08 estimacion parametros

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina - Escuela Académico Profesional de Enfermería
Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública
PRÁCTICAS DE ESTADÍSTICA 2013
Práctica 08: Estimación de parámetros
Ing. Edith Alarcón de Gutiérrez
Ejercicio 1. Las instituciones sanitarias enfrentan una compleja problemática para proveer
servicios de atención primaria, ya que el modelo de servicios actual no satisface la demanda y
sufre deficiencias organizacionales y de calidad que limitan la provisión de un manejo integral. En
la búsqueda de alternativas que ayuden a mejorar la atención de los enfermos crónicos y que
sean viables en el contexto de los sistemas públicos de salud, la diversa experiencia internacional
ha demostrado que el personal de enfermería es un componente clave para otorgar educación,
prevención y atención. El personal de enfermería, que complementa el manejo médico que
reciben los enfermos crónicos, ha demostrado además que se desempeña mejor en actividades
de prevención tales como educación a los pacientes acerca de las causas de la enfermedad,
cambio a estilos de vida saludables, detecciones oportunas, información acerca del autocuidado,
prevención de riesgos y disciplina en el tratamiento. Adicionalmente, estas actividades mejoran la
satisfacción y la autopercepción del estado de salud en los pacientes.
Con el propósito de evaluar alternativas que contribuyan a mejorar la salud de la población con
enfermedades crónicas y que a la vez permitan modernizar y reorganizar los servicios, se diseñó
una intervención para otorgar atención integral a pacientes con DM2 y HTA con la participación de
enfermeras en clínicas de medicina familiar en México. Entre julio de 2005 y septiembre de 2006
se condujo un estudio en ocho clínicas de medicina familiar. A 1131 pacientes con diagnóstico de
DM2 y/o HTA seleccionados al azar se les aplicó un cuestionario y examen clínico basal, y luego
fueron enrolados en un programa de atención integral por parte de enfermeras previamente
capacitadas. Este programa de atención duró siete meses para cada paciente, realizándose una
evaluación final de los indicadores medidos inicialmente.
Parte de los resultados se muestran en la siguiente tabla:
Condición de salud
Número de pacientes con la condición de salud
Medición basal Medición final
Obesidad 576 522
Colesterol total ≥ 200mg/dl 591 545
Autopercepción positiva del estado de salud 612 818
Adherencia terapéutica 940 1006
Adaptado de: Pérez-Cuevas R, Reyes H, Vladislavovna S, Zepeda M, Díaz G, Peña A, et al. Atención integral de
pacientes diabéticos e hipertensos con participación de enfermeras en medicina familiar. Rev Panam Salud Publica.
2009;26(6):511-17.
Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados, tanto en la
medición basal como en la medición final. Interprete los resultados.

Ejercicio 2. El diagnóstico de una enfermedad crónica a una persona tiene repercusiones en su
grupo familiar que incluyen problemas económicos, alteraciones de los roles y cansancio de
algunos de sus integrantes. En el caso de la familia de un paciente con insuficiencia renal crónica
terminal (IRCT), sus miembros deben asumir funciones extraordinarias como resultado del
tratamiento de sustitución renal al que debe ser sometido, tanto en el hogar como en el centro de
diálisis. Más aún, si este cuidado se mantiene por un período prolongado de tiempo puede tener
consecuencias en la salud de los cuidadores, quienes suelen presentar cuadros tales como fatiga,
síntomas depresivos o directamente depresión.
Si bien quienes atienden a los familiares enfermos generalmente son descritos por los pacientes
como un gran apoyo, hay estudios en los que emergen aspectos negativos de esta relación. De
hecho, a los enfermos les preocupa la dependencia de otros para realizar sus actividades y
perciben, en algunas ocasiones, a sus cuidadores como incapaces de brindar apoyo y poco
comprensivos, lo cual se convierte en angustia para relacionarse, fuente de dificultades y
resentimientos en el paciente.
Se realizó un estudio con el objetivo de determinar la autopercepción de carga en pacientes en
hemodiálisis crónica (HDC) y el grado de fatiga en cuidadores de pacientes en HDC. Para tal fin,
se reclutaron 162 pacientes y sus cuidadores principales (uno por paciente), a quienes se les
aplicaron diferentes escalas. A continuación se presenta el puntaje promedio y desviación
estándar de las escalas aplicadas:
Instrumento Puntaje
promedio
Desviación
estándar
Valores posibles
Paciente en HDC
• Escala de autopercepción de carga 52.80 23.99 0 a 100 puntos
• Escala de percepción de apoyo social 38.55 7.89 12 a 60 puntos
Cuidador principal
• Escala de severidad de la fatiga 29.39 15.11 7 a 63 puntos
Adaptado de: Arechabala MC, Catoni MI, Palma E, Barrios S. Depresión y autopercepción de la carga del cuidado en
pacientes en hemodiálisis y sus cuidadores. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):74-9.
Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados. Interprete
los resultados.
Ejercicio 3. El síndrome de Cushing (SC) es una enfermedad rara, debida a una hipersecreción
de cortisol; en la mayoría de casos está causada por un tumor en la hipófisis (enfermedad de
Cushing), o más raramente por un tumor adrenal o secreción ectópica de ACTH por un tumor de
otra localización. El SC se asocia con morbilidad severa y un aumento de la mortalidad, sobre
todo si no se trata. El pronóstico de la enfermedad está principalmente condicionado por las
dificultades en el diagnóstico y tratamiento, que continúan siendo un desafío importante. La
principal causa de morbilidad y mortalidad en el SC es la enfermedad cardiovascular. El riesgo
cardiovascular es elevado, incluso si los pacientes han sido tratados. Las consecuencias
cardiovasculares del exceso de cortisol podrían ser modificables e incluyen elevación de la

