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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACTORES RELACIONADOS A LA BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA.
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
AUTORA: MEDINA AGUILAR ALEX
ASESOR: DRA. AGREDA ULLOA, MARIA
TRUJILLO - PERÚ
2018
I. GENERALIDADES
1. Título:
Factores asociados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en
pacientes ambulatorios con dislipidemia.
2. Equipo investigador
2.1. Autora: Medina Aguilar , Alex
2.2. Asesor: Dra. Agreda Ulloa, María
3. Tipo de investigación
3.1. De acuerdo a la orientación o finalidad: Aplicada.
3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Observacional.
4. Área o línea de investigación: Cáncer y enfermedades no transmisibles.
5. Unidad académica: Escuela de Medicina Humana
6. Institución y localidad donde se desarrollara el proyecto: Hospital Regional
Docente de Trujillo - La Libertad.
7. Duración total del proyecto: seis (06) meses
7.1. Fecha de inicio: 01 de Mayo 2018
7.2. Fecha de término: 10 de Octubre 2018
II. Plan de investigación
Resumen
El presente proyecto de investigación tiene como objetivo general evaluar
factores relacionados a la baja adherencia farmacológica en pacientes con
Dislipidemia .Se trata de un estudio transversal analítico , en el que participaran
161 pacientes que acudan al servicio Medicina interna del Hospital regional
Docente de Trujillo durante el periodo Julio-Septiembre 2018 y que cumplan con
los criterios de selección , los cuales serán divididos en dos grupos : adherencia
y no adherentes al tratamiento hipolipemiante, y en cada uno de ellos se
evaluará el conocimiento de la enfermedad, polifarmacia , disfunción familiar ,
sedentarismo y las características sociodemográficas ( edad , sexo, estado civil
, grado de instrucción y la procedencia) , todo esto mediante un encuesta ,la
cual contara con el test de Batalla y test de Apgar familiar .Se calculará odds
ratio (OR) y se utilizará la prueba estadística chi cuadrado.
1. Introducción
La dislipidemia o dislipemia está definida por los resultados del laboratorio , por
lo cual es un aumento de las concentraciones de colesterol LDL y/o triglicéridos,
o una reducción aislada del colesterol HDL en sangre , además es uno de los
factores de riesgo más importantes para enfermedades cardiovasculares (ECV)
(1,2).
En el estudio CARMELA, (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in
Iatinamerica), realizado en siete ciudades de Latinoamérica para la estimación
de la prevalencia de dislipidemia en personas adultas, se encontró prevalencias
de esta en 73.1% en hombres y 62.8% en mujeres de la ciudad de Lima.
Además, la alta prevalencia de dislipidemia en todas las ciudades estudiadas
demostró la importancia de este problema de salud pública (3).
En el estudio TORNASOL I (Factores de Riesgo de las Enfermedades
Cardiovasculares en el Perú) realizado en el 2006, se encontró que la
prevalencia de dislipidemia en la costa fue de 12,6% y en la sierra de 7,6% (4).
En el estudio PREVENCION realizado en la ciudad de Arequipa (2004 y 2006),
diseñado para determinar la prevalencia de ECV y sus factores de riesgo se
hizo el dosaje de lípidos y encontró que el 52% de los hombres presentaban
triglicéridos altos y el 32.5% presenta colesterol HDL bajo(5).
Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de ECV,
en especial coronaria. Se establecen valores altos cuando el LDL >130mg/dl o
Colesterol total > 200mg/dl o TG >150mg/dL o HDL bajo cuando en varones es
es <40 mg/dL o <50mg/dL en mujeres(5).
El término adherencia según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es "El
grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se
corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”.
La no adherencia a la medicación conduce a la recaída de la enfermedad,
complicaciones y afecta a la eficacia del tratamiento y la respuesta (6,7). En los
países desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en
enfermedades crónicas se sitúan alrededor del 50%, cifra considerablemente
menor en los países en vías de desarrollo, según los informe de la OMS, que
califica la falta de adherencia como un "problema mundial de gran magnitud"
(6,8).
Aunque la baja adherencia es una práctica común en muchas poblaciones, es
muy poco detectada por el profesional médico, ya que es una conducta muy
difícil de medir puesto que hay diversos factores que influyen sobre ella (9). Para
tener una idea de estos factores la OMS nos da una visión general por medio de
5 dimensiones: paciente, condición, terapia, socioeconómico y sistemas
relacionados con el sistema de salud (10).
La OMS en la Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades no
transmisibles, 2012-2025, indican que deben iniciarse o fortalecerse acciones
específicas para controlar las dislipidemias, al igual que la hipertensión arterial y
la obesidad”, ya que el control de las dislipidemias es muy pobre en la
actualidad(11,12).
En los artículos revisados las estatinas son los fármacos de elección para el
tratamiento de dislipidemia alrededor del 90%, con fibratos el 9%, y menos del
1% con resinas (13–15). Una vez iniciado el tratamiento hipolipemiante a los 3
meses de la terapia con estatinas o al ajuste de dosis, se recomienda realizar un
perfil lipídico para determinar la adherencia del paciente. Se debería llegar al
objetivo de una reducción mayor al 40% en el colesterol no HDL. Si no se logra
una reducción de más del 40% en el colesterol no HDL posiblemente hay que
descartar adherencia. No solo es importante alcanzar los objetivos de control de
colesterol LDL sino mantener este control a lo largo del tiempo (5,12,16).
Khatun et al. en su estudio realizado entre 125 pacientes con enfermedades
cardiovasculares del departamento de Cardiología del Hospital Mymensingh
Medical College (MMCH) que recibieron fármacos hipolipemiantes durante al
menos 6 meses. Detectaron que 21,6% eran altamente adherentes, el 34,4%
mediana adherecia y el 44% de los pacientes tenían baja adherencia a su plan
de tratamiento. La causa más importante de la falta de adherencia fue un
problema financiero (52.04%). Entre ellos, el grupo de edad de 46-55 años era
muy adherente, los hombres eran más adherentes a la medicación que las
mujeres. El paciente rico fue muy adherente. Los pacientes con un nivel de
educación secundaria superior más alto fueron altamente adherentes que otros.
Los pacientes que vivían en el área urbana eran más adherentes que los
pacientes rurales (17).
Marsola et al. Incluyo 310 pacientes a su estudio. Se analizaron datos de 199
pacientes con respecto a la adherencia al tratamiento lo cual demuestra que más
de la mitad (59.8%) de los pacientes justificaron de que habían interrumpido el
tratamiento por olvido, la segunda razón (41,17%) fue la dificultad de conseguir
los medicamentos en las farmacias del sistema de salud pública de Brasil.
Además analizo los datos de 224 pacientes respecto con efectos adversos al
tratamiento, los cuales se identificaron calambres musculares, parestesias de
las extremidades y dolores musculares. Entre los factores que podrían
desalentar el tratamiento de seguimiento correcto para control de lípidos en 219
pacientes fueron: Mucho tiempo para ser atendido en visitas al consultorio
médico (23.74%) y largo tiempo de espera para ser atendido en la farmacia para
encontrar las drogas (19.63%)(18).
