Ojalá les sirva...

1. Arima Vanegas T. 14 de Noviembre del 2011

2. EL TOBILLO
 El tobillo y el pie están formados por diversas
estructuras que cumplen variadas funciones
útiles en la locomoción.
 Apoyos principales: el calcáneo, la cabeza del
5to metatarsiano y la cabeza del 1er
metatarsiano (Polígono de sustentación de
Haller).

3. ESTRUCTURAS ÓSEAS DEL TOBILLO

4. MOVIMIENTOS PRINCIPALES DEL TOBILLO
 Dorsifexión 20 °
 Flexión plantar 50°
 Inversión: Flexión
plantar, supinación,
rotación interna del pie.
 Eversión: Flexión
dorsal, pronación,
rotación externa del pie.

5. BIOMECÁNICA DEL TOBILLO
Articulación subastragalina
Articulación mediotarsiana (de
Chopart)
Articulación metatarsofalángica

6. ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA
Género: Diartrosis
 Móvil
 Superficies articulares lisas recubiertas por
fibrocartílagos
 Cápsula articular tapizada internamente por
una membrana sinovial
 Líquido sinovial
 Ligamentos que refuerzan la cápsula
 Elementos de coaptación

7. ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA
Tipo: Troclear
 Superficies articulares
• Garganta astragalina
• Tróclea astragalina

8. GARGANTA ASTRAGALINA
 Vista antero-inferior, miembro inferior derecho
Ligamento peroneo anterior Cara inferior del maléolo
tibial (hacia adentro)
Cara interna del
maléolo peroneo
(hacia afuera)
Ligamento peroneo
posterior

9. MORTAJA TIBIOPERONEA
 Unión fuerte entre la tibia y el peroné, que recibe al
astrágalo.
 Vista anterior, corte frontal de tobillo derecho.
Tibia
Peroné
Astrágalo

10. TRÓCLEA ASTRAGALINA
 Astrágalo, vista superior
Cabez
a
Cuello
Facet Faceta
a peronea
tibial Polea

11. MEDIOS DE UNIÓN (ARTICULACIÓN TOBILLO)
Lateral
externo
Ligamentos
Unión laterales
articulación Lateral interno
tobillo Cápsula
articular

12. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
 Vista externa, pie derecho
Tubérculo
peroneo
Haz peroneo Haz peroneo
astragalino astragalino
posterior anterior
Haz peroneo
calcáneo

13. LIGAMENTO LATERAL INTERNO
 Vista interna, pie derecho
Ligament
o Haz tibio
deltoideo astragalino

14. VISTA POSTERIOR ARTICULACIÓN TOBILLO
Haz
Ligamento peroneo
Ligamento lateral
deltoideo astragalin
o calcáneo
interno
Haz tibio
astragalin Haz
o peroneo
astragalin
o posterior

15. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 De acuerdo a la lesión que se
produce:
1) Contusión
2) Esguince
3) Luxación
4) Fractura

16. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 De acuerdo al mecanismo de
producción:
1) Directas
2) Indirectas
- Rotación externa, abducción, aducción,
compresión vertical, cizallamiento
lateral.

17. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 De acuerdo al mecanismo de producción,
según Langue-Hausen:
1) Supinación-eversión: fractura espiroidea del
peroné + ruptura ligamento deltoideo o
arrancamiento del maléolo tibial.
2) Supinación-aducción: fractura extremo distal
peroné + fractura vertical del maléolo tibial.

18. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 De acuerdo al mecanismo de producción, según
Langue-Hausen:
3) Pronación-abducción: fractura transversal
maléolo tibial + fractura oblicua maléolo
peroneo.
4) Pronación-eversión: ruptura ligamento deltoideo
o arrancamiento del maléolo tibial.

19. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 Según Langue-Hausen
Supinación-
Aducción

20. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 Según Langue-Hausen
Pronación-
Abducción

21. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 Según Langue-Hausen
Pronación-Rotación
externa

22. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 Según Langue-Hausen
Supinación-Rotación
externa

23. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 De acuerdo con la anatomía de la región:
Lesiones  Impresión radiográfica nula (excepto con
ligamentosas contraste)
 Grado I: Fractura de un solo maléolo
 Grado II: Fractura de ambos maléolos (Pott-
Fracturas Dupuytren)
 Grado III: Fractura de ambos maléolos + maléolo
posterior o de Destot (Cotton)
* Puede añadirse grado de severidad, que consiste en
la separación de la mortaja tibioperonea
 Clasificación se establece por los mecanismos de
Luxofracturas
lesión
 Astrágalo de la mortaja tibioperonea

24. ETIOPATOGENIA
 Mecanismo de producción lesiones ligamentosas del
tobillo
Tipo I: Distención del ligamento
Tipo II: Ruptura incompleta
Tipo III: Disrupción del
ligamento
 Eversión y abducción: Ruptura del ligamento
deltoideo
 Inversión y aducción: Disrupción del ligamento
externo
Según Du Vries, para los fascículos del ligamento
externo:
 Esguince
 Avulsión y momentánea dislocación de la articulación
 Luxación recidivante

25. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Aumento de volumen y sensibilidad en el seno del
tarso, incomodidad, dolor durante el apoyo
corporal.
 Característicamente, para las lesiones
ligamentosas tipo I y II, el incremento de la
sinovitis y el dolor severo se hacen evidentes
hasta algunas horas después de la lesión.

26. DIAGNÓSTICO
 Examen físico/complementario
1) Prueba del esfuerzo en inversión o rotación
interna
2) Prueba del esfuerzo en proyección
anteroposterior (signo del cajón anterior del
tobillo)
3) Artrografía

27. ETIOPATOGENIA
 Mecanismo de producción de las fracturas del tobillo
 De acción directa
 De acción indirecta
a) Rotación externa
b) Abducción
c) Aducción
d) Compresión vertical
e) Cizallamiento lateral

28. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO

29. CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBER

30. EXAMEN FÍSICO
 INSPECCIÓN
- Observar las depresiones acanaladas en la cara
posterior de los maléolos, vértice del peroné,
seno del tarso y sitios de inserción de ligamentos
y tendones; puesto que en caso de lesión hay
aumento de volumen en dichas áreas.
- Equimosis, si ha pasado algún tiempo.

31. EXAMEN FÍSICO
 PALPACIÓN
- Determina lesión ósea o ligamentosa.
- Conoce la existencia de un vacío producto de la
avulsión o fractura.
- Revisar la movilidad articular.
- Maniobras: Prueba inversión forzada del pie,
Prueba del desplazamiento anteroposterior
del pie.
- Examen vascular y nervioso.

32. EXAMEN FÍSICO
 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

33. TRATAMIENTO BÁSICO
 Inmovilización inmediata del tobillo: flexión de 90°,
vendaje en figura de 8, tablas o férula de yeso.
 Bolsas de hielo
 Analgésicos
 Elevación del miembro para disminuir edema
 Reposo

34. COMPLICACIONES
 Inestabilidad del tobillo
 Esguince recidivante del tobillo
 Pie plano rígido traumático
 Artritis degenerativa precoz del tobillo
 Síndrome del túnel del tarso