presión arterial, obesidad central, hiperinsulinemia, hiperglucemia o diabetes mellitus, resistencia a
la insulina y dislipidemia.
El objetivo de una investigación fue describir los factores de riesgo cardiovascular que presentan
los pacientes diagnosticados de SC, con el fin de establecer las prioridades que deben contemplar
los programas educativos en este grupo de pacientes. A continuación se muestran los resultados
para el grupo de pacientes no curados (10 pacientes) que se incluyeron en el estudio:
Indicador Promedio Desviación estándar
Perímetro abdominal 100.8 cm 13.9 cm
Indice de Masa Corporal 29.3 kg/m2
3.8 kg/m2
Presión arterial sistólica 134.1 mmHg 13.0 mmHg
Presión arterial diastólica 78.6 mmHg 9.2 mmHg
Adaptado de: Martínez MA, Resmini E, Barahona MJ, Sucunza N, Santos A, Martí C, et al. Factores de riesgo
cardiovascular entre pacientes con síndrome de Cushing, curados y no curados con respecto a un grupo control.
Enferm Cardiol. 2009;Año XVI(47-48):31-34.
los resultados.

Práctica 08: Estimación de parámetros – Guía Docente
Ing. Edith Alarcón
Ejercicio 1. Las instituciones sanitarias enfrentan una compleja problemática para proveer
servicios de atención primaria, ya que el modelo de servicios actual no satisface la demanda y
sufre deficiencias organizacionales y de calidad que limitan la provisión de un manejo integral. En
la búsqueda de alternativas que ayuden a mejorar la atención de los enfermos crónicos y que
sean viables en el contexto de los sistemas públicos de salud, la diversa experiencia internacional
ha demostrado que el personal de enfermería es un componente clave para otorgar educación,
prevención y atención. El personal de enfermería, que complementa el manejo médico que
reciben los enfermos crónicos, ha demostrado además que se desempeña mejor en actividades
de prevención tales como educación a los pacientes acerca de las causas de la enfermedad,
cambio a estilos de vida saludables, detecciones oportunas, información acerca del autocuidado,
prevención de riesgos y disciplina en el tratamiento. Adicionalmente, estas actividades mejoran la
satisfacción y la autopercepción del estado de salud en los pacientes.
Con el propósito de evaluar alternativas que contribuyan a mejorar la salud de la población con
enfermedades crónicas y que a la vez permitan modernizar y reorganizar los servicios, se diseñó
una intervención para otorgar atención integral a pacientes con DM2 y HTA con la participación de
enfermeras en clínicas de medicina familiar en México. Entre julio de 2005 y septiembre de 2006
se condujo un estudio en ocho clínicas de medicina familiar. A 1131 pacientes con diagnóstico de
DM2 y/o HTA seleccionados al azar se les aplicó un cuestionario y examen clínico basal, y luego
fueron enrolados en un programa de atención integral por parte de enfermeras previamente
capacitadas. Este programa de atención duró siete meses para cada paciente, realizándose una
evaluación final de los indicadores medidos inicialmente.
Parte de los resultados se muestran en la siguiente tabla:
Condición de salud
Número de pacientes con la condición de salud
Medición basal Medición final
Obesidad 576 522
Colesterol total ≥ 200mg/dl 591 545
Autopercepción positiva del estado de salud 612 818
Adherencia terapéutica 940 1006
Calcule el intervalo de confianza al 95% para cada uno de los indicadores presentados, tanto en la
medición basal como en la medición final. Interprete los resultados.
Resultados obtenidos con el programa EPIDAT:
[ 1] Inferencia sobre una proporción
Número de casos: 576
Tamaño de muestra: 1131
Nivel de confianza: 95.0%
Proporción (%) IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
50.928 47.971 53.886

-------------------- ----------------------
46.154 43.204 49.103
-------------------- ----------------------
52.255 49.299 55.210
-------------------- ----------------------
48.187 45.231 51.144
-------------------- ----------------------
54.111 51.163 57.060
-------------------- ----------------------
72.325 69.674 74.977
-------------------- ----------------------
83.112 80.885 85.340
-------------------- ----------------------
88.948 87.076 90.819