Un estudio realizado por Berglund E. et al. en 2013 , donde 414 pacientes
suecos utilizando estatinas completaron un cuestionario sobre su salud, el
tratamiento, el locus de control, percepción de necesidad-preocupación y
adherencia . El análisis mostró que el nivel de educación (β = 0.10, p = 0.033),
carga de la enfermedad (β = 0.20, p <0.001), experimentar ECV (β = 0.17,p
<0.001), la satisfacción con las explicaciones del tratamiento hechas por un
médico (β = 0.13, p = 0.008), tiempo de tratamiento (β = 0.14, p <0.001) y otros
fuertes lugares de control (β = 0.33, p <0.001) cada uno tuvo un efecto en la
percepción de la necesidad de tratamiento. Además, nivel de educación (β =
0.09, p = 0.017), satisfacción con explicaciones de tratamiento hechas por un
médico (β = 0.26, p <0.001), efectos secundarios (β = 0.17, p <0.001), todos
tenían un efecto en la preocupación. Tres variables latentes de fondo tuvieron
importantes efectos mediadores en adherencia (por necesidad de tratamiento):
carga de la enfermedad (β = 0,03, p = 0,034), la experiencia de ECV (β = 0,03,
p = 0.034) y potentes que otros (β = 0.05, p = 0,019) (19).
Devaraj et al. Aplico test a 398 pacientes para su estudio, la tasa de respuesta
fue 90,7%. La prevalencia de la adherencia a la terapia hipolipemiante en este
estudio es 82,4%.Por lo tanto, la tasa de no adherente es solamente17,6%. “Las
razones más frecuentes para la no adhesión fue preocupación por los efectos
adversos de los hipolipemiante (71,4%), seguido por la necesidad de
demasiados medicamentos a tomar en un día (61,4%), las influencias negativas
por amigos, parientes y medios de comunicación (60%), preferir usar la medicina
complementaria y /o alternativa (32%) y no creer que la hiperlipidemia es
potencialmente mortal (14%) ”. Los factores asociados con la no adhesión
incluyen el sexo masculino (OR = 1,31, CI = 1,02-1,74), en mayor duración de la
terapia [es decir, de más de 5 años (OR = 1,37,CI = 1,09 - 1,72) y más de 10
años (OR = 1,48, CI = 1,24-1,74], menos frecuencia de seguimiento en un año
[un seguimiento en un año (OR = 1,63, CI = 1,51-1,92) y dos seguimientos en
un año (OR = 1,47, CI = 1,22 a 1,87)], menor número de consultas médicas para
su seguimiento (OR = 1,61, IC = 1,37 a 2,11), tomando medicamentos en la
noche de temporización (OR = 1,71, CI = 1,54-1,96) / azar (OR = 1,63 CI = 1,46
a 1,83) y tener conocimiento resultados inferiores [aquellos con puntuaciones
conocimiento superior (OR = 0,78, CI = 0.48-0,94, p-valor = 0,032) fueron 0,78
veces menos probabilidades de ser no adherente para cada punto añadido en la
sección conocimiento] (20).
Bueno et al. Registró mediante encuestas en consulta a un total de 196
pacientes, en el cual obtuvo los siguientes resultados: El 80% considera buena
su relación con el médico de atención primaria. Según el test de Morisky-Green-
Levine se observó un 35% de adherencia al tratamiento. Hubo una tendencia a
mayor adherencia en el sexo femenino en comparación con el masculino (39
frente a 23%; p = 0,05). Los sedentarios resultaron menos adherentes en
comparación con los que hacían actividad física (25 frente a 56%; p = 0,02). El
74% no poseía conocimientos acerca de la enfermedad evaluado a través del
test de Batalla; El 64% realiza seguimiento de sus cifras de colesterol. Los
hipolipemiantes más utilizados son estatinas en el 82%. El 37,6% presentó
tratamiento combinado. El 20% tuvo por lo menos un cambio de las indicaciones
en el último año, siendo la principal causa intolerancia a estatinas (21).
Actualmente existe una gama de medicamentos que regulan los niveles de
colesterol, los cuales se usan diariamente en la práctica clínica sin embargo, es
la adherencia al tratamiento el elemento determinante en el control del paciente
con diagnóstico dislipidemia , a pesar de ello la no adherencia terapéutica tiene
una alta prevalencia creándose una respuesta negativa al tratamiento ,
ocasionando que esta enfermedad llegue con el tiempo a ser un riesgo para ECV
, por ello el objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento de la
enfermedad, la polifarmacia, disfunción familiar ,el sedentarismo y las
características sociodemográficas , como factores relacionados a la baja
adherencia farmacológica en pacientes con Dislipidemia , para de esta manera
poder dirigir esfuerzo que puedan llevar a un mejor cumplimiento de los
tratamientos, generando mejores estrategias intensivas y así garantizar una
mejor calidad de vida del paciente.
2. Enunciado del problema
¿Qué factores están relacionados a la baja adherencia del tratamiento
hipolipemiante en pacientes con dislipidemia del hospital Regional Docente de
Trujillo durante el periodo de Julio-Septiembre 2018?
3. Objetivos
Objetivos generales
Evaluar si el conocimiento inadecuado sobre la enfermedad, polifarmacia,
disfunción familiar y el sedentarismo, son factores relacionados a la baja
adherencia del tratamiento hipolipemiante en pacientes con dislipidemia del
hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Julio-Septiembre 2018
Objetivos específicos
1. Medir el conocimiento inadecuado sobre dislipidemia comparando pacientes
según adherencia al tratamiento farmacológico.
2. Medir la polifarmacia comparando pacientes según adherencia al tratamiento
farmacológico.
3. Analizar la disfunción familiar relacionado la adherencia al tratamiento
farmacológico.
4. Analizar el sedentarismo relacionado la adherencia al tratamiento
farmacológico.
5. Analizar características sociodemográficas relacionada la adherencia al
tratamiento farmacológico.
4. Hipótesis
Ho: El conocimiento inadecuado sobre la enfermedad, polifarmacia, disfunción
familiar , sedentarismo y las características sociodemográficas, no son los
factores relacionados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en
pacientes con dislipidemia del hospital Regional Docente de Trujillo durante el
periodo de julio-septiembre 2018.
Ha: El conocimiento inadecuado sobre la enfermedad, polifarmacia, disfunción
familiar , sedentarismo y las características sociodemográficas, son los factores
relacionados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en pacientes
con dislipidemia del hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de
julio-septiembre 2018.
5. Material y método
5.1.Diseño de estudio: La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio
Estudio analítico, observacional, transversal.
5.2. Población, muestra y muestreo:
POBLACIÓN
 Población de estudio : Pacientes con diagnóstico de dislipidemia
atendidos en consultorios externos de Medicina Interna del Hospital
Regional docente de Trujillo durante el periodo Julio-Septiembre de 2018
y que cumplan con los siguientes criterios de selección:
 Criterios de inclusión:
Pacientes con diagnóstico de dislipidemia, con tratamiento con
hipolipemiante durante al menos 3 meses, mayor igual de 18 años hasta
los 85 años, ambos sexos .
 Criterios de exclusión:
Pacientes, con trastornos psiquiátricos o con problemas físicos que
impidan la comprensión de las preguntas o el llenado de la encuesta o
gestantes, o que se negaron a participar del estudio o no firmaron el
consentimiento informado.
MUESTRA Y MUESTREO
 Unidad de análisis:
Cada uno de los pacientes con dislipidemia en tratamiento atendidos en el
Hospital Regional Docente de Trujillo en el período Julio-Septiembre 2018
y que cumplan los criterios de selección correspondientes.
