1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Equipo:
Gómez Barrera Isaías
Montañez Barragan Alejandra
Padilla Muñiz Elizabeth

2. • Bisagra sinovial
• Localización:
• Extremo distal de la tibia y el
peroné
• Parte superior del astrágalo

3. Superficie articular
• Mortaja tibioperonéa
• Tróclea astragalina

4. • Mayor agarre • Relativamente
– Tróclea mas inestable
ancha
– Tróclea más
– Ligamento estrecha
tibioperonéo
interóseo,
ligamento
tibioperonéo
anterior y
posterior.

5. Membrana
Cápsula articular Sinovial
• Laxa y recubre
• Delgada por adelante y detrás
cápsula
• Fuerte sostén por los lados
Cavidad sinovial
• Inserción:
• Se extiende
– Borde de superficies articulares de tibia
y maléolos hacia arriba
– Astrágalo. entre la tibia y
el peroné
• Ligamento
interóseo

6. Ligamentos
Cara lateral Cara medial
Ligamento colateral Ligamento medial (L.
DELTOIDEO)
• L. Astragaloperoneo anterior • Tibionavicular
• L. Astragloperoneo posterior • Tibiocalcànea
• L. Calcaneoperonéo • Tibioastragalina anterior
• Tibioastragalina posterior

7. • Movimientos:
– Dorsiflexión
– Flexión plantar
• Vascularización
– Ramas maleolares
• Inervación
– Rama de N. tibial y peronéo profundo

8. Generalidades
• Son la segunda causa de patología traumática
en tobillo, por debajo del esguince.
• Se presenta predominantemente entre la 3 y 5
década de la vida ( etapa del hombre
productivo).
• De mayor frecuencia en el sexo masculino.
FR
Reducción de masa muscular
Osteoporosis
Actividad deportiva

9. MECANISMO DE LESIÓN

10. La función de la mortaja del
tobillo se ve amenazada
cuando los maléolos se
fracturan o los ligamentos
tibioperoneos se rompen.
La posición del pie es importante debido a que permite
deducir cuales de las estructuras se encontraban
tensas y cuales relajadas durante el trauma.

11. ROTACIÓN EXTERNA DEL
ASTRAGALO
1.- Existe una fuerza rotatoria
aplicada en la región medial del pie
que se transmite al astrágalo.
2.- El eje de movimiento de la
articulación subastragalina es
oblicuo. Hay una inversión del
talón.
ADUCCIÓN DEL ASTRÁGALO
Cuando la parte lateral del pie
en inversión choca con fuerza
contra el suelo.

12. Al aplicar una fuerza sobre
la región medial del talón y
el pie, el astrágalo tiende a
la abducción . Movimiento
de eversión.
Lesiones producidas
por fuerzas
adicionales
transmitidas a la
región posterior de la
superficie articular
inferior de la tibia.

13. LESIONES POR
COMPRESIÓN:
Caídas de altura
Desaceleración rápida en
accidentes de coche.

14. CLASIFICACIÓN
• Pueden describirse por el mecanismo de producción,
si ha sido por rotación o por sobrecarga axial.
• La diferencia es importante porque el tratamiento,
pronostico y la probabilidad de complicaciones al
tratamiento son distintas.
Danis-Weber: Se basa
fundamentalmente en POTT
Lauge-Hansen: asocia las características de la Ashurts y Bromer
patrones de fractura fractura del maléolo AO
con mecanismo de peroneo, - nivel, grado
lesión. de desplazamiento,
orientación de la
superficie de fractura.

15. Lauge-Hansen

16. SUPINACIÓN
ADUCCIÓN 1- Efecto global es la aducción del astrágalo
en la mortaja. Si las fuerzas son escasas se
produce una rotura parcial del ligamento
lateral, si es mas intensa, será una rotura
completa de los tres fascículos.
2- Se provoca una
fractura oblicua
alta vertical. (A)
Fractura por
compresión del
ángulo con
impactación de la
superficie
articular. (B).

17. SUPINACIÓN Estadios:
1.-Rotura del ligamento
CON ROTACIÓN tibioperoneo anterior.
EXTERNA 2.-Fractura oblicua o espiroidea
ROTACIÓN del peroné
3.-Ruprua de ligamento
tibioperoneo posterior con o sin
ruptura del maleolo posterior.
4.- Ruptura del ligamento
deltoideo con o sin fractura del
maléolo tibial.

