Niveles de atención geriátricos y su respaldo con medicina basada en evidencia.

1. Eficiencia de una unidad de Geriatría en
la gestión de camas hospitalarias
González-Guerrero, JL; García-Mayolín, N; Valverde, M
Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40:330-4. - vol.40 núm 06
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Resumen
Introducción: comparar la eficiencia en términos de gestión de camas entre un servicio
de medicina interna (MI) y de geriatría. Material y método: obtención del conjunto
mínimo básico de datos de pacientes mayores de 75 años ingresados durante 2002 en
MI y Geriatría del Hospital de Cáceres, y se codificaron mediante la Clasificación
Internacional de Enfermedades, 9.a revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC). Se
analizan los datos mediante el sistema de clasificación de pacientes por grupos
relacionados con el diagnóstico (GRD). Resultados: 1.071 casos: 577 en Geriatría y 494
en MI; los diagnósticos se agruparon en 96 GRD. La estancia media fue 12,23 días en
Geriatría y 15,07 en MI; el peso medio, 2,01 frente a 1,83; el índice de casuística, 1,08 y
0,7, y el índice funcional, 1,45 frente a 1,79, respectivamente. Conclusiones: los datos
obtenidos indican una mayor eficiencia en la gestión de camas en la unidad de Geriatría
frente a medicina interna para el período y los pacientes estudiados.
Eficiencia de las unidades geriátricas de
agudos: metaanálisis de estudios
controlados
Baztán, Juan J.; Suárez-García, Francisco M.; López-Arrieta, Jesús; Rodríguez-Mañas,
Leocadio
Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:186-92. - vol.46 núm 04
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Resumen
Objetivo

2. Tras objetivar la eficacia en la reducción de la incidencia de deterioro funcional y mayor
probabilidad de volver al domicilio previo entre los pacientes ancianos hospitalizados
por patología médica aguda atendidos en unidades geriátricas de agudos (UGA) frente a
las unidades de cuidados convencionales nos proponemos evaluar la eficiencia de dicha
atención.
Material y métodos
Revisión sistemática y metaanálisis de estudios controlados (aleatorizados, no
aleatorizados y casos-control) que compararon la atención en UGA con la atención en
unidades convencionales de hospitalización en pacientes de 65 y más años con patología
médica aguda. Se excluyeron estudios sobre bases de datos administrativas, los que
evaluaban la atención sobre una sola patología y los que valoraban unidades con
cuidados en fase aguda y subaguda. Se realizó una revisión bibliográfica de artículos
publicados hasta el 31 de agosto de 2008 en Medline, Embase, Biblioteca Cochrane y
listado de referencias de revisiones sistemáticas y artículos revisados. La selección de
los estudios y extracción de datos sobre estancia y costes de atención hospitalaria se
realizó por dos investigadores de forma independiente.
Resultados
Se incluyeron 11 estudios, de los que 5 fueron aleatorizados, 4 no aleatorizados y 2
estudios caso-control disponiendo de datos de estancia para todos ellos y de costes
hospitalarios en 7 (4 ensayos clínicos, 2 estudios no aleatorizados y 1 caso-control). El
análisis global de todos los estudios mostró que, en comparación con los ancianos
hospitalizados en unidades convencionales, los que lo hicieron en las UGA tuvieron una
reducción estadísticamente significativa de la estancia hospitalaria (diferencia de medias
de – 1,01 días; IC del 95%, –1,66 a –0,36) y de los costes hospitalarios de atención
(diferencia de medias de –330 dólares; IC del 95%, –540 a –120).
Conclusiones
La atención en UGA es más eficiente que la proporcionada en unidades convencionales
ya que, además de conseguir una reducción de la incidencia de deterioro funcional al
alta y aumentar la probabilidad de volver al domicilio previo, lo hacen con una
reducción de la estancia media hospitalaria y los costes hospitalarios de la atención.

