLA DR3 Y DR4 (94%)
GENETICOS
• Anticuerpos contra los islotes.
• Anticu...
DIABETES IDIOPÁTICA:
Etiología desconocida
Factor hereditario
No fenómenos autoinmunes
No se asocia a los antígenos le...
CARACTERISTICAS DM TIPO II
1- 90% DE TODOS LOS DIABETICOS
2- INSULINEMIA NORMAL, BAJA O ELEVADA
CONCOMITANTE CON RESISTENC...
ETIOPATOGENIA DM TIPO II
1 . Factores genéticos individuales o étnicos que
causan susceptibilidad.
2. Defectos en la funci...
FISIOPATOLOGÍA DE LA DM TIPO 2
RESISTENCIA A LA INSULINA
 La RI es un fenómeno fisiopatológico donde una
concentración da...
 El ME es el principal órgano blanco de la
insulina, ya que allí se deposita por efecto de la
insulina el 80% de la gluco...
 Con la llegada de los
AG libres (AGL) se
activa el
diacilglicerol (DAG)
y posteriormente la
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Daño de la célula beta
 Se asocia con una
predisposición genética,
 Esta relacionado con la
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Otros factores importantes en la fisiopatología
de la DM2
 El íleon y colon, por medio de las células L, producen el
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOS.
Se refiere a casos poco comunes pero
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OTROS TIPOS ESPECIFICOS
A) DEFECTOS GENÉTICOS DE LA Fx DE
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MUTACIONES
B) DEFECTOS GENETICOS...
DIABETES GESTACINAL:
 Es aquella que se declara durante el embarazo sin haber
tenido previamente hiperglucemia.
 Debe re...
Diagnóstico de la diabetes
gestacional
FACTORES DE RIESGO
1. Edad > 45 años
2. Sobrepeso: Indice de Masa Corporal (IMC > 25).
3. Tener Familiares Diabéticos en P...
6. Menor de 50 años con enfermedad coronaria
7. Dislipidemia (triglicéridos > 250 mg/dl con HDL < 35
mg/dl).
8. Alteración...
 Suele comenzar generalmente
antes de la pubertad
 Inicio brusco con síntomas
cardinales:
 Poliuria
 Polidipsia
 Poli...
TABLA 1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES
MELLITUS
I. Síntomas de Diabetes mas valores de glucosa plasmática
al azar ≥...
Cómo se interpreta un tamizaje de glucemia (glucemia en ayunas)
- Glucemia en ayunas normal: < 100 mg/dl.
- Glucemia en ay...
PTOG (PRUEBA DE CARGA ORAL A GLUCOSA)
- Es el resultado de la glucemia dos horas después de tomar una carga
de 75 gr de gl...
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
El porcentaje de hemoglobina unida a la glucosa es lo que se
denomina hemoglobina glicosilada (HbA...
Control metabólico y clínico
de la DM2
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE
LA DM
- Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad.
- Evitar complicaciones agudas ...
DIABETES
MELLITUS
La diabetes es una enfermedad
crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo
...
Es una enfermedad
autoinmune crónica
CARACTERIZA
• Destrucción de las células B Pancreáticas
• Deficiencia absoluta de ins...
 Llamada no insulinodependiente o
de inicio en la edad adulta.
 Es el tipo más frecuente, 90 a 95%
de las personas con D...
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que es
reconocido o identificado por primera vez en el
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Herencia
autosómica
dominante
< de 25 años
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Déficit den la secreción
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Se conocen 6 tipos diferentes, pero los más comunes son el
MODY 2 y el MODY 3:
COMPLICACIONES
METABOLICAS
AGUDAS
1.- CETOACIDOSIS
DIABETICA
Glucagón
insulina
Hiperglucemia extrema
Formación de cuerpos cetónicos
Hiperglucemia extrema Gl...
a.- SINTOMATOLOGÍA
Perdida de electrolitos
Hipovolemia
Hipotensión
Polidipsia
Poliuria
Dolor abdominal acompañado de...
2.- COMA
HIPEROSMOLAR
PACIENTE TIPO II
Tienen una actividad
insulínica residual
No padece lipolísis
NO
CETOACIDOSIS
Nivele...
a.- Sintomatología
Coma
Confusión
Convulsiones
Fiebre
Aumento de la sed
Aumento de la micción (al comienzo del síndr...
valores menores de 50mg/dL.