 Unidad de muestreo:
Es la encuesta autoaplicada por cada uno de los pacientes con dislipidemia
en tratamiento atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el
período Julio-Septiembre 2018 y que cumplan los criterios de selección
correspondientes.
 Tamaño muestral :
Para el cálculo del tamaño de la muestra se usará la fórmula estadística
Donde:
 P es la proporción esperada en la población.
 “e” es la precisión absoluta de un intervalo de confianza para
proporción.
 Deff es el efecto de diseño.
 N es el tamaño de la población.
 Z1-α/2 = 1,96.
Cálculo: Se utilizó el Programa EPIDAT 4.2: Según referencia(20) .
Se obtuvo un tamaño muestral de 161 participantes
5.3. Operacional de variables
VARIABLES DEFINICION OPERACIONAL
BAJO ADHERENCIAAL
TRATAMIENTO
Responder "sí" a al menos una pregunta ,se
clasifica como baja adherencia en Test de Morisky
(22,23).
FALTA DE
CONOCIMIENTO DE LA
ENFERMEDAD
Nivel inadecuado de conocimiento, si hay menor de
tres respuestas correctas en el Test de Batalla(24).
POLIFARMACIA Un rango que va de 3 a 6 fármacos, siendo el
número más extendido el de 5 medicamentos
utilizados de forma crónica(25,26).
DISFUNCIÓN FAMILIAR Puntaje menor a 7 en el Test de Apgar Familiar(27).
SEDENTARISMO Dedicar < 30-40 min al día, 3-4 veces por semana a
pasear, correr o nadar (28) .
EDAD Años cumplidos cronológicamente hasta la fecha
del estudio. Registrado en protocolo de recolección
de datos.
SEXO Conjunto de características biológicas que
diferencian al hombre de la mujer. Registrado en
protocolo de recolección de datos.
ESTADO CIVIL Registro de estado civil en la historia clínica
GRADO DE
INSTRUCCIÓN
Nivel de escolaridad máximo al que haya llegado el
paciente. Registrado en protocolo de recolección de
datos.
PROCEDENCIA Registro de procedencia en la historia clínica
5.4. Procedimientos y técnicas
Se solicitará la autorización al Gerente de la Red Asistencial La Libertad –
MINSA para la ejecución del proyecto de tesis en el Hospital Regional
Docente de Trujillo.
Posteriormente ingresarán al estudio los pacientes con Dislipidemia
atendidos en consultorios externos de Medicina Interna del Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo entre Julio-Septiembre de 2018 y que
cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, con la debida participación
voluntaria , firmado consentimiento informado (Anexo 1), así mismo, el
paciente procederá a responder la encuesta (Anexo2) , la cual tendrá un
tiempo estimado de 6-12 minutos , llevado a cabo en área de espera del
consultorio .
Los instrumentos a aplicar en esta encuesta son el test de adherencia de
Morisky-Green (Anexo 3) ,validado para diversas enfermedades crónicas,
tanto para HTA como para dislipemias , presenta cuatro 4 ítems, con
respuestas dicotómicas, midiendo la percepción subjetiva de la toma de la
medicación, con una sensibilidad del 32%, especificidad del 94%, reportando
un Alfa de Cronbach de 0,47 (22,23).
Otro instrumento a aplicar es el Test de Batalla (Test de conocimiento del
paciente sobre la enfermedad) analiza el grado de conocimiento que el
paciente tiene de su enfermedad, asumiendo que un mayor conocimiento de
ésta representa un mayor grado de cumplimiento del tratamiento , con una
sensibilidad del 85% y especificidad del 94% (Anexo 4) (22,24).
Para este trabajo de investigación y con el objetivo de obtener un
conocimiento de cumplimiento lo más exacto y cercano a la realidad, se
sugiere la combinación de los test antes mencionados, por la alta
especificidad y alto valor predictivo positivo del test de Morisky y la buena
sensibilidad del Test de Batalla (29,30).
Además se utilizara para medir disfunción familiar el test de Apgar familiar,
consta de 5 ítems tipo likert para valorar la percepción de la persona sobre la
función familiar , tiene una confiabilidad valorada por alfa de Cronbach mayor
de 0.770 (27)(Anexo 5).
Finalmente, los datos obtenidos se vaciaran en un archivo Excel 2016 y serán
trasladados a programa IBM SPSS STATISTICS 24 para su posterior
procesamiento.
5.5. Plan de análisis y procesamiento de datos
Para el procesamiento de los datos se usará el paquete estadístico IBM SPSS
STATISTICS 24, los resultados se presentarán en tablas cruzadas con
frecuencias simples y porcentuales y gráfico de barras comparativo. Para
determinar la relación entre los factores y la adherencia al tratamiento se usará
OR con su respectivo intervalo de confianza del 95%, además se va a corroborar
esa relación con el análisis bivariado de Chi Cuadrado de Pearson y análisis
multivariado de regresión logística; la significancia estadística será del 5% (p <
0,05).
5.6. Aspectos éticos
La presente investigación contará con la autorización del Comité de
Investigación y Ética la Red Asistencial de La libertad - MINSA y del Comité
de Bioética en investigación de la Universidad Privada Antenor Orrego
(Resolución No 093-2018-R-UPAO).
Debido a que es un de casos y controles en donde se recogerán datos
mediante la aplicación de encuestas; se tomará en cuenta la declaración de
Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15, 22, 23, 25, y 26) y la Ley General de
Salud (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA).
No implica riesgos para la salud y honor del paciente. Se mantendrá en
anonimato dichas encuestas, siendo conocida tan solo por el investigador, y
serán archivadas.
6. Presupuesto:
BIENES.
Código partida Recurso Cantidad Costo unitario
(S/)
Costo total (S/)
Papelería en general, útiles y materiales de oficina.
2.3.1 5.12 Papel bond 1 paquete 10.00 10.00
Folder manila 1 paquete 5.00 5.00
Lapiceros 5 unidades 1.00 5.00
CDs 10 Unidades 1.00 10.00
SUBTOTAL 30.00
SERVICIOS
Código Nombre del recurso Tiempo de uso Costo mensual (S/) Costo total
(S/)
2.3.21.21 Transporte 6 meses 40.00 200.00
2.3.15.1 Copias e impresiones -- 90.00 90.00
2.3.22.44 Internet 6 meses 30.00 270.00
2.3.22.21 Telefonía móvil 6 meses 30.00 270.00
2.3.27.11 Estadístico - - 200.00
SUBTOTAL 1030.00
PRESUPUESTO TOTAL: S/ 1060 soles. Financiamiento: autofinanciado.
7. Cronograma
2018
N° ETAPAS M A M J J A S O
1 revisión bibliográfica X
2 elaboración del
proyecto
X X
3 presentación del
proyecto
X
4 reajuste y validación
de instrumentos
X X
5 trabajo de campo y
captación de
información
X X X
6 procesamiento de
datos
X X
7 Análisis e
interpretación de
datos.
X X
8 elaboración del
informe
X X
9 presentación del
informe
X
10 sustentación X
8. Limitaciones.
No todos los pacientes quisieran o podrían responder a todas las preguntas del
cuestionario utilizado, por lo que el número de respuestas de los pacientes
variaran dependiendo de cada pregunta o tema.
Este estudio será realizado solo sobre pacientes del Hospital Regional Docente
de Trujillo; por tanto los resultados obtenidos no podrán ser extrapolados a otros
centros.
Algunos de los futuros encuestados podrían subestimar o sobreestimar su tasa
de adherencia.
