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  1. 1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 Práctica 08: Estimación de parámetros Ing. Edith Alarcón de Gutiérrez Ejercicio 1. Las instituciones sanitarias enfrentan una compleja problemática para proveer servicios de atención primaria, ya que el modelo de servicios actual no satisface la demanda y sufre deficiencias organizacionales y de calidad que limitan la provisión de un manejo integral. En la búsqueda de alternativas que ayuden a mejorar la atención de los enfermos crónicos y que sean viables en el contexto de los sistemas públicos de salud, la diversa experiencia internacional ha demostrado que el personal de enfermería es un componente clave para otorgar educación, prevención y atención. El personal de enfermería, que complementa el manejo médico que reciben los enfermos crónicos, ha demostrado además que se desempeña mejor en actividades de prevención tales como educación a los pacientes acerca de las causas de la enfermedad, cambio a estilos de vida saludables, detecciones oportunas, información acerca del autocuidado, prevención de riesgos y disciplina en el tratamiento. Adicionalmente, estas actividades mejoran la satisfacción y la autopercepción del estado de salud en los pacientes. Con el propósito de evaluar alternativas que contribuyan a mejorar la salud de la población con enfermedades crónicas y que a la vez permitan modernizar y reorganizar los servicios, se diseñó una intervención para otorgar atención integral a pacientes con DM2 y HTA con la participación de enfermeras en clínicas de medicina familiar en México. Entre julio de 2005 y septiembre de 2006 se condujo un estudio en ocho clínicas de medicina familiar. A 1131 pacientes con diagnóstico de DM2 y/o HTA seleccionados al azar se les aplicó un cuestionario y examen clínico basal, y luego fueron enrolados en un programa de atención integral por parte de enfermeras previamente capacitadas. Este programa de atención duró siete meses para cada paciente, realizándose una evaluación final de los indicadores medidos inicialmente. Parte de los resultados se muestran en la siguiente tabla: Condición de salud Número de pacientes con la condición de salud Medición basal Medición final Obesidad 576 522 Colesterol total ≥ 200mg/dl 591 545 Autopercepción positiva del estado de salud 612 818 Adherencia terapéutica 940 1006 Adaptado de: Pérez-Cuevas R, Reyes H, Vladislavovna S, Zepeda M, Díaz G, Peña A, et al. Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos con participación de enfermeras en medicina familiar. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(6):511-17. Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados, tanto en la medición basal como en la medición final. Interprete los resultados.
  2. 2. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 Ejercicio 2. El diagnóstico de una enfermedad crónica a una persona tiene repercusiones en su grupo familiar que incluyen problemas económicos, alteraciones de los roles y cansancio de algunos de sus integrantes. En el caso de la familia de un paciente con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), sus miembros deben asumir funciones extraordinarias como resultado del tratamiento de sustitución renal al que debe ser sometido, tanto en el hogar como en el centro de diálisis. Más aún, si este cuidado se mantiene por un período prolongado de tiempo puede tener consecuencias en la salud de los cuidadores, quienes suelen presentar cuadros tales como fatiga, síntomas depresivos o directamente depresión. Si bien quienes atienden a los familiares enfermos generalmente son descritos por los pacientes como un gran apoyo, hay estudios en los que emergen aspectos negativos de esta relación. De hecho, a los enfermos les preocupa la dependencia de otros para realizar sus actividades y perciben, en algunas ocasiones, a sus cuidadores como incapaces de brindar apoyo y poco comprensivos, lo cual se convierte en angustia para relacionarse, fuente de dificultades y resentimientos en el paciente. Se realizó un estudio con el objetivo de determinar la autopercepción de carga en pacientes en hemodiálisis crónica (HDC) y el grado de fatiga en cuidadores de pacientes en HDC. Para tal fin, se reclutaron 162 pacientes y sus cuidadores principales (uno por paciente), a quienes se les aplicaron diferentes escalas. A continuación se presenta el puntaje promedio y desviación estándar de las escalas aplicadas: Instrumento Puntaje promedio Desviación estándar Valores posibles Paciente en HDC • Escala de autopercepción de carga 52.80 23.99 0 a 100 puntos • Escala de percepción de apoyo social 38.55 7.89 12 a 60 puntos Cuidador principal • Escala de severidad de la fatiga 29.39 15.11 7 a 63 puntos Adaptado de: Arechabala MC, Catoni MI, Palma E, Barrios S. Depresión y autopercepción de la carga del cuidado en pacientes en hemodiálisis y sus cuidadores. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):74-9. Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados. Interprete los resultados. Ejercicio 3. El síndrome de Cushing (SC) es una enfermedad rara, debida a una hipersecreción de cortisol; en la mayoría de casos está causada por un tumor en la hipófisis (enfermedad de Cushing), o más raramente por un tumor adrenal o secreción ectópica de ACTH por un tumor de otra localización. El SC se asocia con morbilidad severa y un aumento de la mortalidad, sobre todo si no se trata. El pronóstico de la enfermedad está principalmente condicionado por las dificultades en el diagnóstico y tratamiento, que continúan siendo un desafío importante. La principal causa de morbilidad y mortalidad en el SC es la enfermedad cardiovascular. El riesgo cardiovascular es elevado, incluso si los pacientes han sido tratados. Las consecuencias cardiovasculares del exceso de cortisol podrían ser modificables e incluyen elevación de la
  3. 3. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 presión arterial, obesidad central, hiperinsulinemia, hiperglucemia o diabetes mellitus, resistencia a la insulina y dislipidemia. El objetivo de una investigación fue describir los factores de riesgo cardiovascular que presentan los pacientes diagnosticados de SC, con el fin de establecer las prioridades que deben contemplar los programas educativos en este grupo de pacientes. A continuación se muestran los resultados para el grupo de pacientes no curados (10 pacientes) que se incluyeron en el estudio: Indicador Promedio Desviación estándar Perímetro abdominal 100.8 cm 13.9 cm Indice de Masa Corporal 29.3 kg/m2 3.8 kg/m2 Presión arterial sistólica 134.1 mmHg 13.0 mmHg Presión arterial diastólica 78.6 mmHg 9.2 mmHg Adaptado de: Martínez MA, Resmini E, Barahona MJ, Sucunza N, Santos A, Martí C, et al. Factores de riesgo cardiovascular entre pacientes con síndrome de Cushing, curados y no curados con respecto a un grupo control. Enferm Cardiol. 2009;Año XVI(47-48):31-34. Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados. Interprete los resultados.