3.- HIPOGLUCEMIA sintomática a partir de 40 mg/dL
20 mg/dL Desmayos
Comasíntomas o signos , qu...
*COMPLICACIONES
METABOLICAS
CRÓNICAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
 Riesgo cardiovascular
 Retinopatía diabética
 Nefropatía diabética
 Neuropatía...
DIAGNÓSTICO
GLICEMIA EN AYUNAS
NORMAL: 70 - 100 mg/dl
GAA: 100 - 125 mg/dl
DIABETES: 126 mg/dl
 El diagnóstico de Diabetes Mellitus, se basa en los criterios de
la OMS de 1999.
1. Glicemia plasmática en ayuno > o = 1...
Fisiopatologia de la dm.
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Fisiopatologia de la dm.

  1. 1. Luis Angel william Angulo Vega
  2. 2. DEFINICION  LA DIABETES MELLITUS (DM) COMPRENDEUN GRUPO DE TRASTORNOS METABOLICOS FRECUENTES QUE COMPARTEN EL FENOTIPO DE LA HIPERGLICEMIA.  EXISTEN VARIOS TIPOS DIFERENTES DE DM DEBIDOS A UNA COMPLEJA INTERACCION GENETICA, FACTORES AMBIENTALES Y ELECCION RESPECTO ALESTILO DE VIDA.
  3. 3. CLASIFICACIÓN  DIABETES MELLITUS TIPO 1 a) Inmunitaria b) Idiopática  DIABETES MELLITUS TIPO 2  DM GESTACIONAL  OTROS TIPOS ESPECIFICOS
  4. 4. CARACTERISTICAS DM TIPO I 1- 10% DE TODOS LOS DIABETICOS 2 – COMIENZO REPENTINO 3- TENDENCIA A LA CETOSIS 4- DEPENDENCIA A LA INSULINA INYECTADA PARA CONSERVAR LA VIDA 5- INSULINOPENIA 6- COMIENZO: 10 – 13 AÑOS. DX CONFIRMADO: ANTES DE LOS 20 AÑOS. 7- FACTORES INTERACTUANTES: - Susceptibilidad genética - Factores ambientales - Autoinmunitarios
  5. 5. ETIOPATOGENIA DM TIPO I Factores genéticos Factores ambientales activación inmunológica Destrucción de células B del páncreas ENFERMEDAD
  6. 6. • Sistema HLA en el brazo corto del cromosoma 6 • HLA DR3 Y DR4 (94%) GENETICOS • Anticuerpos contra los islotes. • Anticuerpo antiinsulina FACTORES INMUNOLOGICOS • Agentes químicos y fármacos • Virus • Alimentos FACTORES AMBIENTALES
  7. 7. DIABETES IDIOPÁTICA: Etiología desconocida Factor hereditario No fenómenos autoinmunes No se asocia a los antígenos leucocitarios humanos (HLA). Pueden presentar cetoacidosis y deficiencia insulinica. La necesidad absoluta de insulina puede aparecer y desaparecer.
  8. 8. CARACTERISTICAS DM TIPO II 1- 90% DE TODOS LOS DIABETICOS 2- INSULINEMIA NORMAL, BAJA O ELEVADA CONCOMITANTE CON RESISTENCIA A LA INSULINA 3- COMIENZO INSIDIOSO 4- NO TENDENCIA A LA CETOSIS 5- NO DEPENDEN DE LA INSULINA PARA CONSERVAR LA VIDA 6- OBESIDAD FRECUENTE 7- HABITUALMENTE EN MAYORES DE 40 AÑOS 8- NO CELULAS INFLAMATORIAS EN LOS ISLOTES. SOLO INFILTRACION AMILOIDE COMO SE VE EN LOS ANCIANOS NO DIABETICOS
  9. 9. ETIOPATOGENIA DM TIPO II 1 . Factores genéticos individuales o étnicos que causan susceptibilidad. 2. Defectos en la función de las células beta del páncreas. 3. Acción disminuida de la insulina en los tejidos sensibles a ella (resistencia a la insulina), que incluye los músculos esqueléticos, el hígado y el tejido adiposo.