Ejercicio 2. El diagnóstico de una enfermedad crónica a una persona tiene repercusiones en su
grupo familiar que incluyen problemas económicos, alteraciones de los roles y cansancio de
algunos de sus integrantes. En el caso de la familia de un paciente con insuficiencia renal crónica
terminal (IRCT), sus miembros deben asumir funciones extraordinarias como resultado del
tratamiento de sustitución renal al que debe ser sometido, tanto en el hogar como en el centro de
diálisis. Más aún, si este cuidado se mantiene por un período prolongado de tiempo puede tener
consecuencias en la salud de los cuidadores, quienes suelen presentar cuadros tales como fatiga,
síntomas depresivos o directamente depresión.
Si bien quienes atienden a los familiares enfermos generalmente son descritos por los pacientes
como un gran apoyo, hay estudios en los que emergen aspectos negativos de esta relación. De
hecho, a los enfermos les preocupa la dependencia de otros para realizar sus actividades y
perciben, en algunas ocasiones, a sus cuidadores como incapaces de brindar apoyo y poco
comprensivos, lo cual se convierte en angustia para relacionarse, fuente de dificultades y
resentimientos en el paciente.
Se realizó un estudio con el objetivo de determinar la autopercepción de carga en pacientes en
hemodiálisis crónica (HDC) y el grado de fatiga en cuidadores de pacientes en HDC. Para tal fin,
se reclutaron 162 pacientes y sus cuidadores principales (uno por paciente), a quienes se les
aplicaron diferentes escalas. A continuación se presenta el puntaje promedio y desviación
estándar de las escalas aplicadas:
Instrumento Puntaje
promedio
Desviación
estándar
Valores posibles
Paciente en HDC
• Escala de autopercepción de carga 52.80 23.99 0 a 100 puntos
• Escala de percepción de apoyo social 38.55 7.89 12 a 60 puntos
Cuidador principal
• Escala de severidad de la fatiga 29.39 15.11 7 a 63 puntos
Adaptado de: Arechabala MC, Catoni MI, Palma E, Barrios S. Depresión y autopercepción de la carga del cuidado en
pacientes en hemodiálisis y sus cuidadores. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(1):74-9.
los resultados.
Nota: este ejercicio debe resolverse empleando la distribución Z
[ 1] Inferencia sobre una media
Media: 52.800
Desviación estándar: 23.990
Media IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
52.800 49.078 56.522

Media: 38.550
Media IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
38.550 37.326 39.774
Media: 29.390
Media IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
29.390 27.046 31.734
Ejercicio 3. El síndrome de Cushing (SC) es una enfermedad rara, debida a una hipersecreción
de cortisol; en la mayoría de casos está causada por un tumor en la hipófisis (enfermedad de
Cushing), o más raramente por un tumor adrenal o secreción ectópica de ACTH por un tumor de
otra localización. El SC se asocia con morbilidad severa y un aumento de la mortalidad, sobre
todo si no se trata. El pronóstico de la enfermedad está principalmente condicionado por las
dificultades en el diagnóstico y tratamiento, que continúan siendo un desafío importante. La
principal causa de morbilidad y mortalidad en el SC es la enfermedad cardiovascular. El riesgo
cardiovascular es elevado, incluso si los pacientes han sido tratados. Las consecuencias
cardiovasculares del exceso de cortisol podrían ser modificables e incluyen elevación de la
presión arterial, obesidad central, hiperinsulinemia, hiperglucemia o diabetes mellitus, resistencia a
la insulina y dislipidemia.
El objetivo de una investigación fue describir los factores de riesgo cardiovascular que presentan
los pacientes diagnosticados de SC, con el fin de establecer las prioridades que deben contemplar
los programas educativos en este grupo de pacientes. A continuación se muestran los resultados
para el grupo de pacientes no curados (10 pacientes) que se incluyeron en el estudio:
Indicador Promedio Desviación estándar
Perímetro abdominal 100.8 cm 13.9 cm
Indice de Masa Corporal 29.3 kg/m2
3.8 kg/m2
Presión arterial sistólica 134.1 mmHg 13.0 mmHg
Presión arterial diastólica 78.6 mmHg 9.2 mmHg
Adaptado de: Martínez MA, Resmini E, Barahona MJ, Sucunza N, Santos A, Martí C, et al. Factores de riesgo
cardiovascular entre pacientes con síndrome de Cushing, curados y no curados con respecto a un grupo control.
Enferm Cardiol. 2009;Año XVI(47-48):31-34.
los resultados.

Nota: este ejercicio debe resolverse empleando la distribución t para 9 grados de libertad.
Media: 100.800
Media IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
100.800 90.857 110.743
Media: 29.300
Media IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
29.300 26.582 32.018
Media: 134.100
Media IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
134.100 124.800 143.400
Media: 78.600
Media IC (95.0%)
-------------------- ----------------------
78.600 72.019 85.181

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