  4. 4. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 Práctica 08: Estimación de parámetros – Guía Docente Ing. Edith Alarcón Ejercicio 1. Las instituciones sanitarias enfrentan una compleja problemática para proveer servicios de atención primaria, ya que el modelo de servicios actual no satisface la demanda y sufre deficiencias organizacionales y de calidad que limitan la provisión de un manejo integral. En la búsqueda de alternativas que ayuden a mejorar la atención de los enfermos crónicos y que sean viables en el contexto de los sistemas públicos de salud, la diversa experiencia internacional ha demostrado que el personal de enfermería es un componente clave para otorgar educación, prevención y atención. El personal de enfermería, que complementa el manejo médico que reciben los enfermos crónicos, ha demostrado además que se desempeña mejor en actividades de prevención tales como educación a los pacientes acerca de las causas de la enfermedad, cambio a estilos de vida saludables, detecciones oportunas, información acerca del autocuidado, prevención de riesgos y disciplina en el tratamiento. Adicionalmente, estas actividades mejoran la satisfacción y la autopercepción del estado de salud en los pacientes. Con el propósito de evaluar alternativas que contribuyan a mejorar la salud de la población con enfermedades crónicas y que a la vez permitan modernizar y reorganizar los servicios, se diseñó una intervención para otorgar atención integral a pacientes con DM2 y HTA con la participación de enfermeras en clínicas de medicina familiar en México. Entre julio de 2005 y septiembre de 2006 se condujo un estudio en ocho clínicas de medicina familiar. A 1131 pacientes con diagnóstico de DM2 y/o HTA seleccionados al azar se les aplicó un cuestionario y examen clínico basal, y luego fueron enrolados en un programa de atención integral por parte de enfermeras previamente capacitadas. Este programa de atención duró siete meses para cada paciente, realizándose una evaluación final de los indicadores medidos inicialmente. Parte de los resultados se muestran en la siguiente tabla: Condición de salud Número de pacientes con la condición de salud Medición basal Medición final Obesidad 576 522 Colesterol total ≥ 200mg/dl 591 545 Autopercepción positiva del estado de salud 612 818 Adherencia terapéutica 940 1006 Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados, tanto en la medición basal como en la medición final. Interprete los resultados. Resultados obtenidos con el programa EPIDAT: [ 1] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 576 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 50.928 47.971 53.886
  5. 5. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 [ 2] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 522 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 46.154 43.204 49.103 [ 3] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 591 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 52.255 49.299 55.210 [ 4] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 545 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 48.187 45.231 51.144 [ 5] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 612 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 54.111 51.163 57.060 [ 6] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 818 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 72.325 69.674 74.977 [ 7] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 940 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 83.112 80.885 85.340 [ 8] Inferencia sobre una proporción Número de casos: 1006 Tamaño de muestra: 1131 Nivel de confianza: 95.0% Proporción (%) IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 88.948 87.076 90.819
  6. 6. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 Ejercicio 2. El diagnóstico de una enfermedad crónica a una persona tiene repercusiones en su grupo familiar que incluyen problemas económicos, alteraciones de los roles y cansancio de algunos de sus integrantes. En el caso de la familia de un paciente con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), sus miembros deben asumir funciones extraordinarias como resultado del tratamiento de sustitución renal al que debe ser sometido, tanto en el hogar como en el centro de diálisis. Más aún, si este cuidado se mantiene por un período prolongado de tiempo puede tener consecuencias en la salud de los cuidadores, quienes suelen presentar cuadros tales como fatiga, síntomas depresivos o directamente depresión. Si bien quienes atienden a los familiares enfermos generalmente son descritos por los pacientes como un gran apoyo, hay estudios en los que emergen aspectos negativos de esta relación. De hecho, a los enfermos les preocupa la dependencia de otros para realizar sus actividades y perciben, en algunas ocasiones, a sus cuidadores como incapaces de brindar apoyo y