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA DE LA DM TIPO 2 RESISTENCIA A LA INSULINA  La RI es un fenómeno fisiopatológico donde una concentración dada de insulina, no logra la reducción adecuada de los niveles de glucemia  El adiposito orquesta todo el proceso , esta célula básicamente acumula ácidos grasos (AG) en forma de triglicéridos (TG) que a través de múltiples señales, conocidas como adipocinas.  Esta al alcanzar ocho veces su tamaño , no puede seguir almacenando AG, generando migración al músculo esquelético y el hígado.
  11. 11.  El ME es el principal órgano blanco de la insulina, ya que allí se deposita por efecto de la insulina el 80% de la glucosa circulante; la llegada de los AG bloquea las señales de la insulina, lo que lleva a RI en el tejido muscular esquelético.  la unión de la insulina a su receptor fosforila el sustrato del receptor de insulina 1 (IRS 1) en los aminoácidos tirosina.  activando la vía de la fosfoinositol 3 cinasa (PI3- K), la cual a su vez activa la translocación de los transportadores de la glucosa, Glut-4, desde el citoplasma hasta la membrana celular, generando poros que permiten la entrada de la glucosa a la célula.
  12. 12.  Con la llegada de los AG libres (AGL) se activa el diacilglicerol (DAG) y posteriormente la proteína cinasa C; ésta a su vez fosforila el IRS pero ya no en los aminoácidos tirosina sino en los aminoácidos serina como consecuencia de esto el IRS ya no queda disponible para la insulina, ocasionando la RI.
  13. 13. Daño de la célula beta  Se asocia con una predisposición genética,  Esta relacionado con la producción de estrés oxidativo, derivado de la oxidación de la glucosa (glicogenólisis) y de la oxidación de los AGL (beta oxidación).  Este disminuye factores de transcripción (expresados en páncreas y duodeno, de donde deriva su nombre, PDX-1) que ayudan a l a reparación y regeneración de la célula b.
  14. 14. Otros factores importantes en la fisiopatología de la DM2  El íleon y colon, por medio de las células L, producen el GLP-1 (Glucagón Like Peptide 1), una de las “incretinas” de importancia en el origen de la DM2,  La cual incrementa la producción pancreática de insulina luego de la ingestión de comidas, por un mecanismo que involucra receptores en la célula b a través de la vía del AMP cíclico, y que es glucosadependiente; es decir, sólo actúa en condiciones de hiperglucemia.  Se ha establecido que el daño de la célula b condiciona el deterioro del efecto “incretina” pero que puede ser compensado por efecto de medicamentos que aumentan las concentraciones de GLP-1.
  15. 15. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS. Se refiere a casos poco comunes pero que se ven, y tienen relación a desordenes pancreáticos, síndromes hormonales, alteraciones de receptores, drogas, infecciones, o alteraciones genéticas como es el caso de los MODY (Madurity Onset Diabetes Young) o a los síndromes de resistencia a la insulina genéticamente determinados.
  16. 16. OTROS TIPOS ESPECIFICOS A) DEFECTOS GENÉTICOS DE LA Fx DE LAS Cel Beta CARACTERIZADOS POR MUTACIONES B) DEFECTOS GENETICOS EN LA ACCION DE LA INSULINA D) ENDOCRINOPATÍAS E) INDUCIDA POR FARMACOS F) INFECCIONES G) ASOCIADA A OTROS SX GENETICOS 1. MODY 1 2. MODY 2 3. MODY 3 4. MODY 4 5. MODY 5 6. MODY 6 7. DNA MITOCONDRIAL 8. CONVERSIÓN DE PROINSULINA O INSULINA 1. RESISTENCIA A LA INSULINA TIPO 1 2. LEPRECAUNISMO 3. SX RABSON- MENDENHALL 4. SX LIPODISTROFIA
  17. 17. DIABETES GESTACINAL:  Es aquella que se declara durante el embarazo sin haber tenido previamente hiperglucemia.  Debe reclasificarse 40 días después luego del parto.  Antecedentes familiares o personales de historia de macrosomia.  Es un cuadro de intolerancia a la glucosa, asociado a insulinoresistencia por parte de las hormonas lactogeno placentario humano y gonadotropina corionica humana.  Su detección con prueba de tolerancia a la glucosa se administra 75 gr de glucosa.  Según normas ministeriales es también diagnostico glicemia en ayunas > 126mg/dl.