Es posible que los pacientes adherentes pudieran haber estado más motivados
en participar en el estudio pudiendo resultar en un sesgo de selección.
9. Referencias bibliográficas
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cardiología jerarquizada de un área rural. Rev Esp Cardiol. 2016:69 Supl
1:1018. :1.
22. Tapia G, Ordoñez T. Asociación entre el nivel de apoyo social y familiar con la
adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados de hipertensión arterial
que acuden a la consulta externa del centro de Salud Augusto Egas distrito 23
D01 octubre a diciembre del 2016. :125.
23. Beyhaghi H, Reeve BB, Rodgers JE, Stearns SC. Psychometric Properties of
the Four-Item Morisky Green Levine Medication Adherence Scale among
Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) Participants. Value Health J
Int Soc Pharmacoeconomics Outcomes Res. diciembre de 2016;19(8):996-
1001.
24. Gavira SS, Luengo GC, Rodríguez JMG. Validación del NOC: Conocimiento
del Régimen Terapéutico, en la Identificación de Pacientes Crónicos con
Problemas de Adaptación a sus Programas de Tratamiento. Un proyecto. 87
10-12 de 2007;3.
25. Gómez Aguirre N, Caudevilla Martínez A, Bellostas Muñoz L, Crespo Avellana
M, Velilla Marco J, Díez-Manglano J. Pluripatología, polifarmacia, complejidad
terapéutica y uso adecuado de la medicación. Rev Clínica Esp. 1 de junio de
2017;217(5):289-95.
26. Ramirez JAC, Hernandez JPPO, Medina DSM. Polifarmacia y prescripción de
medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos. Rev Médica
Risaralda [Internet]. 31 de diciembre de 2015 [citado 21 de mayo de
2018];21(2). Disponible en:
https://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica/article/view/12451
27. Javier GCF, Rosas P, Raúl E. Una nueva propuesta para la interpretación de
Family APGAR (versión en español). Aten Fam. 2010;17(4):102-6.
28. Carbonell Abella C, Guañabens Gay N, Regadera Anechina L, Marín Rives JA,
Taverna Llauradó E, Ayechu Redín MP. Análisis del cumplimiento terapéutico
en mujeres con osteoporosis. Reumatol Clínica. septiembre de 2011;7(5):299-
304.
29. Chamorro R, Ángel M, García-Jiménez E, Amariles P, Rodríguez Chamorro A,
José Faus M. Revisión de tests de medición del cumplimiento terapéutico
utilizados en la práctica clínica. Aten Primaria. :413-8.
30. Limaylla ML, Ramos NJ. Métodos indirectos de valoración del cumplimiento
terapéutico. Cienc E Investig. 2 de agosto de 2017;19(2):95-101.
ANEXO 01
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FACTORES RELACIONADOS A LA BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA.
Se le invita a participar del proyecto titulado “FACTORES RELACIONADOS A LA
BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON
DISLIPIDEMIA.”, por lo cual estamos realizando un estudio para identificar algunos
factores relacionados al bajo cumplimiento de no tomar los medicamentos que el
médico ha indicado, para ello le solicitamos su participación.
El tiempo estimado para el llenado de la encuesta y los test correspondientes, es de
aproximadamente 6-12 minutos. Su participación en este estudio no representa
ningún tipo de riesgo, ni se le otorgará beneficios. Toda información dada será
estrictamente confidencial. No se le dará compensación económica por su
participación.
En caso de alguna duda o inquietud acerca de este proyecto de investigación se
puede comunicar con Alex Medina Aguilar, celular: 983391829, correo
electrónico:alex_2199@hotmail.com.
Su participación es totalmente voluntaria, y usted tendrá derecho a retirarse del
estudio de investigación en cualquier momento, si así lo cree conveniente, sin temor
a ningún tipo de represalias.
______________________
FIRMA
DNI:
ANEXO 02
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FACTORES RELACIONADOS A LA BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA.
Estimado paciente buen día:
Soy alumno perteneciente a la Facultad de Medicina Humana de la Universidad
Privada Antenor Orrego - Trujillo. Le pido su colaboración para aplicar una encuesta
respondiendo con sinceridad las preguntas que se formulan. Los datos que se me
brinde serán confidenciales. Muchas gracias por su tiempo.
o Edad: ______años
o Sexo: M ( ) F ( )
o Procedencia: urbana ( ) rural ( )
o Último año de estudios: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Sin estudios ( )
o Estado civil: Casado/a ( ) soltero/a ( ) divorciado/a ( ) Viudo/a ( )
o Número de medicamentos al día a tomar (sea para el colesterol y/o otra
enfermedad): 2( ) 3( ) 4 ( ) 5 o más ( )
o Cuál(es) son y cuál es su indicación de los fármacos
________________________________________________________________
_______________________________________________________
o Año de diagnóstico de Dislipidemia: _______
o Tiempo de tratamiento del Colesterol alto: __________
o Realiza actividad fisca (corre o camina o nada) más de 30 min al día:
Si ( ), No ( )
o Realiza actividad física (corre o camina o nada) mas 3 días por semana:
Si ( ), No ( )
ANEXO 03
CUESTIONARIO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
ANEXO 04
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
ANEXO 05
TEST DE PARA DISFUNCIÓN FAMILIAR

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Factores asociados a baja adherencia tratamiento hipolipemiante

  • 1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FACTORES RELACIONADOS A LA BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA. PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO AUTORA: MEDINA AGUILAR ALEX ASESOR: DRA. AGREDA ULLOA, MARIA TRUJILLO - PERÚ 2018
  • 2. I. GENERALIDADES 1. Título: Factores asociados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en pacientes ambulatorios con dislipidemia. 2. Equipo investigador 2.1. Autora: Medina Aguilar , Alex 2.2. Asesor: Dra. Agreda Ulloa, María 3. Tipo de investigación 3.1. De acuerdo a la orientación o finalidad: Aplicada. 3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Observacional. 4. Área o línea de investigación: Cáncer y enfermedades no transmisibles. 5. Unidad académica: Escuela de Medicina Humana 6. Institución y localidad donde se desarrollara el proyecto: Hospital Regional Docente de Trujillo - La Libertad. 7. Duración total del proyecto: seis (06) meses 7.1. Fecha de inicio: 01 de Mayo 2018 7.2. Fecha de término: 10 de Octubre 2018
  • 3. II. Plan de investigación Resumen El presente proyecto de investigación tiene como objetivo general evaluar factores relacionados a la baja adherencia farmacológica en pacientes con Dislipidemia .Se trata de un estudio transversal analítico , en el que participaran 161 pacientes que acudan al servicio Medicina interna del Hospital regional Docente de Trujillo durante el periodo Julio-Septiembre 2018 y que cumplan con los criterios de selección , los cuales serán divididos en dos grupos : adherencia y no adherentes al tratamiento hipolipemiante, y en cada uno de ellos se evaluará el conocimiento de la enfermedad, polifarmacia , disfunción familiar , sedentarismo y las características sociodemográficas ( edad , sexo, estado civil , grado de instrucción y la procedencia) , todo esto mediante un encuesta ,la cual contara con el test de Batalla y test de Apgar familiar .Se calculará odds ratio (OR) y se utilizará la prueba estadística chi cuadrado. 1. Introducción La dislipidemia o dislipemia está definida por los resultados del laboratorio , por lo cual es un aumento de las concentraciones de colesterol LDL y/o triglicéridos, o una reducción aislada del colesterol HDL en sangre , además es uno de los factores de riesgo más importantes para enfermedades cardiovasculares (ECV) (1,2). En el estudio CARMELA, (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Iatinamerica), realizado en siete ciudades de Latinoamérica para la estimación de la prevalencia de dislipidemia en personas adultas, se encontró prevalencias de esta en 73.1% en hombres y 62.8% en mujeres de la ciudad de Lima. Además, la alta prevalencia de dislipidemia en todas las ciudades estudiadas demostró la importancia de este problema de salud pública (3).
