7ma clase de introducción a la Osteopatia

1. Unidad VII: Cadera, rodilla, tobillo y pie
Objetivos Específicos. Análisis osteopático normal, -
Lesiones de cadera - Lesiones de lateralidad de rodilla
Lesiones del tobillo y del pie - Técnicas de tratamiento

2. ANATOMÍA

3. FEMUR
(Extremo
superior)
COXAL
Cara
Exopelviana
Cara
Endopelviana
Cótilo
Fosa ilíaca externa
Agujero Obturador
Borde Superior – Cresta
Borde Anterior
Borde Posterior
Borde Inferior
Cabeza
Cuello anatómico
Trocánter Mayor
Trocánter menor
Cuello quirúrgico
SUPERFICIES
ARTICULARES
MEDIOS
DE UNIÓN
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
• Cápsula
• Ligamentos
• Redondo – Medial
• Ligamento de Bertín
• Lig. Pubofemoral
• Lig. Isquiofemoral -- Posterior
Iliopretrocantereo
Iliopretrocantineo Anteriores

4. Articulación coxofemoral, vista anterior
1 Espina ilíaca anterosuperior
2 Tendón directo del recto anterior
2' Tendón recurrente del recto anterior
3 Ligamento iliofemoral (Bertín) con
3‘ Su haz iliopretrocanteriano y
3“ Su haz iliopretrocantíneo
4 Glúteo menor
5 Trocánter mayor
6 Tendón del psoas
7 Isquión
8 y 9 Membrana obturatriz
10 Ligamento pubofemoral
11 Cápsula de la articulación coxofemoral
Articulación coxofemoral vista posterior
1 Cresta ilíaca
2 Tendón reflejo del recto anterior
3 Ligamento isquiofemoral, haz isquiosupracervical
4 Ligamento isquiofemoral, haz isquiozonular
5 Glúteo mediano
6 Ligamento isquiofemoral, haz isquiontranscervical
7 Zona orbicular
8 Trocánter mayor
9 Glúteo mayor
10 Tendón del psoas
11 Isquión
12 Espina ciática
13 Membrana obturatriz
ANATOMÍA

5. ANATOMÍA

6. 1,1´ Glúteo Mayor
2 G. Mediano
3 G Menor
4 Biceps sural
5 Semitendinoso
6 Semimembranoso
7 Aductor mayor
1
4
6
1 Psoas
2 Ilíaco
3 Sartorio
4 Recto Anterior
5 TFL
6 Pectinio
7 Aductor medio
8 Recto interno
9 Gs menor y medio
1
6/7
9
9
2
1 G medio
2 G menor
3 TFL
4 G Mayor
5 Piramidal
Sartorio
T.F.L.

7. LESIONES PERIARTICULARES:
1.- Capsulitis: Resulta de una DISFUNCIÓN
primaria del acetábulo
2.- Miositis de los aductores: Es frecuente, situada
del lado de la pierna corta: El estiramiento de los
aductores desencadena los dolores
3.- Miositis de la fascia lata: situada del lado de la
pierna larga
4.- Miositis de los rotadores de cadera: existe una
disminución de la rotación interna que es dolorosa
DISFUNCIÓN PRIMARIA Y/O SECUNDARIA
Rodilla
Pie
ASI
Exageración de uno de sus movimientos
reacción muscular que incide sobre
DISFUNCIÓN PRIMARIA
DISFUNCION iliaca
DISFUNCIÓN de rodilla
DISFUNCIÓN a nivel del pie
DISFUNCIÓN SECUNDARIA
LESIONES ARTICULARES:
Limitación de rotaciones
Del lado lesionado:
• dolores
• impotencia funcional en las AVD

8. SÍNFISIS
PÚBICA
RECTO MAYOR DEL ABDOMEN
RECTO MAYOR DEL ABDOMEN
ADUCTORES
ADUCTORES
HIPERTONICO
HIPOTONICOS
HIPOTONICO
HIPERTONICOS
manipular
D12-L1
manipular
L2-L3
PATOLOGÍA DE
LOS MÚSCULOS
DE LA CADERA Y
DE LA PELVIS

9. La más frecuente, asociada a todas las lesiones
iliofemorales, y favorecida por:
- Presión intraarticular
- Posición de pie
- Los ligamentos y los músculos
(Pelvitrocantereos: Piramidal - Obturador externo – Psoas Ilíaco -
Glúteos menor y medio)
El espasmo mantenido de estos músculos, favorece la
coxartrosis, casi siempre asociado a lesiones de rotación
externa o interna de cadera
Técnicas de tratamiento:
1.- Técnicas de tracción según el eje largo del fémur,
(stretching muscular) tractando desde el pie
2.- Técnicas de tracción, según el eje corto del fémur, eje
del cuello del fémur (decoaptación) se pretende también
estirar el glúteo medio
Los ligamentos más potentes de la articulación son los
anteriores
La flexión disminuye la presión intraarticular de la cadera,
relaja los ligamentos anteriores y estira los posteriores
Las técnicas con extensión o posición neutra de cadera,
o muy poca flexión no son técnicas con thrust, son
técnicas articulatorias o de músculo energía
LESIONES OSTEOPÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Lesión de compresión de la iliofemoral
A: psoas ilíaco = pinzamiento polar superior
B: obturadores = pinzamiento polar inferior
C: psoas ilíaco + obturadores = protrusión