  18. 18. Diagnóstico de la diabetes gestacional
  19. 19. FACTORES DE RIESGO 1. Edad > 45 años 2. Sobrepeso: Indice de Masa Corporal (IMC > 25). 3. Tener Familiares Diabéticos en Primer grado (padres o hermanos) 4. Antecedentes Obstétricos de Diabetes gestional. 5. Antecedentes de hijos macrosomicos (peso al nacer > 4kg).
  20. 20. 6. Menor de 50 años con enfermedad coronaria 7. Dislipidemia (triglicéridos > 250 mg/dl con HDL < 35 mg/dl). 8. Alteración previa de la glucosa. 9. Estados de Insulinoresistencia (Sd. De ovario poliquístico, acantosis nigricans) 10.Hipertensión arterial con otros factores de riesgo asociados. 12· Circunferencia abdominal: Hombres >90 cm, mujeres >80 cm. 13· PTOG anormal.
  21. 21.  Suele comenzar generalmente antes de la pubertad  Inicio brusco con síntomas cardinales:  Poliuria  Polidipsia  Polifagia  Astenia  Perdida de peso • Inicia en edades intermedias o avanzadas. •Niños y adolescentes obesos •Generalmente se presenta en obesos en 90%. • Clínica cardinal •Insidiosa •Semanas y meses •Hallazgo causal en pacientes asintomáticos.
  22. 22. TABLA 1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES MELLITUS I. Síntomas de Diabetes mas valores de glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Al azar significa en cualquier momento del día, sin considerar el tiempo transcurrido desde la última ingesta. Los síntomas clásicos de la diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin motivo aparente, o II.Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Se define como ayuna a la ausencia de ingesta calórica durante por o menos 8 horas, o III. Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante la prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG). La prueba debe hacerse según lo describe la OMS, mediante una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
  23. 23. Cómo se interpreta un tamizaje de glucemia (glucemia en ayunas) - Glucemia en ayunas normal: < 100 mg/dl. - Glucemia en ayunas alterada (GAA ): entre 100 - 125 mg/dl. -Glucemia en ayunas anormal: Mayor o igual 126 mg/dl (Se debe confirmar el diagnóstico de DM) A quién se le debe realizar prueba de tamizaje de glucemia en ayunas - Una vez al año en personas que tengan más de dos factores.
  24. 24. PTOG (PRUEBA DE CARGA ORAL A GLUCOSA) - Es el resultado de la glucemia dos horas después de tomar una carga de 75 gr de glucosa más 300 c.c. de agua. - No se recomienda en forma rutinaria sólo a los de GAA (glucosa en ayunas alterada). Condiciones para una buena toma de PTOG: - Se deben tener de 8-14 horas de ayuno. - Evitar restricciones en la dieta durante tres días precedentes. - Evitar cambios en la actividad física durante los 3 días anteriores. - No se debe estar enfermo o con enfermedades intercurrentes. - No realizar PTOG a pacientes con HIV (+) que estén recibiendo inhibidores de las proteasas.
  25. 25. HEMOGLOBINA GLICOSILADA El porcentaje de hemoglobina unida a la glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada (HbA1) Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre, más se une a las proteínas y su porcentaje de unión indica cual ha sido la cantidad media o promedio de glucosa circulante durante el tiempo de vida de la hemoglobina.
  26. 26. Control metabólico y clínico de la DM2
  27. 27. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DM - Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad. - Evitar complicaciones agudas y crónicas. - Mejorar la calidad de vida. - Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y macrovasculares, nefropatías, neuropatías y retinopatías. Mejoría del control de glucemia y PA. - Reducir eventos cardiovasculares.  Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico. - Reducir la mortalidad.