  • 4. En el estudio TORNASOL I (Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú) realizado en el 2006, se encontró que la prevalencia de dislipidemia en la costa fue de 12,6% y en la sierra de 7,6% (4). En el estudio PREVENCION realizado en la ciudad de Arequipa (2004 y 2006), diseñado para determinar la prevalencia de ECV y sus factores de riesgo se hizo el dosaje de lípidos y encontró que el 52% de los hombres presentaban triglicéridos altos y el 32.5% presenta colesterol HDL bajo(5). Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de ECV, en especial coronaria. Se establecen valores altos cuando el LDL >130mg/dl o Colesterol total > 200mg/dl o TG >150mg/dL o HDL bajo cuando en varones es es <40 mg/dL o <50mg/dL en mujeres(5). El término adherencia según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es "El grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”. La no adherencia a la medicación conduce a la recaída de la enfermedad, complicaciones y afecta a la eficacia del tratamiento y la respuesta (6,7). En los países desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en enfermedades crónicas se sitúan alrededor del 50%, cifra considerablemente menor en los países en vías de desarrollo, según los informe de la OMS, que califica la falta de adherencia como un "problema mundial de gran magnitud" (6,8). Aunque la baja adherencia es una práctica común en muchas poblaciones, es muy poco detectada por el profesional médico, ya que es una conducta muy difícil de medir puesto que hay diversos factores que influyen sobre ella (9). Para tener una idea de estos factores la OMS nos da una visión general por medio de 5 dimensiones: paciente, condición, terapia, socioeconómico y sistemas relacionados con el sistema de salud (10).
  • 5. La OMS en la Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, 2012-2025, indican que deben iniciarse o fortalecerse acciones específicas para controlar las dislipidemias, al igual que la hipertensión arterial y la obesidad”, ya que el control de las dislipidemias es muy pobre en la actualidad(11,12). En los artículos revisados las estatinas son los fármacos de elección para el tratamiento de dislipidemia alrededor del 90%, con fibratos el 9%, y menos del 1% con resinas (13–15). Una vez iniciado el tratamiento hipolipemiante a los 3 meses de la terapia con estatinas o al ajuste de dosis, se recomienda realizar un perfil lipídico para determinar la adherencia del paciente. Se debería llegar al objetivo de una reducción mayor al 40% en el colesterol no HDL. Si no se logra una reducción de más del 40% en el colesterol no HDL posiblemente hay que descartar adherencia. No solo es importante alcanzar los objetivos de control de colesterol LDL sino mantener este control a lo largo del tiempo (5,12,16). Khatun et al. en su estudio realizado entre 125 pacientes con enfermedades cardiovasculares del departamento de Cardiología del Hospital Mymensingh Medical College (MMCH) que recibieron fármacos hipolipemiantes durante al menos 6 meses. Detectaron que 21,6% eran altamente adherentes, el 34,4% mediana adherecia y el 44% de los pacientes tenían baja adherencia a su plan de tratamiento. La causa más importante de la falta de adherencia fue un problema financiero (52.04%). Entre ellos, el grupo de edad de 46-55 años era muy adherente, los hombres eran más adherentes a la medicación que las mujeres. El paciente rico fue muy adherente. Los pacientes con un nivel de educación secundaria superior más alto fueron altamente adherentes que otros. Los pacientes que vivían en el área urbana eran más adherentes que los pacientes rurales (17). Marsola et al. Incluyo 310 pacientes a su estudio. Se analizaron datos de 199 pacientes con respecto a la adherencia al tratamiento lo cual demuestra que más de la mitad (59.8%) de los pacientes justificaron de que habían interrumpido el tratamiento por olvido, la segunda razón (41,17%) fue la dificultad de conseguir
  • 6. los medicamentos en las farmacias del sistema de salud pública de Brasil. Además analizo los datos de 224 pacientes respecto con efectos adversos al tratamiento, los cuales se identificaron calambres musculares, parestesias de las extremidades y dolores musculares. Entre los factores que podrían desalentar el tratamiento de seguimiento correcto para control de lípidos en 219 pacientes fueron: Mucho tiempo para ser atendido en visitas al consultorio médico (23.74%) y largo tiempo de espera para ser atendido en la farmacia para encontrar las drogas (19.63%)(18). Un estudio realizado por Berglund E. et al. en 2013 , donde 414 pacientes suecos utilizando estatinas completaron un cuestionario sobre su salud, el tratamiento, el locus de control, percepción de necesidad-preocupación y adherencia . El análisis mostró que el nivel de educación (β = 0.10, p = 0.033), carga de la enfermedad (β = 0.20, p <0.001), experimentar ECV (β = 0.17,p <0.001), la satisfacción con las explicaciones del tratamiento hechas por un médico (β = 0.13, p = 0.008), tiempo de tratamiento (β = 0.14, p <0.001) y otros fuertes lugares de control (β = 0.33, p <0.001) cada uno tuvo un efecto en la percepción de la necesidad de tratamiento. Además, nivel de educación (β = 0.09, p = 0.017), satisfacción con explicaciones de tratamiento hechas por un médico (β = 0.26, p <0.001), efectos secundarios (β = 0.17, p <0.001), todos tenían un efecto en la preocupación. Tres variables latentes de fondo tuvieron importantes efectos mediadores en adherencia (por necesidad de tratamiento): carga de la enfermedad (β = 0,03, p = 0,034), la experiencia de ECV (β = 0,03, p = 0.034) y potentes que otros (β = 0.05, p = 0,019) (19). Devaraj et al. Aplico test a 398 pacientes para su estudio, la tasa de respuesta fue 90,7%. La prevalencia de la adherencia a la terapia hipolipemiante en este estudio es 82,4%.Por lo tanto, la tasa de no adherente es solamente17,6%. “Las razones más frecuentes para la no adhesión fue preocupación por los efectos adversos de los hipolipemiante (71,4%), seguido por la necesidad de demasiados medicamentos a tomar en un día (61,4%), las influencias negativas por amigos, parientes y medios de comunicación (60%), preferir usar la medicina
  • 7. complementaria y /o alternativa (32%) y no creer que la hiperlipidemia es potencialmente mortal (14%) ”. Los factores asociados con la no adhesión incluyen el sexo masculino (OR = 1,31, CI = 1,02-1,74), en mayor duración de la terapia [es decir, de más de 5 años (OR = 1,37,CI = 1,09 - 1,72) y más de 10 años (OR = 1,48, CI = 1,24-1,74], menos frecuencia de seguimiento en un año [un seguimiento en un año (OR = 1,63, CI = 1,51-1,92) y dos seguimientos en un año (OR = 1,47, CI = 1,22 a 1,87)], menor número de consultas médicas para su seguimiento (OR = 1,61, IC = 1,37 a 2,11), tomando medicamentos en la noche de temporización (OR = 1,71, CI = 1,54-1,96) / azar (OR = 1,63 CI = 1,46 a 1,83) y tener conocimiento resultados inferiores [aquellos con puntuaciones conocimiento superior (OR = 0,78, CI = 0.48-0,94, p-valor = 0,032) fueron 0,78 veces menos probabilidades de ser no adherente para cada punto añadido en la sección conocimiento] (20). Bueno et al. Registró mediante encuestas en consulta a un total de 196 pacientes, en el cual obtuvo los siguientes resultados: El 80% considera buena su relación con el médico de atención primaria. Según el test de Morisky-Green- Levine se observó un 35% de adherencia al tratamiento. Hubo una tendencia a mayor adherencia en el sexo femenino en comparación con el masculino (39 frente a 23%; p = 0,05). Los sedentarios resultaron menos adherentes en comparación con los que hacían actividad física (25 frente a 56%; p = 0,02). El 74% no poseía conocimientos acerca de la enfermedad evaluado a través del test de Batalla; El 64% realiza seguimiento de sus cifras de colesterol. Los hipolipemiantes más utilizados son estatinas en el 82%. El 37,6% presentó tratamiento combinado. El 20% tuvo por lo menos un cambio de las indicaciones en el último año, siendo la principal causa intolerancia a estatinas (21). Actualmente existe una gama de medicamentos que regulan los niveles de colesterol, los cuales se usan diariamente en la práctica clínica sin embargo, es la adherencia al tratamiento el elemento determinante en el control del paciente con diagnóstico dislipidemia , a pesar de ello la no adherencia terapéutica tiene una alta prevalencia creándose una respuesta negativa al tratamiento ,