18. PRONACIÓN
ABDUCCIÓN
Estadios:
1.- Ruptura del ligamento
deltoideo.
2.- Ruptura del ligamento
tibioperoneo anterior y/o
posterior.
3.- Fractura del peroné a
nivel de la sindesmosis,
puede haber conminución.

19. PRONACIÓN ROTACIÓN
EXTERNA
Estadios:
1.- Fractura oblicua del maléolo medial
o rompe el ligamento deltoideo.
2.- El ligamento tibioperoneo anterior
se ve sometido a tensión lo cual
provoca un arrancamiento de su
inserción tibial (fractura de TILLAUX).
3.- Fracrua oblicua espiroidea del
peroné por encima de la sindesmosis.
4.- Ruprura del ligamento tibioperoneo
posterior o arrancamiento en su
inserción ósea, se rasga la membrana
interósea ( fractura-luxación de
DUPUYTREN)

20. Danis-Weber
A: la fractura del peroné se encuentra a nivel o por debajo
de la sindesmosis; puede ir acompañada de fractura del
maleolo interno. No hay lesión ligamentosa importante.
B: corresponde a una fractura espiroidea del peroné, a nivel
de la sindesmosis; puede ir acompañada de fractura por
arrancamiento del maléolo tibial o ruptura del ligamento
deltoídeo.
C: fractura del peroné por encima de la sindesmosis; la
fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3
medio de la diáfisis o aun a nivel del cuello del peroné
(fractura de Maisonneuve).

21. Clasificación AO
Modificación de la clasificación de Weber, en la cual los tipos A, B y C se
subdividen en base a la presencia de lesión medial o posterior.
El mecanismo de lesión es por inversión forzada del tobillo, lo que
condiciona una fractura transversal del peroné por avulsión localizada a
nivel de la articulación del tobillo
TIPO 1 2 3
Lesión infrasindesmal Lesión Lesión
aislada. infrasindes infrasindesmal
• Ruptura de mal con con fractura
ligamento colateral fractuRa de posteromedial.
A lateral. maleolo
• Avulsión de la punta tibial.
del maleolo lateral.
• Fractura transversal
del maleolo lateral

22. Clasificación AO
El mecanismo de lesión es por
rotación externa y eversión.
TIPO 1 2 3
Fractura Fractura transindesmal Fractura
transindesmal del del peroné con lesión transindesmal del
peroné. medial. peroné con
• Simple. • Simple con ruptura lesión medial.
B • Simple con del ligamento Fractura del
ruptura de la deltoideo. maléolo medial.
sindesmosis • Simple con fractura
anterior. del maléolo medial y
• Multifragmentad ruptura de la
a. sindesmosis
anterior.
• Multifragmentada.

23. Clasificación AO
Existe una fractura diafisaria del peroné entre la
sindesmosis y la cabeza del mismo
TIPO 1 2 3
Lesión Lesiión Lesopm
suprasindesmal, con suprasindesmal, suprasindesmal,
fractura simple de con fractura lesión proximal del
diáfisis de peroné. multifragmentada peroné.
• Con ruptura del de la diáfisis del • Sin acortamiento,
ligamento peroné. sin lesión de
C colateral medial. Volkmann.
• Fractura del • Con acortamiento
maléolo medial. sin lesión de
• Con fractura del Volkmann.
maléolo medial y • Con lesiones
lesión de mediales y de
Volkmann. Volkmann.

24. A: Rx AP con fractura del maléolo externo
y B: Fractura del maléolo interno. C2.1 (Multifragmentaria) Con
ruptura del ligamento colateral
medial
Fractura de peroné transindesmal, con
lesión medial y fractura de la escotadura
posterolateral. B3.1

25. C2.2 (Multifragmentaria) Con fractura
del maléolo medial

26. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
• Cómo, cuándo y dónde ocurrió la lesión:
El mecanismo de producción de la lesión da una idea de
la dirección y de la magnitud de la fuerza que ha
actuado sobre el tobillo (escaleras, se torció +
chasquido).
El lugar de la lesión informa sobre la posible
contaminación en una fractura abierta
El tiempo transcurrido desde la lesión permite valorar la
posibilidad de tx ortopédico o quirúrgico y la
necesidad de una cirugía urgente o no.