3. Impacto de un programa de atención domiciliaria al enfermo crónico en
ancianos: calidad de vida y reingresos hospitalarios
Salud Pública Méx 2011; Vol. 53(1):17-25
Indice
• Autores
• Resumen
• Abstract
• Introducción
• Material y Métodos
• Resultados
• Discusión
• Referencias
Autores
María Claudia Espinel-Bermúdez, OD, MsC,(1) Sergio Sánchez-García, CD, MsC,
PhD,(1) Teresa Juárez-Cedillo, QFB, MsC,(José Juan García-González, MD, MsC,(2)
Álvaro Viveros-Pérez, BA,(1) Carmen García-Peña, MD, MsC, PhD.(1)
(1) Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Área
Envejecimiento, Instituto Mexicano del Seguro Social. México, DF.
(2) Hospital General Regional N°1, Instituto Mexicano del Seguro Social. Querétaro,
Querétaro.
Resumen
Objetivo. Evaluar el impacto del programa Atención Domiciliaria al Enfermo
Crónico (ADEC) comparado con la atención habitual (AH) a ancianos con
dependencia funcional, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS). Material y métodos. Cohorte prospectiva a tres meses a partir del egreso
hospitalario en dos hospitales de la Ciudad de México. Se ingresaron 130 ancianos
con dependencia funcional, 70 insertados al programa ADEC y 60 con atención
habitual. Se midió impacto en reingresos hospitalarios y calidad de vida a partir de
la escala Perfil de Impacto de la Enfermedad (SIP, por sus siglas en inglés).
Resultados. La edad promedio de los ancianos fue de 74 años (61/103) y 60%
fueron mujeres. El principal diagnóstico fue enfermedad vascular cerebral (EVC)
(30.77%). El grupo de ADEC mejoró la calidad de vida en la dimensión psicosocial
[46.26 (±13.85) comparado con 29.45 (±16.48) vs. 47.03 (±16.47) a 42.36
(±16.35) p<0.05 en grupo habitual]. No se presentaron diferencias en los
reingresos (p>0.05). Conclusiones. El programa mejoró la dimensión psicosocial
de calidad de vida.
1.2 Evidencia sobre atención domiciliaria
El estudio más conocido de la evidencia en atención domiciliaria fue realizado González
y cols. en el año 2002.
Esta revisión encuentra que las ventajas que se le atribuyen a la atención domiciliaria
pueden resumirse en tres tópicos básicos así:

4. 1.
Aspecto científico-técnico:
• Ausencia de infecciones
nosocomiales.
• Evitación de los fenómenos de
«hospitalismo».
• Disminución de los episodios de
confusión mental y/o depresión en
ancianos.
2.
Aspecto psicosocial:
• Mejora y humanización de la
relación personal con el paciente.
• Permite mayores intimidad y
comodidad, además de liberalizar
los horarios de actividades propias
(alimentación, descanso, higiene,
etc.).
• Evita desplazamientos de los
familiares al hospital, con el
consiguiente ahorro económico y
de tiempo.
• Facilita la comunicación entre el
personal de salud y los familiares.
• Integra a la familia en el proceso
curativo.
• Promueve las actividades de
educación sanitaria.
3.
Aspecto gerencial (Gestión)
• Disminuye los costes marginales
por proceso.
• Facilita el acceso a los hospitales a
quien realmente los necesita.
• Sirve de conexión entre el hospital
y el primer nivel, favoreciendo la
comunicación entre los
profesionales de ambos niveles
asistenciales
Los trabajos en los que se apoyan las observaciones anteriores carecen de validez
interna por ser el producto de reportes de casos y estudios de cohortes principalmente.
La validez externa es inadecuada porque todos los estudios han sido elaborados en
escenarios distintos al nuestro por lo que los resultados de su extrapolación a la realidad
Colombiana en general y de UNISALUD en particular es desconocida.
Partiendo de la búsqueda anteriormente referida se realiza una nueva consulta con los
criterios y las especificaciones que siguen:

5. Objetivo: Conocer los hallazgos más importantes de
los trabajos que evalúan la atención
domiciliaria en comparación con la
atención hospitalaria tradicional.
Fuente: Pub-Med (1994-2004)
Fecha de la búsqueda: Noviembre 16 de 2004
Criterios de Búsqueda: Home care services-versus-hospital-based
Resultados iniciales:
82 artículos indexados por MEDLINE.
69 Abstracs.
2 Avances de trabajo.
4 Full- Text.
7 Full-Text Gratis disponibles en línea.
Resumen de los hallazgos reportados
• El nivel de evidencia científica que soporta las ventajas de la atención
domiciliaria frente a la hospitalaria continua siendo débil.
• Shepperd e Illife (No 37 de la búsqueda) reporta que no hay diferencia en los
resultados finales de salud como la calidad de vida, estado funcional o
mortalidad entre la hospitalización y la atención domiciliaria.
• Shepperd, autor del trabajo anterior había reportado en 1998 que los resultados
de los pacientes de atención domiciliaria y hospitalaria continuaban siendo
iguales (se mantenían) luego de tres meses del egreso. BMJ 1998;316:1786-
1791. Dos trabajos similares reportan los mismos hallazgos en la misma
publicación BMJ 1999;319:1542-6. y BMJ 1998; 316:1796-801.
• Dos investigadores Bechich (español) y Stewart (australiano) encuentran en
trabajos distintos que los acontecimientos adversos en pacientes con
insuficiencia cardiaca son menores si se manejan en un programa de atención
domiciliaria que en la intervención hospitalaria habitual y que aquellos pacientes
en los que se realizó una intervención domiciliaria desde el egreso hospitalario
presentaron una reducción marcada y sostenida del número de reingresos con
respecto al grupo que no.
• Los pacientes con EPOC dados de alta desde la hospitalización o desde el
servicio de urgencias de forma temprana y seguidos en su casa por una
enfermera especializada en cuidados respiratorios y en educación sanitaria no
tuvieron resultados distintos que los manejados en hospitalización convencional.
Lancet 1998;351:1853-5.
• Smith y cols (The Cochrane Library) al revisar los ensayos clínicos que se
realizan sobre enfermos con EPOC en sus domicilios dentro de programas de

6. Home care y algunos de Home Care Services-Hospital-Based, concluyen que en
los pacientes con EPOC moderada puede existir una ganancia en términos de su
calidad de vida y de reducción de mortalidad. Estos beneficios no son esperables
en los pacientes de EPOC grave.
• Los pacientes terminales prefieren vivir sus últimos días y morir en casa pero la
presión familiar, el pobre soporte institucional no lo permiten. BMJ 1990;301:
415-7.
• Los pacientes egresados tempranamente después de una operación y manejados
en su domicilio no resultaron más costosos ni tampoco presentaron más
complicaciones que aquellos que tuvieron un postoperatorio intra hospitalario.
BMJ 1998;316:1267-71. y BMJ 1998;317:1275-9.
• Los estudios de calidad percibida en hospitalización a domicilio están en su
mayoría realizados y publicados por iniciativa de los propios profesionales que
trabajan en hospitalización a domicilio. La mayoría refieren una valoración
favorable y buena acogida por parte de los usuarios.
• Los estudios de eficiencia son controvertidos y algunos coinciden en señalar a la
atención domiciliaria como más costosa, con estancias más largas y mayor
consumo de recursos. Cabe señalar que la mayoría hace referencia a
hospitalización domiciliaria.
• Las salidas tempranas posquirúrgicas ha demostrado ser costo efectiva. Crit Care
Nurs 1999;18:40-8. Nurs 1996;11:63-75.
• El punto critico para la eficiencia de la atención domiciliaria es lograr que la
estancia en el programa no se prolongue más allá de lo necesario y se consuman
únicamente los recursos indispensables.

7. Home care y algunos de Home Care Services-Hospital-Based, concluyen que en
los pacientes con EPOC moderada puede existir una ganancia en términos de su
calidad de vida y de reducción de mortalidad. Estos beneficios no son esperables
en los pacientes de EPOC grave.
• Los pacientes terminales prefieren vivir sus últimos días y morir en casa pero la
presión familiar, el pobre soporte institucional no lo permiten. BMJ 1990;301:
415-7.
• Los pacientes egresados tempranamente después de una operación y manejados
en su domicilio no resultaron más costosos ni tampoco presentaron más
complicaciones que aquellos que tuvieron un postoperatorio intra hospitalario.
BMJ 1998;316:1267-71. y BMJ 1998;317:1275-9.
• Los estudios de calidad percibida en hospitalización a domicilio están en su
mayoría realizados y publicados por iniciativa de los propios profesionales que
trabajan en hospitalización a domicilio. La mayoría refieren una valoración
favorable y buena acogida por parte de los usuarios.
• Los estudios de eficiencia son controvertidos y algunos coinciden en señalar a la
atención domiciliaria como más costosa, con estancias más largas y mayor
consumo de recursos. Cabe señalar que la mayoría hace referencia a
hospitalización domiciliaria.
• Las salidas tempranas posquirúrgicas ha demostrado ser costo efectiva. Crit Care
Nurs 1999;18:40-8. Nurs 1996;11:63-75.
• El punto critico para la eficiencia de la atención domiciliaria es lograr que la
estancia en el programa no se prolongue más allá de lo necesario y se consuman
únicamente los recursos indispensables.