  • 8. ocasionando que esta enfermedad llegue con el tiempo a ser un riesgo para ECV , por ello el objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento de la enfermedad, la polifarmacia, disfunción familiar ,el sedentarismo y las características sociodemográficas , como factores relacionados a la baja adherencia farmacológica en pacientes con Dislipidemia , para de esta manera poder dirigir esfuerzo que puedan llevar a un mejor cumplimiento de los tratamientos, generando mejores estrategias intensivas y así garantizar una mejor calidad de vida del paciente. 2. Enunciado del problema ¿Qué factores están relacionados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en pacientes con dislipidemia del hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de Julio-Septiembre 2018? 3. Objetivos Objetivos generales Evaluar si el conocimiento inadecuado sobre la enfermedad, polifarmacia, disfunción familiar y el sedentarismo, son factores relacionados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en pacientes con dislipidemia del hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Julio-Septiembre 2018 Objetivos específicos 1. Medir el conocimiento inadecuado sobre dislipidemia comparando pacientes según adherencia al tratamiento farmacológico. 2. Medir la polifarmacia comparando pacientes según adherencia al tratamiento farmacológico. 3. Analizar la disfunción familiar relacionado la adherencia al tratamiento farmacológico.
  • 9. 4. Analizar el sedentarismo relacionado la adherencia al tratamiento farmacológico. 5. Analizar características sociodemográficas relacionada la adherencia al tratamiento farmacológico. 4. Hipótesis Ho: El conocimiento inadecuado sobre la enfermedad, polifarmacia, disfunción familiar , sedentarismo y las características sociodemográficas, no son los factores relacionados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en pacientes con dislipidemia del hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de julio-septiembre 2018. Ha: El conocimiento inadecuado sobre la enfermedad, polifarmacia, disfunción familiar , sedentarismo y las características sociodemográficas, son los factores relacionados a la baja adherencia del tratamiento hipolipemiante en pacientes con dislipidemia del hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de julio-septiembre 2018. 5. Material y método 5.1.Diseño de estudio: La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio Estudio analítico, observacional, transversal.
  • 10. 5.2. Población, muestra y muestreo: POBLACIÓN  Población de estudio : Pacientes con diagnóstico de dislipidemia atendidos en consultorios externos de Medicina Interna del Hospital Regional docente de Trujillo durante el periodo Julio-Septiembre de 2018 y que cumplan con los siguientes criterios de selección:  Criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico de dislipidemia, con tratamiento con hipolipemiante durante al menos 3 meses, mayor igual de 18 años hasta los 85 años, ambos sexos .  Criterios de exclusión: Pacientes, con trastornos psiquiátricos o con problemas físicos que impidan la comprensión de las preguntas o el llenado de la encuesta o gestantes, o que se negaron a participar del estudio o no firmaron el consentimiento informado. MUESTRA Y MUESTREO  Unidad de análisis: Cada uno de los pacientes con dislipidemia en tratamiento atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el período Julio-Septiembre 2018 y que cumplan los criterios de selección correspondientes.  Unidad de muestreo: Es la encuesta autoaplicada por cada uno de los pacientes con dislipidemia en tratamiento atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el período Julio-Septiembre 2018 y que cumplan los criterios de selección correspondientes.
  • 11.  Tamaño muestral : Para el cálculo del tamaño de la muestra se usará la fórmula estadística Donde:  P es la proporción esperada en la población.  “e” es la precisión absoluta de un intervalo de confianza para proporción.  Deff es el efecto de diseño.  N es el tamaño de la población.  Z1-α/2 = 1,96. Cálculo: Se utilizó el Programa EPIDAT 4.2: Según referencia(20) . Se obtuvo un tamaño muestral de 161 participantes
  • 12. 5.3. Operacional de variables
  • 13. VARIABLES DEFINICION OPERACIONAL BAJO ADHERENCIAAL TRATAMIENTO Responder "sí" a al menos una pregunta ,se clasifica como baja adherencia en Test de Morisky (22,23). FALTA DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Nivel inadecuado de conocimiento, si hay menor de tres respuestas correctas en el Test de Batalla(24). POLIFARMACIA Un rango que va de 3 a 6 fármacos, siendo el número más extendido el de 5 medicamentos utilizados de forma crónica(25,26). DISFUNCIÓN FAMILIAR Puntaje menor a 7 en el Test de Apgar Familiar(27). SEDENTARISMO Dedicar < 30-40 min al día, 3-4 veces por semana a pasear, correr o nadar (28) . EDAD Años cumplidos cronológicamente hasta la fecha del estudio. Registrado en protocolo de recolección de datos. SEXO Conjunto de características biológicas que diferencian al hombre de la mujer. Registrado en protocolo de recolección de datos. ESTADO CIVIL Registro de estado civil en la historia clínica GRADO DE INSTRUCCIÓN Nivel de escolaridad máximo al que haya llegado el paciente. Registrado en protocolo de recolección de datos. PROCEDENCIA Registro de procedencia en la historia clínica
  • 14. 5.4. Procedimientos y técnicas Se solicitará la autorización al Gerente de la Red Asistencial La Libertad – MINSA para la ejecución del proyecto de tesis en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Posteriormente ingresarán al estudio los pacientes con Dislipidemia atendidos en consultorios externos de Medicina Interna del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo entre Julio-Septiembre de 2018 y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, con la debida participación voluntaria , firmado consentimiento informado (Anexo 1), así mismo, el paciente procederá a responder la encuesta (Anexo2) , la cual tendrá un tiempo estimado de 6-12 minutos , llevado a cabo en área de espera del consultorio . Los instrumentos a aplicar en esta encuesta son el test de adherencia de Morisky-Green (Anexo 3) ,validado para diversas enfermedades crónicas, tanto para HTA como para dislipemias , presenta cuatro 4 ítems, con respuestas dicotómicas, midiendo la percepción subjetiva de la toma de la medicación, con una sensibilidad del 32%, especificidad del 94%, reportando un Alfa de Cronbach de 0,47 (22,23). Otro instrumento a aplicar es el Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad) analiza el grado de conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad, asumiendo que un mayor conocimiento de ésta representa un mayor grado de cumplimiento del tratamiento , con una sensibilidad del 85% y especificidad del 94% (Anexo 4) (22,24). Para este trabajo de investigación y con el objetivo de obtener un conocimiento de cumplimiento lo más exacto y cercano a la realidad, se sugiere la combinación de los test antes mencionados, por la alta especificidad y alto valor predictivo positivo del test de Morisky y la buena sensibilidad del Test de Batalla (29,30). Además se utilizara para medir disfunción familiar el test de Apgar familiar, consta de 5 ítems tipo likert para valorar la percepción de la persona sobre la