14. MÚSCULOS
CARA ANTERIOR
Plano superficial Plano profundo

15. MÚSCULOS
CARA POSTERIOR
Plano superficial Plano profundo

16. MÚSCULOS
CARA EXTERNA
Plano superficial
CARA INTERNA
Plano superficial

17. El diagnóstico del mayor factor de riesgo se realiza con el test de flexión de pie TFP
1- Si compensara con flexión de rodilla  tensiones en los isquiotibiales en concéntrico
Tratamiento: realizar posturas excéntricas
2- Si compensa con recurvatum de la rodilla o tendencia al recurvatum  tensiones (++) en
los isquiotibiales - están en tensión excéntrica, el grupo antagonista está en concéntrica:
recto anterior y cuadrado lumbar
Tratamiento: En este esquema el tratamiento de los isquiotibiales se realizará por la
postura en excéntrica del recto anterior y del cuadrado lumbar
En segundo lugar, se debe hacer un trabajo específico propioceptivo
LOS ISQUIOTIBIALES
MIOLOGÍA DE LA RODILLA (Leopold Busquet)

18. Desplazamiento de los meniscos en los movimientos de la
rodilla derecha (según Baungarti)
1, tuberosidad anterior de la tibia;
2, menisco interno
3, menisco externo
A izquierda:
arriba, extensión completa;
abajo, flexión
A derecha:
arriba, rotación externa de la pierna
abajo, rotación interna de la pierna
En rotación la amplitud total del desplazamiento del menisco externo es dos veces
mayor que la amplitud total del desplazamiento del menisco interno
E
F
RE
RI

20. (Chopart)
(Lisfranc)

21. (Chopart)
(Lisfranc)

22. (Chopart)
(Lisfranc)

23. (Chopart)
(Lisfranc)

26. Mecanismo lesional Movimiento forzado, en carga, con flexión plantar e inversión
Lesiones más o menos importantes a nivel del ligamento lateral externo de varios grados
según su gravedad 1°, 2° y 3° y se pueden producir a nivel de los haces anteriores medios
y posteriores siendo más frecuentes en el haz anterior.
El problema del dolor en caso de esguince, está dado más por el bloqueo articular, que la
lesión del propio ligamento
Desde el punto de vista mecánico el esguince de tobillo, asocia varias lesiones en el pie la
más importante es una lesión de compresión a nivel de la articulación tibiotarsiana
En caso de esguince se pueden adaptar casi todas las lesiones
Un pie sano puede adoptar posiciones de adaptación que le permite moverse sin dolor
pero hay una lesión que nunca se adapta  lesión de compresión
Etiología
Dos posibilidades de lesión a nivel del tobillo
1° Se desliza, anteriormente la tibia con relación al astrágalo = 40 % de los casos
2° El astrágalo se encuentra en una posición anterior y externa con relación al pilón tibial
En la lesión de la articulación subastragalina, el pie se encuentra en posición de flexión
plantar más inversión, induce deslizamiento anterior del astrágalo en relación al calcáneo
• Lesión anteroexterna del astrágalo en relación con la tibia
• Lesión de deslizamiento anterointerna del astrágalo sobre el calcáneo
El parámetro más importante a reducir, no será el parámetro interno sino el de
deslizamiento anterior

28. SEMIOLOGIA DE CADERA
Articulares
Test de Patrick Fabere (Artrosis de cadera)
Test de rotaciones (Interna y externa)
TESTS

29. TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA SEGÚN FRED MITCHELL
PARA LESION DE ANTERIORIDAD DE LA ILEOFEMORAL
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

30. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
TÉCNICA DE ESTIRAMIENTO DE SCHULTZ
PARA LESIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA

31. Objetivo. Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.
PRUEBA DE APLEY
Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento
lateral al realizar la rotación interna, o en el opuesto al rotar externamente, que
indican lesión meniscal.

32. Objetivo. Valorar la integridad de los Ligamentos Cruzados
PRUEBA DEL CAJON
Hallazgo positivo. Excesiva traslación posterior o anterior del extremo proximal
de la tibia respecto al fémur.

33. LESIONES ASOCIADAS
Frecuentemente:
L.L.I.  cruzado anterior  menisco interno
L.L.E.  cruzado posterior  menisco externo
Lesión del cuerno anterior  Bloqueo en flexión
Lesión del cuerno posterior  Bloqueo en extensión
LESIONES OSTEOPATICAS ASOCIADAS
Las alteraciones meniscales generalmente afectan el cartílago
articular provocando condritis degenerativa.
Se pueden asociar con:
Disfunciones de lateralidad
Disfunciones de tibia anterior
Disfunciones de rotación

34. DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD O POSTERIORIDAD DE TIBIA

35. Técnicas articulatorias
Para concluir los tratamientos

36. Técnicas articulatorias - Pompage
Para concluir los tratamientos

37. Tug Technic : descompresión y decoaptación de la articulación tibiotarsiana

38. Lesiones Calcáneo Astragalina
Técnica de B.S.O. (articulatoria)

39. Técnicas para lesiones de las cuñas
Técnica articulatoria en "S” (B.S.O.) más thrust del antepié