poco comprensivos, lo cual se convierte en angustia para relacionarse, fuente de dificultades y resentimientos en el paciente. Se realizó un estudio con el objetivo de determinar la autopercepción de carga en pacientes en hemodiálisis crónica (HDC) y el grado de fatiga en cuidadores de pacientes en HDC. Para tal fin, se reclutaron 162 pacientes y sus cuidadores principales (uno por paciente), a quienes se les aplicaron diferentes escalas. A continuación se presenta el puntaje promedio y desviación estándar de las escalas aplicadas: Instrumento Puntaje promedio Desviación estándar Valores posibles Paciente en HDC • Escala de autopercepción de carga 52.80 23.99 0 a 100 puntos • Escala de percepción de apoyo social 38.55 7.89 12 a 60 puntos Cuidador principal • Escala de severidad de la fatiga 29.39 15.11 7 a 63 puntos Adaptado de: Arechabala MC, Catoni MI, Palma E, Barrios S. Depresión y autopercepción de la carga del cuidado en pacientes en hemodiálisis y sus cuidadores. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):74-9. Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados. Interprete los resultados. Nota: este ejercicio debe resolverse empleando la distribución Z Resultados obtenidos con el programa EPIDAT: [ 1] Inferencia sobre una media Media: 52.800 Desviación estándar: 23.990 Tamaño de muestra: 162 Nivel de confianza: 95.0% Media IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 52.800 49.078 56.522
  7. 7. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 [ 2] Inferencia sobre una media Media: 38.550 Desviación estándar: 7.890 Tamaño de muestra: 162 Nivel de confianza: 95.0% Media IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 38.550 37.326 39.774 [ 3] Inferencia sobre una media Media: 29.390 Desviación estándar: 15.110 Tamaño de muestra: 162 Nivel de confianza: 95.0% Media IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 29.390 27.046 31.734 Ejercicio 3. El síndrome de Cushing (SC) es una enfermedad rara, debida a una hipersecreción de cortisol; en la mayoría de casos está causada por un tumor en la hipófisis (enfermedad de Cushing), o más raramente por un tumor adrenal o secreción ectópica de ACTH por un tumor de otra localización. El SC se asocia con morbilidad severa y un aumento de la mortalidad, sobre todo si no se trata. El pronóstico de la enfermedad está principalmente condicionado por las dificultades en el diagnóstico y tratamiento, que continúan siendo un desafío importante. La principal causa de morbilidad y mortalidad en el SC es la enfermedad cardiovascular. El riesgo cardiovascular es elevado, incluso si los pacientes han sido tratados. Las consecuencias cardiovasculares del exceso de cortisol podrían ser modificables e incluyen elevación de la presión arterial, obesidad central, hiperinsulinemia, hiperglucemia o diabetes mellitus, resistencia a la insulina y dislipidemia. El objetivo de una investigación fue describir los factores de riesgo cardiovascular que presentan los pacientes diagnosticados de SC, con el fin de establecer las prioridades que deben contemplar los programas educativos en este grupo de pacientes. A continuación se muestran los resultados para el grupo de pacientes no curados (10 pacientes) que se incluyeron en el estudio: Indicador Promedio Desviación estándar Perímetro abdominal 100.8 cm 13.9 cm Indice de Masa Corporal 29.3 kg/m2 3.8 kg/m2 Presión arterial sistólica 134.1 mmHg 13.0 mmHg Presión arterial diastólica 78.6 mmHg 9.2 mmHg Adaptado de: Martínez MA, Resmini E, Barahona MJ, Sucunza N, Santos A, Martí C, et al. Factores de riesgo cardiovascular entre pacientes con síndrome de Cushing, curados y no curados con respecto a un grupo control. Enferm Cardiol. 2009;Año XVI(47-48):31-34. Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados. Interprete los resultados.
  8. 8. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013 Nota: este ejercicio debe resolverse empleando la distribución t para 9 grados de libertad. Resultados obtenidos con el programa EPIDAT: [ 1] Inferencia sobre una media Media: 100.800 Desviación estándar: 13.900 Tamaño de muestra: 10 Nivel de confianza: 95.0% Media IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 100.800 90.857 110.743 [ 2] Inferencia sobre una media Media: 29.300 Desviación estándar: 3.800 Tamaño de muestra: 10 Nivel de confianza: 95.0% Media IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 29.300 26.582 32.018 [ 3] Inferencia sobre una media Media: 134.100 Desviación estándar: 13.000 Tamaño de muestra: 10 Nivel de confianza: 95.0% Media IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 134.100 124.800 143.400 [ 4] Inferencia sobre una media Media: 78.600 Desviación estándar: 9.200 Tamaño de muestra: 10 Nivel de confianza: 95.0% Media IC (95.0%) -------------------- ---------------------- 78.600 72.019 85.181

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