27. DIAGNÓSTICO
• Estado previo de la extremidad afectada:
Hay que investigar los antecedentes de fracturas, esguinces de
repetición que sugieren inestabilidad y alteraciones
neurológicas (secuelas de accidentes vasculares, neuropatía
periférica), el estado de la piel ( insuficiencia venosa, úlceras)
Alteran el tipo de tratamiento

28. DIAGNÓSTICO
• Estado general del paciente:
A veces las enfermedades sistémicas condicionan el tratamiento
de las fracturas del tobillo.
Los planes de rehabilitación son distintos si existen ciertas
patologías de base

29. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos externos de la lesión:
Estado del tobillo: equimosis, edema
Palpación de pulso pedio dorsal y tibial posterior
Llenado capilar distal
Dolor a la palpación
Temperatura
Determinar la sensibilidad del pie: el dorso del pie (peroneo
profundo), borde lateral del pie (sural) y parte superior
del pie (tibial posterior)
-Comparar con otro pie

30. DIAGNÓSTICO
• EDEMA:
Localización y distribución del edema y la equimosis:
1. Tumefacción difusa por delante del maléolo lateral en
muchas lesiones del tobillo
2. Edema en forma de huevo sobre el maléolo lateral poco
tiempo después de una rotura completa del ligamento
lateral o una fractura del maléolo lateral (signo de Mc
Kenzie)
3. Edema y equimosis extensos en numerosas fracturas
trimaleolares y por compresión.
* El edema y la equimosis en ambos lados del tobillo son
indicativos de lesión inestable

31. • DEFORMIDAD:
1. Rotación externa del pie en relación a la
pierna. Si el maléolo medial esta fracturado y
desplazado en dirección lateral, el extremo
distal de la tibia puede ser prominente bajo la
piel
2. Desplazamiento posterior del pie.
Un hallazgo común en las fracturas maleolares
posteriores. Se asocia a lesiones inestables de
tobillo.

32. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
1. Realizar toma de radiografías en AP y lateral
2. La proyección de la mortaja o proyección de Cobb (
anteroposterior con rotación interna de 15º)
3. Realizar mediciones radiológicas y clasificación de la fractura
4. TAC en fractura conminuta, de compresión o con trazo intra-
articular.
5. RMN en duda diagnóstica o en pacientes con politrauma
6. Angiografía en caso de sospecha de lesión AV o politrauma

33. DIAGNÓSTICO

34. MEDICIONES
RADIOGRÁFICAS
Superposición tibioperonea:
Trazar una línea sobre el borde medial de la figura del peroné
y otra sobre el borde lateral de la tibia.
La sobreposición de los huesos debe medir más de 10mm
(1cm).
Si es menor, sospechar lesión de sindesmosis.

35. DIAGNÓSTICO
Alineación de Sindesmosis:
En la proyección de mortaja, trazar una línea en el borde
lateral de la tibia que coincida con el borde lateral del
astrágalo. Cualquier pérdida de relación nos habla de
lesión de sindesmosis.

36. DIAGNÓSTICO
Ángulo astrágalo-tibial:
Trazar una línea paralela a la superficie articular tibial y
otra línea que una los puntos distales de ambos
maléolos
Hacia la porción medial medir el ángulo formado por
ambas líneas; su valor va de 8-15
Si es menor, hablamos de fractura por compresión sea
tibial o de peroné.

37. TRATAMIENTO
Colocar tobillo
en posición
fisiológica
tolerable
Inmovilización Uso de
externa: Vendajae, analgésicos
Férula, Yeso antiinflamatorios
no esteroideos
Tx
conservador

38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

41. TRATAMIENTO DE
REHABILITACIÓN

45. Bibliografía
• Guía de referencia rápida. Gobierno Federal. Tratamiento de la
Fractura de Tobillo en el adulto. IMSS-493-11.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documen
ts/493GRR.pdf
• Roald Bahr, Sverre Maehlum. Lesiones deportivas: diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación. Ed. Médica Panamericana, 2007.
409-419
• Mora Pérez Pilar, Navarrete López Juan. Las fracturas de tobillo
en el medio laboral. Instituto de Formación continua.
Universidad Barcelona. Pp.1-79.
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7021/1/FRACTURA
S%20DE%20TOBILLO%20EN%20EL%20MEDIO%20LABORAL.p
df