  • 15. función familiar , tiene una confiabilidad valorada por alfa de Cronbach mayor de 0.770 (27)(Anexo 5). Finalmente, los datos obtenidos se vaciaran en un archivo Excel 2016 y serán trasladados a programa IBM SPSS STATISTICS 24 para su posterior procesamiento. 5.5. Plan de análisis y procesamiento de datos Para el procesamiento de los datos se usará el paquete estadístico IBM SPSS STATISTICS 24, los resultados se presentarán en tablas cruzadas con frecuencias simples y porcentuales y gráfico de barras comparativo. Para determinar la relación entre los factores y la adherencia al tratamiento se usará OR con su respectivo intervalo de confianza del 95%, además se va a corroborar esa relación con el análisis bivariado de Chi Cuadrado de Pearson y análisis multivariado de regresión logística; la significancia estadística será del 5% (p < 0,05). 5.6. Aspectos éticos La presente investigación contará con la autorización del Comité de Investigación y Ética la Red Asistencial de La libertad - MINSA y del Comité de Bioética en investigación de la Universidad Privada Antenor Orrego (Resolución No 093-2018-R-UPAO). Debido a que es un de casos y controles en donde se recogerán datos mediante la aplicación de encuestas; se tomará en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15, 22, 23, 25, y 26) y la Ley General de Salud (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA). No implica riesgos para la salud y honor del paciente. Se mantendrá en anonimato dichas encuestas, siendo conocida tan solo por el investigador, y serán archivadas.
  • 16. 6. Presupuesto: BIENES. Código partida Recurso Cantidad Costo unitario (S/) Costo total (S/) Papelería en general, útiles y materiales de oficina. 2.3.1 5.12 Papel bond 1 paquete 10.00 10.00 Folder manila 1 paquete 5.00 5.00 Lapiceros 5 unidades 1.00 5.00 CDs 10 Unidades 1.00 10.00 SUBTOTAL 30.00 SERVICIOS Código Nombre del recurso Tiempo de uso Costo mensual (S/) Costo total (S/) 2.3.21.21 Transporte 6 meses 40.00 200.00 2.3.15.1 Copias e impresiones -- 90.00 90.00 2.3.22.44 Internet 6 meses 30.00 270.00 2.3.22.21 Telefonía móvil 6 meses 30.00 270.00 2.3.27.11 Estadístico - - 200.00 SUBTOTAL 1030.00 PRESUPUESTO TOTAL: S/ 1060 soles. Financiamiento: autofinanciado.
  • 17. 7. Cronograma 2018 N° ETAPAS M A M J J A S O 1 revisión bibliográfica X 2 elaboración del proyecto X X 3 presentación del proyecto X 4 reajuste y validación de instrumentos X X 5 trabajo de campo y captación de información X X X 6 procesamiento de datos X X 7 Análisis e interpretación de datos. X X 8 elaboración del informe X X 9 presentación del informe X 10 sustentación X
  • 18. 8. Limitaciones. No todos los pacientes quisieran o podrían responder a todas las preguntas del cuestionario utilizado, por lo que el número de respuestas de los pacientes variaran dependiendo de cada pregunta o tema. Este estudio será realizado solo sobre pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo; por tanto los resultados obtenidos no podrán ser extrapolados a otros centros. Algunos de los futuros encuestados podrían subestimar o sobreestimar su tasa de adherencia. Es posible que los pacientes adherentes pudieran haber estado más motivados en participar en el estudio pudiendo resultar en un sesgo de selección. 9. Referencias bibliográficas 1. Pascual Fuster V. Tratamiento farmacológico de la dislipemia en pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular. Rev Esp Sanid Penit. 2016;18(3):95-108. 2. García Díaz JD, Mesa Latorre JM, Valbuena Parra AR, Corps Fernández D. Protocolo diagnóstico de las dislipidemias. Med - Programa Form Médica Contin Acreditado. 1 de octubre de 2016;12(19):1107-10. 3. Pramparo P, Boissonnet C, Schargrodsky H. Evaluación del riesgo cardiovascular en siete ciudades de Latinoamérica: las principales conclusiones del estudio CARMELA y de los subestudios. Rev Argent Cardiol. 2011;79(4):377-82. 4. Málaga G, Zevallos-Palacios C, Lazo M de los Á, Huayanay C. Elevada frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en una población Peruana de altura. Rev Peru Med Exp Salud Pública. diciembre de 2010;27(4):557-61. 5. Guía de Práctica Clínica para diagnóstico, manejo y control de dislipidemia, complicaciones renales y oculares en personas con diabetes mellitus tipo 2 / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles, Raras y Huérfanas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños no Transmisibles - Lima: Ministerio de Salud; 2017. 60 p.; ilus. [Internet]. [citado 20 de abril de 2018]. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4186.pdf
  • 19. 6. Forero Villalobos J, Hurtado Castillo Y, Barrios Araya S, Forero Villalobos J, Hurtado Castillo Y, Barrios Araya S. Factores que influyen en la adherencia al tratamiento del paciente en diálisis peritoneal. Enferm Nefrológica. junio de 2017;20(2):149-57. 7. Yue Z, Cai C, Ai-Fang Y, Feng-Min T, Li C, Bin W. The effect of placebo adherence on reducing cardiovascular mortality: a meta-analysis. Clin Res Cardiol Off J Ger Card Soc. marzo de 2014;103(3):229-35. 8. Nuevo enfoque terapéutico para la prevención secundaria del riesgo cardiovascular (II): consenso experto sobre el uso clínico de la Polypill [Internet]. GOC Networking. 2016 [citado 20 de abril de 2018]. Disponible en: https://blog.gocnetworking.com/nuevo-enfoque-terapeutico-para-la- prevencion-secundaria-del-riesgo-cardiovascular-ii-consenso-experto-sobre- el-uso-clinico-de-la-polypill/ 9. Veliz-Rojas L, Mendoza-Parra S, Barriga OA. Adherencia terapéutica y control de los factores de riesgo cardiovasculares en usuarios de atención primaria. Enferm Univ. 1 de enero de 2015;12(1):3-11. 10. Bosworth HB, Ngouyombo B, Liska J, Zullig LL, Atlani C, Beal AC. The importance of cholesterol medication adherence: the need for behavioral change intervention programs. Patient Prefer Adherence. 2018;12:341-8. 11. Organización Panamericana de la salud Organización mundial de la Salud, Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, 2012-2025 , Washington,D.C., EUA, del 17 al 21 de septiembre del 2012. [Internet]. [citado 20 de abril de 2018]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/167980/CSP28-9- s.pdf?sequence=2 12. Escobar C, Barrios V, Pérez de Isla L. Niveles óptimos de colesterol en los pacientes con dislipemia. Revisión sistemática de la evidencia. Med Fam SEMERGEN. 1 de enero de 2018;44(1):42-9. 13. Merchán V. A. Propuesta personal de actualización para el tratamiento de la hipercolesterolemia en Colombia. Rev Colomb Cardiol. 1 de noviembre de 2017;24:25-31. 14. Millán J, Hernández-Mijares A, Ascaso JF, Blasco M, Brea A, Díaz Á, et al. La auténtica dimensión del colesterol-no-HDL: colesterol aterogénico. Clínica E Investig En Arterioscler. 1 de noviembre de 2016;28(6):265-70. 15. García ÁA, Múñoz Ó, Fernández DG, Higuera AM, Ruiz ÁJ, Montoya PA, et al. Alternativas terapéuticas al manejo farmacológico con estatinas en adultos con dislipidemia. Revisión sistemática de la literatura y recomendaciones generales. Rev Colomb Cardiol. 1 de julio de 2015;22(4):179-86.