  28. 28. DIABETES MELLITUS
  29. 29. La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia, que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. (OMS) INTRODUCCIÓN
  30. 30. Es una enfermedad autoinmune crónica CARACTERIZA • Destrucción de las células B Pancreáticas • Deficiencia absoluta de insulina • Requieren insulina exógena • Desarrollarán Cetoacidosis Diabética Tipos Diabetes Autoinmune Representan el 95%, aparece como consecuencia de una destrucción autoinmune de las células B del páncreas anticuerpos contra células de islotes (ICA) Contra la insulina (anticuerpos anti-insulina) anticuerpos contra la decarboxilasa del ácido glutámico (Anti-GAD65). Diabetes Idiopática Carecer de evidencia de autoinmunidad y no tienen otra causa conocida de destrucción de las células B. En especial en pacientes con ancestros africanos o asiáticos. DIABETES MELLITUS TIPO 1
  31. 31.  Llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta.  Es el tipo más frecuente, 90 a 95% de las personas con DM. consecuencia • Presencia de resistencia a la acción periférica de la insulina • Secreción de insulina deficiente CARACTERIZA • Hiperglucemia crónica con alteración en el metabolismo hidrocarbonado, lipídico y proteico DIABETES MELLITUS TIPO 2
  32. 32. Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que es reconocido o identificado por primera vez en el embarazo, especialmente en el tercer trimestre o a partir 20 semanas de gestación. La placenta produce varias hormonas que se oponen al efecto de la insulina y producen un incremento en los niveles de glucosa • El cortisol: acción antiinsulínica y metabolismo de los hidratos de carbono. • La prolactina: secreción insulínica. •Los estrógenos: competidora con la insulina •La progesterona. • Insulinasas placentarias
  33. 33. Herencia autosómica dominante < de 25 años Mal funcionamien to de las células B Déficit den la secreción de insulina, con mínima o nula repercusión en la insulina Comportamiento como diabetes mellitus 2
  34. 34. Se conocen 6 tipos diferentes, pero los más comunes son el MODY 2 y el MODY 3:
  35. 35. COMPLICACIONES METABOLICAS AGUDAS
  36. 36. 1.- CETOACIDOSIS DIABETICA Glucagón insulina Hiperglucemia extrema Formación de cuerpos cetónicos Hiperglucemia extrema Glucogénesis hepática deshidrataciónDiuresis osmótica (perdida de líquidos) Glucagón Formación de cuerpos cetónicos Liberación de ácidos grasos Oxidación en el hígado circulación CETOSIS CETONURIA ACIDOSIS METABOLICA PT1
  37. 37. a.- SINTOMATOLOGÍA Perdida de electrolitos Hipovolemia Hipotensión Polidipsia Poliuria Dolor abdominal acompañado de nauseas Respiración anormal
  38. 38. 2.- COMA HIPEROSMOLAR PACIENTE TIPO II Tienen una actividad insulínica residual No padece lipolísis NO CETOACIDOSIS Niveles de glucosa Extrema deshidratación Disminución de la conciencia RIÑONES compensan los altos niveles de glucosa en la sangre permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a través de la orina. Por lo tanto: Niveles de glucosa en sangre Sangre mas concentrada de lo normal hiperosmolaridad
  39. 39. a.- Sintomatología Coma Confusión Convulsiones Fiebre Aumento de la sed Aumento de la micción (al comienzo del síndrome) Letargo Náuseas Debilidad Pérdida de peso
  40. 40. valores menores de 50mg/dL. 3.- HIPOGLUCEMIA sintomática a partir de 40 mg/dL 20 mg/dL Desmayos Comasíntomas o signos , que en general se deben a tres mecanismo diferentes: 1. Síntomas adrenérgicos 2. Síntomas colinérgicos 3. Síntomas SNC por neuroglucopenia ansiedad inquietud irritabilidad taquicardia palidez debilidad temblor hambre sudoración abundante cefalea lentitud visión borrosa visión doble somnolencia comportamiento anormal delirio dificultad para hablar negativismo
  41. 41. *COMPLICACIONES METABOLICAS CRÓNICAS
  42. 42. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES  Riesgo cardiovascular  Retinopatía diabética  Nefropatía diabética  Neuropatía diabética
  43. 43. DIAGNÓSTICO GLICEMIA EN AYUNAS NORMAL: 70 - 100 mg/dl GAA: 100 - 125 mg/dl DIABETES: 126 mg/dl
  44. 44.  El diagnóstico de Diabetes Mellitus, se basa en los criterios de la OMS de 1999. 1. Glicemia plasmática en ayuno > o = 126 mg/dl con ayuno por lo menos de 8 hrs. 2. Glucemia plasmática durante la CTOG, después de 2 horas > o = a 200mg/dl. 3. Pacientes con sintomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, con una glucemia al azar> o = a 200mg/dl

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