  • 20. 16. Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016 [Internet]. [citado 22 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/233_GPC_ Dislipidemias/GER_Dislipidemia.pdf 17. Khatun A, Saha SK, Ajmery S, Roy P, Naushad AN, Khatun S. Adherence Pattern of Lipid Lowering Drugs in a Tertiary Care Hospital. Mymensingh Med J MMJ. 2017;26(2):266-71. 18. Marsola APZC, Cesarino EJ. Factors Related to Adherence with Treatment of Dyslipidemic Patients on Continuous Use of Oral Lipid-Lowering Drugs. Health (N Y). 2014;06(14):1694-9. 19. Berglund E, Lytsy P, Westerling R. Adherence to and beliefs in lipid-lowering medical treatments: a structural equation modeling approach including the necessity-concern framework. Patient Educ Couns. abril de 2013;91(1):105-12. 20. Devaraj NK, Mohamed M, Hussein N. Prevalence, factors influencing and knowledge about adherence to lipid-lowering therapy among hyperlipidemia patients. Med J Malaysia. junio de 2017;72(3):157-64. 21. Bueno MM, García-Gutiérrez S, Miranda IR, Ladislao AA, Aguirre U. Adherencia al tratamiento farmacológico hipolipemiante en la consulta de cardiología jerarquizada de un área rural. Rev Esp Cardiol. 2016:69 Supl 1:1018. :1. 22. Tapia G, Ordoñez T. Asociación entre el nivel de apoyo social y familiar con la adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados de hipertensión arterial que acuden a la consulta externa del centro de Salud Augusto Egas distrito 23 D01 octubre a diciembre del 2016. :125. 23. Beyhaghi H, Reeve BB, Rodgers JE, Stearns SC. Psychometric Properties of the Four-Item Morisky Green Levine Medication Adherence Scale among Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) Participants. Value Health J Int Soc Pharmacoeconomics Outcomes Res. diciembre de 2016;19(8):996- 1001. 24. Gavira SS, Luengo GC, Rodríguez JMG. Validación del NOC: Conocimiento del Régimen Terapéutico, en la Identificación de Pacientes Crónicos con Problemas de Adaptación a sus Programas de Tratamiento. Un proyecto. 87 10-12 de 2007;3. 25. Gómez Aguirre N, Caudevilla Martínez A, Bellostas Muñoz L, Crespo Avellana M, Velilla Marco J, Díez-Manglano J. Pluripatología, polifarmacia, complejidad terapéutica y uso adecuado de la medicación. Rev Clínica Esp. 1 de junio de 2017;217(5):289-95.
  • 21. 26. Ramirez JAC, Hernandez JPPO, Medina DSM. Polifarmacia y prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos. Rev Médica Risaralda [Internet]. 31 de diciembre de 2015 [citado 21 de mayo de 2018];21(2). Disponible en: https://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica/article/view/12451 27. Javier GCF, Rosas P, Raúl E. Una nueva propuesta para la interpretación de Family APGAR (versión en español). Aten Fam. 2010;17(4):102-6. 28. Carbonell Abella C, Guañabens Gay N, Regadera Anechina L, Marín Rives JA, Taverna Llauradó E, Ayechu Redín MP. Análisis del cumplimiento terapéutico en mujeres con osteoporosis. Reumatol Clínica. septiembre de 2011;7(5):299- 304. 29. Chamorro R, Ángel M, García-Jiménez E, Amariles P, Rodríguez Chamorro A, José Faus M. Revisión de tests de medición del cumplimiento terapéutico utilizados en la práctica clínica. Aten Primaria. :413-8. 30. Limaylla ML, Ramos NJ. Métodos indirectos de valoración del cumplimiento terapéutico. Cienc E Investig. 2 de agosto de 2017;19(2):95-101.
  • 22. ANEXO 01 CONSENTIMIENTO INFORMADO FACTORES RELACIONADOS A LA BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA. Se le invita a participar del proyecto titulado “FACTORES RELACIONADOS A LA BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA.”, por lo cual estamos realizando un estudio para identificar algunos factores relacionados al bajo cumplimiento de no tomar los medicamentos que el médico ha indicado, para ello le solicitamos su participación. El tiempo estimado para el llenado de la encuesta y los test correspondientes, es de aproximadamente 6-12 minutos. Su participación en este estudio no representa ningún tipo de riesgo, ni se le otorgará beneficios. Toda información dada será estrictamente confidencial. No se le dará compensación económica por su participación. En caso de alguna duda o inquietud acerca de este proyecto de investigación se puede comunicar con Alex Medina Aguilar, celular: 983391829, correo electrónico:alex_2199@hotmail.com. Su participación es totalmente voluntaria, y usted tendrá derecho a retirarse del estudio de investigación en cualquier momento, si así lo cree conveniente, sin temor a ningún tipo de represalias. ______________________ FIRMA DNI:
  • 23. ANEXO 02 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FACTORES RELACIONADOS A LA BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA. Estimado paciente buen día: Soy alumno perteneciente a la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego - Trujillo. Le pido su colaboración para aplicar una encuesta respondiendo con sinceridad las preguntas que se formulan. Los datos que se me brinde serán confidenciales. Muchas gracias por su tiempo. o Edad: ______años o Sexo: M ( ) F ( ) o Procedencia: urbana ( ) rural ( ) o Último año de estudios: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Sin estudios ( ) o Estado civil: Casado/a ( ) soltero/a ( ) divorciado/a ( ) Viudo/a ( ) o Número de medicamentos al día a tomar (sea para el colesterol y/o otra enfermedad): 2( ) 3( ) 4 ( ) 5 o más ( ) o Cuál(es) son y cuál es su indicación de los fármacos ________________________________________________________________ _______________________________________________________ o Año de diagnóstico de Dislipidemia: _______ o Tiempo de tratamiento del Colesterol alto: __________ o Realiza actividad fisca (corre o camina o nada) más de 30 min al día: Si ( ), No ( ) o Realiza actividad física (corre o camina o nada) mas 3 días por semana: Si ( ), No ( )
  • 24. ANEXO 03 CUESTIONARIO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANEXO 04 CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
  • 25. ANEXO 05 TEST DE PARA DISFUNCIÓN FAMILIAR